Здравствуйте.

Актуальный комментарий. ОТКРЫТИЕ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРЕКРАЩАЕТ СПОР О
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ,
СЧИТАЕТ ДОКТОР
МЕДИЦИНСКИХ НАУК ЮРИЙ ГЛАДКИХ
КИЕВ, (Надежда Юрченко - Укринформ). Время от времени в нашем
обществе обсуждают информацию о возможном использовании младенцев для
получения стволовых клеток. Снова на свет была вытащена скандальная
история трехлетней давности с мертворожденным ребенком, которого не
показали роженице в одном из харьковских роддомов. При этом слова
"пересадка органов", "младенцы", "стволовые клетки" упоминались в одном
ряду, а интерпретация ситуации зависела от подготовленности читателя либо
зрителя. Помочь разобраться в этической и технической стороне этого дела
корреспондент Укринформа попросила доктора медицинских наук, главного
врача Института клеточной терапии Юрия Васильевича Гладких.
- Открытие в 1998 году стволовых клеток было признано третьим по
значимости событием 20 века в биологической науке после открытия двойной
спирали ДНК и расшифровки генома человека. Оно действительно революционно,
потому что позволяет перейти из одной медицины в другую, и технически этот
переворот уже произошел. Теперь важно, чтобы и наше сознание последовало
за этими достижениями. Тогда общество будет понимать, что стволовые клетки
никакого отношения к трансплантации органов и тканей младенцев никогда
не
имели и не будут иметь.
Тем более, что судебных процессов по преступным трансплантациям еще ни
в
одной стране не было, а больше рождено легенд из-за непонимания
современных медицинских и биологических научных открытий. Это настолько
высокотехнологичный процесс, что взять органы неведомо у кого и кому-то
пришить просто немыслимо теоретически и невозможно технически! А открытие
стволовых клеток вообще прекращает спор о целесообразности трансплантации
органов и тканей. Объясню почему.
Стволовые клетки - это универсальные клетки, способные, по большому счету,
бесконечно производить себе подобных. Они возникают в организме человека
еще во внутриутробном периоде и самое главное - могут дифференцироваться
в
любые органы и ткани. И именно в связи с этим из стволовых клеток можно
уже сегодня искусственно вырастить многие клетки и ткани. Например, уже
выращены клетки печени, кардиомиоциты, нейрональные клетки. При лечении
ожоговых больных применяются искусственно выращенные фибробласты. Ученые
уже стали формировать трехмерное пространство из искусственных клеток и
тканей. Поэтому сегодня главная задача в области биотехнологий - создание
искусственных тканей для лечения из собственных клеток, и это уже реально.

Уже найден этически оправданный реальный источник собственных стволовых
клеток - пуповинная кровь. Стволовые клетки имеются и в плаценте, в
костном мозге, и в небольшом количестве в периферической крови и других
органах взрослого человека. Но если в момент рождения на 1 кг веса у
человека 1 стволовая клетка приходится примерно на 10 тысяч, то к 50 годам
- уже 1 клетка на полмиллиона, а к 70 годам - 1 стволовая клетка на
миллион кроветворных клеток. То есть, они в организме взрослого человека
присутствуют, но в таком ограниченном количестве, что выделять их
чрезвычайно сложно и дорого.
К тому же способность к делению у стволовых клеток пуповинной крови в 8-10
раз выше, чем у клеток, выделенных из костного мозга или периферической
крови взрослого человека. Поэтому нужно четко понимать, что родившийся
ребенок - это уже взрослый человек, и в нем присутствие стволовых клеток
очень незначительно. Так что нет никакого смысла заниматься изуверством,
когда есть легальный путь получения стволовых клеток - из пуповинной крови
и плаценты в момент рождения ребенка.
Будущее в медицине сегодня связано именно с банками пуповинной крови, в
которых каждый человек может хранить собственную кровь, полученную во
время рождения. К сожалению, взрослое поколение не сможет этого сделать
технически, но любая мать, рожающая ребенка, сегодня может поместить его
кровь в криобанк, и это будет тот запас, который в течение всех долгих
лет
может быть востребован и использован для восстановления его органов и
тканей. Такие банки есть во многих передовых странах, например, в США их
более сотни, в Украине пока один - созданный в 2004 году при нашем
Институте клеточной терапии. Кстати, папа Иоанн Павел в свое время даже
освятил сбор пуповинной крови, то есть фактически благословил этичность
этой процедуры.
