БУДЬ ЗДОРОВ!

Профессиональные советы как быть здоровым от практикующих врачей. Рассылка для всех, кто серьезно относится к своему здоровью.

НОВЫЕ СТАТЬИ на medicall.ru

Хирургия

Аппендицит. Особенности течения (у детей, беременных, стариков)

У детей

Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особенностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией.
Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: "подтягивания ножки", "отталкивания руки". Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак - локальное напряжение мышц, его проверять можно во сне или с дачей седативных средств. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, "ручкой самого ребенка".
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции.

У беременных

В первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые - по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области. Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона - усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспалительный очаг при деструктивном аппендиците у беременных. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине - разрез делается несколько выше обычного в положении больной с приподнятым правым боком.

У стариков

Аппендицит протекает часто со смазанной картиной. Боли менее выражены, часто разлитые, сопровождаются вздутием живота; напряжение мышц мало выражено, симптомы стерты. Общая реакция - повышение температуры, лейкоцитоз незначительный, иногда отсутствует. Это связано с понижением общей реактивности и уменьшением количества лимфоидной ткани в отростке в пожилом возрасте, поэтому аппендицит у стариков встречается редко, но в связи с поражением сосудов гангрена и перфорация у них наблюдаются в 5 раз чаще. В связи с этим диагностика часто запаздывает, возникают инфильтраты, абсцессы (осложнения наблюдаются в 14% случаев), летальность значительно выше обычной от 2-4 до 6%.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании сопоставления всех данных. В начальной стадии допустимо стационарное наблюдение в течение первых 2-3 часов. При наличии перитонеальных явлений операция проводится безотлагательно. На основании степени клинических проявлений нельзя определить патологоанатомическую форму, степень деструктивных изменений. Самым достоверным признаком является локальная болезненность и защитное напряжение мышц (А.А. Русанов). Правильный диагноз по статистическим данным ставится примерно в 80% случаев. Дифференциальный диагноз проводится с перфоративной язвой, почечной коликой, острым холецистопанкреатитом, острым гастритом, непроходимостью кишечника, спастическим колитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией. У женщин - обязательно с гинекологическими заболеваниями, острой гонореей. У детей - с вирусной инфекцией, ангиной, скарлатиной, корью, пневмонией.

Беременность и роды

Раздел ведет врач акушер-гинеколог Соколов К. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, клиника акушерства и гинекологии.

Боли во время родов

Безусловно, роды – наиболее значительное событие в жизни каждой женщины. Конечно, ведь роды – это не только предмет самых серьезных научных исследований и споров, это наиболее волнующая тема для всех женщин. Мало того, это еще и…

Читать далее

Борьба с целлюлитом

Миостимуляция

В наш стремительный век нам катастрофически не хватает времени. Мы часто не успеваем устроить личную жизнь, не говоря уже о хорошем питании или элементарной утренней зарядке. Каждый день бежим…

Читать далее

Гастроэнтерология

Раздел ведет врач-гастроэнтеролог Ильчишина Т. А., Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. М. Мечникова.

Боль в животе

Боль в животе - наиболее важный симптом заболеваний органов брюшной полости. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки наблюдается…

Читать далее

Гинекология

Раздел ведет врач акушер-гинеколог Соколов К. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, клиника акушерства и гинекологии.

Менопауза (климакс).

Менопауза – последняя менструация, обусловленная возрастным угасанием гормональной функции яичников. Данное явление является возрастной нормой, однако, оно может служить причиной многих проблем…

Читать далее

Диеты

Диета манекенщиц

Питаться таким образом надо раз в месяц в течение трех дней. Необходимо отказаться от сахара и соли. Можно сбросить от 3 до 5 кг. Примерное меню…

Читать далее

Педиатрия

Изменения стула при некоторых заболеваниях у детей

Заболевания полости рта. Понос - это ускоренная дефекация, при которой кал жидкий по консистенции. Жидкость стула обусловлена выделением воды. Причин диареи много: при грудном вскармливании диарея может быть…

Читать далее

Психология

Я и гнев: кто кого?

Гнев - одна из самых разрушительных эмоций: и тот, что испытываем мы, и тот, что направлен на нас. Сегодня уже не секрет, что он лежит в основе многих заболеваний, в том числе и такого грозного, как рак…

Читать далее

Сексология

Первые годы брака.

С точки зрения социальной психологии, семья представляет малую группу. Однако эта малая группа отличается от других типов малых групп, во-первых, тем, что в целом она очень стабильна и существует весьма…

Читать далее

Урология

Фитотерапия

Фитотерапия относится к немедикаментозным общим методам лечения. Применяется в качестве профилактики или вспомогательного средства в дополнение к  терапии. Чаще растительные препараты применяют при…

Читать далее

ФОРУМ на medicall.ru

Вы можете задать свой вопрос дипломированным специалистам и получить на него квалифицированный и быстрый ответ на форуме сайта medicall.ru

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Последние сообщения на форуме

Ветрянка, при беременности

Здравствуйте, Кирилл! давно я не заваливала вас "глупыми беременными вопросами" и вот один назрел сейчас у меня 16-ая неделя беременности, а в садике у дочери в одной из групп карантин ветрянки. я переболела…

Читать далее

Как помочь ребенку в такой ситуации?

Всем здравствуйте! У моего ребенка «поставили» энурез! Я не считаю это большой проблемой, ведь этим страдают 13 % детей до 7 лет! А Сашка, которому 6 лет у меня просто зациклился на этом… Он боится…

Читать далее

Вопрос новичка

Всем привет. Я совсем плохо разбираюсь в некоторых вопросах. Скажите, как закачать свой аватар с моего компьютера на форум? Простите если совсем глупый вопрос или если не туда написал.

