[свободная трибуна] Комплексный подход к лечению впч-инфекции гениталий
В течение последнего десятилетия отмечается неуклонный рост частоты
генитальных заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ)
[3,8]. Особую актуальность проблеме придает способность вирусов вызывать
развитие злокачественных новообразований шейки матки, анальной области и
полового члена [13]. Ежегодно 21300 случаев ВПЧ-ассоциированных раков
диагностируется среди женщин и 12100 - среди мужчин [16].
Эпидемиологическими исследованиями последних лет показано, что к группе
высокого онкогенного риска принадлежат типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 [18]. Персистенция данного типа ВПЧ
определяется в 95 % случаев выявления рака шейки матки у женщин
детородного возраста [9].
Комплексный подход к лечению впч-инфекции гениталийХарактерной
особенностью папилломавирусной инфекции (ПВИ) гениталий является
поражение лиц молодого возраста [17]. Частота инфицирования вирусом
папилломы человека в возрастной группе 16-29 лет составляет 45-81% [20].
Так за последние 10 лет средний возраст заболевших раком шейки матки,
снизился с 58 до 55 лет, а у женщин до 29 лет заболеваемость возросла в
2 раза [21].
Обращает на себя внимание также тот факт, что инфицированность ВПЧ в 10
раз выше, чем частота клинических проявлений инфекции [11]. Это напрямую
способствует распространению ПВИ в человеческой популяции. ВПЧ способен
персистировать в промежуточном слое эпителия кожи и шейки матки более 2
лет, что дает большое количество рецидивов заболевания [13].
Это реализуется, в том числе, за счет способности ПВИ ускользать от
иммунного надзора [19]. Иммунный ответ хозяина играет важную роль в
предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции и малигнизации [4].
Лечение заболеваний, обусловленных ВПЧ, является важным этапом
профилактики злокачественных новообразований органов-мишеней и
сохранения репродуктивного здоровья населения [14]. В настоящее время
медицина предлагает различные способы лечения клинических проявлений
ПВИ, которые сводятся к 2 основным подходам [15,20]:
1) удаление клинических проявлений ПВИ (криодеструкция,
электрокоагуляция, лазерная вапоризация, радиохирургическое удаление,
иссечение скальпелем, деструкция химически агрессивными жидкостями
(трихлоруксусная кислота и др.), цитотоксические препараты
(подофиллотоксин и др.);
2) неспецифическая противовирусная и иммуномодулирующая терапия
(препараты интерферона и индукторы его образования, синтетические
иммуномодуляторы, эндогенные цитокины и др.) [2].
До недавнего времени хирургические методы коррекции аногенитальных
бородавок были наиболее частыми в применении [5]. Но монотерапия с
применением лишь хирургических методов даже при небольшом количестве
остроконечных кондилом не обеспечивает элиминации ВПЧ и приводит к
частым рецидивам ПВИ [21].
На современном уровне представляется целесообразным вместе с
деструктивным лечением проводить и коррекцию тех иммунологических
расстройств, на фоне которых развивается папилломавирусное поражение [22].
Включение иммуномодулирующих средств позволяет существенно повысить
эффективность терапии, снизить частоту рецидивов и способствовать
элиминации ВПЧ [15]. При этом наиболее приоритетным постулатом
современной медицины является улучшение качества жизни пациентов и
использование минимально инвазивных методик. Интересы пациента в выборе
методов лечения должны ставиться на ведущее место.
Что же хотят сами пациенты в лечении аногенитальных бородавок?
* Неинвазивного (нехирургического) лечения.
* Возможности лечиться самостоятельно в домашних условиях.
* Экономической доступности препарата.
* Безопасность, отсутствие побочных реакций.
* Высокой эффективности средства и, как итог, полная излеченность.
Исходя из данных запросов очевидным преимуществом в выборе
медикаментозного средства и тактики в целом обладает препарат имихимод,
который производится в России в виде крема для местного применения под
названием <<Вартоцид>> [1].
<<Вартоцид>> относится к классу модификаторов иммунного ответа. Действие
его обусловлено индукцией интерферона альфа, фактора некроза опухолей и
других маркеров резистентности тканей, способствующих усилению
цитотоксических иммунных реакций [1,2]. При применении препарата
наблюдается уменьшение процессов ангиогенеза за счет усиления продукции
интерлейкина-18 и интерферона-гамма, что обусловливает нарушение роста и
регрессию кондилом, и выраженное противоопухолевое действие [6].
Крем <<Вартоцид>> применяется местно, самостоятельно пациентом и
практически не требует контроля лечащим врачом [1]. Крем наносится
непосредственно на кондилому 3 раза в неделю, курс лечения целесообразно
проводить сроком до 16 недель [11]. Препарат не несет для пациента
критичной финансовой нагрузки, что делает его общедоступным.
Данные литературы демонстрируют высокую эффективность имихимода в
регрессе остроконечных кондилом любой локализации и даже злокачественных
новообразований кожи и слизистых оболочек [7]. При недостаточности
эффекта монотерапии с имихимодом целесообразно его комплексное
применение с использованием методов деструкции, что позволяет достичь
наиболее высокого терапевтического эффекта [12].
При этом имихимод оказывает не только иммуномодулирующее действие, но и
проявляет противовоспалительный и ранозаживляющий эффекты, что играет
особо положительную роль при хирургическом воздействии [10].