Процедура сбора пуповинной крови не представляет никакой сложности и по
силам любому врачу-акушеру. Затем в специальной сумке-хранилище пуповинная
кровь поступает в лабораторию для криоконсервирования. Это
высокотехнологичный процесс, для осуществления которого необходимо очень
сложное оборудование. А самое главное - нужно понимать основы
криобиологии, т. е. каким образом клетку правильно заморозить, чтобы она
впоследствии не погибла при размораживании. И в нашем Институте клеточной
терапии этому научились. Более того, пять лет назад мы опубликовали
патент, равного которому сегодня в мире нет. Мы доказали, что на основании
разработанного нами алгоритма криоконсервирования клеток пуповинную кровь
можно хранить без потери качества бесконечно долго. А самое главное -
после размораживания по нашим алгоритмам остается 96-98% неразрушенных
мононуклеаров, т. е. целых клеток крови, в то время как у других -70-72%.
Но это еще не все. Сегодня, понимая смысл криоконсервирования, мы можем
сохранить любую ткань - это наш украинский приоритет, и в этом отношении
мы обогнали практически все страны СНГ и многие европейские.
Взятую кровь мы не сразу помещаем на хранение, а сначала очень тщательно
обследуем на наличие вирусов или какой-либо патогенной флоры. И только
убедившись, что кровь стерильна, мы подписываем с роженицей договор на
18
лет и закладываем на хранение в криобанк. При правильном хранении
стволовые клетки сохраняют жизнеспособность неограниченное время. Если
ребенок заболеет, концентрат будет отдан по первому требованию. В том
случае, если кровь окажется невостребованной, с момента совершеннолетия
он
сам будет решать, хранить ли ее дальше или забирать из банка.
В Европе существует много подобных банков, объединенных в единую сеть
Еврокорд, создан регистр доноров кордовой крови, куда врачи могут
обратиться и подобрать подходящий препарат. Но не следует считать, что
это
так просто: лечение стволовыми клетками - высокоинтеллектуальная терапия,
и если вероятность подобрать стволовые клетки костного мозга не превышает
30%, то в банках пуповинной крови эта вероятность увеличивается
многократно, а это означает, что будут спасены сотни тысяч человеческих
жизней, и прежде всего именно детских.
Поэтому мы очень активно выступаем за создание в нашей стране еще
нескольких криобанков и Национального банка пуповинной крови на базе
нашего или другого лечебного учреждения. Чем больше будет банков, тем выше
вероятность того, что пациенты получат эффективную и быструю медицинскую
помощь. И вообще, мы ставим перед собой задачу, чтобы эта услуга стала
доступна сегодня для всех матерей.
Другого способа сохранить здоровье у людей просто нет.
По моему твердому убеждению, банки стволовых клеток в ближайшие годы
станут не менее значимыми, чем запасы нефти и газа. Дело в том, что все
страны стареют, а благодаря медицинскому участию продолжительность жизни
будет возрастать. Поэтому, чтобы снять с молодых социальный прессинг, надо
дать возможность пожилым людям полноценно работать. А для этого нужно
подключать регенерационную медицину, обладать запасом стволовых клеток
и
уметь ими пользоваться. А те страны, которые не занимаются подобными
исследованиями, будут вынуждены покупать патенты и технологии на их
использование. Клеточная терапия - всего лишь часть современной медицины,
которая не отменяет классическую медицину, а дополняет ее, но на
современном техническом уровне.
Украинское национальное информационное агентство УКРИНФОРМ
http://ukrinform.ua/rus/order/?id=514628

Здравствуйте.

