ЭЛЕМЕНТАРНАЯ ВЕЖЛИВОСТЬ. ПРИКОРМЫ. СЛАДОСТИ. СУПЫ. ПРИВИВКИ. ВИТАМИНЫ И ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ.

Информация для новых подписчиков: Вы тоже можете предложить новую тему, задать вопрос, поделиться опытом, мнением или прислать статью (свою или с точной ссылкой) по адресу malysh_rastet@rambler.ru
Последовательность тем в выпусках проследить трудно - я, Гера, автор этой рассылки, стараюсь делать "Малыш растет" интересным для родителей детей разных возрастов и интересов

БэбиМания - www.babymania.ru

Выпуск 255

19 Ноября 2003 г.

Сегодня в выпуске:
как научить стучаться в дверь родительской спальни?
советы от доктора Денисова:
желток в прикормах;
твердая пища и груднички;
варенья и др.сладости в детском питании;
чем полезны супы?
снижение иммунитета матери при кормлении грудью;
прививка от гриппа при кормлении грудью;
интерферон опасен?
дозы интерферона;
все ли витамины и добавки полезны?
ПРИВИВКИ для больных с хроническими заболеваниями и недоношенных детей, особенности вакцинации (включает 12 вопросов);
ваши письма:
рецепты детской кухни: рыба в фольге с овощами;
«как мы выбирали имя»: Алиса;
идеи для детской комнаты;
«папы советуют мамам»;
горячие темы нашего форума

Хит номера:
«Герои нашего времени»
(кто они?)

Александр С. (Великобритания): «Какие доводы привести трехлетнему ребенку, чтобы он стучался в дверь, прежде чем войти в родительскую спальню?»

Гера: Действенный довод только один: личный пример. Стучитесь всегда САМИ, прежде чем войти в детскую комнату, показывая тем самым уважение пусть к маленькому, но ХОЗЯИНУ комнаты. Если своей комнаты у малыша нет, стучитесь, прежде чем войти даже туда, где ребенок играет. Элементарная вежливость не нотациями прививается, а ПРИВЫЧКОЙ.

поиск другой темы

«Вопрос Доктору» - отвечает наш уважаемый консультант - Михаил Юрьевич Денисов (педиатр с большим стажем, детский гастроэнтеролог, профессор, доктор мед.наук). Консультации по общим вопросам проводятся бесплатно, частные только индивидуально и за пределами рассылки, подробнее на http://babymania.ru/doctor.html).

Татьяна: «Моему сыну 6 месяцев, у него склонность к запорам. Как и сколько ему можно давать желток».

Денисов М.Ю.: Как обычно, желток не влияет на мотирику кишечника. Доза желтка в таком возрасте около 1/2 шт. Желток дается в составе каш или овощных пюре. Учитывая, что у ребенка запоры - увеличивайте долю овощей в питании и уменьшите количество каш. Только не перекармливайте.

поиск другой темы

Александр (Россия, Ханты-Мансийск): «Я являюсь отцом 11-и месячного ребенка. Так как большинство своего времени я провожу на работе, то все это время сына воспитывает жена. Проблема у нас состоит в том, что в это время малыш не ест практически твердую пищу. Если ему попадается кусочек, то его начинает рвать. В основном жена дает ему питание из баночек и протертые овощи. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше приучить ребенка к нормальной пище? Сынишка пока сосет грудь по ночам и у него 8 зубов»

Денисов М.Ю.: Уважаемый папа! Чтобы знать, как и что есть ваш ребенок - чаще бывайте дома с ребенком! :)))
Что же касается твердой пищи, то давать ее в 11 месяцев еще рано. У ребенка нет коренных зубов и жевать он не может. Мама правильно делает, что дает питание протертое и кормит грудью. А что вы хотите, чтобы ребенок в 11 месяцев "лопал" мясо кусками? Приучать тут ни к чему не надо. По мере появления зубов давайте более менее пищу потверже, а уж когда научится жевать, то тогда и будет все нормально. Разве спешка тут нужна?

поиск другой темы

Костя (г.Симферополь): «Моей дочке полтора, теща после каждого обеда кормит ее вареньем (сами варим). Диатеза у ребенка нет, кожа чистая и стул нормальный. Но меня беспокоит, не отразится ли такое количество (ежедневно блюдце) на работе желудка в дальнейшем и если опасно, то чем? (я теще дам почитать)».

