Какой врач лечит терапевтические болезни?На первый взгляд вопрос совсем простой. Терапевтические болезни илизаболевания внутренних органов человека, конечно же, лечит врач-терапевт. Ответ принят, но это ошибочный ответ. Почему? Принципиальных ошибок две:

1. Как это ни парадоксально, врач-терапевт не должен лечить болезни, он должен заниматься здоровьем и лечить своих пациентов.Как лечить болезни, можно найти в любом медицинском справочнике. Но, следуя только справочным рекомендациям, ни одно заболевание не вылечить. Диагноз, даже самый развернутый, это только ориентир. Акаждая конкретная болезнь у каждого конкретного пациента имеет свои особенности и нюансы. И без их учета никакой справочник или Google не найдет эффективного лечения.
2. Врача-терапевта найти почти невозможно. Эндокринолога-диабетолога, ревматолога-кардиолога или даже врача водолазной медицины — пожалуйста! А вот терапевта никак. Тенденция к узкой специализации в медицине хотя ипозволяет специалистудостигать совершенства в некоторых своихдиагностических и лечебных процедурах и манипуляциях, но выключает принцип системного подхода.

Вот и получается, чторазделов внутренних болезней и узких специалистов множество. Они разбивают человеческий организм на части, упрощают схемы лечения, а смежные медицинские дисциплины все больше отдаляются от узкой специальности, не позволяя оценить состояние здоровья пациента в целом и назначить лечение по фундаментальному гиппократову принципу — Лечи не болезнь, а больного!

Вот неполный список терапевтических специальностей, в котором места для терапевта не осталось:

• гастроэнтерология — болезнижелудочно-кишечного тракта
• пульмонология — болезниорганов дыхания
• кардиология — болезнисердца и сосудов
• гепатология — болезнипечени и желчных путей
• нефрология — болезнипочек
• эндокринология — болезниорганов внутренней секреции
• гематология — болезникрови
• ревматология —ревматические заболевания
• инфекционные болезни— болезни, вызванныемикроорганизмами
• аллергология и иммуннология — патология иммунной системы
• геронтология — болезни пожилых и т.д.

Основной принцип лечения терапевтической патологии

Организм человека не просто тело, в котором бывают бронхиты, гастриты или гломерулонефриты. Это сложная конструкция, в которой все органы и системы работают в тесной анатомической, физиологической и биохимической взаимосвязи. Терапевтических болезней, по сути дела, не существует. Болезнь есть проявление системного нарушения, а ее симптомы это попытка организма исправить эти нарушения. Температура при гриппе — это системная реакция, активирующая иммунитет противвируса. Гипертензия при стенозе почечной артерии — тожесистемная реакция, восстанавливающая почечный кровоток и функцию почек. Боли в сердце при стенокардии — системная реакция, которая вынуждает больного сесть или лечь, ограничивая физическую нагрузку во избежание дальнейшего нарушения коронарного кровообращения. Список можно продолжать бесконечно.

Но главное —понять, что лечение сердечной боли, гипертензии или температуры это, конечно, важно. Но без интегрального комплексного подхода к диагностике и лечению внутренних болезней медицина становится не искусством врачевания, а ремеслом по направлению наУЗИ или КТ и назначению модных лекарств.

Диагностика

Лечение любого заболевания начинается с диагностики. Мало поставить диагноз болезни, нужно провести общую диагностику больного. Выяснить состояние его здоровья, понять наиболее уязвимые органы и системы организма, увидеть общие причины возникновения и механизмы развития конкретного заболевания.

Лечение

А уж видов и методов леченияв арсенале врача-терапевта великое множество. Но только интегральный системный подход к диагностике и терапии каждого больного обеспечивает необходимый результат лечения и сохранения здоровья.

Какой врач лечит терапевтические болезни?

А помните, я уже отвечал на похожий вопрос здесь. Вот так тоже бывает, когда суставы или глаза лечит венеролог.

Отекиног бывали у всех. В крайнем случае следы от тугой резинки носков. Откуда берутся отеки на ногах, когда они являются признаком серьезной болезни, а когда не требуют обращения к врачу?

