[prozrenie] ОПТОМЕТРИЯ. Нарушения аккомодации: астенопия и спазм.
Тема выпуска: ОПТОМЕТРИЯ. Нарушения аккомодации: астенопия и спазм.
Здравствуйте, мои дорогие подписчики!
Посмотрела я сегодня на дату выпуска моего последнего сообщения - и ужаснулась.
Как, оказывается, давно я с Вами не общалась! Приношу свои извинения. У меня
сейчас в частном кабинете летняя страда: каникулы, отпуска, мои постоянные пациенты
приходят на проверку и очередной курс лечения. Домашние требуют повышенного внимания
- им надо организовывать поездки на природу, прогулки и т.п. До середины сентября
я буду не просто нагружена, а перегружена, времени на компьютер будет катастрофически
не хватать. Поэтому заранее прошу прощения, если впредь будут возникать вот такие
перебои в общении с Вами.
Сегодняшний выпуск я хочу посвятить самому, на мой взгляд, главному и непонятному
вопросу оптометрии - патологии ресничной мышцы.
Раньше мы уже установили, что при сильной ресничной мышце мы имеем хороший запас
аккомодации и можем сколько угодно долго работать на близком расстоянии, не испытывая
никаких неудобств. А если мышца слабенькая? Тогда при непосильных нагрузках неизбежны
нарушения ее работы. Эти нарушения могут быть двух видов: астенопия и спазм аккомодации.
Обратимся к моему любимому методу аналогий. Приходилось ли Вам, мои дорогие подписчики,
тащить домой непосильную тяжесть, от которой буквально отваливались руки? Если
нет - я Вас поздравляю и желаю, чтобы и дальше не пришлось. А мне, пока здоровье
позволяло, приходилось продукты с рынка тащить. Ситуация знакома многим хозяйкам:
наберешь того, другого, третьего, все понемногу, по 2-3 кг. В итоге - груз килограммов
на 25, и тащи его через <не могу>. При этом если ноша совершенно непосильная,
сумки падают на пол - рука разжимается, и ничего с этим сделать нельзя. Бежишь
несколько метров, пока руки еще держат, а потом сумки-авоськи сами выскальзывают
из рук. А если груз велик, но по силам - ситуация другая. Сумки домой принесли,
на пол на кухне положили - а кисти рук остались скрюченные, пальцы не разжимаются,
как будто их судорогой свело. И приходится каждый пальчик отдельно распрямлять
другой рукой. Знакомо?
С ресничной мышцей то же самое. Если она расслабляется сама собой, вообще груз
не тянет - это астенопия. Если она груз несет, но при прекращении нагрузки не
способна расслабиться, остается в зажатом состоянии - спазм. При одинаковой причине
возникновения (непосильная нагрузка на слабую ресничную мышцу) проявления у астенопии
и у спазма аккомодации совершенно разные. Разберем их на примере школьника или
студента.
АСТЕНОПИЯ (в переводе с латинского - зрительное утомление). Жалобы на невозможность
работать на близком расстоянии. <С доски все хорошо вижу, а читать и писать не
Это значит, что ресничная мышца сокращается, но не тянет - сразу расслабляется.
А начинается астенопия с легкой расфокусировки текста, которую легко преодолеть
усилием воли. Затем появляется сонливость, когда студент или школьник засыпает
над книгой. Так <сообразительная> ресничная мышца пытается избавиться от нагрузки:
если хозяин заснул - работать не надо. Если и это преодолевать - появляются головные
боли, в основном в лобной области, могут присоединиться боли в затылке, дальше
- тошнота вплоть до рвоты. И, наконец, крайняя степень астенопии - полная невозможность
работать на близком расстоянии, текст расплывается, <ничего не вижу>.
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ. Жалобы на ухудшение зрения вдаль. Вблизи работа не страдает,
все в порядке. Но когда ученик поднимает голову от тетради и смотрит на доску
- ничего не видит. Ресничная мышца спазмируется, она не может расслабиться при
переводе взгляда на отдаленные предметы. Значит при взгляде вдаль хрусталик продолжает
оставаться утолщенным, лучи преломляются сильнее, чем надо для дали. А преломление
сильнее, чем надо - это близорукость. Поэтому спазм аккомодации по-другому называют
<ложная близорукость>. Отрицательные линзы улучшат зрение вдаль. Но ситуацию
они не улучшат. Оптики и неграмотные окулисты в таких случаях предлагают отрицательные
очки только для дали, а читать предлагают продолжать без очков. Что при этом
мы имеем? Нагрузка на ресничную мышцу остается непосильной, мышца остается спазмированной,
да еще появляется дополнительная <прелесть>: ни один школьник и ни один студент
не может снимать очки, когда пишет, а потом одевать, чтобы взглянуть на доску;
значит, они писать начинают тоже в очках, а это еще дополнительная нагрузка на
ресничную мышцу - надо преодолевать еще и рассеивающее стекло, следовательно
усилий должно быть еще больше. Вот это именно тот случай, когда очки ухудшают
ситуацию и окончательно портят зрение. Ресничная мышца берет власть в свои руки.
