Интернет-агентство "Сводки с эпидемического фронта"

• С публикациями для специалистов по эпидемиологии, инфекционным болезням, иммунологии, аллергологии, вакцинопрофилактике, гриппу и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на наших сайтах:



• Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef@donetsklink.com или vaccination@mail.ru.
• Тематические выпуски "ГРИПП!", "Вакцинация" и "СПИД" формируются по мере поступления материала, но не реже 1 раза в неделю - по средам или пятницам.
• Техническая поддержка выпуска - служба "Донецкая баннерная система" (DBS) - (http://top.donetsklink.com) и Донецкий медицинский сервер "Медик" (http://www.medic.donetsk.ua).
• Внимательно ознакомьтесь с редакционной информацией, приведенной в конце письма.

Тематический выпуск 220 (15.10.2000 - 16.10.2000)
ГРИПП!
(с) 2000 Интернет-агентство "Сводки с эпидемического фронта"

---

СОДЕРЖАНИЕ:

• "ВОПРОС? - ОТВЕТ!"
  1. Внутренние антигены вируса гриппа в вакцинах. Зачем они нужны?
  2. Когда начинать пить дибазол?
• РОССИЯ:
  • Вакцины: Свежесть бывает...
  • Не лечитесь от гриппа антибиотиками
  • Ученые полагают, что эпидемия гриппа начнется в России в не раньше конца декабря
  • Более пятисот надымчан уже привиты против гриппа
  • В Саранск поступило 24 тысячи доз противогриппозной вакцины
  • Ямало-Ненецкий АО. Научно-практическая конференция по проблемам иммунопрофилактики инфекционных болезней
  • Грипп перевыполнил план
  • Новосибирск: к эпидемии гриппа будьте готовы
• УКРАИНА:
  • Украина: Китайский сюрприз. Медики переходят на ocадное положение - приближаются полчища гриппозных бактерий.
• ЗА РУБЕЖОМ:
  • Британским пенсионеркам предлагают лечить людей
  • Противогриппозная вакцина защищает от инфаркта
  • Италия готовится к эпидемии "русского" гриппа
  • В Великобритании появилось новое лекарство от гриппа
• КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ И ЛЕЧИТЬ ГРИПП: Конспект врача
  • Этиология
  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Клиника
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

"ВОПРОС? - ОТВЕТ!"

Вопрос: На одном из сайтов в Интернете я прочитала, что для создания иммунитета от гриппа достаточно только поверхностных антигенов вируса. Правда ли это, и если да, то зачем тогда нужны те самые внутренние антигены вируса в сплит-вакцинах типа Флюарикса и Ваксигрипа, о которых Вы писали?

Ответ: Это совершенно неверно. Во-первых, те самые "внутренние антигены" вируса гриппа не совсем внутренние. В частности, матриксный белок М2 является трансмембранным, то есть один его конец "выглядывает" на поверхности вируса, а другой обращен внутрь. К нему так же формируются антитела, как и к поверхностным белкам - гемагглютинину и нейраминидазе. Чтобы показать как работает иммунитет М2-белку, в 1998 году в США провели такой опыт - мышей, предварительно привитых только (!) этим белком, заражали заведомо летальной дозой вирусов гриппа. Все мыши выжили, хотя и перенесли инфекцию. Этот пример, как нам кажется, наглядно показывает роль внутренних антигенов вируса в защите от гриппа.
Помимо этого, надо вспомнить, что в отличие от поверхностных, внутренние антигены не мутируют, то есть их структура не меняется год от года. Это означает, что иммунитет к внутренним антигенам отчасти защищает от любых (в том числе и будущих) вариантов вируса гриппа.
Если суммировать все вышесказанное - внутренние антигены участвуют в защите от гриппа не меньше поверхностных и служат мощным усилителем формируемого с помощью прививки иммунитета. Именно это объясняет бОльшую профилактическую эффективность препаратов, относящихся к сплит-вакцинам, по сравнению с их субъединичными (т.е. без внутренних антигенов) собратьями.

****** Назад к оглавлению

Вопрос: Прошу вас сообщить мне сведения об эпидемии гриппа в 2000 году, когда она ожидается в России (Москве, Тамбове), Для того, чтобы определить, когда следует начать профилактические мероприятия (пить дибазол).

