ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗАБЛУЖДЕНИЙ
Выпуск пятьдесят шестой
Ожирение: непомерно раздутая проблема?
	Все больше ученых не разделяют общепринятые взгляды на проблему ожирения. Как бы вы отнеслись к утверждению, что чрезмерный вес и даже ожирение сами по себе не несут угрозы здоровью человека (в США ожирением страдают 6 взрослых из 10)? Или что бы подумали, услышав, будто стремление сбросить лишний вес, ограничивая себя в еде, может принести больше вреда, чем пользы? Подобного рода заявления — прямой вызов давно укоренившимся представлениям, что ожирение ежегодно уносит жизни многих сотен тысяч людей и что начавшееся с 1980 года увеличение средней массы тела человека приведет к настоящей эпидемии диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Подобные опасения подтверждает и «Специальный доклад» Джея Ольшански (S. Jay Olshansky) и Дэвида Аллисона (David B. Allison), опубликованный в мартовском номере журнала New England Journal of Medicine. В нем говорится, что надвигающаяся «эпидемия ожирения» может свести на нет постепенное увеличение средней продолжительности жизни людей, наблюдающееся в последние 200 лет. В откликах на выступление, появившихся в New York Times, The Washington Post и других солидных (хотя и не специальных и даже не научных) изданиях, врачи предрекают уменьшение средней продолжительности жизни на пять лет в течение ближайших десятилетий. В то же время все громче звучат голоса тех, кто укоряет специалистов, занимающихся проблемами избыточного веса, медиков и журналистов в том, что они нагнетают обстановку без достаточных на то оснований. Такого рода высказывания появились в целом ряде вышедших недавно публикаций (Миф об ожирении — The Obesity Myth, Paul Campos, 2004; Эпидемия ожирения — The Obesity Epidemic, Michael Gard, Jan Wright, 2004 и т.д.). Стоит упомянуть и о книге, где перечисляются наиболее распространенные заблуждения относительно разного рода диет и других способов сбросить вес, написанной Барри Гласснером (Barry Glassner) (она выйдет в 2006 году в издательстве HarperCollins). Авторы упомянутых критических работ (представители академической науки, а не практикующие врачи) не оспаривают результатов обследований, согласно которым доля людей с избыточным весом за последние 20 лет увеличилась вдвое. Они признают также, что ожирение, особенно в его крайних формах, действительно может влиять на возникновение некоторых заболеваний и на сокращение продолжительности жизни. Однако они считают необоснованным возведение проблемы излишнего веса в ранг катастрофы. Так, они скептически относятся к словам Джули Гербердинг (Julie L. Gerberding), директора Центра по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC), утверждающей, что «любая эпидемия, будь то эпидемия гриппа или чумы в Средние века, не так опасна, как ожирение с точки зрения ее последствий для человечества». (Заметим, что пандемия гриппа, разразившаяся в 1918-1919 годах, унесла жизни 40 миллионов человек, в том числе 675 тысяч американцев.) Но, как считает Эрик Оливер (J. Eric Oliver) из Чикагского университета, больше всего настораживает то, что «небольшая группа ученых и медицинских работников, многие из которых прямо спонсируются фирмами, производящими различные средства для снижения веса, разработали произвольные, не имеющие научного обоснования критерии избыточности веса и ожирения. Они дают завышенные оценки и искаженные статистические данные о возможных последствиях увеличения среднестатистической массы тела, при этом игнорируя непростые соотношения избыточного веса и состояния здоровья». Правда, Э.Оливер — не медик, а специалист в области политических наук, но, возможно, это дает ему возможность посмотреть на проблему свежим взглядом, свободным от профессиональных предрассудков. Один из наиболее сложных факторов, которому не уделяется должного внимания, — генетический. Как напоминает Пол Кампос (Paul Campos), «Хорошо известно, что генетические различия отвечают за 50-80% вариаций в степени ожирения. Поскольку ни одна из безопасных и практически осуществимых методик не дает долговременного и стабильного уменьшения веса более чем на 5%, «работники здравоохранения советуют поддерживать показатель массы тела в здоровом диапазоне, что для многих заведомо невыполнимо». Правда, и это — мнение постороннего, что может быть и хорошо (см. выше), и плохо. Кампос — профессор Колорадского университета в Боулдере. Но он — специалист по юриспруденции, а не по медицинской генетике и, возможно, мнение специалистов — биологов и врачей — ближе к истине, чем рассуждения ученого-правоведа. Как заявляют Кампос и Оливер, министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, а также Всемирная организация здравоохранения невольно вводят людей в заблуждение, преувеличивая опасность ожирения и обнадеживая людей, желающих снизить свой вес. Несбалансированная диета, к которой часто прибегают в стремлении похудеть, может нарушить хрупкое равновесие в организме и даже привести к обратному эффекту, т.