Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Астма-Шанс

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Главное - здоровье!" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Ноябрь 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
11.11.2004
00:34:21
11:09:01
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Алексей Николаевич Тихон

Статистика

1.195 подписчиков
-4 за неделю
←   Все выпуски   →

Записки астматика


Информационный Канал Subscribe.Ru

 Записки астматика

 http://astmachance.narod.ru  
 выпуск от 17.11.04  

 

 А что чувствуют пациенты, каково их отношение к назначениям врачей и к самим врачам?

Сегодня в программе еще 1 письмо.

Здравствуйте, Алексей!
Вот уже около месяца читаю Вашу рассылку. Со многими Вашими доводами вынужден согласиться.
О себе: Почти Ваш ровесник. Имею диплом врача. Больных с астмой через мои руки прошло и проходят сотни. И видел их в разных ситуациях, и работая на Скорой, и в стационаре, и решая вопросы экспертного характера, когда шла речь о возможной связи заболевания с условиями труда.
Ни одного из них от болезни не избавил и не факт, что исцелю кого-либо. Облегчал состояние, это факт.

Бывало, что и применял плацебо (физраствор). Когда видел астматиков с достаточно высоким истероидным компонентом в поведении и при этом у них не было объективных признаков гипоксии. Не всегда, но помогало. При отсутствии эффекта от плацебо (и такое бывало) - применение стандартной схемы.

Пусть мои высказывания покажутся циничными. Но сегодняшнее положение дел таково, что подойти по-человечески и неформально к больному крайне затруднительно. Нет времени (есть другие больные, и куча нужной и ненужной бумажной работы), есть предписанные стандарты, есть нормативы (койко-день, количество дней на больничном и т.д.),
ограничения социального характера (не в плане гонорара врачу, а в возможностях приобретать, зачастую не настолько уж и дорогие препараты).

Да и отношение больных (я их не виню, но констатирую факт) к врачам в большинстве своем потребительское. "Дай мне дыщать хорошо сейчас, а ещё лучше сделай "капельницу", а там посмотрим..." Очень и очень многие, попадая в стационар, считают, что капельница (а лучше во множественном числе) - это панацея. Хотя это та же внутривенная инъекция, только побольше и подольше. 

Рекомендации GINA (Global Initiative National for Asthma) предписывают в большинстве (подавляющем) случаев - гормонотерапию (ингаляционно и/или системно) в зависимости от тяжести и частоты приступов. И эти рекомендации приняты на вооружение и у нас. И применяются и будут применяться. Так как эффективность этих методов доказана
статистически. 
Так уж вышло, что статистические выкладки поставлены во главу угла. Как для оценки динамики субъективных проявлений заболеваний (жалобы и самочувствие), так и объективных (оцениваемых визуально, лабораторно и инструментально). И индивидуальные примеры (вот способ "Х" помог больному "Y" и поэтому он эффективен) статистически недостоверны и не приемлемы для массового применения .

Такой массовый подход к пациентам, как статистическим ячейкам, существовал и будет существовать.
Но именно он позволяет разрабатывать и новые препараты. Да, путем проб и ошибок. Ведь астмопент и алупент не идут в сравнение с бронхолитиками более поздних поколений (беродуал, беротек, формотерол), ни по эффективности, ни по количеству побочных действий, ни по продолжительности действия. Но даже и они спасали и спасают, пусть сиюминутно, пусть временно, но приносили и приносят облегчение.

Подавляющее большинство больных не ищут самостоятельных решений, не ищут причин в себе. И попытка натолкнуть их на поиск в этом направлении, может повлечь за собой собой вероятность нажить себе врагов в их лице. 
Конечно, рекомендуемые повсеместно ингаляционные стероиды далеко не сахар. Но эффект от них есть, и это лучше чем стероиды (глюкокортикостероиды, гормоны) в таблетках. Я знаю, что это не исцеление, а залечивание, по Вашей терминологии. Но нитроглицерин тоже не вылечивает ишемическую болезнь сердца, а только снимает спазм артерий сердца, но скольких смертей он позволяет избежать. 

По поводу того, что раньше астматики так часто не умирали от внезапной остановки сердца, обусловленной передозировкой бетта-адреномиметиков (симпатомиметиков). Да, раньше их в таких объемах не применяли. Но, какова была смертность среди астматиков в "досимпатомиметическую" эпоху? Вы знаете? Я например не знаю. К тому же, не зная тех же статистических выкладок (как бы к ним скептически не относились) такие выводы достаточно голословны.

 Ведь наверняка Вы даже не представляете сколько в Вашем доме (если у Вас не частный дом) живет инвалидов, обреченных на постоянный постельный режим.