Отеки ног или пастозность?

Отек или oedema (лат.)это задержка жидкости в межклеточном пространстве тканей и органов. Пастозность это предотек, когда кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность, при пальпацииприобретают тестоватую консистенцию. Кожа становится бледной, но после надавливания пальцем характерной для отека ямки не остается.

Причины отеков на ногах

Воспалительные и аллергические

Это самая очевидная для диагностики форма. Встречается при тромбофлебите варикозных вен, рожистом воспалении, при артритах или выраженных аллергических реакциях. Также бывают при травматических повреждениях: растяжения, ушибы, переломы. Диагноз труда не представляет, поскольку такие отекисопровождаются явными симптомами основного заболевания.

Нарушения лимфатического иливенозного оттока

Отек ног, обусловленный нарушением оттока лимфы или лимфостазом называется лимфедема. Начинается такой отек на одной ноге, впоследствии в процесс может вовлекаться и другая конечность. Причиной лимфостаза могут быть оперативные вмешательства, онкологические заболевания малого таза, инфекционные заболевания с вовлечением лимфатической системы. Терминальная стадия лимфедемы — слоновость, когда на фоне лимфостаза разрастаются кожа и подкожная клетчатка конечностей.

Нарушения венозного оттока наблюдаются при повреждении глубоких вен нижних конечностей (травмы, операции), сдавлении крупных вен опухолью или спайками, или на поздних сроках беременности. Часто причиной нарушения венозного оттока служат заболевания собственно вен с нарушением их тонуса, патологией клапанного аппарата вен, развитие в них тромбоза.

Нарушения электролитного и белкового состава плазмы крови

Это отеки чаще всего связаны с нарушением работы почек. Когда в результате задержкисолей (в основном ионов натрия) в тканях происходит выходжидкости в межклеточное пространство за счет изменения осмотических свойств плазмы крови.

Часть жидкости удерживается в крови за счет белков. Это называется онкотическое давление. При патологии почек, когда белок, в основном альбумины, теряются с мочой, онкотическое давление падает, и жидкая часть кровивыходит в межклеточное пространство с развитием отеков.

Такие отеки часто называют почечными. Для них характерна генерализованность, с отеком лица особенно под глазами. В анамнезе выявляются хронические заболевания почек, в исследованиях мочи грубые изменения показателей, наличие белка.

Гидродинамические отеки

Выраженные постоянные отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся утром, являются симптомом заболевания сердца. Это один из важнейших признаков сердечной недостаточности.

В норме сердце как бы подсасывает венозную кровь из нижних конечностей и, обогатив ее в легких кислородом, снова запускает по большому кругу кровообращения. Если сердечная недостаточность прогрессирует, то отеки поднимаются выше, от лодыжек на голени, на нижнюю часть туловища, увеличивается печень, возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

Другие причины отеков ног

Это или смешанные отеки, или их редкие формы, которые обычно сводятся к механизмам, описанным выше. Например, отеки при голодании развиваются в результате гипопротеинемии, то есть нарушения белкового состава плазмы.Поэтому оборот «Пухнуть с голоду» имеет вполне (пато)физиологическое объяснение.

Лечение отеков

При лечении отеков важно понимать, являются они физиологическим состоянием или вызваны основнымзаболеванием.

В первом случае, чтобы отеки исчезли, достаточно дать ногам отдохнуть, сменить тесную обувь на свободную, или наоборот прогуляться, чтобы включить мышечный насос после длительной статической нагрузки.

Если же отеки являются симптомом болезни сердца, почек или эндокринной патологии, очевидно, что для их устранения требуется выявление и лечение основного заболевания. Вот здесь и понадобится консультация врача, который объективно оценит отеки, другие симптомы и общее состояние организмаи при необходимости назначит дополнительныеисследования и лечение.

А назначения в двоичной системе: отеки — мочегонные, температура — жаропонижающие, зубная боль — обезболивающие, в медицине чаще всего мимо цели.

