Мы исходим из того, что Вакцинация - это не просто прививка, не просто укол. Прежде чем сделать прививку, нужно изобрести вакцину, изучить возбудителя заболевания, понять суть болезни, от которой эта вакцина защищает. После разработки вакцины необходимо понять как, кого и когда нужно прививать, оценить свойства самой вакцины - состав, стойкость к температурным перегрузкам, побочные реакции на прививку, способность формировать иммунитет и, наконец, ее защитную эффективность. Как хранить, как выбрать вакцину, когда прививаться - на все эти вопросы и будут отвечать наши тематические выпуски, начало которым будет положено сегодняшним выпуском, посвященным краснухе. Мы планируем, что следующие выпуски будут посвящены профилактике вирусного гепатита В и бешенства.

Мы надеемся, что сможем сделать нашу рассылку популярной, доступной, интересной и информативной. Мы будем искренне признательны за все ваши отзывы и пожелания относительно нового проекта.

*******

Дополнительную информацию по вопросам вакцинопрофилактики Вы можете найти на сайтах:

*******

Краснуха

" - Ну да, она особо это подчеркнула. Она была не из тех, кто обычно пользуется косметикой. Но я думаю, вы правы, это была не ветрянка крапивная лихорадка, может быть?

- Я думаю , минуточку, сейчас вспомню , да, это была корь нет, не совсем корь, а краснуха да, краснуха гораздо менее серьезная болезнь. Некоторые ее вообще не замечают "

Агата Кристи. "Разбилось зеркало, звеня"

Тем не менее, такая "несерьезная болезнь" послужила завязкой детектива Агаты Кристи. Не всякая болезнь удосужится иметь такую честь, что бы ей посвятили целую книгу.

И сегодняшний, 1-ый тематический выпуск "Иммунопрофилактика" нашей рассылки также посвящен этой детской и совсем не детской болезни.

Ошибкой было бы думать, что краснуха это сугубо детское заболевание. Конечно, краснухой в основном болеют дети, но она не столько опасна для детей, сколько для взрослых и особенно для беременных и их еще не рожденных детей.

Вирус краснухи - это чрезвычайно маленький вирус, способность которого проникать через различные защитные барьеры поистине уникальна. Заболевание передается от больных воздушно-капельным путем, что объясняет быстрое разрастание вспышек инфекции в закрытых коллективах - школьных классах и детсадовских группах. Инкубационный период составляет 1-2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. У детей заболевание протекает легко, осложнения наблюдаются редко, специального лечения не требуется. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев. Вообще отличить корь от краснухи непросто, ведь оба заболевания проявляются сыпью. В прошлом веке краснуху называли германской корью . В медицинском жаргоне и до сих пор встречается анахронизм коревая краснуха , которым врачи повсеместно пользовались до начала ХХ столетия, когда краснуху выделили в самостоятельное заболевание. И все-таки краснуху от кори можно отличить по увеличению затылочных лимфоузлов, отсутствию конъюнктивита и некоторым особенностям сыпи.

В последнее время во всех без исключения странах СНГ отмечается сходная тенденция вовлечения в эпидемический процесс краснухи взрослых - их доля среди болеющих достигает 15%. Это объясняется тем, что не все дети в свое время переболевают краснухой и к детородному возрасту около 30% женщин и мужчин) оказываются беззащитными перед инфекцией. Существует небольшая вероятность того, что вследствие разных причин иммунитет против краснухи, возникший после перенесенной в детстве, может ослабевать.

Если заболевание взрослого протекает явно, с симптомами, то протекает оно тяжелее и со значительным числом осложнений - могут быть поражены поджелудочная железа, сердце, почки.

Единственным надежным средством защиты от краснухи является прививка. История создания вакцин начинается с 70-х годов, когда после эпидемии 1966 г. в США, когда только за один год краснухой заразились 20 тысяч беременных женщин правительством США была поставлена цель разработать вакцину для массового применения и с 1969 г. в США началась плановая вакцинация детей. Все современные вакцины приготовлены на основе живого ослабленного вируса краснухи штамма Wistar RA 27/3. Этот штамм вирусов был разработан в США в Институте Вистар д-ром Стэнли Плоткином (Stanley Plotkin), которому впервые удалось избавить вакцинный вирус от практически всех вредных свойств и, как следствие, от многочисленных побочных реакций, которыми грешили ранние вакцины против краснухи (штаммы HPV-77 и Cendehill). Нынешние вакцины на основе штамма Вистар обладают почти 100% профилактической эффективностью, уровень побочных реакций не превышает 5% и выражаются в незначительном повышении температуры и реакциях в месте укола. После прививки в редких случаях могут увеличиться затылочные лимфоузлы и выступить сыпь. Все реакции могут появиться в течение 24-48 часов после прививки и самостоятельно проходят через 1-2 дня. Как бы там ни было, все прививочные реакции по своей тяжести не идут ни в какое сравнение с самой краснухой. Длительность иммунитета составляет более 20 лет.

В странах СНГ зарегистрированы несколько вакцин против краснухи - в составе как моновакцин, так и тривакцин (корь-паротит-краснуха). Исторически наибольшее распространение получила вакцина Рудивакс (производства фирмы Авентис Пастер , Франция) - сейчас она зарегистрирована практически во всех странах СНГ. Помимо Рудивакс поставляются индийская и бельгийская моновакцины, французская и американская тривакцины.