Актуальное интервью. В КИЕВСКОМ ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ ПРОХОДИТ АПРОБАЦИЮ АППАРАТ МОНИТОРИНГА УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ
КИЕВ, 27 ноября. (Надежда Юрченко - Укринформ). Всемирной организацией
здравоохранения сахарный диабет определен как эпидемия особого
неинфекционного заболевания, которая очень стремительно распространяется
и
приобретает огромные масштабы. Сложность проблемы заключается не только
в
увеличении числа больных, но и в быстром развитии осложнений. В Украине
зарегистрировано свыше миллиона больных сахарным диабетом. Однако можно
с
уверенностью говорить о намного более высоком уровне заболеваемости
населения сахарным диабетом, поскольку соотношение числа
зарегистрированных больных и людей с недиагностируемым диабетом составляет
приблизительно 1:3. Преимущественно заболевание появляется незаметно и
нередко проявляется только тогда, когда серьезно поражает сосуды, органы
зрения, почки, сердце. Но успех в лечении только на 15% зависит от
обеспечения больных средствами контроля и медикаментами. Качество жизни
больного сахарным диабетом в значительной степени определяет и степень
его
осведомленности об этой коварной болезни. Об этом корреспондент Укринформа
беседовала с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедры
эндокринологии Национального медицинского университета им. А.Богомольца
Петром Николаевичем Боднаром.
- Петр Николаевич, когда человек слышит диагноз сахарный диабет, он должен
сразу осознать, что это на всю жизнь, или, возможно, сегодня медицина
может остановить развитие этого заболевания?
- Сегодня согласно международной классификации сахарный диабет делится
на
два типа - тип 1 и тип 2. Сахарный диабет типа 1 раньше назывался
инсулинозависимым, сегодня его так не называют, поскольку зависимость от
инсулина не всегда соответствует типу протекания диабета: иногда при
сахарном диабете типа 2, который формально называется инсулинонезависимым,
больные принимают инсулин.
К тому или другому типу сахарный диабет относят в первую очередь по его
течению. Для диабета типа 1, которым болеют преимущественно молодые люди,
характерно более тяжелое и более лабильное протекание, выраженное
похудение и бурное развитие болезни. Диабет типа 2 - это массовый диабет
людей преклонного возраста: в возрасте 70-80 и более лет им болеет каждый
четвертый.
Сегодня во всем мире сахарный диабет считают хроническом пожизненным
заболеванием. Бывают случаи, когда возникают периоды ремиссии, но опыт
показывает, что после этого следует ожидать какого-то "сюрприза". Чаще
всего это случается у молодых людей: на несколько месяцев болезнь затихает
- возможно, это связано с гипертрофией инсулинопродуцирующих клеток и
какой-то гиперсекрецией инсулина, но, как правило, потом снова начинается
бурное развитие болезни.
- Т.е., надежды на излечение нет и улучшение состояния также должно
настораживать больных?
- К сожалению, на абсолютное выздоровление надежды практически нет. Это
естественное протекание сахарного диабета. Оно может производить очень
обнадеживающее впечатление на матерей, у которых дети заболели сахарным
диабетом, но улучшение состояния по большей части явление временное.
Поэтому цель и врачей, и социальных работников, и всех тех, кто живет и
работает с больными сахарным диабетом, заключается в том, чтобы
максимально адаптировать больных диабетом к жизни, максимально
нормализировать у них обмен веществ и добиться хорошего прогноза.
- При каком типе сахарного диабета возникает больше осложнений?
- Хватает и там, и там, но они разные. Для диабета типа 1 характерны
специфические поражения мелких сосудов, которые проводят кровь во все
внутренние органы. Чаще всего их выявляют в сосудах на дне глаза, что
приводит к снижению и потере зрения, в сосудах почечных клубочков, что
вызывает утрату функции почек, в сосудах поджелудочной железы.
У людей старших возрастных групп в первую очередь развивается поражение
крупных сосудов, т.е. обычный атеросклероз. Он одинаков и у тех, кто
болеет сахарным диабетом, и у тех, кто не болеет. Разница заключается
только в том, что при диабете типа 2 атеросклероз проявляется немного
раньше, он более выражен и вызывает больше таких осложнений, как инфаркт
миокарда и нарушение мозгового кровообращения. У людей старших возрастных
групп часто возникает еще одно очень опасное осложнение сахарного диабета
- так называемый синдром диабетической стопы.
