Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Профессионально о диабете

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Лаборатория Здоровья" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2012   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
info@diabetology.ru

Статистика

2.045 подписчиков
-1 за неделю
←   Все выпуски   →

Профессионально о диабете: Гликемический контроль и смертность у пожилых пациентов




   Согласно проведенному мета-анализу CONTROL, целевые уровни гликемии у пациентов с недавно выявленным сахарным диабетом и длительно существующим заболеванием должны отличаться. Положительный эффект от интенсивного контроля гликемии снижается с увеличением продолжительности диабета и возраста пациентов.

   К сожалению, в настоящее время нет клинических данных о макрососудистых и микрососудистых осложнениях интенсивного гликемического контроля у пожилых пациентов старше 75 лет. Несмотря на то, что применяемые стандарты лечения рекомендуют придерживаться менее строгих целевых значений гликемии у пожилых пациентов и людей с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, уровень доказательности данных рекомендаций низкий и базируется, главным образом, на мнении экспертов.

   Группа ученых из Нидерландов выполнила проспективное когортное исследование пожилых пациентов (старше 75 лет, n = 374) с сахарным диабетом 2 типа по изучению влияния уровня гликированного гемоглобина HbA1c на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а также действия продолжительности сахарного диабета на эту взаимосвязь. Средний возраст обследованных составил 80 (78-83) лет, около 1/3 составили мужчины. Данная работа является частью исследования ZODIAC.

   Сбор исходных данных происходил с 1998 по 1999 гг. и включал полный анамнез с макрососудистыми осложнениями, лекарственным анамнезом и курением. К макрососудистым осложнениям относили стенокардию, инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, инсульт или транзиторные ишемические атаки. Ежегодно определялись такие показатели, как HbA1c, липидный профиль, сывороточный креатинин, соотношение альбумин/креатинин в моче, АД, вес и рост.

    Конечными точками исследования являлись: общая смертность и сердечно-сосудистая смертность.

   Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от длительности диабета: менее 5 лет (n = 111), от 5 до 11 лет (n = 139), 11 лет и более (n = 124).

   Были получены следующие данные: неудовлетворительный гликемический контроль ассоциировался с увеличением как общей, так и кардиоваскулярной смертности, но только у пациентов с небольшой длительностью диабета. У пациентов с продолжительностью заболевания менее 5 лет возрастание HbA1c на каждый процент сопровождалось увеличением риска общей смертности на 51%, риска кардиоваскулярной смертности – на 72%. Результаты для пациентов с длительностью диабета 5 лет и более не были достоверными.

    Важно понимать, что связанное с возрастанием HbA1c увеличение смертности в данном исследовании не подразумевает причинно-следственной связи. Учитывая наблюдательную природу данного исследования, можно лишь рассуждать о механизмах, приводящих к этому. Во-первых, сам по себе неудовлетворительный контроль гликемии действительно может увеличивать риск смертности у пожилых пациентов с недавно диагностированным диабетом, что было показано в недавних исследованиях на более молодых больных. Во-вторых, возможно влияние неучтенных факторов на полученные результаты. Например, результаты показателя общей смертности могут изменяться под влиянием таких сопутствующих заболеваний, как онкологические или инфекционные процессы.

   Для того, чтобы снизить влияние подобных факторов, был выполнен дополнительный анализ с исключением смертей, имевших место в течение первого года наблюдения; это не оказало существенного влияния на результаты.

   Помимо наблюдательного характера, были и другие ограничения исследования: небольшая выборка и гетерогенные сопутствующие заболевания пациентов. С другой стороны, несомненным преимуществом исследования является его проспективный дизайн.

   Несмотря на то, что данное исследование впервые связывает высокие уровни HbA1c с увеличением смертности у пожилых пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом, авторы не рекомендуют интенсивный гликемический контроль всем пациентом этой категории вследствие возможной гипогликемии и связанных с ней падений и переломов. Лечащему врачу необходимо оценить все сопутствующие заболевания и ожидаемую продолжительность жизни прежде чем принимать решение о целях гликемического контроля. Необходимы рандомизированные исследования для подтверждения полученных результатов.

Материал подготовила: Федорова Ольга Сергеевна, врач-эндокринолог.
medscape.com



www.diabetology.ru

2000-2011 «Диабетолоджи»
Использование материалов возможно только с письменного разрешения — Редакции сайта
 
В избранное