Денисов М.Ю.: Порой ужасаешься - как вообще может быть такое? Ребенку в возрасте 1,5 лет давать по блюдцу варенья, где сахара 98%. Да вы что? Вы подумали то сами - вы сможете съедать столько сладостей каждый день? Если ваш ответ - Да, то значит вы страдаете ожирением или склонны к этому.
Что касается ребенка, мой ответ - категорически нет. Организм ребенка не способен переварить такое количество сладостей - его силы могут быть на пределе. Вам грозит масса заболеваний - сахарный диабет, патология почек и многое другое. Срочно прекратите подобную практику. Ребенку лучше вообще до 3 лет не давать сладостей, конфет и шоколада. В дальнейшем лучше количество сладостей вообще регулировать жестко.

поиск другой темы

Марина (г.Калуга): «Михаил Юрьевич, меня давно мучает один вопрос. Чем полезны супы? Ведь это же набор вареных овощей, из которых все витамины "уплыли" вместе с кипятком. Понимаю, что горячая жидкость облегчает переваривание и т.д., тогда полезней наверняка есть просто сырые или отварные на пару овощи (чтобы сохранить витамины) и запивать тем же чаем (компотом, водой теплой) или кушать овощи с жидкой кашей на воде?

Денисов М.Ю.: Прежде всего скажу, что наш организм в процессе эволюции приспособлен к термически обработанной пище, причем более - менее жидкой, а не сырой и не проваренной пище. Это связано со строением желудочно-кишечного тракта.
Супы - идеальный продукт для нашего пищеварительного тракта, он способствуют правильному пищеварению и своевременному выделению соков в желудочно-кишечном тракте. Это очень важно.

Что касается набора овощей без витаминов - это миф, прививаемый людьми, не знакомыми с особенностями пищеварительного процесса. Все эти разговоры о раздельном питании при ближайшем рассмотрении абсолютная безграмотность и отсутствие логики. Я не собираюсь вступать в дискуссию, а советую обратиться к литературе (см.ниже).
Суп - идеальное сочетание всех ингредиентов в жидком виде, и витаминов там достаточно. Еда твердой пищи затруднена и порой не всегда адекватна. Конечно есть сырые овощи надо, но их доля в рационе должна быть не более 15-20 процентов.
Советую прочитать по этому поводу очень умную книжку нашего отечественного ученого Я. Д. Витебского, к сожалению, он 10 лет назад ушел от нас. Витебский - гастроэнтеролог, хирург с большим опытом, много наблюдал пациентов и разработал физиологически правильные подходы к питанию.
Книга называется: Я. Д. Витебский "Питайтесь рационально", Курган, 1989.

поиск другой темы

Лилия (г.Киев): «Вопрос относительно все тех же простуд, гриппа. Я сама очень часто болею, с "завидной" регулярностью, каждую неделю с сентября по май. И у меня несколько вопросов по этому поводу.
Я сделала тест на иммунитет и иммуномодуляторы, который показал наличие хронической, рецидивирующей инфекции, а восприимчивость к иммуномодуляторам очень низкая - максимум 30%. Уважаемый Михаил Юрьевич, подскажите, пожалуйста, может ли кормление грудью (1.5 года) быть причиной снижения иммунитета матери?»

Денисов М.Ю.: Такое возможно. Кормление грудью очень серьезный и энергоемкий процесс. Думаю, что если вашему ребенку уже 1,5 года - пора отлучать его от груди, учитывая, что вы сами часто болеете. Делать это надо не одномоментно, а в течение недели. В рассылке было очень подробно описано отлучение от груди.

поиск другой темы

Лилия (г.Киев): «Можно ли кормящим делать прививку от гриппа?»

Денисов М.Ю.: Если вы считаете, что можете заболеть гриппом в силу эпидемической обстановки - делать надо обязательно. В данном случае (см. выше, про ваш слабый иммунитет) я бы советовал сделать прививку.

поиск другой темы

Лилия (г.Киев): «Потому как с насморком я все равно кормлю грудью, да и общения с ребенком не избежать, то очень часто я заражаю и ребенка. Хотя, когда пару дней я ему прокапывала интерферон и давала противопростудные капли, типа инфлюцид и афлубин, соплей удавалось избежать. Но так как такие случаи нередки, я слышу со всех сторон, что часто давать интерферон опасно».