е. повышению массы тела. Возраст, лет Доля людей в США, страдающих ожирением, % 1960–1962 1971–1974 1976–1980 1988–1994 1999–2002 Женщины 20–74 15 17 18 26 34 Мужчины 20–74 10 12 13 20 28 Девочки 12–19 5 6 5 10 15 Мальчики 12–19 4 5 4 11 16   Диагноз Число смертельных случаев на 100 тысяч человек 1960 1970 1980 1990 2000 Инфаркт 560 490 400 300 220 Инсульт 190 170 100 80 70 Диабет 30 35 20 30 40 Из приведённых выше таблиц видно, что с 1980 года доля людей, страдающих ожирением, увеличилась в США вдвое среди взрослого населения и втрое — среди детей. При этом смертность от диабета возросла ненамного, а от инфаркта и инсульта, вопреки ожиданиям, и вовсе снизилась. Приговоренные к смерти Многим столь необычные высказывания покажутся полной чушью. «Если вы вдруг прочтете в каком-нибудь медицинском издании, что в ожирении нет ничего плохого, вы решите, что мир сошел с ума», — говорит Джеймс Хилл (James O. Hill) из Центра здоровья при Колорадском университете. В новом руководстве по диетологии, выпущенном американским министерством здравоохранения и социальных служб в январе 2005, утверждается, что «высокий процент людей с лишним весом и ожирением угрожает здоровью нации; избыток жира в организме уменьшает продолжительность жизни, повышает риск развития диабета 2-го типа, гипертонии, способствует повышению уровня холестерина и возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, болезни желчного пузыря, подагры, артритов и некоторых видов рака». Отсюда однозначно следует, что опасность для здоровья таит в себе любой, даже незначительный излишек веса и что высокий индекс массы тела (ИМТ) служит не просто фактором риска, а диагнозом. По-моему, мистер Хилл применяет здесь распространенный полемический прием под названием «передергивание». Ни один врач никогда не говорил, что незначительный излишек веса по сравнению с расчетным идеальным повышает риск заболевания чем-либо, кроме… ожирения более высокой степени. При небольшом, в пределах нормы избытке веса и ожирении первой степени (из четырех) следует побеспокоиться о своей диете и образе жизни для того, чтобы не ожиреть до второй и больших степеней. А вот при выраженном ожирении — и это медицинский факт — вероятность многих болезней увеличивается с каждым добавочным килограммом, а вернуть вес к норме намного труднее. «Тщательный анализ результатов последних эпидемиологических и клинических исследований дает основание полагать, что такие оценки негативных последствий для здоровья не только завышены, но и зачастую неверны», — заявляет Кампос. Согласно результатам недавнего всестороннего анализа трех масштабных исследований, смертность среди людей с умеренной степенью ожирения ненамного превышает таковую среди тех, кто имеет нормальный вес. Если учесть возраст, употребление алкоголя, курение и т.д., то вероятнее всего для людей, обладающих лишними килограммами, риск преждевременной смерти немного ниже, чем для тех, чей вес находится в пределах нормы. Если говорить об избыточном весе и ожирении в целом, то данные факторы скорее уменьшают риск преждевременной смерти, чем увеличивают его. На это замечание Кампоса стоит обратить особое внимание, поскольку большинство американцев, чей вес выше нормы, относится как раз к данной категории. По мнению Кэтрин Флегел (Katherine M. Flegal), главного научного сотрудника CDC, «дефицит веса более опасен, чем ожирение первой степени». Флегел опирается на свое исследование, результаты которого опубликованы в апреле в Journal of the American Medical Association. Предварительно они прошли внутреннюю экспертизу CDC и Национального института рака, а также независимую экспертизу референтов журнала. В тридцать первом выпуске рассылки мы уже приводили формулу вычисления индекса массы тела, принятую Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Для его определения вес человека, выраженный в килограммах, следует поделить на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат: ИМТ = В(кг) : Р(м). Индекс массы тела Ниже 18,5 18,5–24,9 25–29,9 30–34,9 35–39,9 40 и выше Дефицит веса Норма веса Излишек веса Низшая степень ожирения (класс 1) Средняя степень ожирения (класс 2) Высокая степень ожирения (класс 3) Новые данные противоречат двум предыдущим оценкам, послужившим основой растиражированного заявления о том, что ожирение уносит ежегодно жизни более чем 350 тысяч американцев. Есть серьезные основания полагать, что обе оценки были получены исходя из некорректных предположений вследствие статистических ошибок и использования устаревших сведений. Когда Флегел проанализировала самые последние данные о росте и весе населения за период с 1988 по 