- Упомянутая вами адаптация больных сахарным диабетом к жизни происходит
с
помощью лекарств?
- Не только лекарств, но и с помощью социальной среды, поскольку не только
врач может обеспечить больному диабетом достаточное качество жизни. Они
должны учиться, получать образование, работать. Диабет не является
противопоказанием для любого вида деятельности, должен быть ограничен
только тяжелый физический труд. Хотя, когда больной хорошо адаптирован
и
хорошо знает свою болезнь, то и физические нагрузки возможны. Больные
сахарным диабетом становились даже чемпионами мира! Но нужно учитывать,
что физический труд снижает уровень сахара в крови, поэтому когда больной
сахарным диабетом идет на тяжелую тренировку, он должен немножко уменьшать
дозу инсулина и немножко увеличивать прием еды.
Человек, болеющий сахарным диабетом, должен максимально знать свою болезнь
и уметь в ней ориентироваться, все время прислушиваясь к своему организму.
Генеральной линией в этом вопросе является максимальная компенсация обмена
веществ, т.е. нужно добиваться, чтобы уровень сахара был в пределах нормы
или близок к ней. К большому сожалению, у очень многих больных диабет не
компенсированный, т.е. этот обмен веществ не нормализован. Из-за этого
у
них часто бывают гипогликемии, когда сахар снижается, что вызывает очень
много негативных проявлений.
В Киевском городском центре эндокринологии и обмена веществ при Киевской
городской центральной больнице сейчас проходит апробацию аппарат
мониторинга уровня глюкозы. Посредством специального сенсора, который
вводится под кожу, буквально каждые несколько секунд фиксируется уровень
глюкозы, а потом с помощью компьютера строится график. Больной носит его
3-5 суток, потом по этим кривым восстанавливается уровень глюкозы.
Благодаря этому можно увидеть, в какую часть суток он снижается и
повышается, сравнить это с приемами еды, физической активностью, что даст
возможность научно обосновать свое поведение.
Но если несколько раз в сутки определять уровень глюкозы с помощью
доступных каждому больному портативных глюкозных анализаторов, этого будет
достаточно, чтобы сориентироваться в течении сахарного диабета. Если на
основании этих показателей удается добиться нормализации уровня глюкозы,
это помогает адаптировать больного к жизни.
- На каких стадиях заболевания нужно начинать следить за уровнем глюкозы?
- Когда больной узнает, что он болен, а желательно даже немножко раньше.
К
большому сожалению, осложнения чаще всего развиваются у людей,
игнорирующих лечение диабета на этих начальных стадиях.
На это должны обращать внимание люди, у которых есть родственники,
болеющие сахарным диабетом, если есть избыточная полнота, какие-то
хронические инфекции. Мы пока не можем определять дефекты на генетическом
уровне, поэтому основное внимание обращается на клинические проявления,
иммунологические и генетические маркеры.
- В Украине с 1999 года действует национальная программа "Сахарный
диабет". Считаете ли Вы ее эффективной?
- Если бы на нее давали немного больше денег, то она была бы более
эффективной! Но в соответствии с ней была создана система кабинетов
диабетической стопы. В Киеве их действует около десяти, но они должны быть
при каждом лечебном учреждении, где лечат больных сахарным диабетом.
- В Украине создано более 200 школ для больных сахарным диабетом, в
которых специалисты учат их жить с этой болезнью. Но в Интернете есть и
виртуальные школы противодействия диабету, где больные дают друг другу
часто нетрадиционные советы. Как к этому относится официальная медицина?
- Мое отношение негативное, поскольку советы больным диабетом должны
давать люди, которые имеют научный, врачебный опыт и могут их обосновать.
У больных сахарным диабетом возможно снижение сахара при применении
фитопрепаратов, поэтому как вспомогательное средство их можно и даже нужно
использовать. Но не следует забывать об уже упомянутых критериях
компенсации, а чаще всего для их достижения фитопрепаратов недостаточно.
Следовательно, фитотерапия может сыграть определенную роль, но не
кардинальную.
Украинское национальное информационное агентство УКРИНФОРМ
http://ukrinform.ua/rus/order/?id=502283