Существует ряд заболеваний, проявляющихся болями в колене. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматический артрит, подагра, псориатический артрит и т.д. Терапия каждого заболевания осуществляется на трех этапах:

1. специализированное отделение стационара;
2. терапевтический или ревматологический кабинет поликлиники;
3. санатории и курорты.

Показаниями для госпитализации являются: уточнение диагноза, высокая степень воспалительного процесса, системные проявления, быстрое прогрессирование.

Лечение болей в колеенном суставе осуществляется по специальной программе:

• противовоспалительная терапия;
• этиотропное лечение заболевания (устранение причины);
• иммунотерапия;
• физиотерапия;
• кинезотерапия, ЛФК, массаж, эрготерапия (трудотерапия);
• хирургическое лечение;
• санаторное лечение;
• реабилитация.

Перед началом лечения у врача необходимо нормализовать массу тела (для уменьшения нагрузки на больной сустав), придерживаться килокалорийной диеты, разгрузить колено минимизацией нагрузок, ходьбы, использованием трости, костылей.

Противовоспалительная терапия

Основу противовоспалительного лечения составляют гормональные и негормональные препараты:

Нестероидные препараты производные салициловой кислоты

Средства данной группы используются врачами в мировой практике с 1876 года. Самым известным представителем является ацетилсалициловая кислота. Применяется 4 раза в день по 1 г. Более высокие дозы пациентом переносятся значительно хуже. Из-за многочисленных побочных эффектов (эрозивный гастрит, язва желудка, крапивница, бронхиальная астма, отек Квинке, тромбоцитопения) прием осуществляется с осторожностью, под «прикрытием» других средств.

Микристин является микрогранулированой формой аспирина в защитной оболочке, что позволяет в меньшей мере негативно влиять на желудок.

Аспирин-С представлен шипучей таблеткой, содержащей 0,4 г аспирина и 0,24 г витамина С. Комбинация веществ лучше переносится организмом.

Производные пиразолона

Реопирин является комбинацией амидопирина и бутадиона в дозах по 0,125 г. Таблетки покрыты оболочкой. Применяется препарат по 1 таблетке трижды в день. Существует форма выпуска реопирина для внутримышечного введения в ампулах, содержащих по 0,75 г бутадиона и амидопирина. Лекарственные средства указанной группы имеют ряд побочных эффектов: гастрит, отеки, лейкопения, нефрит, тромбоцитопения. Применение противопоказано при беременности, нарушении функции почек, печени, хронических заболеваниях кишечника.

Бутадион более эффективен, чем препараты аспирина. Применяется по 2-3 таблетки 4 раза в день.

Бенетазон выпускается в таблетках по 0,025 г, принимается до 6 раз в день.

Анальгин принимается внутрь по 1-2 г в сутки в 2-4 приема или внутримышечно по 2 мл 5% раствора (при выраженном болевом синдроме). Существуют тяжелые побочные эффекты: агранулоцитоз, анафилактический шок.

Производные индолуксусной кислоты

Индометацин является эффективным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим средствам. Выпускается в капсулах, драже, ректальных свечах, мазях. Принимается по 1-2 таблетки трижды в день. При уменьшении болей дозу снижают. Вызывает ряд побочных эффектов со стороны кожи, кишечника, нервной системы, почек, крови.

Клинорил (сулиндак) является производным индометацина. Обладает хорошей переносимостью, в меньшей степени влияет на почки, чем иные ПНВС. Принимается по 1,2 г в 2-3 приема.

Производные пропионовой кислоты

Кетопрофен принимается по 0,05-0,1 г трижды в день.

Ибупрофен хорошо переносится, не влияет на функцию кишечника при длительном применении. Принимается по 0,2 г 4-5 раз в день.

Напроксен преимущественно обезболивающий препарат. Имеет длительный период полувыведения и принимается дважды в день 0,5 и 0,25 г первый и второй прием соответственно. Препараты данной группы нарушают деятельность пищеварительной системы.

Производные фенилуксусной кислоты

Диклофенак в таблетках, ректальных свечах, ампулах. Суточная доза препарата не более 0,3 г. Таблетки покрыты защитной оболочкой. Лекарственное средство обладает стойким противовоспалительным эффектом эффектом.

