Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Интерпретация проективных тестов

Подписаться Бесплатная «Золотая» новостная рассылка . Подписчиков 984 RSS
←   Март 2010   →
 1
 2
 3
 4
 5
05.03.2010
00:58:44
15:05:15
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
21.03.2010
14:23:34
15:05:16
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Открыта: 25-03-2006
Адрес автора: psychology.rorschach-owner@subscribe.ru

Автор
Ольга Бермант-Полякова

Статистика

984 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Интерпретация проективных тестов


Rorschach & Psychoanalytic Diagnostics
Быть психологом


Здравствуйте, уважаемые читатели!

Выпуск второй недели марта 2010.

О.В. Бермант-Полякова, 2009

«Это уже наш труд, супервизорский...»

(окончание, начало в предыдущем выпуске рассылки)

Диагнозы - это концептуализации. Сейчас найду статью об этом, процитирую, авторы приходят к выводу что психиатры диагностируют не то, что пишут.

Int J Eat Disord. 2009 Feb 26. [Epub ahead of print]

Five-year prospective study of personality disorders in adults with longstanding eating disorders.

Vrabel KR, Rø O, Martinsen EW, Hoffart A, Rosenvinge JH.

Modum Bad, Research Institute, Vikersund, Norway.

OBJECTIVE:: To (1) report the occurrence of personality disorders (PDs) in adults with eating disorders (EDs) during inpatient treatment, and at 1-, 2-, and 5-year follow-up, (2) compare the changes of PDs in anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN), and eating disorder not otherwise specified (EDNOS), and (3) investigate if recovered patients had lower frequency of PDs.

RESULTS:: During inpatient treatment, 58 patients (78%) had one or more PDs and this was reduced to 32 (43%) at 5-year follow-up. Dimensional PD scores changed significantly over time in both AN, BN, and EDNOS, but no significant differences emerged among the ED groups. Recovered patients had lower frequency of PDs (p < 0.01).

Перевод на русский:

Исследователи взяли группу пациентов, которые лечились в стационаре, и измеряли через год, два и пять лет. Сравнивались группы пациентов с анорексией, булимией и и так называемые "неопределённое расстройства питания", и интересовал их вопрос, сколько пациентов и каких выздоровели. Результаты удивили только учёных, клиницисты и так это знают: Во время лечения в стационаре 58 patients (78%) имели одно или несколько расстройств личности и их числоуменьшилось до 32 (43%) за пять лет. Не было различий, с каким именно диагнозом, по крайней мере на значимом уровне. ВЫЗДОРОВЕВШИЕ ПАЦИЕНТЫ имели низкую частоту встречаемости расстройств личности (p < 0.01). Слава тетереву, что ноги мохнаты, я это называю. Хорошо есть на какую статью в курсовой работе студенту сослаться, промерили, отчитались. Мне больше нравится вот эта работа, в некотором роде "бомба" . Она подвергает сомнению критерии диагностики, а значит, и всю предыдущую статистику. Заметьте, это АМЕРИКАНСКАЯ статья с критикой АМЕРИКАНСКОЙ диагностической системы DSM, не европейская, и имеет прямое отношение к пациентам без госпитализаций:


J Clin Psychiatry. 2008 Mar;69(3):381-4.

Problems applying the DSM-IV eating disorders diagnostic criteria in a general psychiatric outpatient practice.

Zimmerman M, Francione-Witt C, Chelminski I, Young D, Tortolani C.

Department of Psychiatry and Human Behavior, Brown University School of Medicine, Rhode Island Hospital, Providence, RI, USA. mzimmerman@lifespan.org

METHOD: Two thousand five hundred psychiatric outpatients were interviewed with the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) upon presentation for treatment. The findings presented in this report were derived from patients interviewed from December 1995 to August 2006.

Метод: Две тысячи пятьсот психиатрических пациенток, которые лечились АМБУЛАТОРНО, были проинтервьюированы с помощью Структурированного клинического интервью. Работа велась с декабря 1995 по август 2006. То есть данные уже за наш век, обращаю ваше внимание. А то приходится читать в статьях российских ссылки на статьи 1950-х и 1960-х годов, как будто ничего новее не публиковали.

RESULTS: Thirteen percent (N = 330) of the patients were diagnosed with a lifetime history of an eating disorder, 307 of whom received 1 diagnosis and 23 of whom were diagnosed with 2 disorders. Almost half (N = 164) of the disorders were present at the time of presentation, approximately one sixth (N = 60) were considered to be in partial remission, and slightly more than one third (N = 129) were past diagnoses. When binge-eating disorder was combined with the other forms of eating disorder NOS, as it is in DSM-IV, 90.2% (148/164) of the patients with a current eating disorder were diagnosed with eating disorder NOS. CONCLUSIONS: The preponderance of eating-disordered patients in a general psychiatric setting were diagnosed with eating disorder NOS. This finding suggests that there is a problem with the clinical applicability of the diagnostic criteria in the DSM-IV eating disorder category.

Результаты: Тридцать процентов ( в абсолютных числах N = 330 пациентов) страдали расстройствами питания, 307 получили 1 диагноз и 23 получили 2 диагноза. Хотя половина (N = 164) страдали на момент интервью, примерно шестая часть (N = 60) находилась в ремиссии, и больше трети имели диагноз в прошлом (N = 129). Когда расстройство компульсивного переедания сочеталось с другими формами расстройств питания, как они описаны в DSM-IV, 90.2% (148/164) было диагностировано "неопределённое" нарушение.

Выводы: Подавляющее большинство пациентов получили диагноз "неопределённое нарушение" NOS. Это ставит проблему диагностическихкритериев в DSM-IV для данной категории расстройств. Не академически говоря, "что-то там не так с питанием" у пациентки, вот и все критерии диагностики. Придуманные категории не позволяют дифференцировать одну группу от другой. Для тех, кто не в теме, DSM американское изобретение, ISTA немецкое. Первая диагностирует по симптомам поведения, внешним, вторая по особенностям внутреннего мира.

О.К. У меня есть личный опыт работы с такими пациентками. И должна вам сказать, что работать с ними крайне тяжело. Как справедливо и точно отметила Ольга ранее, аноректички не способны не лгать, а в подобном измерении невозможно построить альянс, невозможно стоить дом на зыбком песке. Интересовалась подобным вопросом у коллег - психиатров и психологов. Некоторые психиатры склонны считать анорексию одной из форм шизофрении - нарушено восприятие реальности и наличествуют стойкие бредовые мысли+ нарушена идентификация. И я близка к подобному пониманию проблемы. А значит необходимо серьёзное лекарственное лечение и тактика, уместная при лечении шизофрении. С семьями этих больных также тяжело работать - они находятся в страшном напряжении, под дамокловым мечом всечасно. Кто может выдержать медленное жестокое самоубийство растянутое на годы родного человека? Никто.

О.В. Я могу сказать вам, что в Живом Журнале есть сообщество пациенток, больных анорексией. Я обратилась к ним и они ответили на ISTA, тридцать пять человек выборка. Часть писали ещё рассказы по ТАТ. ISTA диагностирует быстрее и точнее. В благодарность я перепечатала у них в сообществе разговор с девушкой, пришлось консультировать однажды он-лайн в сообществе "Сами себе психологи", она спрашивала "Возможно ли выздоровление от этой дряни", вот этот материал полностью: http://community.livejournal.com/anorexia_ru/228214.html

Часть сексуальной травмы, - особенно если изнасилование в оральной форме, - тоже придёт под маской расстройства питания.

Анаклитическая депрессия, психогенная утрата аппетита, тоже легко дифференцируется, они равнодушны к подсчёту калорий.

Невротические варианты, когда изменяет мужу и любовник отказал в близости, потому что завтра быть с женой, "восстанавливает справедливость" бессознательно и недостающие удовольствия в постели компенсирует приступом переедания, - притом восстанавливает справедливость, обманывая мужа, это просто почерк фирменный таких расстройств.