Ведь на улице Вы их не видите. Значит они для Вас вроде как и не существуют. Но они есть и если бы Вам удалось увидеть каково их количество, думаю Вы были бы как минимум, удивлены.
Еще одна из причин широкого распространения и продолжающегося роста заболеваемости астмой - экологическая.

 Техногенная нагрузка в атмосфере, особенно в крупных промцентрах зачастую коррелирует с уровнями многих групп заболеваний у населения. И астма в данном случае - не исключение. И устранить эту причину (техногенное загрязнение) весьма и весьма проблематично.

У Вас конкретная болезнь, страдая которой Вы имеете проблемы с дыханием того или иного рода. И Вы ставите перед собой конкретную задачу - исцеление от своего недуга. Уважаю и снимаю шляпу (совсм без иронии). Но из пункта А в пункт Б только один прямой (в Евклидовом простанстве) и бесконечное множество окольных (непрямых) путей. И не
всякий их них сильно длиннее прямого. И далеко не все из них идут через руки врача. Допустим, человечество избавилось от какого-либо заболевания, от группы заболеваний.

Пусть это будет астма, пусть пульмонологи останутся без работы. Но уверяю Вас, без работы они не останутся. Переквалифицируются. Так как на смену ушедшей болезни появится (именно появится, а не выдумают её) новая, и гораздо более изощренная. 

Так на смену побежденной натуральной оспе пришел СПИД. 

Еще пример. Давно замечено, что больные астмой гораздо реже страдают онкологической патологией, чем остальные люди. Да онкология бывает и у них, но чаще всего тогда, когда астма сходит на нет, по тем или иным причинам. Либо снижается реактивность организма и он перестает так бурно реагировать на воздействия извне или изнутри, .либо астма 
находится в лекарственной ремиссии.

И что мы будем иметь, в случае тотального исцеления больных астмой? Изменится структура заболеваемости, но в целом, больных не станет меньше. 

Я не призываю бросить борьбу. Но свидетельствую, что борьба будет постоянной.

Вашу рассылку буду и дальше читать с большим интересом. Получил уже для себя ряд ответов на ряд имевшихся вопросов. 

Мое письмо получилось достаточно сумбурным, Просто сочинял его в несколько приемов.
Но если мой интерес ещё и может напоминать подглядывание в замочную скважину: "А что чувствуют пациенты, каково их отношение к назначениям врачей и к самим врачам?", то пусть и пациенты будут иметь возможность ознакомиться с мыслями одного из врачей.

Любые контраргументы, любые возражения, если удостоюсь таковых, приму с большим интересом.
Ещё раз приношу извинения за возможную циничность высказываний. 

С уважением, Павел.. 

PS. Кстати, анализируя периодически появляющиеся описания течения Вашей астмы посоветовал бы следующее (предупреждаю, что весьма и весьма приблизительно): 
- формотерол (Форадил и т.п.) 1-2 вдоха 2 раза в день.
- беклазон (тот, который по 250 мкг в одной дозе) сначала по 2 вдоха 2 раза в
день после формотерола (т.е. по 1000 мкг в сутки) с постепенным снижением до 500 мкг в сутки.
Согласен, что это не то, что является Вашей глобальной целью, но костер то у Вас в бронхах продолжает тлеть.

Спасибо Павел, что решились написать. А адрес нужно вставлять в  текст письма ,т.к. отзывы писать куда? Комментариев у меня не будет. Все что я хочу возразить в мироззренческом смысле я уже сказал раньше и скажу в будущих выпусках. Вы, как человек внимательный, их сразу увидите. Единственное, прошу человеческим языком расписать Ваш рецепт. Почему формотероол и беклазон? Как все это действует и каковы побочные эффекты? 

  По-прежнему  жду писем от читателей о количестве дыханий в минуту. Жду.

 Пишите о своем опыте. Не жалейте себя. 

автор рассылки -

Тихонов Алексей.

astmachance@narod.ru

**************  Вопросы и обращения к  врачам ****************************************

Помогите составить список вредоносности всех ныне практикуемых противоастматических препаратов!( в порядке нарастания вреда)

Какова ваша  ответственность, если лечение будет не удачным?
************************************************************************

Не забывайте в письмах( в теле письма) указывать свой эл.ящик и город.  Если нет однозначного запрета на публикацию письма или его фрагмента, публикую по своему усмотрению.

 Архив рассылки
 
 

 Автор рассылки -Тихонов Алексей

astmachance@narod.ru

http://subscribe.ru/
http://subscribe.ru/feedback/		 Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.health.astmachance		 Отписаться
В избранное