1994 годы, а также о смертности вплоть до 2000 года, обнаружилось, что даже при большом проценте тучных людей никакого статистически значимого повышения смертности не отмечается. Может быть, полагает Флегел, определенную роль здесь сыграло повышение уровня медицинского обслуживания больных с избыточным весом за последние десятилетия. Такая статистика укладывается в то же русло, что и неуклонное повышение продолжительности жизни и уменьшение смертности от инфарктов и инсультов за весь 25-летний период «эпидемии ожирения» в США. Вернемся теперь к заявлению Ольшански и Аллисона о том, что за лишние килограммы приходится расплачиваться двумя-пятью годами жизни. «Это не более чем вероятный сценарий, — уклончиво заявляет теперь Аллисон. — Мы никогда не подразумевали никаких реальных цифр». А тем временем пресса подхватила этот тезис, ни словом не обмолвившись о том, что он фактически ни на чем не основан. Размер «платы за ожирение», вычисленной Ольшански, был получен исходя из нескольких удобных, но неверных предпосылок. Во-первых, они предположили, что ИМТ каждого взрослого человека, страдающего ожирением, лежит в диапазоне 30-35 (нижний и верхний пределы для категории «низшая степень ожирения»). Затем они сопоставили полученную упрощенную картину с воображаемой популяцией, в которой ни у одного взрослого ИМТ не превышает 25 (верхнего предела «нормального веса») и дефицит веса соответствует нулевому риску уменьшения продолжительности жизни. Чтобы оценить смертность от ожирения, авторы использовали данные о рисках более чем десятилетней давности (между тем Флегел располагает новейшими сведениями, которые адекватно отражают нынешнюю ситуацию). Далее они предположили, что факторы, влияющие на продолжительность жизни, не только постоянны, но и неподвластны достижениям современной медицины. Если принять все эти допущения, то и тогда уменьшение ожидаемой продолжительности жизни толстяков-рекордсменов составит всего 4-9 месяцев. Критики данной позиции считают, что это наиболее яркий пример небеспристрастности специалистов по проблеме ожирения. Они готовы рассматривать увеличение объема талии как национальную катастрофу, «поскольку это придает им самим больше веса и позволяет получать новые гранты на свои исследования», — заявляет Оливер. (В 2005 г. Национальные институты здравоохранения увеличили финансирование исследований, связанных с ожирением, на 10%, и теперь их объем составляет $440 миллионов) «Борьба с ожирением, — заявляет Кампос, — хороший способ разбогатеть». Он имеет в виду те финансовые потоки, которые идут от фирм-производителей средств для похудения организациям, занимающимся проблемами снижения веса. Аллисон, профессор Алабамского университета в Бирмингеме, получает средства от 148 таких компаний, а Хилл в свое время консультировал некоторые из них. (При этом федеральные власти запрещают ученым из CDC и других государственных организаций получать негосударственную финансовую поддержку.) (Окончание в следующем выпуске рассылки)
Новости CBio.Ru
	В старении иммунной системы повинны инфекции?   подробнее Новый метод бесконтактного скрининга рака молочной железы   подробнее Возврат в доантибиотиковую эру? Проблема антибиотикорезистентности бактерий наводит некоторых аналитиков на пессимистические прогнозы о неизбежности возврата медицины в доантибиотиковую эру. Так ли это?   Подробнее Новая эра регенеративной медицины Согласно последним данным, мировой доход от применения клеточной и цитокиновой терапии в регенеративной медицине к 2010 году достигнет 20,7 млрд. долларов в секторе, который является действенной альтернативой лекарственной терапии и других методов лечения.   Подробнее Прорыв в иммунологии Есть скептики, кредо которых ничему не удивляться, но даже они не гарантированы от истинных потрясений. Современная наука стремительно ликвидирует последние рубежи тайн и загадок, но сколько еще тумана надлежит развеять свежим ветрам открытий!    Подробнее
Коллекция Мировой Литературы
	Уникальное собрание "Коллекция Мировой Литературы" — это пять компакт-дисков, тысячи авторов и произведений, включающих в себя: поэзию, прозу, старинную литературу, детскую, художественную, приключенческую, историческую литературу, фантастику, детективы, юмор, сказки, эротические рассказы, научную литературу, учебники, справочники, руководства и многое другое, как отечественных, так и зарубежных авторов. Узнай подробнее! >>> Нет возможности использовать Интернет кроме электронной почты? Тогда, сделай заказ по Email! (необходимо указать адрес и Ф.И.О.)
Нравится рассылка? Расскажи о ней своим друзьям и подругам! Рассылки Subscribe.Ru Энциклопедия заблуждений
	Рассылку поддерживает Caesar в свободное от других занятий время. Редактор Александр Чубенко, Интернет-журнал "Коммерческая биотехнология"
	Архив рассылки всегда доступен здесь!