Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Доктор Варна: бесплатные консультации врача онлайн

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 83 RSS
←   Июнь 2016   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://doctorvarna.bg/
Открыта: 06-01-2016

Автор
DoctorVarna

Статистика

83 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Онкомаркеры. Расшифровка и сущность.


Доктор Варна: бесплатные консультации врача онлайн

Онкомаркеры. Расшифровка и сущность.
2016-05-19 06:00 Доктор Варна
ПСА тест

Онкомаркеры —специфичные белки, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.

Всего их несколько сотен, но практическую ценность представляют лишь десяток. Ровно столько их делают в лабораториях Варны. Их мы и рассмотрим.

Онкомаркеры

Онкомаркеры. Основные виды.

CEA или РЭА (раково-эмбриональный антиген)

Основные заболевания:Опухоли толстого кишечника, прямой кишки.

РЭА вырабатываетсяпри беременности, после родов его продукция прекращается. В крови здоровых взрослых РЭА присутствует в минимальном количестве. Его уровень поднимается при некоторых видах злокачественных опухолей.Укурильщиковипри воспалительных заболеваниях сывороточный уровень РЭА также может повышаться.

CA 15-3 (углеводный антиген 15-3)

Основные заболевания:Рак молочной железы.

На ранних стадиях высокие уровни СА 15-3 определяются лишь у 20% пациентов, поэтому для начальнойдиагностики этот маркер не используется. Применяетсядля мониторинга динамикизаболевания, выявленияранних рецидивов, метастазов и эффективности лучевой или химиотерапиикарциномы молочной железы.При рецидивах или метастазах повышение уровняСА 15-3 появляетсяза6-8 месяцев доклинических симптомов. Приметастазировании рака молочной железы значительное повышение уровня этого онкомаркера выявляется у 80% больных.

CA125 (углеводный антиген 125)

Основные заболевания: Рак яичников

Специфичность СА-125 невысока. У пациентов на первой стадии рака яичников уровень СА-125 не повышен. Наиболее информативентест у женщин старше 55 лет придвукратном и болееувеличенииСА-125в крови.

Если послелеченияуровень СА-125 снижается до нуля, это свидетельствует о полной ремиссии.Рост СА-125в период ремиссии расценивается как доклинический признак рецидива. Постоянно повышенныйуровень СА-125 говорит о неэффективности терапии.

CA 19-9(углеводный антиген 19-9)

Основные заболевания:Ракподжелудочной железы.

В отсутствие рака поджелудочной железы уровень СА 19-9 повышается при панкреатите, циррозе, заболеваниях желчных путей.

При генетическом недостаткеантигена Льюиса (10% населения Кавказа) СА 19-9 не повышаетсядаже при большой опухоли.

СА 19-9 позволяет оценить возможность операции, вероятность рецидива и наличия отдаленных метастазов.

PSA(простатический специфический антиген)

Основные заболевания:злокачественные заболевания предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит.

Формально ПСА относится конкомаркером, но его уровень поднимаетсяпри других заболеваниях простаты,на фоне приема некоторых препаратов и также зависит от физиологического состояния предстательной железы (половой активности, недавней эякуляции и др.). Поэтому при повышении ПСА рак простаты подтверждается гистологически только в 30%. Но если диагноз подтвержден, то уровень ПСА прямо коррелирует с активностью процесса и используется для оценки эффективности лечения.

β-HCG (хорионический гонадотропин человека)

Основные заболевания:опухоль яичек.

ХГЧ является онкомаркером только для мужчин при онкологии яичек.У женщин ХГЧ применяется в тестах на беременность, а также в гинекологическойпрактике для контроля течения беременности. Гораздо реже повышение его уровня связано с другими онкозаболеваниями.

AFP (Альфа-фетопротеин)

Основные заболевания:гепатоцеллюлярноый рак печени.

Прародитель рода онкомаркеров был открыт еще в 1944 году. В акушерстве исследование уровня АФП используется в комплекснойдиагностике пороков развития плода. Однако надежность результатов этого теста остается невысокой.

В онкологии АПФ является маркером редкого гепатоцеллюлярного рака печени и некоторых других злокачественных опухолей в стадии метастазирования.

Thyreoglobulin (Тиреоглбулин)

Основные заболевания:ракщитовидной железы.

Для ранней диагностики не используется. Имеет значение вдиагностике рецидивов или метастазов папиллярного/фолликулярного рака щитовидной железы после удаления щитовидной железы, для оценки полноты удаления щитовидной железы.

При определениитиреоглобулина необходимо одновременное исследование антител к тиреоглобулину. При их высоком титре антитела связываются с тиреоглобулином и изменяют его уровеньв крови.

SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы)

Основные заболевания: Карцинома шейки матки, лёгких, носоглотки и уха, пищевода.

Уровень SCC повышаетсяпри карциноме носоглотки и уха (50%), приплоскоклеточной карциноме легких (30%) и принекоторых других формах рака (15%).Повышенный уровень SCC может обнаруживаться при доброкачественных заболеваниях кожи, при беременности, приаутоиммунных заболеваниях.

Использование SCC для скрининганеэффективно.

Когда действительно нужны онкомаркеры?

Основную мысль публикации вы уже поняли: идеальных онкомаркеровне существует!Это вспомогательный метод диагностики, служащий дляконтроля динамики заболевания, оценки эффективностилечения и прогноза. Скрининг или ранняя диагностика онкозаболеваний с помощью опухолевых маркеров имеет низкую надежность и высокую вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Главный диагностический метод в медицине — клиническое мышление врача. А онкомаркеры и томографы это лишь инструменты..