Ответ: Ситуация по гриппу в России (в т.ч. и в Москве и в Тамбове) на конец 2000 года прогнозируется следующая: Ожидается эпидемия гриппа А (штамм Москва) либо А (штамм Новая Каледония) и В (штамм Пекин). Эти информация была положена в основу для производства вакцин на сезон 2000-2001 года. Об этом подробно можно прочитать на сайте www.vaxigrip.ru в разделе "Контроль над гриппом".
Согласно данным Московского Центра Госсанэпиднадзора начало эпидемии в Москве предположительно ожидается уже в ноябре 2000 года, а пик эпидемии - в январе-феврале 2001 года. Cпециалисты центра считают, что размер эпидемии будет меньшим, чем в прошлом году, т.к. с этими штаммами гриппа мы уже сталкивались 2-3 года назад и болеть будут, в основном, те, кто не переболел гриппом тогда либо маленькие дети до 3-х лет. Хотя по данным ВОЗ процент антигенных отличий в штаммах этого сезона по сравнению с вирусами прошлого года составляет 25% для подтипа H3N2 и около 20% для H1N1...
Теперь собственно о профилактике гриппа. Упомянутый Вами "дибазол" является препаратом, предназначенным для снижения давления, обладающим некоторыми иммуномодулирующими свойствами - он способствует выработке эндогенного интерферона. Явно не самый эффективный препарат, но зато дешевый. Принимать его надо длительно, не менее 3-х недель, курсами. Существует много разных схем, но для взрослых лучше всего начать курс профилактики дибазолом сейчас - в течение 2-3 недель по 0,02 г х 2 - 3 раза в день, а затем еще раз такой же курс через 1 месяц.
Более эффективен амиксин, который сейчас приобретает все большую популярность. Его можно принимать за месяц до начала предполагаемой эпидемии гриппа (т.е. уже сейчас) хотя бы по 1-й таблетке в день 2-3 недели.
И все же, наиболее разумно было бы сделать прививку против гриппа, поскольку ни дибазол, ни амиксин против самих вирусов гриппа (к тому же мутирующих) не защищают. Можно порекомендовать дешевую вакцину российского производства "Гриппол", которая достаточно эффективна и содержит в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, или более дорогие и более эффективные импортные вакцины - "Ваксигрип", "Инфлювак", "Флюарикс", "Бегривак" и другие. Вакцинацию можно произвести до конца октября в любом платном центре иммунопрофилактики. Взрослому достаточно одной дозы вакцины, детям до 6-11 лет (в зависимости от типа вакцины), ранее не привитым, требуется две дозы вакцины с интервалом в месяц, а ранее привитым против гриппа - достаточно одной дозы препарата.

****** Назад к оглавлению

РОССИЯ

1. Вакцины: Свежесть бывает...

Как нам стало известно от подписчиков "Сводок", в некоторые регионы России поступила российская вакцина Гриппол с штаммовым составом прошлого года. Срок годности, указанный на упаковке некоторых партий вакцин, заканчивался... сентябрем 2000 года! Нетрудно догадаться (в инструкции к Грипполу штаммовый состав не указывается), от штаммов вируса гриппа какого года должна была "защитить" эта вакцина.
Впрочем, к чести производителя вакцины, уфимского завода "Иммунопрепарат", данная партия вакцины была заменена и, таким образом, инцидент был исчерпан. Остается надеяться, что в будущем в Уфе будут более внимательно относиться к комплектации поставок и наконец начнут публиковать в инструкции к вакцине штаммовый состав и эпидемический сезон, для которого эта вакцина предназначена.


16.10.2000 Cоб.инф.

****** Назад к оглавлению

2. Не лечитесь от гриппа антибиотиками

Ожидающаяся в этом году эпидемия гриппа, по мнению врачей, будет средней интенсивности. Но начинать "защищаться" от инфекции стоит начать уже сейчас. Самая надежная защита от гриппа - прививки. Ведь лечению грипп практически не поддается. Ни антибиотики, ни сульфаниламидные препараты его не берут. Прием антибиотиков при гриппе только ослабляет организм, а пользы не приносит. Прививки же, хоть и не дают стопроцентной гарании от заражения гриппом, ослабляют протекание заболевания, снимают осложнения и предотвращают летальный исход. Противогриппозные вакцины подавляют развитие вирусов, делают иммунитет более устойчивым к болезни.