В России прививка против краснухи предусмотрена Национальным календарем прививок, однако реально прививки проводятся на весьма ограниченном числе территорий, там, где утверждены региональные программы (и региональные закупки вакцины) по борьбе с краснухой. Ярким примером такого региона является г. Пермь и Пермская область, где впервые была отлажена система регистрации врожденных уродств, вызванных краснухой, диагностика, прививочная работа - согласно региональной программе прививки в плановом делают школьницам 11-13 лет, в ближайшее время предусмотрен переход на плановые прививки детей в годовалом и 6-летнем возрасте. Прививки также проводятся в Калининграде, некоторых районах Московской области, Еврейском АО.

Это нужно запомнить!

- для вакцинации необходима всего одна доза вакцины;

- прививку против краснухи необходимо сделать за 3 месяца до планируемой беременности, при этом желательно также привить все окружение будущей матери;

- прививку против краснухи КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО делать во время беременности в связи с даже чисто теоретическим риском уродств у плода;

- прививку можно делать в период кормления грудью;

- Вы можете не делать прививку против краснухи, если Вы абсолютно уверены в том, что болели краснухой в детстве;

- послепрививочный иммунитет против краснухи составляет более 20 лет;

- прививка против краснухи обладает практически 100% эффективностью;

- вакцинный вирус не передается окружающим, поэтому наличие в семье беременных и больных любыми заболеваниями не является противопоказанием;

- прививка против краснухи, как и другие прививки живыми вакцинами, противопоказаны лицам с врожденным иммунодефицитом и больным СПИД с симптомами заболевания.

- вакцинацию против краснухи можно проводить в один день (но не в одном шприце) со всеми плановыми календарными прививками. Исключение составляет лишь вакцинация против туберкулеза (вакцина БЦЖ) и постановка реакции Манту (туберкулиновая проба).

*******

НОВОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

24 февраля 2000 г. - США: в штатах с высокой заболеваемостью гепатитом А рекомендована плановая вакцинация детей

Прошел один год с момента внесения изменений в рекомендации CDC (Centers for Disease Control and prevention, Центры по контролю и профилактике заболеваний) по профилактике вирусного гепатита А, согласно которым в штатах с высокой заболеваемостью была рекомендована рутинная вакцинация детей. 24 февраля 2000 г. Американская академия педиатрии, Американская ассоциация семейных врачей и CDC вновь одобрили включение прививок против вирусного гепатита А в календари прививок 11 штатов на 2000 год. Гепатит А ежегодно наносит серьезный удар по бюджету США. 450 млн. долларов

ежегодно, именно такой ущерб правительство намерено предотвратить с помощью плановых прививок детей, которые, как заявляют эксперты, доказали свою экономическую эффективность.

Консультативный комитет по иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) Центров рекомендует проводить плановую вакцинацию детей в тех штатах, где средний показатель заболеваемости с 1987-1997 гг. был не менее 20 на 100000 населения. В штатах, где аналогичный показатель составил более 10, но менее 20 на 100000 населения рекомендуется рассмотреть возможность вакцинации детей.

Указанные меры, по мнению, руководителей здравоохранения США, призваны снизить заболеваемость и, в конечном счете, прекратить циркуляцию возбудителя гепатита А в стране.

Источник: Международный Фонд борьбы с гепатитом.

*******

Из книги Медуницына Н.В. "Вакцинология" - Москва "Триада", 1999.

Краснуха - острая вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренной интоксикацией и поражением плода у беременных женщин. Редкими осложнениями является энцефалит и тромбоцитопения.

Лабораторная диагностика краснухи основана на выделении вируса из носоглоточного смыва или крови на клеточных культурах или определении антител с помощью серологических реакций (реакции нейтрализации, РТГА, РСК) с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней.

Краснуха относится к легким детским инфекциям. Большинство взрослых людей иммунизируются против краснухи естественным путем, 80-90% людей имеют антитела к антигенам краснушного вируса.

Около 6% женщин и новорожденных детей являются серонегативными и могут заболеть краснухой. Краснуха у беременных женщин в течение 3-х первых месяцев беременности нередко приводит к выкидышу, а в 90% случаев у новорожденных появляется синдром краснухи, который может сопровождаться развитием слепоты, глухоты и порока сердца. В структуре врожденной патологии новорожденных 15% уродств связано с инфицированием плода вирусом краснухи.

Это диктует необходимость проведения обязательной вакцинации против краснухи для профилактики этих видов патологии и сокращения циркуляции вируса краснухи. Европейское отделение ВОЗ ставит задачу ликвидации врожденной краснухи и краснухи среди беременных женщин к 2000 г.

В 1997 г. В России краснуха включена в список инфекций, подлежащих обязательной профилактике с помощью вакцин. В некоторых странах используется селективный метод иммунизации против краснухи, при котором вакцину вводят школьницам в возрасте 12-13 лет и женщинам из групп риска.

Иммунитет у привитых вакциной против краснухи связан с циркулирующими антителами, которые появляются через 2-3 недели после вакцинации и сохраняются на протяжении 20 лет. Побочные реакции на введение вакцины регистрируются редко. В отдельных случаях наблюдается субфебрилитет, лимфаденопатия и сыпь, и очень редко - артралгии и артриты.

В мире используют преимущественно тривакцину, состоящую из вакцинных штаммов кори, паротита и краснухи. Некоторые фирмы предлагают более сложные препараты, комбинируя тривакцину с другими вакцинами. В России еще в 1977 г. был депонирован вакцинный штамм краснухи Орлов , однако производство вакцины до сих пор не налажено.

Вакцинация против краснухи может быть эффективной при условии двукратного введения вакцины (на 2-м году и после 6 лет) и охвата 95% детей. В противном случае заболеваемость краснухой может увеличиться за счет населения старших возрастных групп.

В России зарегистрированы три вакцины для профилактики краснухи:

**********