Головная боль сопровождаетмножество заболеваний и патологических состояний. А по разнообразию причин, механизмов и проявлений по праву занимает ведущее место среди всех других симптомов.

Обычно головная боль связана с нарушением микроциркуляции крови из-за спазма или снижения тонуса кровеносных сосудов мозговых оболочек или изменением внутричерепного давления. Также головная боль часто является симптомом интоксикации, в том числе лекарственными препаратами.Реже встречаются другие причины краниалгии.
Тем интересней недавний случай из моей практики.
Пациентка С. 54 лет обратилась с жалобами на периодическую головную боль, головокружения, чувство онемения и покалывания в левой руке. Считает себя больной около пяти лет после осложнения от наркоза во время операции.На момент обращения жалоб нет, общее состояние хорошее, АД 110/70, пульс — 65, физикальное обследование патологии не выявило. Левая рука деформирована в области локтевого сустава, на коже плеча следы послеоперационных швов. Пронация и супинация резко ограничены.

Но вместо того, чтобы вспоминать токсикологию препаратов для наркоза, выяснять его вид, глубину и продолжительность вместе с анатомией, иннервацией и взаимосвязью кровоснабжения головы и верхних конечностей, я спросил:

— А почему Вас оперировали? Что тогда случилось?

— Была сложная травма. Открытый перелом плеча и закрытый предплечья.

— А как произошел перелом?

— После аварии (Подробную характеристику водителя встречной иномарки и красочное описание самой аварии по понятным причинам я пропускаю)

— А сотрясение мозга было? Сознание теряли?

— Сознание теряла, сотрясение было. Но ведь голова стала болеть после наркоза!

И после еще нескольких уточняющих вопросов диагноз был поставлен, а моя пациентка поняла истинную причину своих головных болей. Так бывает. Втемяшится в голову мысль, и ничем ее не побороть. Но в диагностике главное — объективность. И врач никогда не должен идти на поводу ни у больного, ни у самого себя в угоду красивому диагнозу или первому впечатлению.

Вчера она мне позвонила и поблагодарила. Сказала, что выполнила все мои рекомендации, и вот уже больше двух недель головная боль ее не беспокоит. Так и должно быть! Ведь последствия черепно-мозговой травмы можно успешно лечить, если диагноз поставлен верно.

А недавно задал эту клиническую задачу знакомому хирургу. Услышал множество самых фантастических версий и их возможных патогенетических объяснений на уровне высшей анестезилогии и молекулярной физиологии. «Костя, подумай! Ведь ты врач. Найди главное и сделай вывод. Вспомни, как на пятом курсе мы такие задачи щелкали, как орешки!» Костя шлепнул себя ладонью по лбу. Конечно же! Как просто. А я опять подумал, насколько наше мышление инертно. Ведь я тоже не сразу увидел всю картинку, зачарованно слушая интригующуюнаркозную версию и глядя на прооперированную когда-то руку.

Лечение грязями известно с древних времен. Целебные свойства пелоидов прочно и по праву входят в арсенал современной медицины, демонстрируя порой свою терапевтическую мощь в самых неожиданных и сложных случаях.

Механизм лечебного действия грязей слагается из трех главных компонентов.
1. Тепловое воздействие. За счет высокой теплоемкости и низкой теплопроводности получается местная «баня» без общего перегрева организма. Похожее действие у близких к грязи по физическим свойствам пелоидоподобных веществ (парафина, озокерита), отдаленно похожее у горячего компресса или укутывания.
2. Химическое воздействие. Грязь содержит огромное количество полезных элементов и неорганических соединений, а также органических веществ, которые всасываются кожей, восполняя их дефицит, или же оказывают рефлекторное (как горчичник) влияние, стимулируя иммунные и обменные процессы.
3. Биологическое воздействие. Грязь наполовину состоит из бактерий. Химический состав грязи как раз и формируется в процессе их жизнедеятельности. Кроме того, флора пелоида подавляет рост вредных бактерий и грибков на коже и нейтрализует многие вредные вещества, выделяемые кожей. При этом сама грязь абсорбирует эти вещества и продукты их распада.

Все вместе эти компоненты и определяют терапевтическую ценность грязей. Отсутствие любого из них снижает эффект грязелечения, который скорее неспецифический, общий, направленный на весь организм, а не прямо излечивающий от какого-то конкретного заболевания.
Грязелечение без тепла «холодной» грязью теряет некоторуючасть лечебного эффекта. Аувеличение времени экспозиции, площади соприкосновения с грязью и ее большим объемом частично компенсирует эти потери.

Общие грязевые процедуры доступны не каждому, и время отпуска часто ограничено. Поэтому все большее внимание сейчас уделяется грязелечению в домашних условиях. При правильном хранении грязи сохраняют лечебные свойства долго — месяцами. Больше того, существуют и используются методы регенерации и повторного (многократного) использования лечебных грязей.Методики грязевых процедур в домашних условиях несложные, а наличие грязевых косметических средств и компактных препаратовдля ванн, местных и полостных грязевых аппликаций еще больше упрощает задачу.

Лечебные грязи черноморского побережья Болгариидавно снискали себе заслуженную славу, а грязевые курортыПоморие, Балчик, Шабла известны во всем мире. На фоне мягкого климата, когдагрязевое месторождение не замерзает зимой и не пересыхает летом; на стыке спокойного соленого моря и возвышенной местности, скоторой тысячелетиями в прибрежную тузлату стекает насыщеннаяминералами и их соединениями горная вода; уникальный состав микроорганизмов (вспомним хотя быLactobacillusbulgaricus), которые щедро обогащают эти приморские озера биологически активными веществами — вот неполный список естественныхфакторов этой природной лечебницы, перед которой в панике отступают заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной и мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, инфекционные, хирургические, гинекологические и многие другие заболевания.

А многочисленные и всегда положительные отзывы о болгарских целебныхгрязях еще больше укрепляют идею об обязательном расширении пелоидотерапией моего арсенала оздоровительных, лечебных и косметических назначений.

Витамин В1 или тиамин (тот самый, которым пахнут все витаминки) был открыт и выделен в чистом виде в начале прошлого века. Это был старт новой науки — витаминологии. С тех пор открыты и изучены десятки витаминов и витаминоподобных веществ, разработаны принципы и практические рекомендации по профилактике и лечению гиповитаминозов (недостаток витаминов в организме) и авитаминозов (отсутствие витаминов в организме)

Разнообразное питание, витаминизированные продукты, всевозможныевитаминные комплексы вычеркнули сегодня из медицинской статистики куриную слепоту, пеллагру, цингу, рахит, бери-бери и другие заболевания, связанные с дефицитом витаминов. Но все же гиповитаминоз В1 встречается в практике врача и требует обязательного лечения. Симптомы его разнообразны и часто стерты или замаскированы под какое-то общее недомогание.

Если Вы найдете карандаш и несколько минут времени, рекомендую Вам пройти несложныйтест для оценки дефицита витаминаВ1.

Каждый пунктоценивается по баллам: 0 баллов —отсутствие признака, 1 —встречается редко, 2 —постоянно.

1. раздражительность,частая смена настроения
2. внутреннее беспокойство
3. частая головная боль
4. снижение памяти на ближайшие события
5. нарушения сна
6. отсутствие сновидений
7. депрессия, нервное переутомление
8. жжение, покалывание и ползание мурашек или чувство онемения кожи
9. зябкость
10. повышенная умственная и физическая утомляемость (тяжесть в ногах, сердцебиение при физическом напряжении)
11. снижение аппетита, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, задержка стула или поносы с похуданием
12. при небольшой физической нагрузке одышка, тахикардия или артериальная гипотония
13. хронический гастрит с резко сниженной кислотностью
14. хронический энтерит
15. гепатит или цирроз печени
16. операции на желудке в анамнезе
17. хронический панкреатит с секреторной недостаточностью
18. дерматозы неврогенного происхождения (себоррея, гиперкератоз, пузырчатка)
19. зуд кожи
20. гнойничковые заболевания кожи
21. нейродермит, экзема, псориаз
22. частая смена часовых поясов
23. полиневриты различной этиологии (болезни тройничного, лицевого нерва, опоясывающий лишай и др.), периферические параличи (атрофия и слабость мышц)
24. судороги мышц кистей, пальцев рук и пальцев ног (чаще большого пальца)
25. нарушения обмена веществ, приводящие к истощению
26. быстрое развитие алкогольной и наркозависимости
27. тяжелая физическая работа
28. беременность и кормление грудью
29. инфекционные ипростудные заболевания
30. прием антибиотиков и сульфаниламидов
31. отечность нижних конечностей
32. туберкулез, гипертиреоз, сахарный диабет, хронический тонзиллит
33. проживание в условиях крайнего севера и в условиях жаркого влажного климата
34. вегетарианское питание, питание рафинированными продуктами
35. глистная инвазия
36. снижениелибидо (применительно к детям признак не оценивается)

Сумма баллов: 0-2 —низкий риск дефицита, 3-10 —средний риск или пограничный дефицит витамина В1, более 10 —дефицит витамина В1, более 20 —выраженный дефицит витаминаВ1

Нужна Вам или нет витаминотерапия — теперь решать Вам. Я же добавлю, что инъекции Тиамина хлорида безусловно эффективнее его таблетированных препаратов. Во-первых, витамин В1 всасывается ограничено, а, во-вторых, при многих хронических заболеваниях его усвоениееще сильнееснижается. В своей практике при назначении витамина В1 я всегда рекомендую прием препаратов магния. В таблетках (Аспаркам) или в инъекционной (Магнезия) форме. Магний способствует переводу в организме витамина В1 в активную форму.

И последнее. Из уважения к патриарху всех витаминов и по причине его выраженногофармацевтического взаимодействия парентеральные формы витамина В1 не следует смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Буду Вам очень признателен,если после теста Вы, уважаемый читатель, разместите в комментариях свой результат в баллах.

Несмотря на свой почтенный возраст, гирудотерапия или лечение пиявками широко практикуется в современной медицине. Медицинская пиявка (лат.Hirudo medicinalis)выращивается на биофабриках России, США и Европы в промышленном масштабе миллионами в год. А гирудотерапевт сейчас совершенно не похож на Дуремара с дикими болотными пиявками, лечебный эффект от которых близок к нулю.

Мое первое знакомство с лечебным действием пиявки состоялось 20 лет назад, не поверите, в отделении микрохиругии глаза. Зав. отделением тогда мне похвалился, что послеоперационный период у него короче, чем в знаменитой клинике Федорова, а осложнений меньше. Я тоже сначала не поверил и, лишь изучив пласт литературы по гирудотерапии и достигнув практических результатов, могу смело заявить, что пиявка в умелых руках действительно творит чудеса.

Перечень показаний к гирудотерапии широчайший. Остановлюсь на главных.

• Заболевания, связанные с нарушением кровообращения: ишемия тканей и органов, атеросклероз сосудов любой локализации, облитерирующий эндартериит
• Заболевания вен и нарушения венозного оттока: тромбозы, тромбофлебиты, варикозная болезнь, геморрой
• Артериальная гипертония, ИБС, сердечная недостаточность
• Болезни глаз, ЛОР-органов, полости рта
• Неврологические болезни, болезни опорно-двигательного аппарата
• Состояния после операций и травм
• Гинекологические заболевания, в том числе бесплодие

Список противопоказаний значительно короче. Это склонность к кровотечениям, индивидуальная непереносимость, тяжелые формы хронических заболеваний, выраженная анемия. Относительные противопоказания — беременность, онкологические заболевания, выраженная гипотония.

Механизм лечебного действия пиявки многогранен, но его основу составляет биологическое действие гирудина — сложного вещества белковой природы, в высокой концентрации находящегося в медицинской пиявке. Во время укуса он попадает в кровь пациента и вызывает резкое локальное и более мягкое общееснижение свертываемости крови.

Циркулируя в крови, гирудин препятствует тромбообразованию и «растворяет» уже сформированные тромбы. Особенно этот эффект заметен по ходу поверхностных вен, и, например, при варикозной болезни нижних конечностей тромбы в венах размягчаются уже во время процедуры.

Улучшение циркуляции крови в артериолах и капиллярах вместе с облегчением оттока по венозной системе приводит к значительному увеличению кровоснабжения органов и тканей, обеспечению их кислородом и питательными веществами, удалениюпродуктов метаболизма клеток. При этом уменьшаетсянагрузка на сердце, и повышенное артериальное давление снижается. При острых и хронических инфекционных заболеваниях гирудин не только способствует доставке и проникновению в очаг факторов иммунитета, но и сам является неспецифическим стимулятором иммунной системы.

Представляет интерес применение комбинированной гирудотерапии. Например,вместе с инъекционными лекарственными препаратами или постановка пиявок в биологически активные точки акупунктуры. Некоторые гирудотерапевты говорят о биоэнергетическом действии пиявки. Но это требует серьезных научных исследований.

И в заключение несколько часто задаваемых вопросов.

Есть ли опасность заражения пациента через пиявку?Нет. Медицинская пиявка используется одноразово и после процедуры уничтожается в крепком растворе хлорамина или другого дезинфектанта. Кстати, повторное использование пиявки даже одному пациенту нецелесообразно, ведь лечебная концентрация гирудина накопится только через несколько месяцев.

Насколько болезненна процедура?В самом начале на несколько секунд появляетсяощущение укуса комара. Затем включается обезболивающий эффект гирудина.

Как отличить дикую пиявку от медицинской? Очень просто. На медицинскую пиявку всегда должен бытьсертификат производителя. Визуально медицинская пиявка имеет зелено-коричневый рисунок по спине, дикая пиявка черная.

Насколько эффективны крема, зубная паста и другие лечебные средства на основе гирудина?Их эффективность в сравнении с живой пиявкой значительно ниже. Но удобство и возможность длительного использования таких средств, частично компенсирует потерю лечебного действия.

А есть ли вред от пиявок? При соблюдении техники и обоснованном назначении гирудотерапии лечение пиявками приносит только пользу.

Задавайте еще вопросы и оставляйте свои комментарии ниже.

Какой врач лечит суставы? Какой врач лечит глаза? Бесконечный вопрос, на который точного ответа нет. Позвольте, но ведь суставы лечит ревматолог или артролог, а глаза — офтальмолог. Это, конечно, так. Но это не всегда так! А если я отвечу, что суставы и глаза лечит венеролог? А вот пример из практики.

Больной Е., 20 лет, обратился с жалобами на боли в левом голеностопном и правом коленном суставе. Заболел неделю назад, когда оступился, и появились боли в голеностопе. Принимал противовоспалительные препараты, мазь с диклофенаком. Боли уменьшились, но через несколько дней заболел правый коленный сустав. При осмотре оба сустава припухшие, кожа над ними покрасневшая, горячая. Сейчас диклофенак не принимает, так как появилась аллергия в форме конъюнктивита. Стоп! Есть предварительный диагноз! Дальше был поучительный диалог.
— Не женаты?
— Нет.
— Девушка есть?
Заулыбался:
— Есть, и много.
— Примерно месяц назад к врачу не обращались?
— Да вроде нет…
— Вроде или нет?
— Нет. Точно нет!
— Сами пролечились?
Удивленная пауза…
— Откуда Вы знаете? Да, было. Случайный контакт после вечеринки. Ну, и это… В общем, подцепил. Друг посоветовал лекарство, я пропил курс, и все прошло. Ведь все прошло?
— Все, да не все.
Диагноз теперь сомнений не вызывал. Синдром (или болезнь) Рейтера. Довольно частое осложнение после ИППП — инфекций, передающихся половым путем. Классическая триада Рейтера включает в себя уретрит, артрит и конъюнктивит. Чаще всего болеют молодые мужчины.

Уретрит проявляется зудом, жжением и слизисто-гнойными выделениями из уретры через 3-7 дней после заражения.
Примерно через месяц развивается реактивный артрит. Поражается один или несколько крупных суставов ног. Обычно 2-3, реже 4-6. Это в отличие от полиартрита так называемый олигоартрит от греч. ὀλίγοζ — немного. Вовлечение суставов в воспалительный процесс проходит поочередно, поражение суставов асимметрично.
Третьим симптомом болезни Рейтера является конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Он может быть выражен в большей или меньшей степени и может появиться до артрита или вместе с ним.
Реже возможны кожные проявления заболевания в виде кератодермии ладоней и подошв, небольших красных пятен на коже, стоматита и других поражений слизистых оболочек. В этом случае говорят о тетраде Рейтера.
Лечение болезни Рейтера длительное и комплексное, а в запущенных случаях малоэффективное. Заболевание часто приобретает хроническую рецидивирующую форму. Больному Е. повезло, заболевание удалось вылечить. Для него это сталосерьезным уроком.

Вот мы и ответили на поставленный вопрос—какой врач лечит суставы. Слишком разнообразны причины артритов, слишком индивидуален каждый случай. И чтобы героически бороться не с симптомомилипроявлением болезни, всегда требуется глубокое проникновение в историю каждого пациента, тщательный опрос, сбор анамнеза, осмотр и исследования. Изучение каждого симптома в отдельности и их сочетания. Тогда диагноз будет точен, а лечение будет направлено на причину заболевания, а это всегда дает максимальные шансы на положительный результат. По этой же причине я не раскрываю схему лечения больного Е. Ему она помогла, а другому потребуются иные назначения. Ведь каждый случай имеет свои особенности.

В следующих публикациях мы поговорим о «коммерческих болезнях», а заодно и о малоизвестных микроорганизмах, которые чаще всего вызывают болезнь Рейтера. И узнаем, когда их надо лечить обязательно, а когда они безвредны для человека.