Анорексия как таковая имеет шансы на лечение, если вовремя и хорошо пролечили первый эпизод, и в семейной терапии, не в индивидуальной.

И в первом эпизоде, в 15 лет они вполне способны поправиться до 45 кг, получить месячные, посмотреть в сияющие глаза диетолога (диетологи, между нами говоря, сами садисты, заставляют есть принудительно, и, поскольку не имеют психотерапевтической подготовки, садизм пацентки в переносе не улавливают), и оптом за два дня вернуться в отделение после выходных дома с весом 42 кг. Мол, я показала, что я могу есть и весить как вы хотите, но не хочу и не буду. И садистический триумф! Чтобы с этими переживаниями работать, нужно быть личностно мотивированным.

А.В. Ольга Викторовна, вы очевидно пропустили мои слова. Девушку никто не смотрел. И смотреть никто не будет. Нужна госпитализация. Принудительная. Родители были уже в 3х местах. Им везде отказывают. Никто не хочет связываться с принудительной госпитализацией. Это Россия.

О.В. Да я понимаю, что есть семейный миф. Определённый. Для начала её должен посмотреть врач. Вы в Москве, верно? Проблема найти психиатра, который приедет на дом? Комплайнс, лекарства, состояние здоровья женщины, - не может психолог этим заниматься. А семья выбрала вас в качестве человека, который занимается этими вопросами, - бессознательно желая, чтобы дело провалилось. Проблему госпитализации решает врач-психиатр. Это не наша компетенция, и приглашение вас или меня на данную роль - семейное решение. Или вы иначе видите происходящее?

А.В. Думаю, что есть. Вопрос как его к ней привезти, если с родителями она предпочитает встречаться у метро? Ольга Викторовна, еще раз говорю, я не занимаюсь этим вопросом в полном смысле этого слова. Я ищу специалистов, которые могли бы взяться за это. Пока безрезультатно.

О.В. А это его работа, не ваша и не моя. Понимаете, врач-психиатр такие проблемы решает каждую неделю не по одному разу. Вы можете помочь ему, если профессионально проинтервьюируете родителей и как проницательный психолог поймёте, какую задачу решает эмоциональный разрыв - дочь же в разрыве с ними? и почему именно эту задачу именно таким способом именно в данный период жизни семьи.

Исцеление приходит через осознание, семья пациентки ангажирует вашу семейную систему, А.В., родители - вас, пациентка - жену. Они преодолевают эмоциональный разрыв через ваше общение с женой по поводу пациентки. Это первертные (перверсия = извращение) отношения, и если вы позволяете себя в них вовлекать, то только отдавая себе отчёт, зачем предоставили свою семейную систему в их распоряжение (вы и жена это терапевт и ко-терапевт и получили предоплату за труд). Я не исключала бы возможность того, что в момент, когда вы разругаетесь с женой в пух и прах на тему "надоела твоя подруга, почему мы должны ею заниматься", то есть эмоциональный разрыв будет в вашей системе, дочь позвонит родителям и пригласит их в гости, схлопнется эмоциональный разрыв в их семейной системе.

Наблюдаю такое, простите что прямым текстом пишу. Просто подозреваю, что вы бесплатно работаете, а это верный путь к тому, чтобы невзлюбить профессию.

А.В. Ольга Викторовна, спасибо, за прямой текст. Я правда не совсем понимаю, как брать с них оплату за то, что я делаю, и не могу отказать им в помощи (тоже не знаю почему, надо б проработать этот момент, а то моя супруга уже очень недовольна, что я уделяю этому столько времени).

О.В. Это уже наш труд, супервизорский :)

Эссе было перепечатано в http://community.livejournal.com/rabota_psy/863.html

С уважением,

доктор Бермант-Полякова

психолог, психотерапевт, супервизор

Наверх
В избранное