Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Интерпретация проективных тестов

Подписаться Бесплатная «Золотая» новостная рассылка . Подписчиков 984 RSS
←   Март 2010   →
 1
 2
 3
 4
 5
05.03.2010
00:58:44
15:05:15
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
21.03.2010
14:23:34
15:05:16
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Открыта: 25-03-2006
Адрес автора: psychology.rorschach-owner@subscribe.ru

Автор
Ольга Бермант-Полякова

Статистика

984 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Интерпретация проективных тестов


Rorschach & Psychoanalytic Diagnostics
Быть психологом


Здравствуйте, уважаемые читатели!

Выпуск первой недели марта 2010.

© О.В. Бермант-Полякова, 2009

«Это уже наш труд, супервизорский...»

А.В. Добрый день. Девушка 33 года, в 30 лечилась от анoрексии. Ко мне за помощью обратились ее родители. Сейчас налицо нарастание бредовой симптоматики, понять ест ли она что либо не возможно. Личных контактов избегает. Последний месяц контакты с родителями становятся все реже. Родители готовы принудительно госпитализировать, но во всех клиниках им объясняют, что это не возможно. Что делать?

О.В. Сразу объясняйте, в каком сеттинге работаете. Без сотрудничества с коллегами психолог становится жертвой фантазий всемогущества. Бессильны или нет, есть мировой опыт, - как получить доступ, сначала к пациенту, потом к его аффекту, и если повезёт, к семье в целом. Анорексия нервоза это сложное расстройство, важно знать, "на какой почве", это калька с иврита, оно развивается, и помнить, что в огромном числе случаев мортидо работает сильнее, чем либидо, и исход заболевания летальный.

А.В. Я не работаю по специальности, практически. Специальность - нейропсихолог. Иногда консультирую... Это подруга жены, ее родители звонили ей, искали мою преподавательницу, к которой я их дочь несколько лет назад отправлял, и которая, увидя клинику, работать отказалась. А девочка расказывает родителям, что занимается с ней. В результате я консультирую родителей. На общественных началах. И еще. Она отказывается от любых встреч. Иногда разговаривает со мной по телефону. Иногда пишет письма моей супруге. Но там читать совсем нечего...

О.В. Разговор можно повести в разных руслах: что делать, когда родители ищут помощи для взрослого члена семьи, что делать, когда пациент уклоняется от лечения и вы знаете о его лжи, что делать, если на приёме страдающий анорексией нервоза, что делать, если вы не работали с тяжёлыми пациентами, а он настаивает на том, чтобы вы стали частью терапевтического воздействияВидите ли, каждая семья, где есть больной анорексией - это целый мир. Если начинать рассказывать, то спецкурс читать, а хочется дать практическую основу, ориентацию для психологов, которые действительно не работали в психиатрическом госпитале и не видели бредовых расстройств. Это пугает, это переполняет психолога смешанными чувствами, где испуг - один из ведущих аффектов, и мне проще спросить, - и вас, и тех, кто читает разговор он-лайн, чем я могла бы быть полезной в ближайшие два часа.

А.В. Ольга Викторовна, попробую сформулировать вопрос так: Что делать если больной уклоняется от лечения и любой "опасности воздействия" на нее? Она уверена, что после лечения (3 года назад) "ее мозг раскрыт" и "ее могут зомбировать".

М.М. Ольга Викторовна и О.К., есть ли в Израиле определенная программа работы с такими пациентами, существует ли определенный алгоритм действий, предшествующих недобровольной госпитализации и критерии по которым это все-таки возможно сделать? У нас вся недоброволка только через суд в течение 48 часов после того как в приемном покое заводят историю болезни.

О.К. Если человек в психозе и есть опасность для себя либо окружения, больной может быть госпитализирован немедленно и без его согласия. Для этого нужно распоряжение окружного психиатра. У больного есть право воспротивиться в письменном виде. У заведующего психиатрическим отделением, в котором госпитализирован этот больной есть 48 часов ,чтобы решить оправданна госпитализация или нет и поступить в соответствии со своим решением - т.е. выписать или нет. Анорексия, как правило, не попадает в категорию немедленной опасности для жизни. Поэтому невозможна принудительная госпитализация более, чем на 48 часов.

О.В. Как раньше анорексию называли, читательская аудитория в курсе? Одержимостью это называлось, и часть одержимых находила реализацию в религиозных практиках укрощения плоти постами и в других, социально приемлемых по нормам тогдашнего общества, практиках самобичевания, ношения вериг и др. Анорексия это одно имя для многоликого расстройства, достаточно сказать, что существует точка зрения, которая видит в суициде три способа самоубийства:
убить себя самому (стреляет в себя)

быть убитым (ночью идёт по обочине, чтобы быть сбитым машиной, заплывает далеко, чтобы не хватило сил доплыть обратно)

не жить (это иногда расстройства питания)

Совершенно чётко можно видеть, как расстройства питания сопровождают большую психиатрию, расстройства шизофренического спектра, психозы, и уровень функционирования таких пациентов очень низок. Они не работают, не имеют семьи, детей, дружб. И существует группа пациенток, страдающих расстройствами питания, которые функционируют на высоком уровне: учатся в университетах, работают на полную ставку, имеют семью. Психиатр должен наблюдать и тех и других! При анорексии первый врач часто - гинеколог, потому что прекращаются месячные, едва вес спускается ниже 43 кг. Это очень сложный менеджмент, и вы имеете право спросить родителей, которые ищут психолога для дочки, сидящей на диете - какой у ней индекс массы тела? Это вес в кг, поделенный на рост в квардрате. Раньше нижняя граница нормы была 19, потом спустилась до 18, потом опустили до 17,5. Социальный заказ.