Если она в состоянии заставить хозяина спать, что ей стоит заставить глаз немного
вырасти? Чтобы усилить рефракцию на 3,0 Д, надо увеличить переднезаднюю ось глаза
всего на 1 мм. То есть склера получает команду слегка растянуться, сетчатка,
выстилающая глаз изнутри, в заднем полюсе отодвигается назад, фокусироваться
надо уже меньше, нагрузка на ресничную мышцу снижается. НО! О, ужас: ложная близорукость
переходит в истинную! И глаз растет до тех пор, пока не появится близорукость
в 3-3,5 Д. Это так называемая интеллигентная близорукость или близорукость читающих
людей. Почему? Вспомните прежние материалы: дальнейшая точка ясного зрения при
близорукости в 3,0 Д находится на расстоянии 30 см от глаза. То есть, читать
можно сколько угодно долго, совершенно не напрягая ресничную мышцу! Правда расплачиваться
приходится ухудшением зрения вдаль. Фактически, когда ребенок вблизь смотрит
гораздо больше, чем вдаль, глаз перестраивается и приспосабливается к работе
на близком расстоянии, отодвигая все остальное на второй план.
Однако у части детей происходит щелчок в каких-то командных структурах организма,
и глаз включается в группу растущих органов - наряду с костями, мышцами и тому
подобным. А организм наш растет в среднем до 25 лет. И глаз растет до 25 лет.
И близорукость растет до 25 лет - сколько успеет вырасти: и -5,0 Д, и -15,0 Д,
и - 25,0 Д, кому как повезет. Это и называется прогрессирующая близорукость с
медленным или быстрым типом прогрессирования. После 28 лет близорукость практически
уже не прогрессирует, хотя нет правил без исключений - это мы всегда помним.
Но о прогрессирующей близорукости - в другом выпуске, а сейчас давайте вернемся
к ложной близорукости, то есть к спазму аккомодации. Что же надо с ним делать?
Сначала надо его ликвидировать, то есть расслабить ресничную мышцу. Легче и надежнее
всего это делается с помощью атропина, который блокирует передачу нервного импульса.
В отсутствие этого импульса ресничная мышца потихоньку расслабляется. Мы это
регистрируем специальными методами. Когда мышца полностью расслаблена, то есть
спазм аккомодации устранен, исследуем работоспособность этой мышцы (запас аккомодации)
и наращиваем ее силу. Это традиционно делается мезатоном и упражнениями, я добавляю
аппаратное лечение. В каждом конкретном случае программа работы с ребенком строится
по индивидуальной схеме: в зависимости от скорости ликвидации спазма, от выявленной
с помощью атропина клинической рефракции и от запаса аккомодации. Наблюдение
каждые три месяца, пока не доведу запас аккомодации до возрастной нормы, потом
раз в год по окончании учебного года - пока не закончится учеба. Это мой способ
лечения спазма аккомодации или ложной близорукости.
А теперь подумайте, какой вред наносится глазам, если подбирать очки без атропинизации.
Мы тем самым ускоряем переход ложной близорукости в истинную. А тогда близорукость
становится уже неустранимой, уменьшить ее никакими способами не удастся. Вот
почему до 28 лет подбирать очки можно только с применением атропинизации. У меня
на это уходит в среднем около 3 недель. Мое личное мнение: появившиеся в последнее
время методики экспресс-расслабления ресничной мышцы, когда очки подбирают за
один день, не дают возможности точно подобрать коррекцию. В оптиках и в платных
клиниках эти методики применяют, чтобы не потерять пациента, а в гос. учреждениях
- чтобы не создавать проблем приезжим пациентам. Просто так удобно - и врачам,
и пациентам. Но тогда всегда остается риск ошибиться и навредить глазам.
Надеюсь, теперь Вам понятно, откуда берутся эти мифы о вреде очков - они вредят,
когда неправильно подобраны.
А всеми новомодными способами уменьшения близорукости можно уменьшить только
ложную близорукость, которую я атропином убираю гораздо быстрее и надежнее. Истинную
близорукость ни по Бейтсу, ни по Норбекову, ни по другим методикам устранить
нельзя.
Говорить на эту тему я могу сколько угодно долго - это моя ежедневная работа.
Но, думаю, стоит остановиться и подождать Ваших вопросов. Как говорится, продолжение
следует.
В заключение - ответы на те Ваши вопросы, на которые я еще не ответила.
Вопрос Валерия об ИОЭ: свое отношение к этому я выразила на форуме, модератором
которого являюсь http://www.medlinks.ru/modules.php?op=modload&name=Forum&file=viewtopic&topic=26127&forum=90&start=10.
Повторю его здесь:
По определению, ИОЭ - это вода, имеющая память/информацию о том, каким должен
быть здоровый глаз; разработчики уверяют, что при закапывании эта вода передает
информацию о здоровье тому глазу, в который ее закапали; это приводит к оздоровлению
глаза. Меня как врача смущает даже не эта концепция (мы многое сейчас не можем
объяснить!). Меня смущает то, что никакими приборами невозможно проверить, имеет
ли данная вода информационное наполнение и если имеет - то какого характера.
А вдруг она закодирована не так, как обещают? А вдруг это просто вода из крана?
Ведь на рынках сейчас очень много подделок. ИОЭ и аналогичные капли можно в разных
фирмах купить за 10000 руб. и 350 руб. Почему?
Резюме: своим пациентам я этот препарат не рекомендую.
Вопрос из прошлого выпуска автор Парфенова Елена перенесла на мой форум, там
я ей и ответила. Те, кого этот вопрос интересует, могут перейти по ссылке:
http://erike.ucoz.ru/forum/4-4-1
А на сегодня все!
До свиданья, мои дорогие подписчики! Жду новых обсуждений вопросов оптометрии
и новых вопросов на другие темы.
Здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением - Долгатова Эрике Ильясовна
__
Дискуссионный лист "О глазах и зрении. Задайте вопрос компетентному специалисту."
Написать автору: science.health.prozrenie-owner@subscribe.ru
Количество подписчиков: 106 выпуск номер 106.
Адрес сайта автора: http://erike.narod.ru
Архив Листа - http://subscribe.ru/archive/science.health.prozrenie
