КИТАЙ И РОССИЯ,
взаимоотношения и история

No 54

ОТ АВТОРА

В этом выпуске продолжение обзора про вспышку менингита в Хабаровском крае. В последующих выпусках продолжение анализа подборки материалов по экологической обстановки на Дальнем Востоке.

Со следующего выпуска вернемся и к рассмотрению истории. Период 1850-1911 гг.

АНАЛИТИКА

[...]

Возможные последствия и описания: <...>

Для вируса найденного в воде Амура – ECHO (начало сентября) и Коксаки (начало августа)<...>

2. Вирусные менингиты наиболее часто вызываются энтеровирусами группы Коксаки и ECHO. Заболевание возникает в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек и эпидемий. Источником возбудителя инфекции являются больные и вирусоносители. Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем, характеризуется значительной контагиозностью. Отмечается летне-осенняя сезонность. Продолжительность инкубационного периода 2—12 сут. Начало болезни острое: температура тела повышается до 38—40°, появляются сильная головная боль и повторная рвота. Продолжительность лихорадочного периода 3—10 дней, возможны повторные подъемы температуры при рецидивах и обострениях М. Течение доброкачественное, прогноз благоприятный. Возможны рецидивы, в некоторых случаях развивается постинфекционный астенический синдром.

Для вируса сообщенного в РИАН, вызванного бактериями менингококки.

1. Менингококковая инфекция - вне человеческого организма менингококк очень нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного света, холода или высушивания. Источником распространения инфекции является больной либо здоровый носитель. Капельный механизм передачи инфекций является, видимо, основным. Контактный путь заражения в силу нестойкости возбудителя вряд ли имеет практическое значение.

Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но наиболее часто на первом году жизни (примерно в 50—60% случаев).

Менингококковый менингит. Менингит является основной формой менингококковой инфекции, который в сравнительно небольшом проценте случаев (15—20) может сочетаться с признаками менингококцемии. Как и другими формами менингококковой инфекции, менингитом дети заболевают преимущественно в первые годы жизни, особенно в возрасте от 6 месяцев до 1 года, чаще хорошо упитаннные дети. Вслед за коротким инкубационным периодом, исчисляемым 1—4 днями, отмечаются внезапное повышение температуры, повторная рвота, головная боль. Начало болезни в большинстве случаев бывает столь острым, что без труда удается установить не только день, но и час заболевания. Этот признак (острейшее начало) редко встречается при других формах инфекционной патологии, в силу чего приобретает важное диагностическое значение. Одновременно меняется поведение ребенка. Он становится вялым, обездвиженным, периодами резко беспокойным, причем смена этих состояний поражает внезапностью и частотой.

При гнойном менингите любой этиологии, протекающем с элементами септицемии, могут возникать геморрагического характера высыпания, однако намного чаще это встречается при менингококковой инфекции. В отдельных случаях может отмечаться постепенное начало с субфебрильным повышением температуры, легкими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, умеренной головной болью к которым спустя 2—4 дня присоединяются рвота, менингеальныё симптомы и признаки нарастающей интоксикации. Нередко заболевание развивается бурно, с высокой (до 40°) температурой, многократной рвотой. Спустя несколько часов у здорового ранее ребенка внезапно выключается сознание, что в сочетании с частыми клонико-тоническими судорогами создает впечатление картины острого энцефалита.

Среди детей более старшего возраста обычно встречаются классические формы менингококкового менингита с острым, бурным началом и выраженной лихорадкой. В клинической картине с первых часов заболевания превалируют симптомы поражения мозговых оболочек (головная боль, рвота, менингеальные знаки).

Тип течения менингококковой инфекции определяется многими факторами. Важнейшие среди них: возраст ребенка, сроки начала лечения, форма болезни. На показатели течения накладывает отпечаток предшествующее состояние ребенка (перинатальная патология, гипотрофия, экссудативный диатез, рахит и пр.).

Течение гнойного менингита в настоящее время преобразовалось прежде всего в сторону преобладания форм с острым течением и быстрым обратным развитием в первые 1—2 недели, резкого сокращения форм с молниеносным течением и быстрым летальным исходом в 1-е сутки. Однако наряду с этим сравнительно чаще стала наблюдаться наклонность к затяжному течению (1/4—1/5 часть случаев). Хотя эти формы сравнительно редко приводят к летальному исходу, все же они определяют основной процент терапевтических неудач и частоту различных осложнений.

Результаты клинико-энцефалографического обследования детей, выписанных из стационара без признаков осложнения, заставляют менее оптимистично оценивать ближайшие исходы лечения больных гнойным менингитом. В частности, Kulz (1962) приводит следующие данные, касающиеся частоты отдельных нарушений. Нейро-вегетативные нарушения отмечены в 5% случаев, нейро-эндокринные расстройства — в 6%, аномалия рефлексов — в 6%, парезы и параличи — 6%, нарушения зрения и слуха —в 6%, слабоумие различной степени — в 13%, сильные головные боли, особенно при нагрузке — в 18%, недержание мочи — в 32% случаев. Описанные нарушения в той или иной комбинации встречаются в среднем у каждого четвертого ребенка после менингококкового и у каждого второго — после пневмококкового менингита. Важно подчеркнуть, что подобные нарушения выявляются не сразу, а спустя 2—4 года после заболевания, что в свою очередь определяет необходимость диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими гнойный менингит.

2. Менингококковый менингит - генерализованная форма Менингококковой инфекции.

Этиология. Возбудитель — менингококк. По антигенной структуре различают несколько серогрупп менингококка: А, В, С, D, X, Y, Z, 29Е и W135. Менингококк неподвижен, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22°, высыхание, действие дезинфицирующих средств приводят к его быстрой гибели.

Эпидемиология. Единственным источником возбудителя инфекции является человек (больной или менингококконоситель). У большинства лиц, заразившихся менингококком, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у 1/10—1/8 возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей.

Механизм передачи возбудителя инфекции аспирационный: возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Заражению способствуют скученность людей, тесный контакт между ними, например в школах, детских садах, общежитиях, казармах. Передача возбудителя инфекции происходит только при тесном и длительном общении с инфицированным лицом, что объясняется крайней нестойкостью менингококка вне организма человека. Менингококковая инфекция поражает преимущественно детей, которые составляют более 70% от общего числа больных. Особенно высокая заболеваемость отмечается среди детей, посещающих дошкольные детские учреждения.

Клиническая картина. Инкубационный период при генерализованных формах болезни 1—10 дней, чаще 2—3 дня.

Менингококковый менингит (цереброспинальный эпидемический менингит, эпидемический менингококковый менингит). Болезнь обычно начинается остро: с озноба, подъема температуры тела до 38—40°. Общее состояние резко ухудшается. Уже через несколько часов появляется и быстро прогрессирует менингеальная симптоматика: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. (см. Менингиты). У лиц пожилого возраста начало болезни может быть менее острым, температура субфебрильной, менингеальные симптомы возникают на 3—4-й день болезни. Характерны общая гиперестезия и гиперакузия. Наблюдаются гиперемия лица, двигательное беспокойство. Расстройства сознания и психические нарушения чаще появляются на 2—4-й день болезни. Однако они могут доминировать в клинической картине с первых часов заболевания. Возможны возбуждение, бред, галлюцинации или, напротив, заторможенность, адинамия, сопор, в тяжелых случаях — кома. Лихорадка при менингите неправильного типа, в тяжелых случаях возможны глубокие нарушения терморегуляции с развитием гипо- и гипертермии. На 3—4-й день болезни часто присоединяется герпетическая инфекция. Наблюдается умеренная одышка. У детей до 3 лет и лиц пожилого возраста часто присоединяется пневмония.

Наиболее тяжелым осложнением в остром периоде болезни является отек и набухание мозга с его дислокацией. Это осложнение может появиться в первые часы, но чаще возникает на 2—3-й день болезни. При этом после короткого периода психомоторного возбуждения развиваются кома, а также нарушения дыхания (чаще тахипноэ, нарушение ритма дыхательных движений, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры). Артериальное давление, особенно систолическое, повышено, но возможна и гипотензия. Частота сердечных сокращений резко возрастает, брадикардия наблюдается редко. Лицо становится багрово-синюшным, сальным, потоотделение усилено. Смерть, как правило, наступает от остановки дыхания.

Осложнения. Различают специфические осложнения раннего и позднего периода течения болезни, т.е. связанные с патогенезом М.и., и неспецифические осложнения. Специфическими осложнениями раннего периода болезни являются токсико-инфекционный шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное и маточное кровотечения, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние, панкардит, острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения, церебральная гипотензия, эпилептический статус, отек легких, вентрикулит, лабиринтит, параличи и парезы и др.; специфическими осложнениями позднего периода болезни — гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др. К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др.

Диагноз. Острое начало болезни, высокая температура тела, резкая головная боль, нарушения психической деятельности, рвота, гиперестезия, менингеальный синдром, характерная сыпь позволяют клинически диагностировать менингококковую инфекцию.  При менингококковом менингите дифференциальный диагноз проводят с другими гнойными менингитами, туберкулезным менингитом, вирусными серозными менингитами, субарахноидальными кровоизлияниями и менингизмом.

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятен. Летальные исходы возможны при развитии инфекционно-токсического шока и отека и набухания головного мозга. Такие тяжелые органические поражения, как гидроцефалия, деменция и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у лиц, лечение которых было начато в поздние сроки болезни. Отмечаются преимущественно функциональные нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка темпа психического развития).

Анализ: следует обратить внимание на попытки сокрыть информацию о причинах заражения. Если в начале августа, когда число заболевших не превышало 50, прямо заявлялось о причине заболевания – вода в Амуре, то в начале сентября при заболеваемости более 800 детей, делается попытка сообщить, что причина не в воде. 31 августа 2006 г. по центральному ТВ показывается репортажи, в которых симптомы менингита, головная боль и высокая температуры, подаются как собственно сама болезнь и ее последствия, сам репортаж сводится к проблеме «не выхода детей 1 сентября, а лишь 11.09», как дополнительные дни отдыха(!). Подобный же подход используется службами новостей, например РИАН (http://www.rian.ru/review/20060908/53665410.html) – о том, что это опасное заболевание, обычно не сообщается. Сообщается о заболеваемости от 80% до 95% детей среди заболевших, в последующих выпусках (после 5-10 сентября) информация о заболевших детях не дается – сообщается о заболевших как о «человеках». В тоже время сообщается, что серозным менингитом взрослые не болеют, тогда возникает вопрос, какой еще разновидностью менингита болеют оставшиеся 20-5% взрослых?

Таким образом, встает вопрос – вспышка какой формы менингита сейчас в Хабаровске. Этот вопрос очень важен, так как они различаются по последствиям. Существуют в принципе две  большие группы менингитов – серозная, при которой спинномозговая жидкость остается прозрачной и гнойная, при которой она мутнеет. По сообщениям в Амуре выявлены вирусы ECHO  и Коксаки, есть сообщения, что у больных выделена группа менингита ECHO-6 – это вирусы вызывающие серозную форму, она имеет благоприятный исход и не лечится антибиотиками, часто проходит бессимптомно (но болеющий не зная о своей болезни, является носителем и распространителем вируса). С другой стороны РИАН заявляет о безопасной форме менингита вызванной менингококками – это уже гнойный менингит, лечащийся антибиотиками – смертельно опасная форма заболевания, которая часто встречается на Дальнем Востоке, но форму эпидемий обычно не принимала (описания болезней см. выше). Встает вопрос, то ли действительно найдена и эта форма заболевания и в РИАН просто сбивают панику, выдавая клинику одного заболевания за другое (тогда становится понятна заболеваемость и взрослых), то ли это просто невежество журналистов? Подобная халатность в вопросах информирования населения – преступна. Определить же по симптоматике даваемой в СМИ форму эпидемии не представляется возможным, остается ждать результатов локализации и устранения эпидемии и ее последствий.

Тем не менее, хотя распространение менингоккоковой инфекции через Амур и маловероятно, но температура воды в августе была подходящей для жизнедеятельности этих бактерий – в районе 22-25 градусов, т.е. выше той, при которой бактерия гибнет. Вирусы ECHO и Коксаки и так устойчивы. Источник заражения в СМИ не дается, указывается лишь на повторное заражение с использованием сточных вод (у Хабаровска сточные воды самого города находятся выше по течению, чем городской водозабор) и заявление Ишаева о различных вирусах из Сунгари. Исследование вод взятых на месте слияния Амура и Сунгари не публикуются.  Дается информация, что заболевание наблюдается только по течению Амура, но нет заболевших по Уссури (сливается частично с руслом Амура по протоке Казакевича, бывшей границей, и возле центра Хабаровска). На это, по видимому, накладывается, то что разрекламированная по всей стране система угольной отчистки, по некоторым сообщениям, включается только в случае необходимости, т.е. работает не всегда и более того не может очистить воду от вирусов. Кстати и реализована она только для центральных водозаборов, а например южные районы города имеют свои водозаборы из Амурской протоки, которые подобной системой не оснащали.

Сообщения о параллельной вспышке Гепатитом А и переполненности инфекционных медицинских учреждений, при которых миновавших стадию распространения инфекции, но требующих госпитализации отправляют на дневные стационары, практически отсутствуют (были только в начале августа). Информация о резком росте отравлений овощами и фруктами, выращиваемых под Хабаровском китайскими гражданами (арбузы в Лазо, например – отравление мочевиной), в центральных СМИ отсутствуют.

В целом в СМИ нет прямых свидетельств, о сливе стоков в КНР, но нет и информации об отсутствии наличия инфекции выше по течению Хабаровска, например в Сунгари. Некоторые СМИ ссылаясь на власти Хабаровского края, утверждающие о бытовых сливах в Сунгари. Меж тем информации о сливе из КНР, по Хабаровску на уровне слухов активно гуляет, причем и у врачей. Хотя конечно следует отметить и то, что многие теперь валят на китайцев, то, что делает при халатности местных властей. Но и резкий рост напастей на город не может не внушать подозрений. Следует отметить, что ранее в Амуре находили носителей вируса холеры и других вирусных и инфекционных заболеваний.

В качестве спасения питьевой водой в Хабаровске объявлено реализация снабжения из Тунгусского пласта артезианской воды. Но в водопотребление Хабаровска равняется 500 тыс. кубометров воды, а месторождение предполагается снабжать 100 тыс. кубометров. Да и сейчас фильтруют холодную воду, а моют посуду и купаются в горячей...

[...]