Денисов М.Ю.: Это неправда, интерферон закапывать в нос не вредно. Он действует только местно. Поэтому в период сезонного пика вирусных инфекций я своим пациентам советую закапывать интерферон в нос 2-3 раза в день перед походом на улицу или общественные места, в случаях заболевания в семье.

поиск другой темы

Лилия (г.Киев): «Подскажите пожалуйста, можно ли часто пользоваться интерфероном (и как часто в целях профилактики если дома кто-то из взрослых простужен) не вреден ли он?»

Денисов М.Ю.: Если дома кто то простужен - ребенку надо капать интерферон 2-3 раза в день. Кроме того, соблюдайте меры предосторожности - больной не должен подходить к ребенку без маски, не помыв руки.

поиск другой темы

Лилия (г.Киев): «И последний вопрос по поводу витаминов, особенно тех, что под маркой "Витамакс", может быть вопрос не совсем корректен, но хотелось бы знать Ваше мнение. Наш педиатр делает большие успехи в их продаже:), и конечно же, по любому поводу мне и малышу их приписывает, у меня восприимчивости к ним практически нет 15%, а малыша заставить их съесть не реально, в общем, дорого и неэффективно. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл покупать такие дорогие биодобавки, и можно ли обойтись более дешевыми их аналогами?»

Денисов М.Ю.: Здесь позиция следующая: во-первых, ваш педиатр НЕ ИМЕЕТ права продавать ни лекарства, ни пищевые добавки, ни предметы мед. назначения в поликлинике, на приеме, при посещении на дому. Это ему ЗАПРЕЩАЕТ делать приказ министра здравоохранения. Советую напомнить врачу об этом факте и в случае подобных повторений - обратитесь с жалобой к зав. отделением или главному врачу, если это не поможет - смело звоните, А ЛУЧШЕ ПИШИТЕ, в Управление здравоохранения вашего города и жалуйтесь на неправомерные действия врача. Проявите терпеливость и не бойтесь испортить свой имидж.

Во-вторых, назначение большинства пищевых добавок детям до 12 лет в России запрещено Фармакологическим комитетом РФ. Если врач рекомендует(!) принимать какую то добавку, то в инструкции должно быть написано о возможности применения у детей с указанием на приказ (разрешение) фарм.комитета. Кроме того, к добавке должен быть сертификат с указанием разрешения применять детям. Убежден, что 99% добавок в России НЕ ИМЕЮТ подобного разрешения. Если разрешения нет - нельзя принимать добавки детям. В мировой литературе описаны случаи смерти детей от некоторых добавок.

В-третьих, медикам известно, что пищевые добавки - это именно добавки к пище, а не лекарства. Ими не лечат, а только корректируют характер питания. Если вам говорят, что такая то добавка фирмы ХХХХХХ вылечивает такое заболевание - это грубый ОБМАН!!!!!!!!!

Витамины Витамакс - это не лекарства, а пищевые добавки. Использовать их можно ТОЛЬКО взрослым при дефиците в еде витаминов. Советую в категорической форме отказываться от подобных услуг со стороны врача.
Мой опыт говорит о том, что 99,9% детей не нуждаются в пищевых добавках вообще (!), а они порой и вредны. Надо рационально питаться, есть овощи, фрукты и все необходимое - вот залог здоровья. А пищевые добавки - это мода и грубый и беззастенчивый обман недобросовестных и медицински безграмотных торговцев.

поиск другой темы

Прививки для больных с хроническими заболеваниями и недоношенных детей (особенности вакцинации)

Консультирует Мельник Вадим Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Донецкого государственного медицинского университета, врач-педиатр, иммунолог, эпидемиолог.

Какие хронические заболевания являются противопоказанием для вакцинации?

Больные со всеми формами иммунодефицита (для живых вакцин) и с прогредиентными заболеваниями нервной системы и афебрильными судорогами (для АКДС). Дети с другими хроническими заболеваниями, которые непосредственно не влияют на иммунную систему, должны получить те же прививки, что и здоровые. Их прививают в периоде ремиссии; медикаментозное лечение, которое они могут получать (кроме иммуносупрессивного), не является противопоказанием к вакцинации.

Нужны ли изменения доз вакцин или сроков прививки для недоношенных детей?

Нет, такой необходимости нет, поскольку даже самые маловесные дети способны отвечать на первичную прививку образованием антител в достаточных для защиты титрах. Поскольку введение АКДС+ОПВ+ХИБ глубоко недоношенным детям (в возрасте 2-3 мес.) может привести к учащению апноэ, его лучше провести до выписки ребенка домой в возрасте 2-3 мес.

В какой степени вакцины "сенсибилизируют" детей с соответствующей предрасположенностью, т.е. повышают чувствительность детей к аллергенам, на которые они уже реагируют или к новым аллергенам ("параллергия")?

Вакцины могут явиться разрешающим фактором для детей, имеющих анафилактическую чувствительность к некоторым их компонентам (дрожжи, аминогликозиды, яичный белок, желатин). Теоретически они могут вызвать аллергию к этим веществам, хотя в быту есть намного больше возможностей такой аллергизации. Как показали наблюдения, уровни как общего IgE, так и антител этого класса к разным аллергенам после вакцинации существенно не изменяются, что свидетельствует против их аллергизирующего их действия.

Дети с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом после введения АКДС или АДС иногда дают усиление аллергических проявлений. Как продолжить их вакцинацию?

В большинстве случаев обострение связано с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточно интенсивным базисным лечением. Вакцинацию следует продолжать, добившись удовлетворительного контроля симптомов, возможно с добавлением противогистаминных средств – за 2-4 дня до и столько же после прививки.

Требует ли перинатальная энцефалопатия отсрочки вакцинации?

Этим диагнозом, не используемым в других странах, в России и СНГ обозначают расстройства, эволюция которых проходит в течение первых 3-4 нед. жизни. Позже у этих детей могут остаться не прогрессирующие (стойкие или регрессирующие) неврологические знаки, которые не препятствуют вакцинации. Отсрочка вакцинации оправдана лишь на период уточнения степени прогредиентности процесса, и это возможно (и необходимо) сделать в первые 1-2 месяца жизни, т.е. до начала вакцинации АКДС+ОПВ.

Как вакцинировать ребенка с судорогами в анамнезе?

Ребенка с короткими (менее 15 мин.) генерализованными фебрильными судорогами вакцинируют по календарю, назначив парацетамол на 1-2 дня после АКДС и с 4-6 дня после коревой прививки. Дети с афебрильными судорогами, которые могут провоцироваться коклюшным компонентом АКДС и коревой вакцинами, прививаются на 1-м году АДС+ОПВ+ВГВ, а коревой и другими живыми вакцинами – на фоне эффективной противосудорожной терапии. Ребенок имеющий в семейном анамнезе эпилепсию, вакцинируется как обычно.

Опасно ли вакцинировать детей с хроническим гепатитом?

Во время ремиссии (полной или с максимально низкой активностью) – нет, если, конечно, не проводится иммуносупрессивная терапия.

Требует ли положительная реакция Манту отсрочки вакцинации?

Положительная реакция Манту может указывать на туберкулезное инфицирование (или вакцинацию БЦЖ), поэтому важно исключить заболевание туберкулезом, после чего можно вводить любые вакцины.

Каковы правила вакцинации лиц, получающих кортикостероиды?

Кортикостероиды вызывают иммуносупрессию в дозах 2 мг/кг/сут и более (20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение 2 нед и более. Таким больным живые вакцины можно вводить через 1 мес. после окончания курса. Если такие дозы применялись менее 2 нед или использовались меньшие дозы, вакцинацию проводят сразу по окончании курса. Местное применение стероидов (аэрозоли, мази, капли в глаза, назальные спреи, внутрисуставное введение) не препятствует введению живых вакцин.

Не будет ли снижен иммунный ответ и не возрастет ли число осложнений у "ослабленных" детей ("со сниженной реактивностью", с "вторичным иммунодефицитом" на почве различной соматической патологии или неблагоприятных экологических влияний)?

Наличие соматической патологии, за исключением тех ее форм, которые поражают иммунную систему (лимфомы, лейкозы и т.д.), не препятствует выработке антител в защитных титрах в ответ на вакцинацию и не ведет к развитию большего процента осложнений. Это же относится и к влиянию загрязнения внешней среды. Считать детей с указанными выше диагнозами (кстати, не признаваемыми педиатрами других стран) иммунодефицитными нет оснований.

Каков интервал между введением препаратов крови и вакцин?

Препараты крови влияют только на "приживаемость" живых вакцин (кроме ОПВ), которые, после введения обычных доз иммуноглобулина, плазмы, крови, вводят не ранее, чем через 3 месяца, а после больших доз (особенно в/в иммуноглобулина) – через 6-12 мес. Если эти препараты вводились в течение 2 недель после введения живых вакцин, вакцинацию следует повторить через указанный выше интервал.

Педиатры часто встречаются с заключением консультантов (невропатолог, аллерголог и др.) отложить вакцинацию ребенка на несколько месяцев, хотя его заболевание или состояние не указано в перечне противопоказаний к вакцинации. Как преодолеть это противоречие?

Педиатр должен придерживаться перечня противопоказаний. Однако, посылая ребенка на консультацию, он должен поставить перед консультантом вопрос не о допустимости вакцинации, а о наличии у ребенка конкретных признаков, обосновывающих состояние ребенка (прогредиентность поражения ЦНС, наличие гиперчувствительности к компонентам вакцины, уровень активности процесса, достижение ремиссии, необходимость усиления базисной терапии и т.д.). Поскольку отвечает за вакцинацию ребенка педиатр (или другой работник первичного звена), то естественно, что решающую роль играет его оценка (при учете диагноза консультанта)

поиск другой темы

Рецепты детской кухни из ваших писем

Яна (г.Москва): Я очень часто готовлю в фольге, особенно мне нравится рыба. В фольгу кладем порезанные овощи слоями (любые: лук, картофель, морковь, дольки яблок), на них сверху рыбу целиком или кусочками филе, сверху еще можно овощами прикрыть, можно и лимоном немного сбрызнуть, посолите, заверните фольгу покрепче и в печку. Минут на 30-40. Мороки никакой, а блюдо получается очень нежное и диетическое.

поиск другой темы

Как мы выбирали имя

Евгения (г.Уссурийск): «Нашу дочку мы назвали Алиса. В детстве я с упоением читала про девочку Алису из книг Кира Булычева, «принимала участие» во всех ее приключениях. Как оказалось, мой муж тоже :)»

поиск другой темы

Идеи для детской комнаты

Лена (г.Сочи): «Я помешана на фотографиях, они у меня висят по всей квартире. К сожалению, моя дочура (2,7 года) это хобби пока не разделяет, уже несколько раз разбила мячом несколько стекол в рамках. Теперь я делаю так: ламинирую фотку в фотолаборатории (это очень дешево) и вставляю в рамку уже без стекла. На вид ламинат в рамке от стекла никак не отличить, можно вытирать пыль спокойно даже мокрой тряпкой, ну и главное, если рамка снова упадет, никаких осколков, вообще не разобьется».

поиск другой темы

«Папы советуют мамам»

Сергей Т. (г.Москва): Я с женой в разводе уже два года (ушел, когда дочке было 1,3 мес.). Прихожу к дочке каждые выходные. Знаете, как она меня встречает? Привет, придурок! (жена моя бывшая только так меня величает при ребенке). У трех(!) моих разведенных друзей с детьми такая же ситуация, никакого уважения, бывшие жены прививают только ненависть к отцам. Женщины, задумайтесь, какое отношение имеет РЕБЕНОК к вашей личной дури?

поиск другой темы

Горячие темы нашего форума

Если прогуляетесь по ссылкам и оставите свое мнение - познакомитесь с Авторами и читателями наших рассылок :) (в нашем новом форуме теперь есть возможность размещать фотографии)
подготовка к беременности
как отлучить от груди
а как в забугорье с питанием и болезнями?
школа выживания в жизни
если вы решились на аборт
как привить интерес к обучению шустрому ребенку?
непонятные прыщики
лучшая подруга - любовница моего мужа
нужны ли дебаты в наших рассылках?

поиск другой темы

Полезная ссылка: Консультация офтальмолога «Дом для детей»

Здоровья Вам и Вашим детям.

Ваша Гера

Напишите и Вы о своих подвигах на родительском фронте. malysh_rastet@rambler.ru

А что есть полезного в АРХИВе?

Только для личного пользования. Перепечатка возможна с согласия автора.

На страницах рассылки медицинские проблемы заболеваний, тактика их диагностики и лечения не обсуждаются. Просьба подобные вопросы не направлять, а обращаться к специалистам.