Системная красная волчанка
2016-06-06 06:00 Доктор Варна
СКВ

Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана-Сакса, люпус) — одно из самых загадочных заболеваний. До сих пор в медицине нет единого мнения о причинах СКВ, нет единой классификации, а симптомыкрасной волчанки настолько разнообразны, что описать все не хватит и серии статей.

Причины

Непосредственная причинасистемной красной волчанки не выяснена. Отмечают 5основных этиологических факторов:

  1. Генетическая предрасположенность (У родственников, особенно у однояйцевых близнецов вероятность СКВ достоверно выше)
  2. Вирусная инфекция (Скорее не причина, а пусковой механизм)
  3. Гормональные нарушения (Повышение уровня эстрогенов способствует появлению и обострению СКВ. Болезнь чаще возникает у молодых женщин в период подъемаэстрогенов, а прибеременности и после родов состояние значительно ухудшается)
  4. Иммунные нарушения (Прикрасной волчанке всегда присутствуют изменения иммунитета. С одной стороны резко повышен уровень аутоантител, с другой — снижается количество лейкоцитов в крови)
  5. Внешние факторы (Избыточноеультрафиолетовое облучение, бактериальная и вирусная инфекция, прием некоторыхлекарств)

Формы и симптомы

Несмотря на одинаковыеосновные патогенетические механизмы, методы диагностики и лечения при разныхформах, все классификации красной волчанки делят этозаболевание на две группы:

  1. Дискоидная красная волчанкапочему-то относится к болезням кожи и подкожной клетчатки.
  2. Системная красная волчанка— к болезням соединительной ткани.

В клинической практике это деление лишь указывает на ведущие симптомы заболевания. В первом случае это кожные проявления с последующим вовлечением в процесс других органов или без него. Во втором случае это органныепроявления, которые в 70%сопровождаются поражением кожи. Некоторыеавторы рассматривают эти формы как стадии одного и того же заболевания. Основные клинические признаки системной красной волчанки представлены на рисунке.

Системная красная волчанка

Даже на фоне лечения СКВ всегда сопровождается изменениями нервной системы. Болезнь во всех формах сопровождается частыми обострениями, изнуряет, ограничивает работоспособность и социальную активность. Поэтому изменяется эмоциональное состояние, развивается депрессия, а в ряде случаев невротические или психотические расстройства.

Диагностика

Критерии СКВ:

  1. Характерная сыпь на лице(волчаночная бабочка)
  2. Дискоидная сыпь нателе
  3. Чувствительность культрафиолету
  4. Язвы и сыпь на слизистой рта
  5. Артрит двухи более суставов
  6. Воспаление серозных оболочек: плеврит или перикардит
  7. Поражение почек: протеинурия, гематурия и цилиндрурия
  8. Поражение нервной системы: депрессии, невротическиеи психотические изменения
  9. Изменения в анализах крови: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения
  10. Изменение иммунологических показателей (АНФ, анти-ДНК,LE-клетки)
  11. Повышение титра антинуклеарных антител

Иммунологические маркеры СКВ:

1. АНФ(Антинуклеарный фактор)
2. Антитела к ДНК
3. LE-клетки

LE-клетка

LE-клетка

Диагностическое значение имеют только высокие титры АНФ, анти-ДНК и LE-клеток, при других аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани эти маркеры присутствуют в низких титрах.

При наличии четырехкритериев в любое время заболевания ставят диагноз системной красной волчанки.

Лечение

  • Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон и др.)
  • Цитостатики-иммунодепрессанты (азатиоприн и др.)
  • При дискоидной форме4-аминохинолиновые производные (плаквенил, делагил)
  • Плазмаферез, иммуносорбция и гемосорбция
  • Пульс-терапия высокими дозами глюкокортикостероидов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен)
  • Симптоматическое лечение
  • Щадящаядиета прикрасной волчанке

Беременность и роды приСКВ

При отсутствии поражения почекбеременность и родыобычно (90%) протекают нормально. Для предотвращения осложнений показано:

  1. Максимально снизить активность болезни перед беременностью
  2. К моменту родов дозу кортикостероидов следует увеличить (на 20-25%)
  3. Совместное ведение беременности и родов акушером-гинекологом и ревматологом

Системная красная волчанка. Прогноз.

Ранняя диагностика, адекватное лечение и реабилитация в периоды ремиссии позволили добиться выживаемости 80% через 10 лет после постановки диагноза и 60%через 20 лет. Но нередко красная волчанка приводит к инвалидности.

ВАЖНО! Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективней лечение, меньше дозировка лекарств и длительней ремиссия. Если у Ваших родственников была СКВ или другое ревматическое заболевание. Если Вы молоды и здоровы, но почему-то стали температурить. Если появилась слабость, боли в суставах и мышцах, изменение кожи лица и области декольте особенно после пребывания на солнце. Найдите час-другой и сходите к врачу! Анализ крови раз в год решает проблему ранней диагностики СКВ.

Ну а если вдруг, то не прекращайте лечение. Волчанка этого не прощает.

 
Другие интересные статьи, ответы на вопросы, бесплатные и платные консультации Вы можете найти на моём сайте: http://doctorvarna.bg Жду Вас там!
Внимание! На вопросы и комментарии к статьям я быстрее всего отвечаю на своём сайте. Здесь быстрый ответ не гарантирую (не приходят оповещения о новых комментариях)! Пожалуйста, задавайте вопросы на сайте.
Спасибо за понимание.

Задать вопрос врачу бесплатно

Получить платную консультацию

Facebook

Одноклассники

VK
© Доктор Варна, http://doctorvarna.bg
Перепечатка материалов возможно только после получения моего явно выраженного согласия и с указанием прямой активной ссылки.
В избранное