10.10.2000 Источник: InfoArt

****** Назад к оглавлению

3. Ученые полагают, что эпидемия гриппа начнется в России в не раньше конца декабря

Москва. Российский центр по экологии и эпидемиологии гриппа подтвердил прогноз ученых, что эпидемия гриппа придет в РФ в конце декабря 2000 года - начале января 2001 года. "Анализ нынешней эпидемии гриппа в Южном полушарии Земли и развитие эпидемической ситуации по гриппу в странах Северного полушария дают нам все основания говорить, что его эпидемия в России вспыхнет не раньше конца декабря. Пик заболеваемости гриппом в РФ придется, скорее всего, на январь будущего года", - заявил в интервью "Интерфаксу" в среду заместитель руководителя центра, доктор медицинских наук Анатолий Слепушкин.

11.10.2000 ИНТЕРФАКС

****** Назад к оглавлению

4. Более пятисот надымчан уже привиты против гриппа.

Бесплатная вакцинация препаратом "Гриппол" проводится не только в муниципальной медсанчасти, но и на предприятиях и в организациях города. Так как медики ожидают эпидемию гриппа уже к концу этого года, с тем, чтобы привлечь и активизировать население, прививочную акцию поддержали местные СМИ.

Север-Пресс (15:51:07 11.10.2000) (Надым)
CRY.RU

****** Назад к оглавлению

5. В Саранск поступило 24 тысячи доз противогриппозной вакцины

В Саранск поступило 24 тысячи доз противогриппозной вакцины, сообщило радио "Свобода". В центре Госсанэпиднадзора утверждают, что городу необходимо 30 тысяч доз вакцины. Кроме того, необходимо прививать граждан и от гепатита В, заболеваемость которым за последние 9 месяцев выросла на 87%. Пока вакцины от гепатита хватает только на вакцинацию новорожденных.

11.10.2000 Источник: InfoArt

****** Назад к оглавлению

6. Ямало-Ненецкий АО. Научно-практическая конференция по проблемам иммунопрофилактики инфекционных болезней

11 октября в Губкинском открылась окружная двухдневная научно-практическая конференция, главной темой которой стала практика иммунопрофилактики инфекционных болезней. По словам заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам Центра Госсанэпиднадзора в автономном округе Людмилы Нечепуренко, "город Губкинский выбран местом проведения этой конференции не случайно, - а потому что здесь эпидемиологическая обстановка благоприятнее, чем в других городах автономного округа".
В первый день участники конференции заслушали и обсудили два доклада. С первым из них - "Зарубежные вакцины, применяемые в национальном календаре прививок" - выступил руководитель московского Центра иммунопрофилактики НИИ вакцин и сывороток профессор, доктор медицинских наук Михаил Костинов.
Второй доклад на тему "Иммунопрофилактика инфекционных болезней с использованием вакцин (в том числе и противогриппозных) фирмы "Авентис Пастер" представил представитель этой фирмы в странах СНГ Рустам Бекзентеев. Работа конференции продолжается, разговор пойдет о проблемах вакцинопрофилактики в автономном округе, об организации кабинетов иммунопрофилактики, об опыте работы среди детей по иммунопрофилактике, о направлениях в работе педиатрической службы округа.

Источник: Информационное агентство "REGIONS.RU/Россия. Регионы"
12.10.2000 Инфоарт.ру

****** Назад к оглавлению

7. Грипп перевыполнил план

В России начинается рост заболеваемости гриппом и ОРЗ. Превышение эпидемического порога уже зарегистрировано в ряде регионов России. Выше всего он в Южно-Сахалинске - более 98 процентов. В предстоящий зимний период в России медики прогнозируют заболеваемость вирусом гриппа преимущественно типа А. Эпидемиологи рекомендуют в октябре-ноябре пройти вакцинацию против гриппа, особенно желательно привить детей. Практика показывает, что применение вакцин снижает уровень заболеваемости гриппом в 3 раза, а среди заболевших меньше вероятность тяжелых осложнений.

13.10.2000 16:35 Сайт радиокомпании "Маяк"

****** Назад к оглавлению

8. Новосибирск: к эпидемии гриппа будьте готовы

Следуя известной поговорке "Готовь сани летом, а телегу зимой", новосибирские эпидемиологи уже сейчас стали готовиться к эпидемии гриппа. Инструктируют медперсонал, готовят амбулатории к наплыву больных.
Начали делать прививки детям и взрослым из "группы риска" (сюда входят люди, страдающие тяжелейшими хроническими заболеваниями). Бесплатную вакцинацию пройдут 100 тысяч взрослых новосибирцев и столько же ребятишек.
Остальным желающим застраховаться от инфекции придется выложить за это удовольствие от 60 до 260 рублей. Самая дешевая вакцина - "гриппол" отечественного производства. Но не самые бедные горожане предпочитают все-таки импортную под названием "Ваксигрипп". Об этом свидетельствуют данные, полученные при изучении спроса.
Однако, как сообщила нашему корреспонденту врач-эпидемиолог Центра госсанэпиднадзора Валентина Кокуркина, вакцинация не дает 100-процентной гарантии, что вы не заболеете совсем. Прививка предохраняет главным образом от осложнений, от тяжелой формы течения заболевания.
Ничего нового нынешний эпидсезон нам не принесет. Будут циркулировать штаммы гриппа А-1, А-3, Б. Они известны в центральной части России, и в Сибири тоже, с 70-х годов. Сегодня в Новосибирске отмечают случаи заболеваний гриппом, вспышка которого была в июне этого года в Москве.
Предсказать точную дату начала гриппозной напасти в Новосибирске врачи пока не могут. Сейчас уровень заболеваемости составляет 68 человек на 10 тыс. населения. По словам Валентины Кокуркиной, это традиционный сезонный всплеск ОРВИ. Эпидемиологический же порог составляет 80 человек на 10 тысяч. До него мы пока не дотянули.
- У врачей есть такая шутка: "Без лечения грипп проходит за неделю, а с лечением - за семь дней". У обывателя, как следствие, возникает вопрос: "Так стоит ли лечиться вообще?"
- Стоит, - отвечает Валентина Кокуркина, - только не антибиотиками - они против респираторно-вирусных инфекций (грипп относится к их числу) бессильны. Самые действенные в данном случае - препараты, повышающие общий иммунитет. Совсем недавно в аптеках города появилось новое лекарство "Грипп-янтарь", есть также "Грипп-феррон".
- А всевозможные "фервексы", "эффералганы", "нурофены"?
- Эти препараты облегчают состояние во время болезни. Их стоит принимать для того, чтобы снизить нагрузку на организм. Вообще, в борьбе с гриппом стоит использовать все средства, ибо эта инфекция опасна своими осложнениями.
Осложнения после гриппа врачи наблюдают одни и те же из года в год: пневмония, бронхит, отит. Гораздо реже случаются менингит и урологические заболевания.
Особенно тяжело в период эпидемии гриппа приходится сердечникам. Валентина Алексеевна отмечает, что в это время возрастает количество инфарктов, инсультов, больше летальных исходов от сердечных приступов. Чтобы помочь выжить своему "мотору", Валентина Кокуркина советует людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимать раз в неделю одну таблетку "курантила".
Ну и еще, как обычно, врачи убедительно просят больных не разгуливать по улицам, не ходить на работу, а отлеживаться дома. Во-первых, активный образ жизни во время болезни чреват осложнениями, и, чем активнее вы будете себя вести, тем серьезнее будут осложнения. Во-вторых, один больной распространяет вирус в радиусе трех метров вокруг себя. То есть, придя в гриппозном состоянии на работу, вы выведете из строя весь коллектив. А зайдя в трамвай и ненароком чихнув там, заразите всех пассажиров.
Напоследок автор этих строк совершил экскурсию по аптекам, дабы узнать, в какую сумму каждому из нас обойдется нынешняя гриппозная эпидемия. Так вот, иммунотерапевтик "Бронхо-мунал" стоит 281 рубль. В пределах 200 рублей и различные иммуно-стимулирующие пищевые добавки. Витаминные комплексы (в зависимости от набора витаминов и страны-производителя) - от 30 до 400 рублей. "Фервекс", "эффералган", "нурофен" и прочие средства от простуды - 50-70 рублей. Если принимать все в комплексе, то семь гриппозных дней обойдутся как минимум рублей в 500.
Будьте здоровы

13.10.00, "Вечерний Новосибирск"


Наш комментарий: Мы не можем согласиться с уважаемой Валентиной Алексеевной, предпочитающей гомеопатические препараты (судя по их названию), в том, что прививки против гриппа предотвращают только тяжелые формы заболевания. Современные вакцины с ежегодно обновляемым составом защищают от гриппа 75-95% привитых, причем от любых форм инфекции - легких, средней тяжести и тяжелых.

****** Назад к оглавлению

УКРАИНА

Украина: Китайский сюрприз. Медики переходят на ocадное положение - приближаются полчища гриппозных бактерий.

Грядет эпидемия гриппа мирового масштаба (пандемия по-научному) Кстати пандемии гриппа случаются каждые 30-40 лет. Так что нам не повезло. Самая знаменитая пандемия современнести была в 1918 году. В историю она вошла под именем вируса "испанка". Тогда, по разным оценкам, на тот свет отправились от 20 до 50 миллионов человек - как во Вторую мировуювоину (!).
В прошлом году Европу посетил сиднейский вирус. В этом по слухам подарок приготовил Китай. Конечно это не неизлечимый СПИД воспетый Земфирой, и не загадочная эбола, несколько лет назад косившая африканские племена. Тем не менее ученые опасаются, что только в США грипп заберет до 300 тысяч жизней.
А заболеют этой хворью в Америке с ее высокоразвитым медицинским обслуживанием до 100 миллионов человек. Естественно, не обойдет сия напасть и Украину. Правда нашиученые не прогнозируют, сколько соотечественников сыграет в ящик. Медицинская статистика в Украине несколько отличается от западной поэтому в нашей стране официально практически никто от гриппа не умирает. Дело в том, что грипп сам по себе не убивает, а делают это недуги острому протеканию которых он способствует. Например - сердечная недостаточность.
Несмотря на это украинские парацельсы готовятся встретить напасть во всеоружии. Один из лучших способов уберечься от гриппа - сделать прививку. Прививать разрешено только государственным медицинским учреждениям и считанным коммерческим клиникам. А самостоятельная прививка или же вакцинация у фирм не имеющих разрешения может привести к негативным последствиям, предостерегает главный санитарный врач столицы Ирина Козлова

Иван ЧИП Киев
14.10.2000 Комсомольская правда в Украине

****** Назад к оглавлению

1. Британским пенсионеркам предлагают лечить людей

Британский департамент здравоохранения предложил временно вернуться на рабочие места 20 тысячам медсестер, вышедшим на пенсию за последние пять лет. Это сделано для того, чтобы избежать прошлогодней ситуации, когда на пике зимнего роста заболеваемости во многих больницах ощущалась острая нехватка медицинского персонала.
По предложенной департаментом здравоохранения схеме сестры, вышедшие на пенсию в течение последних пяти лет, возвратившись в родную больницу, смогут получать зарплату и при этом не потеряют пенсионные выплаты. На эти цели правительство выделило 63 миллиона английских фунтов. Первая группа из 50 сестер уже приступила к работе в больницах южного Уэльса.
Представители департамента здравоохранения отрицают, что эти экстренные меры связаны с отставанием от графика вакцинации населения против гриппа. По их словам, кампания по иммунизации идет с опережением прошлогодних показателей, а слухи об отставании, появившиеся в последние недели в средствах массовой информации, преувеличены.

10.10.2000 03:29:28 Лента.ру

****** Назад к оглавлению

2. Противогриппозная вакцина защищает от инфаркта

Прививка от гриппа вдвое снижает риск смерти от остановки сердца в течение последующего года, сообщает BBC. К такому выводу пришел доктор Дэвид Сисковик из университета Сиэтла после обследования 342 пациентов с сердечными приступами. Результаты исследования были опубликованы в American Journal of Epidemiology.
Полученные данные можно отчасти объяснить более внимательным отношением к своему здоровью людей, которые принимают решение сделать прививку. Однако ученые также предполагают, что сама противогриппозная вакцина производит благоприятное действие.
Вирус гриппа может вызывать воспаление мышцы сердца, особенно опасное для людей с хроническими заболеваниями. Осложнения гриппа, такие как пневмония, также создают дополнительную нагрузку на этот орган.
Правительство Великобритании в преддверии сезонного подъема заболеваемости гриппом начало кампанию по вакцинации пожилых людей и больных хроническими заболеваниями сердца, сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

09.10.2000 15:33:39 Лента.ру

****** Назад к оглавлению

3. Италия готовится к эпидемии "русского" гриппа.

Согласно прогнозам итальянских медиков Италии пора готовиться к нашествию новой эпидемии гриппа, который итальянцы окрестили "русским". Эпидемия скорее всего поразит страну в конце декабря, поэтому уже сегодня итальянские врачи настоятельно советуют гражданам пройти вакцинацию против этого опасного вируса. По мнению медиков, другого средства борьбы с "русской" болезнью в Италии пока нет, пишет сегодня La Stampa.

РБК (12:02:07 11.10.2000) (Москва)
CRY.RU

****** Назад к оглавлению

4. В Великобритании появилось новое лекарство от гриппа

В этом году в Великобритании должно появиться в продаже новое лекарство от гриппа - реленца. Препарат применяется в виде ингаляций. Он значительно уменьшает симптомы гриппа и ускоряет выздоровление при введении в первые 48 часов с начала заболевания. Курс лечения будет стоить 24 английских фунта.
В прошлом году применение реленцы ограничивалось высокой стоимостью, достигавшей 100 английских фунтов. В настоящее время эксперты Национального института изучения качества медицинской помощи планируют вновь оценить целесообразность использования нового лекарства, особенно для людей, которым грозят серьезные осложнения гриппа.
Официальные рекомендации для врачей общей практики появятся не раньше конца октября. По мнению представителя Британской медицинской ассоциации, действительно эффективно не столько лечение, сколько профилактика гриппа путем вакцинации, которая доступна уже сейчас.

12.10.2000 16:06:41 Лента.ру

****** Назад к оглавлению

ДЛЯ ВРАЧЕЙ

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ И ЛЕЧИТЬ ГРИПП: Конспект врача (Приводится с сокращениями).

Грипп относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), в которую также входят парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная, а также реовирусная инфекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта. Термин "острые респираторные заболевания" (ОРЗ) включает как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями, и микоплазменную пневмонию.

Этиология
Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, включающему 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирусы гриппа содержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены 2 антигена - гемагглютинин и нейраминидаза, способные менять свои свойства, особенно у вируса типа А. Изменение гемагглютинина и нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса, которые вызывают обычно более тяжелые и более массовые заболевания.
Согласно международной номенклатуре, обозначение штаммов вируса включает следующие сведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, A/Сингапур/l/57/H2N2 обозначает вирус рода А, выделенный в 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов H2N2.
С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные "волны" подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран. Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при нагревании.

****** Назад к оглавлению

Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек, в том числе и с атипичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно вируса А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость, а также в организме животных и птиц.