Вольтарен-ретард является производным диклофенака с пролонгированным действием. В каждой таблетке содержится 0,1 г активного вещества, применяется по 1 таблетке в день.

Оксикамы

Пироксикам обладает выраженным противовоспалительным действием. Из-за длительного периода полувыведения препарат применяется по одному разу в день. Суточная доза лекарственного средства 0,01-0,02 г.

Теноксикам практически аналогичен пироксикаму, но имеет еще более длительный период полувыведения. Быстро накапливается в синовиальной жидкости. По противовоспалительному действию превосходит вольтарен.

Производные хиназолонов

Проквазон является новейшим НПВП. Применяется в суточной дозе 0,9 г в три приема. По эффективности не уступает другим нестероидным средствам.

Рекомендации по применению НПВС:

1. Положительный эффект от применения НПВС наступает быстро, в течение недели. Если улучшения состояния пациента за это время не наблюдалось, следует назначить представителя из другой группы.
2. Из-за многочисленных побочных эффектов рекомендуется придерживаться монотерапии.
3. Не существует одного универсального препарата. Подбор лечения болей в колене должен проводиться индивидуально каждому пациенту.
4. При выявлении побочных эффектов следует своевременно обратиться к врачу и скорректировать лечение.
5. Следует с осторожностью относится к совместному приему противоэпилептических, противодиабетических и НПВП.
6. Терапию лучше начинать с аспирина, что объясняется его эффективностью и низкой стоимостью.
7. Предпочтение необходимо отдавать длительно действующим лекарствам.
8. В зависимости от интенсивности болевого синдрома в разное время суток проводится соответствующее распределение дозировки.
9. Большинству пациентов наиболее эффективен диклофенак (вольтарен).

Глюкокортикоиды

Кортикостероидные противовоспалительные препараты способны подавлять синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли и т.д.), тормозит синтез простагландинов и лейкотриенов. Стероиды угнетают образование стромелизина и коллагеназы, разрушающих суставной хрящ, и тормозят разрушение хрящевой ткани. Кортикостероиды уменьшают воспаление путем подавления фагоцитоза и миграции нейтрофилов, блокируют гуморальный иммунитет и замедляют образование соединительной ткани и развитие фиброза.

В лечении болей в колене глюкокортикоидная терапия применяется локально (внутрисуставное введение), местно (в виде мазей), системно.

Для общего действия применяются:

• преднизолон в виде таблеток или в ампулах по 0,005 г и 0,03 г соответственно;
• триамцинолон (берликорт) в таблетках по 0,004 г;
• кеналог в ампулах по 0,04 г активного вещества триамциналона;
• метилпреднизолон в таблетках по 4 мг и ампулах по 8, 20, 40 мг;
• дексаметазон в таблетках по 0,5 и 0,75 мг и в ампулах по 4 мг;
• флостерон в виде суспензии, содержащее 2 мг активного вещества в 1 мл.

Побочный эффект от применения глбкокортикоидов связан с развитием эрозий и язв различных отделов кишечника, ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, мышечной атрофии, остеопороза, водно-электролитных нарушений, нарушением гормонального фона, задержкой роста и т.д.

Рекомендации по применению глюкокортикоидов

1. Стероиды не должны назначаться в первую очередь.
2. Применяются по строгим показаниям под контролем врача.
3. Метилпреднизолон наиболее пригоден для длительного применения.
4. Хороший эффект наблюдается при введении всей суточной дозы в 8 ч утра.
5. Невозможно подобрать депо-препараты с внутримышечным введением с учетом суточной динамики болей.
6. Перед назначением стероидов оцениваются все «плюсы» и «минусы», так как возможно развитие серьезных осложнений.
7. Необходимо помнить о возможности развития стероидной зависимости.
8. Кортикостероиды всегда принимаются в комплексной терапии.

Этиотропное лечение

Терапия, направленная на причину болей в колене, действует на механизм развития болезни и замедляет или прекращает её развитие.

Особенности этиотропного лечения:

• медленное наступление эффекта;
• подавление клинических, лабораторных и иммунных проявлений;
• сохранение положительного эффекта от терапии даже спустя несколько месяцев;
• высокая вероятность развития побочных эффектов;
• начало применения сразу после постановки диагноза.

