Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицина.Ком

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 4.122 RSS
←   Март 2002   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней 7 выпусков (3-4 раза в месяц)


Сайт рассылки: http://meditsina.com/
Открыта: 25-10-2000
Адрес автора: science.health.topic-owner@subscribe.ru

Автор
ddd

Статистика

4.122 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! Выпуск 'Герпес' от 02/03/2002


Служба Рассылок Subscribe.Ru

UMSS

ГЕРПЕС

  1. Этиология.

    В патогенезе неонатального герпеса играют роль два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. У новорожденных тяжелое генерализованное заболевание с высоким уровнем заболеваемости и летальности чаще вызывается ВПГ-2.

  2. Предрасполагающие факторы и патогенез.

    Трансплацентарное заражение, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности или врожденным порокам развития встречается редко. Чаще всего ребенок заражается в процессе родов посредством контакта с выделениями из половых путей матери. Поэтому основное значение имеет возникновение или обострение генитального герпеса у матери на последнем месяце беременности. В этом случае возможно инфицирование восходящим путем при преждевременном излитии околоплодных вод. Трансмиссивная передача происходит также при нарушении целостности кожного покрова плода. Однако наибольший риск для ребенка представляет первичный генитальный герпес у матери во время родов. Следует также помнить, что не исключена возможность госпитального распространения инфекции.

  3. Клинические проявления зависят от формы заболевания.

    Бессимптомное течение инфекции - встречается редко. Герпетическое поражение может быть, локализованным или генерализованным. Среди локализованных форм встречается герпетическое поражение кожи или глаз. Генерализованная инфекция проявляется признаками, характерными для сепсиса. Изолированное поражение ЦНС (герпетический менингоэнцефалит) может протекать с лихорадкой, вялостью, плохим аппетитом, гипогликемией, ДВС-синдромом или синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, за которым следуют плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Важным доказательством заболевания являются типичные везикулезные элементы, выявляемые при осмотре кожи и слизистых ротовой полости.

  4. Методы диагностики

    Соскоб стенки везикул или поврежденных участков кожи и слизистых можно исследовать с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются - гигантские клетки) или прямым иммунофлюроресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса.

    • Исследование содержимого везикул, крови, ликвора, а также мазков из зева глаз.
    • Обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений, посевы целесообразно проводить даже при отсутствии клиники.
    • Определение уровня противогерпетических антител у матери не имеет диагностического и прогностического значения при определении риска развития инфекции у новорожденного.
    • При возникновении у новорожденного генерализованной инфекции неясной этиологии, при которой не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходимо проводить дифференциальный диагноз между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.

  5. Профилактика.

    Наиболее эффективным методом профилактики герпетической инфекции у новорожденных от матерей с генитальным герпесом, выявленным в третьем триместре беременности, является родоразрешение путем операции кесарева сечения до момента разрыва околоплодных оболочек. В случае преждевременного разрыва околоплодных оболочек, операция кесарева сечения может быть эффективной, если она выполнена не позднее, чем через 4 часа после излития вод.

  6. Лечение:

    • Ребенка с любой формой герпетической инфекции или с подозрением на герпес необходимо изолировать от других новорожденных.
    • Учитывая тяжелые последствия герпетической инфекции, во всех случаях подозрения на неонатальный герпес, а также при высоком риске его развития у новорожденного (рождение естественным путем у женщины с генитальным герпесом, выявленным за несколько недель до родов или во время родов), имеются основания для начала противовирусной терапии ацикловиром. При всех клинических формах неонатальной герпетической инфекции, включая изолированные поражения кожи, противовирусная терапия ацикловиром показана в обязательном порядке. Наибольший опыт безопасного и эффективного лечения герпеса у новорожденных детей получен при использовании ацикловира, производимого английской фирмой "GlaxoWellcome" под коммерческим названием "Зовиракс".
    • Доза препарата и длительность лечения зависит от клинической формы заболевания, а также (в сомнительных случаях) от результатов лабораторного и инструментального обследования ребенка на герпетическую инфекцию.
    • При изолированном поражении кожи ацикловир применяют в дозе 30 мг/кг/сут, разделенной на 3 введения (по 10 мг/кг каждые 8 часов) в виде медленной инфузии в течение 10 - 14 дней.
    • При генерализованной форме, герпетическом поражении ЦНС или офтальмогерпесе дозу ацикловира увеличивают в 2-3 раза. Длительность лечения не менее 14 дней. При офтальмогерпесе одновременно с парентеральным введением целесообразно использовать глазную мазь, содержащую ацикловир.
    • Повышению эффективности лечения неонатального герпеса ацикловиром может способствовать использование иммуноглобулинов и препаратов генноинженерного интерферона.
    • В ряде отечественных клиник получен положительный эффект от использования иммуноглобулинов с высоким титром противогерпетических антител (1/320000 и более) в комплексной терапии неонатального герпеса. Целесообразно ежедневное внутривенное/внутримышечное введение этих препаратов в течение первых 5 дней заболевания (на фоне терапии ацикловиром). В то же время профилактическая эффективность раннего применения иммуноглобулинов у детей из группы высокого риска по развитию неонатального герпеса требует уточнения.

  7. Из препаратов генноинженерного интерферона могут быть использованы: реаферон (альфа 2 интерферон)- в свечах - используется в дозе 100-150 тыс МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 5 дней интраректально; виферон (содержит альфа 2 интерферон и антиоксиданты - витамины С и Е)- в свечах - используют в дозе 250 тыс МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней интраректально.

Продолжение в следующем выпуске.

Для Вас писал MedicKen.


Новая, интересная рассылка!
Консультации по стоматологии от "Дентал Люкс""

Рассылку ведет стоматологическая клиника "Дентал Люкс". Вас консультируют врачи следующих специальностей: терапевты, хирурги, парадонтологи, ортодонты, ортопеды.
Если у Вас болит зуб, выпала пломба, сломался зубной протез или какая-либо другая неприятная ситуация, а Вы не знаете как Вам стоит поступить. Если Вас мучает какой-то вопрос из области стоматологии и Вы не знаете кому его задать. Напишите, и наши врачи ответят на все Ваши вопросы.

Консультации по стоматологии от "Дентал Люкс"
Наши друзья!
Подпишитесь на рассылки!

Консультации по стоматологии от "Дентал Люкс"
Интересные факты анатомии человека

Подпишите друзей!
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!

Ведущие рассылки:

MedicKen и Badis (также являющийся ведущим рассылки "Интересные факты анатомии человека").
Присылайте нам ваши вопросы, предложения и пожелания.
Архив рассылки.
Сайт рассылки - UMSS
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное