Первые недели кормления. Памятка для матерей.

Наталия Гербеда-Уилсон
Лидер Ла Лече Лиги
редакция январь 2009г.

Отсутствие специального образования в области лактации и опыта работы с кормящей женщиной и грудным ребенком у персонала роддома, патронажной сестры или наблюдающего врача могут привести с одной стороны к необоснованному докорму смесью, преждевременному отказу от кормления грудью, а с другой стороны может подвергнуть опасности ребенка, которому нужна помощь в сосании и/или докорм сцеженным грудным молоком или смесью.

Рост и развитие новорожденного ребенка во время кормления грудью зависит от наличия у молока у матери, способности ребенка высосать достаточное для роста количество молока и способности переварить и усвоить молоко.

В своей статье я затрону аспекты наблюдения важные для здоровья и безопасности новорожденного ребенка и организации начального периода кормления, а именно:

1. поведение здорового доношенного грудного младенца в период новорожденности (первые 6 недель жизни)

2. набор веса и рост типичный для грудного младенца

3. общее состоянии здорового грудного младенца

4. признаки достаточности молока - мочеиспускание и дефекация
    

5. признаки возможных неполадок с кормлением

6. показания к докорму новорожденного

7. и полезные практические советы.

Опредленная организация кормления и внимательное наблюдение за ребенком в период новорожденности позволяют быстро и эффективно устранить причины неполадок с кормлением до возникновения серьезных проблем, а также помогают заметить проблемы со здоровьем у ребенка, если они есть.

Информация в статье носит общий характер и не заменяет наблюдение у врача. Если Вы обеспокоены состоянием вашего ребенка, обязательно обсудите это с наблюдающим врачом. Если у врача нету опыта работы с грудными детьми и кормящими женщинами, поделитесь с врачом информацией из этой статьи.  Это поможет более эффективно оценить кормление и состояние  грудного малыша. Обязательно обратите внимание врача на то, что он/она имеет дело с именно грудным ребенком. Поведение и состояние грудного ребенка сильно отличается от ребенка на искусственном вскармливании.

<!--[endif]-->

Поведение здорового доношенного ребенка в период новорожденности

• В первые дни после рождения ребенок высасывает из груди молозиво, суперпитательная жидкость, которая защищает ребенка от болезней и аллергий (дополнительная информация о молозиве). Новорожденному малышу нужно совсем незначительное количество молозива в одно кормление, от 2 до 20 мл. Однако новорожденный может сосать грудь до прихода молока даже каждые 15-30 минут, поэтому общий суточный объем молозива, который высасывает малыш значителен.

• После прихода молока большинство новорожденных сосут грудь минимум 8-12 раз в сутки.  Часто грудные дети сосут грудь намного чаще 8-12 раз.  Иногда случается, что грудной малыш сосет грудь меньше 8 раз в сутки, хотя нужно помнить, что это исключение из правил. Более редкие кормления считаются нормой, если малыш хорошо набирает вес. У каждого новорожденного вырабатывается свой индивидуальный режим сосания. В первые недели для многих детей характерна «скученность» сосаний в определенное время суток (чаще всего вечером) и более продолжительные интервалы в другое время суток.

• Во время «скачков роста» дети могут внезапно начать сосать намного чаще обычного. Первый скачок роста у детей бывает в 2-3 недели, следующий – в 6 недель.

• Продолжительность сосания в кормление зависит от возраста малыша и его темперамента. По мере взросления ребенка, характер сосания может меняться. Некоторые дети высасывают необходимое им молоко за 5 минут, некоторые за 45-50.

• Для новорожденного грудного ребенка характерен один отрезок продолжительного сна в сутки в 4-5 часов в сутки. Здоровые дети просыпаются минимум один раз за ночь, чтобы пососать грудь. Ночные сосания - важная часть жизни новорожденного ребенка.

Набор веса и рост здоровых доношенных грудных детей

• Здоровые доношенные новорожденные дети обычно теряют вес в первые 3-4 дня жизни. Это обусловлено тем, что ребенок избавляется от избытка жидкости в тканях при рождении и мекония (первого стула).

• Потеря 5-7% веса при рождении является нормой. Потеря 10% веса хотя и считается приемлимой, может быть признаком неполадок с кормлением. В таком случае обязательно надо внимательно проанализировать обстоятельства кормления и/или обратиться за помощью с специалисту.
   

• Вес при рождении должен быть восстановлен в первые 10-14 дней жизни ребенка. Если ребенок не набрал до веса при рождении, пора обратиться за помощью. В возрасте двух недель рекомендуется проверить набор веса, обсудить организацию кормления, сделать необходимые изменения для налаживания успешного кормления. Чем дольше не обращать внимания на проблему, тем труднее ее исправить позже.

• Здорового грудного ребенка, который хорошо сосет грудь, мочится и опорожняет кишечник в соответствии с нормой (см.ниже), достаточно взвешивать каждый месяц после контрольного взвешивания в две недели.  Регулярные взвешивания после каждого кормления или каждый день могут дать ложное представление о наборе веса грудного малыша.
   

• В первые 3-4 месяца средний набор веса грудного ребенка составляет примерно 170 грамм в неделю, минимум 450-680 грамм в месяц, однако набор веса в 115-140 грамм в неделю тоже считается допустимым.

• Внимание!  Набор веса рассчитывается от самого низкого веса, а не от веса при рождении.

• Во время взвешивания важно полностью раздеть ребенка и снять с него подгузник.

• Грудные дети в среднем вырастают на 2.5 см в месяц.

• Окружность головы в среднем увеличивается на 1.27см в месяц в первые 6 месяцев.

Состояние здорового доношенного грудного ребенка

• Кожа грудного младенца должна быть мягкой и упругой. Если ребенка слегка ущипнуть и отпустить, кожа должна моментально вернуться к обычному состоянию (расправиться). Если нажать на кожу, на ней не должно оставаться вмятин.

• Слизистые покровы глаз и рта должны быть влажными и розовыми.

• Когда ребенок не спит, он производит впечатление бодорого и активного.

• Плач малыша сильный и громкий.

Дефекация и мочеиспускание

Количество мокрых и грязных подгрузников служит верным признаком того, что ребенок высасывает достаточно молока.

• В первые день-два после рождения грудной ребенок должен мочить один-два подгузника в сутки.

• В первые дни после рождения стул ребенка (меконий) - темный, черно-зеленый, липкий, похожий на смолу.

• Если ребенок хорошо сосет, примерно на третий день темный стул меняется на зеленый (переходный).

• Примерно на пятый день стул малыша становится желтым. Желтый, желто-зеленый или желто-коричневый стул консистенции горчицы (довольно жидкий, неоформленный) – нормальный стул характерный для грудных детей. Изредка у грудного ребенка может быть стул зеленого цвета. Запах стула грудного ребенка несильный и не отталкивающий.

• На 3-4 день количество мокрых подгузников должно увеличиться до минимум 6 подгузников в сутки.

• С приходом молока и изменением цвета стула в желтый цвет, грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки каждый день. Некоторые дети пачкают подгузник после каждого кормления. Если в первые 4-6 недель ребенок пачкает меньше подгузников, это может быть вариантом нормы, при условии частых кормлений (минимум 8-12 раз в сутки) и хорошего набора веса.

• После прихода молока грудной ребенок должен мочить минимум 6-8 тряпичных подгузника или 5-6 одноразовых. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, важно их менять, даже когда они не полностью наполнены, для учета числа мочеиспусканий.   Внимание!!!  Учет мокрых и грязных подгузников как показатель достаточности молока верен только при отсутствии допоя водой, чаями или докорма смесью.

Признаки возможных неполадок с кормлением

Если Вы заметили один или несколько из следующих симптомов, постарайтесь как можно быстрее обратиться за помощью в оценке состояния ребенка и кормления. Чем быстрее вы побеспокоитесь, тем больше шансов избежать докорма и наладить кормление.
 

• Ребенок мочит менее 5-6 одноразовых подгузников в сутки.

• Ребенок пачкает меньше 2 подгузников в сутки.

• Ребенок чрезмерно много спит и мало сосет, или засыпает сразу после начала кормления.

• У ребенка прогрессирует желтуха.

• У вас появились трещины на сосках.

• Вы не слышите как ребенок глотает.

• Ребенок продолжает терять вес после прихода молока (3-5 дней после рождения).

Показания к докорму

Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:
 

• Если ребенок не набрал вес при рождении в течение первых 10-14 дней.

• Если ребенок набирает меньше 115-140 грамм в неделю или меньше 450-680 грамм в месяц.

• Вес ребенка падает ниже 3 процентной линии на графике роста ребенка.

Если состояние ребенка позволяет, оценка и налаживание организации кормления, а также оценка сосания, должны предшествовать введению докорма. Если докорм неизбежен, ребенка следует докармливать сцеженным материнским молоком. Если материнское молоко по какой-то причине недоступно, докорм производится донорским молоком.  В отсутствие сцеженного материнского или донорского молока, ребенка надо докармливать искусственной смесью.  Одновременно с докормом нужно продолжать налаживать кормление грудью.

Докорм надо вводить срочно и под контролем врача, когда
 

• Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.

• Ребенок не набрал вес при рождении за первые две недели.

• Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.

• Ребенок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы.

• Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания: впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.

Полезные практические советы

• Узнайте координаты (адреса, телефоны, адреса форумов или веб-сайтов в Интернете) консультантов по лактации или людей, которые могут помочь с кормлением. Возьмите список телефонов с собой в роддом, а также оставьте копию списка родственникам. В случае непредвиденных обстоятельств, Вы и Ваши родные будете знать куда обращаться за помощью.

• Запишите в тетрадку вес и рост ребенка при рождении.

• Узнайте у медперсонала роддома сколько подгузников мочил и пачкал ребенок. Это особенно важно, если малыша забирают в детскую, и Вы его не меняете сами.

• Поинтересуйтесь в роддоме до выписки какой был самый низкий вес ребенка.

• Узнайте начал ли малыш набирать вес в роддоме.

• Заведите специальный блокнот или тетрадь, где Вы будете записывать число кормлений и вести учет мокрым и грязным подгузникам. Не полагайтесь на свою память. Даже самые организованные из нас теряются в море новой информации о новорожденном. Вы также можете делать пометки какой грудью Вы кормили в прошлый раз. Совсем не обязательно записывать время кормлений и их продолжительность. Важно знать число кормлений за период в 24 часа, а не точное время кормлений. Все эти данные важны и для самооценки кормления, и для информацию, о которой Вас обязательно спросит консультант по лактации, в случае сомнений или проблем с кормлением.

• Сходите на контрольное взвешивание малыша в возрасте 2 недели.

Библиография

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International, Schaumburg, Illinois.

Статья с сайта - http://www.llli.org/Russian/OA/firstweeks.html

 К содержанию 

 Семинар "Зачем приходит аллергия"

Время проведения семинара - 29-31 мая

Описание и стоимость семинара можно посмотреть здесь.

Форма проведения семинара.

Семинар - виртуальный.

После оплаты семинара, я рассылаю материалы для изучения.

Обсуждение по материалам семинара проходит на закрытом форуме.

3 дня я буду отвечать на все Ваши вопросы по вопросам аллергии.

Обсуждаем не только аллергию у детей, но и аллергию у взрослых.

Начинается обсуждение с выявления психологических проблем и выгод, продолжаем методиками излечения , физиологическими причинами и заканчиваем профилактикой - питание, закаливание.

  Отзывы по аналогичному семинару:

(Анна) Очень понравилось обилие материала и я в восхищении от юлиной деликатности и умении не обидеть человека, но в месте с тем подтолкнуть к какой-то мысли!

Хотелось больше общения между участниками семинара

Спасибо, Юля и все участники!

(Ирина) Спасибо Юлия за семинар!
Очень все понравилось: и темы и возможность поразмыслить. Книгу всю еще не прочитала до конца из-за позднего вступления в группу, но очень позновательно и доступно все написано. Семинар действительно был очень живой, даже не ожидала, так как это мой первый опыт.
Не понравилось, только то, что на все отведено всего 3 дня. Это настолько наболевшая тема, что хочется о ней говорить и говорить, а главное хочеться делиться своими победами над аллергией. Скажите может есть на форуме вообще группа где про детей аллергиков общаются мамочки?
Полностью поддерживаю Анну , тоже хочется общаться со всеми мамами и узнавать как у кого продвигаются дела по борьбе с аллергией.

(Лена В) Юля, большое Вам спасибо. Огромное количество нужной информации. И вроде бы знала и про очистку и про травы, но на семинаре получила своего рода толчок, для внедрения теории в жизнь . Ну а о психологическом моменте я даже и не говорю, тут отдельное спасибо.

(Надя) Могу только сказать большое спасибо Юле
Это тот случай, когда мысли какие-то в голове ходят, никак оформиться не могут, а тут мягкий толчок - и вот, пожалуйста - инсайт Мягкое очищение организма - это то, что доктор прописал (прошу прощения за каламбур ), как раз то, к чему я стремлюсь последнее время. И хотя у нас высыпаний достаточно давно нет, мне необходимо было навести порядок в своих мыслях )))