[свободная трибуна] Нарушения свертываемости крови, коагулопатия потребления (ДВС-синдром), пурпура
Нарушения свертываемости крови. Коагулопатия потребления
(ДВС-синдром). Фибринолитическая кровоточивость. Пурпура:
фибринолитическая и молниеносная
Процесс свертывания крови представляет собой сложную реакцию
фибриногена, при которой данный компонент крови изменяется,
полимеризуется и формирует закупоривающие сосуды тромбы (бляшки), тем
самым препятствуя потере крови.
Однако при нарушениях, связанных либо с внешними факторами, либо с
заболеваниями различного происхождения и характера, процесс
свертываемости крови нарушается. О симптомах и методах лечения --
подробнее далее.
* Коагулопатия потребления (ДВС-синдром)
* Фибринолитическая кровоточивость
* Пурпура: фибринолитическая и молниеносная
Коагулопатия потребления, или диссеминированное внутрисосудистое
свертывание (ДВС-синдром)
Коагулопатия потребления более известна в медицинском мире под названием
диссеминированное внутрисосудистое свертывание, или ДВС-синдром. Это
серьезное расстройство, угрожающее жизни человека, если его вовремя не
заметить и не начать лечение.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание -- это процесс, при
котором белки, контролирующие процесс свертывания крови, становятся
более активными.
Причины ДВС-синдрома
Когда человек получает травму, белки в крови, образующие сгустки,
направляются к месту повреждения, чтобы помочь остановить кровотечение.
Если у человека наступает коагулопатия потребления, эти белки становятся
аномально активными не только в месте какой-либо травмы, но и по всему
телу без видимой на то причины. Например, из-за воспалительного
процесса, острой вирусной инфекции или образования раковых опухолей.
В сосудах сначала образуются небольшие тромбы, однако некоторые из них
засоряют мелкие сосуды и капилляры, отрезая от кровоснабжения такие
жизненно важные внутренние органы, как печень, мозг или почки.
Отсутствие кровоснабжения конкретного органа может привести к нарушению
функции органа и даже к его некрозу. Со временем белки свертывания в
крови используются, и когда это происходит, пациент получает высокий
риск серьезного кровотечения даже от незначительного удара или вовсе без
травмы.
Случаются и спонтанные кровотечения. При коагулопатии потребления также
могут разрушаться здоровые красные кровяные клетки. Разрушаясь, они
могут закупоривать мелкие сосуды, образуя тромбы.
Факторы риска для коагулопатии потребления:
* реакция на переливание крови;
* некоторые типы лейкемии;
* воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
* заражение в крови, особенно бактерии или грибы;
* заболевания печени;
* осложнения при беременности;
* операция и анестезия;
* тяжелые травмы тканей, например, ожоги или травмы головы;
* гемангиомы больших размеров.
Симптомы коагулопатии потребления
Основные симптомы коагулопатии потребления заключаются в кровотечении,
формировании тромбов, появлении следов от ушибов даже при малых ударах,
а также в падении артериального давления.
Лечение ДВС-синдрома
Поскольку сам по себе ДВС-синдром не появляется, а лишь является
следствием другого, более серьезного заболевания, то все меры его
предотвращения и лечения заключаются в устранении
заболевания-первопричины. Основные методы облегчения состояния больного
до полной стабилизации это:
* переливание плазмы, чтобы заменить фактор свертывания крови;
* гепарин для предотвращения свертывания крови, если этот процесс
принимает крупные масштабы.
Фибринолитическая кровоточивость (приобретенная)
Фибринолиз -- это процесс, который предотвращает образование тромбов.
Может быть первичным и вторичным. Первичный нормален для организма, в то
время как вторичный (приобретенный) возникает по какой-либо посторонней
причине, например, из-за заболевания или травмы, а также других факторов.
При фибринолизе фибриновые сгустки, являющиеся продуктом коагуляции,
рассасываются. Основной фермент крови плазмин разрушает клеточную
структуру фибрина в различных местах, это приводит к образованию
циркулирующих фрагментов фибрина. В медицинской практике существует
относительно малое количество случаев врожденной фибринолитической
кровоточивости, однако при метаболическом синдроме наблюдается подобное
состояние.
Вместе с тем, приобретенное нарушение процесса фибринолиза не является
редкостью. Многие пациенты страдают от травм, подавляющих активацию
тканевого фактора, таким образом, происходит гиперфибринолиз. Это
приводит к массивным обильным кровотечениям, если симптомы заболевания
вовремя не распознать и не начать лечить.
Фибринолитическая система тесно связана с контролем процесса воспаления,
и при различных заболеваниях, связанных с воспалением, играет
немаловажную роль.
Плазмин вместе с лизисом сгустков фибрина расщепляет компонент С3
комплемента в крови. Этот компонент необходим для осуществления процесса
цитолиза.
Лечение фибринолитической кровоточивости
Для лечения фибринолитической кровоточивости применяют аминокапроновую
кислоту и транексамовую кислоту. Они являются ингибиторами фибринолиза.
Их применение показано пациентам с гиперфибинолизом, поскольку они
задерживают кровотечение, не влияя существенно на другие компоненты
системы гемостаза.
Такие препараты помогают избежать использования продуктов крови, таких
как замороженная плазма. Следовательно, уменьшается риск возникновения
инфекций и анафилактических реакций. Ранее популярный
антифибринолитический апротинин более не используется, поскольку были
обнаружены побочные эффекты, влияющие негативно на важные внутренние
органы, например, почки.
Пурпура: фибринолитическая и молниеносная
Пурпура -- это болезнь, которая характеризуется скоплением
геморрагической экстравазационной крови в тканях, под кожей и слизистыми
оболочками. Проявляется как спонтанные синяки, кровоподтеки, петехии и
небольшие геморрагические пятна на поверхности кожи. Если заболевание
сопровождается уменьшением циркулирующих в крови тромбоцитов, в таком
случае оно называется тромбоцитопенической пурпурой. Если болезнь
протекает без уменьшения количества тромбоцитов, тогда пурпура
называется нетромбоцитопенической.
Фибринолитическая пурпура -- процесс быстрой утилизации фибриновых
сгустков. Сгустки быстро растворяются, тем самым, принявшая жидкую форму
кровь изливается в слизистую, подкожный слой.
Молниеносная пурпура -- самая тяжелая форма заболевания. Участки с таким
видом поражений выглядят и являются по сути некротическими. Нередко
встречается у детей.
Пурпура также разделяется на первичную и идиопатическую. Последняя
появляется по неуточненной причине, и может быть связана с употреблением
наркотиков, опасных химических веществ. Также идиопатическая пурпура
является следствием заболеваний, например, множественной миеломы и
лейкоза, заболеваний костного мозга и селезенки, инфекционных
заболеваний, например, краснухи.
Симптомы пурпуры:
* появление на коже синяков, кровоподтеков;
* болезненные, некротические участки темно-бордового, черного цвета;
* отечность пораженной области;
* всегда высокая температура (резко повышается и долго не спадает);
* шок;
* кровотечение из носа (у детей);
* вагинальное кровотечение (у женщин);
* катастрофическое снижение количества тромбоцитов;
* кровоточивость десен;
* возможно кровотечение из любых отверстий тела;
* в особо тяжелых случаях гангрена и необходимость ампутации кистей,
стоп или целых конечностей.
Больному с любым типом пурпуры необходимо оказать срочную помощь. Меры
профилактики: защита от травм и ушибов, в том числе избегание таких
процедур, как удаление зубов и различные полостные операции. При
умеренно тяжелой форме пурпуры с короткой продолжительностью показаны
кортикостероиды.
Спленэктомия -- более радикальная мера, которая показана в том случае,
если другие меры не оказывают должного эффекта.
Спонтанное восстановление возможно, чаще всего оно наблюдается у детей
при идиопатической пурпуре.