Читать далее

ДИСКОНТ на medicall.ru

Впервые в Санкт-Петербурге заработала новая, уникальная, профилированная дисконтная программа «Здоровье общества», ориентированная на ваше здоровье! Обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» обеспечивается:

1.      УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ - максимальные возможности по оздоровлению становятся доступнее с помощью участников программы «Здоровье общества» и нашей дисконтной карты.

2.      УДОБСТВО ПОЛЬЗОВАНИЯ - возможность использовать всего одну карту во многих компаниях Санкт-Петербурга, являющихся официальным и участниками программы и подписавших официальные договора о предоставлении скидок обладателям карт.

3.      ВЫГОДА И ЭКОНОМИЯ - с нашей картой вы получаете скидки у всех официальных участников программы «Здоровье общества».

4.      МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ДЕЙСТВИЯ - наша карта не имеет ограниченного срока действия и вы можете пользоваться правами ее обладателя много лет.

Участники дисконтной программы:

1.      Корис ассистанс - Скидка 10% обладателям дисконтных карт "Здоровье общества" Крупнейшая в России негосударственная станция Скорой помощи. Специализированные бригады: педиатрическая, кардиологическая, реанимационная, неврологическая. Санитарный транспорт без врача. Единственное в С-Пб. платное отделение экстренной офтальмологии, с выездом на дом врача-офтальмолога. Единственное в С-Пб. платное отделение экстренной ЛОР-помощи, с выездом на дом врача-отоларинголога. Лабораторная диагностика на дому (результаты за 2 часа). Сестринский уход.

2.      Медицинский центр «ОН Клиник - Нева» - обладателям дисконтных карт "Здоровье общества" Скидка на лечение 11%. Медицинский центр «ОН Клиник - Нева» является представительством международной корпорации On Clinic International в Санкт-Петербурге. Благодаря постоянному и тесному сотрудничеству с зарубежными филиалами врачи «ОН Клиник - Нева» имеют в своем распоряжении самые передовые методики и самое современное диагностическое и лечебное оборудование.

3.      BEST Clinique - Скидка 10% для обладателей дисконтных карт "Здоровье общества". Концепция клиники основана на новейшей японской программе по комплексному эстетическому и антивозрастному омоложению лица и тела без хирургического вмешательства. Высококвалифицированные врачи дермато-косметологи подберут вам индивидуальную программу по лицу и телу.

4.      Клиника «Рами» - Скидка 5% обладателям дисконтных карт "Здоровье общества". В клинике представлены: отделение пластической хирургии, отделение терапевтической косметологии, урология, гинекология (амбулаторная и хирургическая, дерматовенерология, хирургия, эндокринология, маммология, колопроктология).

5.      Медицинский центр «Гранти-Мед» - Скидка 10% обладателям дисконтной карты "Здоровье общества". Многопрофильное медицинское учреждение, созданное для оказания широкого спектра услуг на дому, рабочем месте и в современной уютной амбулатории в центре города. Комплексные семейные программы, программы для детей и пожилых.

6.      Медицинский центр «Атлант» - Скидка 5% обладателям дисконтной карты "Здоровье общества". Центр специализируется на лечении заболеваний позвоночника у взрослых и детей. Комплексное восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Безоперационное лечение межпозвонковых грыж. Мануальная терапия, вытяжение, массаж, лечебная физкультура, медикаментозная терапия, ортопедическая коррекция и т.д.

7.      Академия эстетической медицины - Скидка 5% обладателям дисконтной карты "Здоровье общества". Комплексный уход за кожей лица. Профессиональный поэтапный подбор косметических средств. Аппаратная косметология. Контурная и объёмная пластика, мезотерапия, омоложение и коррекция лица и тела.

8.      Медицинский центр "Биогармония" - Скидка 10% обладателям дисконтных карт "Здоровье общества". Центр работает в Санкт-Петербурге с 2000 года и специализируется в области генетики, гинекологии, урологии, маммологии, андрологии и ультразвуковой диагностики. Особое место в работе центра занимает медицинская генетика (консультации врача-генетика, генетические анализы, генетический паспорт). Задача центра – забота о здоровье родителей и будущих детей.

9.      "Медицинская лаборатория СПб" - Обладателям карт программы "Здоровье Общества" предоставляются скидки от 5 до 10%. У нас Вы можете провести диагностику генотипа Вас и Ваших близких: определить риск развития тромбозов, инфаркта и инсульта, рака шейки матки, рака молочной железы, рака легких у курильщиков, гипертонической болезни, атеросклероза, выявить предрасположенность к различным другим заболеваниям. По результатам проведенных исследований Вы получите заключение врача и рекомендации, какой образ жизни позволит исключить влияние генетических нарушений на Ваше здоровье.

10.  Лечебно-диагностический центр "Светлановский" - Обладателям карт программы "Здоровье Общества" предоставляются скидки  5% на все услуги. Дополнительно: аборты - 10%,психотерапия-10%, холтеровское мониторирование - 10%. У Лечебно-диагностического центра «Светлановский» существуют договора с ведущими стационарами города. Таким образом, если пациенту требуется стационарное лечение, мы его госпитализируем в профильный стационар, а после выписки проведем амбулаторное долечивание в нашем центре.

Еще участники

Где приобрести дисконтную карту «Здоровье общества»