Монтелукаст. Несмотря на успехи фармакологии и медицины в лечении бронхиальной астмы, это заболевание занимает значительную часть в структуре болезней органов дыхания, и терапия бронхиальной астмы встречается ссерьезнымитрудностями. Отдельнуюпроблему представляет лечение аллергической формы бронхиальной астмы у детей. «По оценкам ВОЗ, в настоящее время 235 миллионов человек страдают от астмы. Астма является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием среди детей»

Ведущим механизмом спазма бронхов во время приступа астмы является высвобождение медиаторов аллергической реакции — гистамина и лейкотриенов. Гистамин вызывает немедленный, но краткийбронхоспазм и отек, лейкотриены ответственны за отсроченную и длительную обструкцию бронхов. Этим объясняется терапевтические эффект антигистаминных препаратов (старых — димедрол, супрастин и тавегил, и новых — зиртек, кларитин, эриус) в первую фазу аллергической реакции и его отсутствие при уже начавшемся приступе.

Изучение влияния лейкотриенов на бронхоспазм, разработка и клинические испытания антагонистов лейкотриеновых рецепторов привели кпоявлению в арсенале врача-пульмонолога антилейкотриенов.

Монтелукаст общие сведения

Монтелукаст, аналоги (сингуляр, экталуст,синглон, монтелар). Антилейкотриеновый препарат,ингибирующий рецепторы лейкотриенов эпителия дыхательных путейи снимающий бронхоспазм прибронхиальной астме. В основе действия монтелукаста лежат два механизма:

1. Блокировка лейкотриеновых рецепторов, за счет которойв бронхах уменьшается аллергическая воспалительная реакция
2. Снижение тонуса мускулатуры бронхов с уменьшением мышечного бронхоспазма

Применение

Монтелукаст применяется при монотерапии бронхиальной астмы. Особенно выражен его эффект при ее аллергической форме. Применение монтелукаста у детей в начальной стадии бронхиальной астмы, когда показатели внешнего дыхания снижены незначительно, а гиперплазия гладких мышц и подслизистый фиброзбронхов отсутствуют, сопровождается значительным клиническим улучшением, стабилизацией бронхиальной проходимости и урежением илиисчезновением приступов.

В составе комбинированной терапии монтелукаст позволяет снизить дозы базовой терапии глюкокортикоидами илиβ₂-адреномиметиков, уменьшить частоту и силу приступов.

Высокуюэффективность монтелукаст проявляет при лечении Аспириновой бронхиальной астмы, атакже астмы, вызваннойфизической нагрузкой и холодным воздухом.

Монтелукаст также используют при лечении аллергического ринита у детей. Восстанавливается носовое дыхание, уменьшается отек слизистой и снижается образование слизи.

Особые указания

Монтелукаст не применяетсядля купирования острого приступа бронхиальной астмы. Его действие развивается в течение двух часов и направлено на профилактику и устранение или смягчение отсроченных и длительных механизмов бронхоспазма.Нов случае обострения прием препарата не прекращают.

Форма выпуска

Таблетки жевательные (Chewable Tablets) по 4 и5 мг для детей или покрытые оболочкой таблетки по 10 мг.

Режим дозирования

Детям 2-5 лет — жевательная таблетка 4 мг.

Детям 6-15 лет —жевательная таблетка 5 мг.

Подросткам старше 15 лет и взрослым — таблетка 10 мг.

Таблетки принимаются 1 раз в сутки вечером за час до еды, или через два часа после.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью во время беременности.

Выводы

Практическаямедицина с недоверием относится к новым фармацевтическим препаратам, ожидания эффективности которых часто не оправдываются.

Монтелукаст, несмотря на небольшой срок клиническогоприменения, прочно вписался в стандартысовременного лечения бронхиальной астмы.

И моя, пусть пока небольшая, статистика назначениямонтелукаста при бронхиальной астме, в том числе у детей, тожеподтверждает теоретическое обоснование и практические результаты использования этого препарата.

Не занимайтесь самолечением! Перед применением лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом!