«У каждой шестой семьи в России есть трудности с зачатием». Главные вопросы урологу. Врач Игорь Виноградов — о проблемах бесплодия и простатите

Сколько раз в неделю паре нужно заниматься сексом, если они хотят завести детей? Что будет, если не ходить в туалет и терпеть? Почему возникают камни в почках? На эти и другие неудобные вопросы «Правмиру» отвечает уролог-андролог, специалист по лечению мужского бесплодия Игорь Виноградов.

«Не сиди на холодном — застудишь придатки»

— С какого момента в жизни человека появляется уролог?

— Знаете, по-хорошему сразу после рождения. Есть целый ряд проблем — в первую очередь неопущение яичек, и более редкие особенности строения вроде гипоспадии или эписпадии (неправильное расположение уретры), — которые надо диагностировать и устранять в младенческом возрасте. Но этим я не занимаюсь, я не детский уролог. Моя сфера — мужчины старше 18.

— А женщины?  

— Женщины попадают к урологу только по жалобам. Самая частая — цистит.

— В моем детстве говорили, что цистит — оттого, что девочка «застудилась». Это миф?

— Не совсем, но цистит — это все-таки совокупность факторов. Первое — опять-таки, неправильная анатомия. Женская уретра должна иметь S-образный изгиб. Если его нет или он недостаточно выражен, то бактерии с белья, из окружающей среды будут ретроградно попадать в мочевой пузырь. Во-вторых, могут быть различные заболевания слизистой пузыря (например, лейкоплакия), которые тоже будут провоцировать рецидивирующие циститы. Третий момент — неправильная половая гигиена, не все могут научить девочку правильно подмываться. Четвертый момент — когда в результате половой жизни попадает инфекция. Иногда бывает весь этот комплекс проблем, ну а переохлаждение срабатывает как спусковой крючок. 

Никакой медикаментозной профилактики здесь не существует, надо выявить причины заболевания и их устранить. Вообще-то цистит довольно легко поддается лечению.

Сколько раз в сутки нужно ходить в туалет

— Камни, песок — это тоже ваша сфера? 

— Песок — в песочнице или в сахарнице. Если есть конкремент любого размера и он дает акустическую тень на УЗИ, мы говорим о мочекаменной болезни. Никакого песка в нашей терминологии не существует. 

Камни в большинстве случаев появляются из-за нарушения водно-солевого баланса. Жидкость нужно потреблять из расчета 20 мл на 1 кг веса.

Если говорить про алкоголь, то вино лучше пить красное, а вот пиво категорически не рекомендуется. В нем содержатся фитоэстрогены, которые оказывают негативное влияние на синтез тестостерона.

— Мочеиспускание — сколько раз в сутки? 

— Все зависит от водной нагрузки, климата, в котором человек находится, — тут много факторов. Совершенно точно, что нельзя терпеть, это потенциальная угроза пиелонефрита. Если вы чувствуете, что с мочеиспусканием что-то неладно, либо оно болезненно, либо оно участилось при отсутствии изменений водной нагрузки, — тогда нужно бежать к врачу.

«На спермограмме — ноль»

— К вам часто приходят с проблемами бесплодия, и что в таких случаях делают?

— Есть российская статистика: каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с деторождением. Половина — это мужской фактор бесплодия, менее 40% — женский фактор, и около 10% — это сочетанный фактор, когда проблемы есть у обоих партнеров.

Начинаем мы с самого простого — выявляем возможные дефекты развития органов мочеполовой системы и назначаем первичное спермиологическое обследование, так называемую спермограмму. В зависимости от того, что мы на ней получили, выстраиваем дальнейшую тактику углубленного обследования, ставим диагноз и подбираем лечение. Оно может быть лекарственное, хирургическое или комбинированное. И есть методы ВРТ, вспомогательных репродуктивных технологий. Мужчин с бесплодием мы направляем туда, причем часто в рамках ОМС. 

— Что это за репродуктивные технологии для мужчин?

— Если мы видим состояние, которое будет прогрессировать и подавлять репродуктивную функцию, то можем предложить пациенту выполнить криоконсервацию сперматозоидов — то есть заморозить половые клетки. Эта методика очень хорошо себя зарекомендовала. Когда мужчина решит завести детей, он сможет воспользоваться этим замороженным материалом и стать генетическим отцом ребенка. 

Представьте себе 30-летнего пациента с любой формой рака.

К сожалению, почти любой протокол химиотерапии, лучевой терапии делает человека бесплодным — страдают клетки, которые воспроизводят сперматозоиды.

На момент заболевания у пациента может не быть ни детей, ни партнерши. А когда появится? Он пролечился, здоров и полон сил, встретил женщину, они захотели детей, а на спермограмме — ноль. И тут его генетический материал очень ему пригодится.

— Дорого ли обходится хранение?

— В нашей клинике приготовление одной порции спермы стоит 1000 рублей, хранение пробирки в течение года – 4800 рублей. Срок хранения в криобанке не ограничен. Допустим, материал хранится 10 лет, это обойдется в 48 000 рублей. Дорого это или дешево? Все относительно. Но если с онкологией вопрос еще более-менее решает государство, то пациентам с диабетом никто ничего подобного не предлагает, хотя у инсулинозависимых — те же самые проблемы.

— Детские онкогематологи говорят, что одна из главных тревог их юных пациентов — что не будет детей. Врачи их разубеждают. Они это делают, чтобы успокоить?

— Если у человека не наступило половое созревание и еще не сформировались клетки, которые вырабатывают сперматозоиды, то опасности практически нет. Но с 15–16 лет этот вопрос уже может быть актуален. Такие пациенты тоже могут заморозить сперму. Естественно, с согласия родителей и после определенных медицинских процедур.

«Лекарственной профилактики простатита не существует» 

— Говорят, что не существует такой болезни, как простатит. Его ставят, чтобы было что лечить.

— Простатит существует, и еще в 90-х годах был подробно классифицирован по четырем типам. Другое дело, что некоторые недобросовестные коллеги ставят пациентам этот диагноз даже в том случае, когда заболевание не требует лечения. Человека «лечат», чтобы он деньги платил. К сожалению, это происходит как в частных центрах, так и в государственных учреждениях. 

— Как вы относитесь к рекомендуемым в СМИ лекарствам от простатита, или препаратам, повышающим потенцию?

— Если мы говорим про действующее вещество силденафил, на базе которого созданы препараты, повышающие потенцию, то это первое поколение 5-фосфодиэтилэстеразы, которое сих пор с успехом применяется. Да, есть побочные эффекты, как у любого препарата. 

Что касается даже рекламируемых лекарств от простатита, то тоже не вижу в них ничего плохого. Они до регистрации проходят достаточно строгую экспертизу, имеют пострегистрационные программы наблюдения. Среди них есть более эффективные и менее эффективные, но совсем пустышек, когда заявленный эффект совершенно не совпадает с реальным, я не видел. Главное — применять их по назначению врача. 

А вот БАДы — это реальная проблема. Их считают безвредными «витаминками», за ними нет никакого контроля, при этом в некоторых содержатся вредные наполнители, а в других лекарственные компоненты, о которых покупатель и не подозревает.

— Можно ли спорт и отсутствие вредных привычек считать достаточной профилактикой простатита?

— В любом случае лекарственной профилактики простатита не существует.

Неплохо заниматься спортом, это повышает уровень тестостерона, а практически все органы репродуктивной системы мужчин тестостерон-зависимые.

Но в целом ЗОЖ не панацея, 70% здоровья человека все равно обусловлено генетикой. Мужчина может каждый день пить, курить сигары, весить больше 100 килограммов и дожить до старости, как Черчилль. Вряд ли он умер от урологических причин.

Помимо основных правил здорового образа жизни, рекомендуется регулярная половая жизнь с постоянным партнером, чтобы не передавать венерические болезни и разнородную флору. По поводу регулярности четких правил нет, все зависит от половой конституции человека. Тем не менее, если мы занимаемся проблемой бесплодия, то советуем половую жизнь 2–3 раза в неделю.

— А эрекция? Если не получилось один раз, это проблема?

— «Не получиться» может у каждого — настроение, стресс, да мало ли. Но есть четкие цифры: если у мужчины не получается в 50% случаев, то надо бежать к врачу.

— Проблемы с простатой начинаются рано или поздно у любого мужчины. Можно ли ничего не делать и считать, что это обычное возрастное явление?

— Да, возрастное явление, но это не значит, что на него можно просто махнуть рукой. Женщину природа так задумала, что с определенного возраста к ней приходит менструация, она становится фертильной, а затем входит в менопаузу. Это онтогенез — физиологические изменения, зависящие от возраста. 

С простатой то же самое, но исходы другие: у 85–90% мужчин будет аденома — по-научному, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или разрастание ткани, — у 10% склероз простаты, а у 5–10%, к сожалению, рак.

Что бы человек ни делал, какой бы здоровый образ жизни ни вел, в 70 лет у него не может быть простата, как у юноши.

Никакой профилактики тут нет, показано только динамическое наблюдение. Анализ на определение ПСА, простатспецифического антигена, входит в программу обязательной диспансеризации для мужчин старше 45 лет.

Как только мы видим, что у пациента развивается аденома либо склероз, то начинаем сначала лекарственную терапию по четко прописанному протоколу, который во всех странах примерно одинаковый. Когда терапия перестает помогать, пациенту предлагаются хирургические методы лечения, которых тоже достаточно много, в том числе и неинвазивные, через мочеиспускательный канал. К применению той или иной методики всегда есть индивидуальные показания, врач определяет стратегию, от желаний пациента тут мало что зависит.