Воспалительные процессы смежные (перикардит, паранефрит и др.). Могут перейти на плевру и вызвать ее воспаление.(багульник содержит гликозиды, дубильные и смолистые вещества)
Различают сухой и экссудативный плевриты
При сухом плеврите количество экссудата невелико. На поверхности плевральных листков откладываются пленки фибрина. При экссудативном плеврите в плевральной полости скапливается экссудат, который сжимает легкое и смещает соседние органы (средостение, сердце, печень). По характеру экссудата различают:
1. серознофибринозний
2. гнойный
3. геморрагический
4. гнилостный плеврит
Симптомы сухого плеврита, жалобы на боль в боку и сухой кашель, боль усиливается при вдохе и при кашле. Температура повышена до 38 °, иногда больше, порой заметно отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Важнейший симптом – шум трения плевры, прослушивающийся на грудной клетке над местом воспаления плевры. Этот шум напоминает хруст снега, скрип сапог и зависит от трения друг о друга шероховатых плевральных листков. От хрипов шум трения плевры отличается тем, что его слышно как при вдохе, так и во время выдоха и не меняется от кашля. Грубый шум трения можно иногда почувствовать рукой, приложенной к грудной клетке.(заболевание, которое поражает магистральные сосуды)
Лечение
При повышении температуры и боли – постельный режим, сухие банки, согревающий компресс на больную половину грудной клетки. При сильных болях – втирание в грудную клетку хлороформной мази, смазывание ее йодной настойкой, внутрь – пирамидон, аспирин, фенацетин, натрий-салицилат. Одновременное лечение основного заболевания.(симптоматика защемления нерва под лопаткой)
Симптомы экссудативного плеврита
Чаще наблюдается серознофибринозный плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь начинается с боли в боку, кашля и повышения температуры, постепенно доходит до 39 – 40 ° и держится на этих цифрах, давая неправильные колебания, до начала выздоровления. Кашель сухой, болезненный. По мере скопления экссудата боль уменьшается и затем совсем исчезает, одышка, интенсивность которой зависит от величины выпота. В начале болезни, когда выпота немного, больной лежит на спине или на здоровом боку, при скоплении большого количества выпота он ложится на больную сторону. Язык умеренно обложен, аппетит снижен, стул часто задержан, пульс и дыхание ускорены, в крови – умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена. Пораженная половина грудной клетки, выступающая и отстает при дыхании, межреберья на ней сглажены, при небольшом выпоте перкуторный звук над выпотом – приглушенный, при большом – глухой. Верхняя граница глухости идет косо, поднимаясь от позвоночника вверх, выше верхнего уровня глухости перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При небольшом выпоте над ним слышно ослабленное дыхание, над большим выпотом дыхание не прослушивается. Голосовое дрожание на месте выпота ослаблено или его совсем нет. Шум трения прослушивается только в первые дни заболевания, когда экссудат еще мал, и в начале выздоровления.(узловой зоб – появление в щитовидной железе плотных образований)
Для выяснения характера экссудата производят пункцию (прокол) плевры. Пункцию делают ниже угла лопатки или в том месте, где перкуторный звук глухой, иглу вводят в межреберье ближе к верхнему краю ниже лежащего ребра. Место укола очищается спиртом, а затем смазывается йодной настойкой.
Гнойный плеврит, при котором выпот имеет гнойный характер, развивается под влиянием гноеродных бактерий. Общее состояние больного при нем значительно тяжелее, чем при серознофибринозном плеврите. Температура часто колеблется в течение дня, причем повышение ее сопровождается ознобами, а падение проливными потами. Тахикардия и одышка значительно резче, чем при серознофибринозном плеврите, больной бледен, часто цианоз носа, губ и ушей. Лейкоцитоз достигает высоких цифр (20000 лейкоцитов в 1 мм3 и выше), перкуссия, аускультация и пальпация грудной клетки обнаруживают те же данные, что и при серознофибринозном плеврите. Окончательный диагноз устанавливается с помощью пункции плевры.
Геморрагический экссудат наблюдается чаще при злокачественном опухании плевры, значительно реже при туберкулезном плеврите. У больных с геморрагическим диатезом плевральный экссудат может также приобрести геморрагический характер.(так что же такое сахарный диабет)
Гнилостный экссудат развивается при попадании в плевру гнилостных бактерий (например, при гангрене легкого).
Лечение экссудативного плеврита
Абсолютный покой и постельный режим до полного выздоровления. Теплое, хорошо проветриваемое помещение, усиленное питание, богатое витаминами. На больную половину грудной клетки ежедневно сухие банки. При сильных болях в боку – согревающие компрессы, горчичники, облучение соллюкс, внутрь аспирин по 0,5 три раза в день или пирамидон по 0,3 три раза в день. Из медикаментов внутрь назначается натрий-силицилат по 5 – 8 г в день. Исполнительный надзор за деятельностью сердца, при признаках слабости – назначают сердечные и сосудистые средства.
При болезненно сухом кашле – кодеин, дионин. Если, несмотря на снижение температуры и улучшение общего состояния больного, экссудат не рассасывается, проводится пункция плевры и откачки экссудата. Откачивают экссудат и в начальном периоде болезни, если его скопилось так много, что он сильно смещает сердце и вызывает резкую одышку и обнаружен цианоз. Откачку делают при помощи аппарата Потена, а когда нет его – 20 -граммовым шприцем. Шприц присоединяется к резиновой трубке, второй конец которой надевается на иглу. Каждый раз перед снятием шприца для опорожнения его трубку зажимают зажимом или пальцем, чтобы избежать вхождения воздуха в плевральную полость.(часто слышать от врачей такой диагноз как простатит)
Гнойные и гнилостные плевриты лечат оперативно.