Категория Расстройств питания eating disorders появилась в диагностических руководствах всего несколько десятилетий назад, до этого полагалась частью патологии восприятия и мышления, они же видят себя в зеркале толстыми, галлюцинируют и уверены, что жир рушит им всю жизнь, бредят. Исследователи соотносят развитие диетологии, клинической диетологии, появления профессиональных журналов по клинической диетологии и факультетов вузов, где обучают на диетолога и клинического диетолога - на наших глазах родилась индустрия, которая нормализует то, что полвека назад считалось душевным нездоровьем. Подсчёт калорий и т.п.

Анорексия - патология тайны, еду прячут в рукава, тайком выкидывают, чтобы никто не догадался, что морят себя голодом (будем называть вещи своими именами). В итоге организм начинает пожирать сам себя и один из признаков - характерный запах, ацетоновый такой, врачи лучше вам расскажут про печень и процессы, которые происходят. Однако если дело дошло до выпадения волос и запаха, то врач не завтра, а сегодня, сейчас должен увидеть пациентку. Они и вам на приёме - часто родителям удаётся уговорить и привести на приём к психологу - будут лгать. Уговаривает ли себя алкоголик, что он не алкоголик, или уговаривает себя девушка, которая не ест то и не ест это, питается строго по рассчитанным калориям и истязает себя многочасовыми занятиями спортом, в лучшем случае недоедая, - они одного поля ягоды. Все алкоголики бросают пить, только некоторым это удаётся при жизни. С анорексией то же самое.

Раньше у психологов не было адекватного диагностического инструмента, чтобы определить дефект и правильно определить психотерапевтическую мишень.

Сейчас благодаря шкале Нарциссизм в опроснике ISTA вы можете чётко видеть, на чём "сидит" анорексия, на какой проблеме в Я-структуре.

С психодинамической точки зрения (одна из возможных), анорексия это проблема в установлении отношений с другими людьми, вместо Я-Другой формируются отношения Я- Тело. Его наказывают, балуют, с ним вступают в диалоги, его уговаривают не болеть и т.д. И окружающие для такого пациента только Тела. Алекситимия очень часто сопровождает клиническую картину, это идея Кристала, он определил алекситимию как неспособность назвать переживания чувствами, глухоту к собственным чувствам и чувствам других. Помочь можно только семье. Все попытки индивидуального лечения малоуспешны, поскольку есть потребность, болезненная, обманывать окружающих. И патологическое злорадство "умру назло", как ни кажется нам это диким. Я спрашиваю обычно, когда существует нужный уровень доверия, почему по мнению пациентки их род выморочный и должен исчезнуть с лица земли? И каждая знает ответ. Там система целая садистская есть по отношению к родителям, а порой и система садизма по отношению к свой душе, к самой себе вдобавок. Двойная удавка.

До ИСТА приходилось полагаться на интуицию, определяя, на какой именно струне играет саморазрушительное поведение. Благодаря современной психоаналитической психодиагностике чёрто разделяются

конструктивный
деструктивный
дефицитарный
модус нарциссизма. Первые неизлечимы, у них Я выстроено вокруг совершенного тела и перфекционизма, и обычно мать тоже сидит на диетах и с молодости практикует те же самоистязательные практики. Если хорошо поищем, то найдем нейропсихологическую основу и для трансовых состояний, и для фрагментарного мышления, которое интегрирует dieting, мысли и занятия, сосредоточенные на диетах. Лучше бы на профессии интегрировали, ей Богу.

Вторые ведут войну, кто кого госпитализирует. Она заморила себя голодом что упала в обморок - они её в больницу. Врачи и родители насильно откормили и выписали - она за три недели всё согнала и по новой. Садо-мазохистские отношения.

Третьи - дефицитарные - подражают кумиру, Я-структуру можно в долгосрочной терапии попробовать обогатить другими паттернами совладания. Зависит от уровня эмоциональной зрелости, если расстройство личности в основе - напрасный труд

Булимия - когда сначала позволяют себе всё, откармливают, а потом инициируют рвоту - это интериоризированная садо-мазохистская схема.

Спонтанное исцеление зафиксировано в литературе. Практически все случаи связаны с переездом и влюблённостью, которая завершилась созданием супружеских отношений с партнёром тёплого, эмпатически откликающегося типа. Такая "достаточно хорошая мать" в мужьях, по психологическому профилю.

Диагнозы - это концептуализации. Сейчас найду статью об этом, процитирую, авторы приходят к выводу что психиатры диагностируют не то, что пишут.

(окончание разговора в следующем выпуске рассылки)

Эссе было перепечатано в http://community.livejournal.com/rabota_psy/863.html

С уважением,

доктор Бермант-Полякова

психолог, психотерапевт, супервизор
Наверх
В избранное