Лечение болей в колене базисными препаратами зависит от причинного заболевания, и проводится только по назначению врача. При ревматоидном артрите к таковым относят:

1. препараты золота (кризанол, сананкризин, миокризина, уранофин);
2. иммунодепрессанты и цитостатики (метотрексат, имуран, циклофосфамид, хлорбутин и др.);
3. Д-пеницилламин (металлкаптаза);
4. сульфаниламидные препараты (салазопиридазин, сульфасалазин);
5. 4-аминохинолиновые соединения (плаквенил, делагил);
6. циклоспорин и др.

При остеоартрозе применяются:

1. хондропротекторы (румалон, артрон, артепарон);
2. ингибиторы протеолитических ферментов в полость сустава (траксилол, гордокс);
3. исскуственная синовиальная жидкость (поливинилпирролидон);
4. метаболиты (рибоскин, фосфаден, пиридоксальфосфат);
5. антиагреганды (трентал, курантил)
6. антиоксиданты (орготеин, витамин Е).

При подагре назначаются:

1. урикодепрессивные лекарства (аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота);
2. урикозурические лекарства (салицилаты, бенемид, антуран);
3. алломарон.

Коррекция иммунитета

С иммуномодулирующей целью применяются:

• плазмаферез,
• гемосорбция;
• криоферез;
• плазмафильтрация;
• иммуностимуляторы (тималин, Т-активин, тимоген, плацентарный гамма-глобулин, иммуноглобулин, гамаферон);
• внутривенное лазерное облучение крови;
• гиперборатерапия.

Внутрисуставное введение кортикостероидов

Применяется про воспалительных процессах с высокой активностью, при отсутствии эффекта от ранее проводимого лечения, признаки ограничения подвижности колена.

Применяются кеналог, гидрокортизон, метипред, дипрофос.

Помимо стероидов в полость сустава вводятся контрикал, циклофосфамид, димексид, соматостатин.

Местное лечение

Активно применяются вольтареновая, бутадионовая и индометациновая мази, финалгон. С противовоспалительной целью и для улучшения действия других препаратов применяется наружно димексид.

Используются различные методы криотерапии: криопунктура, криомассаж.

Разработана локальная иглотерапия для воздействия на биологически активные точки в области суставов, с введением в них тималина.

Физиолечение

Основные принципы физиотерапии:

• проводится на фоне медикаментозного лечения;
• назначается с учетом активного патологического процесса;
• учитывается совместимость различных процедур;
• в ближайшее время после выполнения процедуры ноге необходимо отдохнуть.

Рекомендованы следующие процедуры:

• электрофорез димексида;
• диадинамические токи;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез новокаина, анальгина;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• фонофорез гидрокортизона;
• лазерная терапия;
• саунотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• грязелечение;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• нафталановые аппликации;
• электрофорез апифола, лидазы;
• локальная баротерапия;
• бальнеотерапия.

Лечебная физкультура

ЛФК применяется для укрепления мышц нижней конечности, предотвращения деформаций колена, обучения правильному распределению нагрузки на ноги. При выраженных болях используется метод лечения положением (постельный режим, под колени подкладываются небольшие валики для придания конечности наиболее физиологического положения).

Гимнастика выполняется сразу после уменьшения болевого синдрома. Для уменьшения болей во время выполнения упражнения в подострую фазу болезни проводят подготовку мышц: выполняют массаж или тепловые процедуры, принимают анальгетик. ЛФК выполняется в три этапа: подготовительный (на протяжении 3-х дней выполняются упражнения по 10-15 минут), основной (10-15 дней выполняется основной комплекс упражнений), завершающий (предназначен для выработки привычки у пациентов для постоянного выполнения гимнастики).

Будьте здоровы! Ждем вас на сайте MoiSustavy.com 

PS: Если у Вас есть интересная тема для разговора или Вам помогло какое-либо немедикаментозное лечение суставов  - поделитесь с нашими читателями своим рецептом, может быть он кому-то поможет также, как и Вам, и в мире станет на одного счастливого человека больше. Свои письма присылайте на e-mail: prof-not@yandex.ru