****** Назад к оглавлению

Патогенез
Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к повреждению клеток. Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей вплоть до альвеол. Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции, нередко слущиваются, заполняя просветы бронхов.
В настоящее время известно, что в патогенезе поражения трахеобронхиального дерева несомненную роль играет иммунный ответ организма, выработка интерлейкинов, фактора некроза опухоли, иммуноглобулинов, а также состояние лимфоидной ткани бронхов и трахеи. Особое значение придают активным формам кислорода, который генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа. В результате серии химических реакций радикалы кислорода превращаются в высокотоксичные химические соединения (гипохлорид, сульфоксид и др.), обладающие мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей страдают прежде всего мембраны клеток. Утрата барьерных функций клеточными мембранами является важнейшим условием распространения вирусов от клетки к клетке вплоть до их повреждения и генерализации инфекции.
Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и других органов.
Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, развитие периваскулярного отека, склонность к тромбообразованию, нарушение гемостаза, что ведет за собой отек и полнокровие легких, мозга и других органов. Наиболее часто поражаются легкие, при этом страдает не только трахеобронхиальное дерево, но и альвеолы, в первую очередь альвеолоциты II порядка, разрушается сурфактант, выстилающий поверхность альвеол и не дающий им спадаться. Альвеолы деформируются, спадаются, заполняются транссудатом, что усугубляет тяжесть поражения легких.
Таким образом, при гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроциркуляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторно-токсический дистресс-синдром.
Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный генез: повреждающее действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии мозговых желудочков, гипоксия и пр.
Следствием массивной вирусемии, токсинемии может стать инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями - острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Тяжесть патологического процесса связана с вирулентностью вируса, состоянием иммунной системы больного. Гриппозная инфекция обусловливает иммунодефицитное состояние, что способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций, нередко стафилококковой этиологии.

****** Назад к оглавлению

Клиника
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1,5 суток. Болезнь начинается остро, на первый план выходят симптомы интоксикации - озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височных областях, ломота в мышцах, конечностях, пояснице, боль при движении глазными яблоками, светобоязнь, резкая слабость, адинамия.
Температура тела быстро, нередко уже к концу первых суток, достигает максимального уровня - 38,5-40°С и более. Чем выше температура, тем короче обычно лихорадочный период. Только гипертермия (температура 40°С и выше) является основанием для медикаментозного снижения температуры у взрослых. Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится от одного до восьми дней, после чего температура критически или в виде короткого лизиса становится нормальной. У части больных (10-15 проц.) лихорадка имеет двухволновой характер.
Наиболее короткий, но с бурным подъемом температуры до 39,5-41°С лихорадочный период при гриппе А (НINI), более длительный - при гриппе В.
На фоне гипертермии возникают гиперемия, конъюнктивит и склерит; слизистые оболочки мягкого и твердого нёба, глотки гиперемированы с синюшным оттенком. Иногда при тяжелом течении гриппа на слизистой оболочке мягкого нёба выявляются зернистость и геморрагии. Язык обычно обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
В поражении сердечно-сосудистой системы имеется определенная фазовость: в первые сутки болезни - тахикардия, некоторое повышение артериального давления, которые сменяются затем брадикардией, гипотонией, глухостью тонов сердца. Чем выраженнее интоксикация, тем сильнее страдает сердечно-сосудистая система.
Катаральный синдром при гриппе проявляется в виде фарингита, ринита, ларингита, но особенно характерен трахеит. Больных беспокоят чувство сухости, першения в горле, боли за грудиной, сухой упорный кашель, сменяющийся кашлем с мокротой. Нередко развивается бронхоспазм, в ответ на который возникают ателектазированные участки легочной ткани, нарушение гемодинамики, в последующем способствующие развитию пневмонии.
Ринит в первые дни болезни характеризуется затруднением носового дыхания и отсутствием ринореи более чем у половины больных. По клиническому течению грипп подразделяется на легкие, среднетяжелые, тяжелые, а также молниеносные или гипертоксические формы. Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный грипп. Легкие, среднетяжелые формы неосложненного гриппа имеют, как правило, благоприятный прогноз, продолжительность заболевания составляет не более 5-7 дней. Если лихорадка, интоксикация, катаральный синдром длятся дольше, то следует думать, что присоединилось осложнение или диагноз "грипп" был неверным.

****** Назад к оглавлению

Осложнения
Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся следующими основными синдромами: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Эти синдромы могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. При острой сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. Следует иметь в виду, что у больных, страдающих гипертонической болезнью, падение артериального давления не достигает сразу критического уровня и снижение его до нормальных величин должно быть расценено как тревожный сигнал.
При начинающемся отеке легких больные жалуются на затрудненное дыхание, принимают вынужденное положение. Грозный прогностический признак - пенистая мокрота с прожилками крови. У таких больных аускультативно определяются крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, укорочение перкуторного звука. Отек мозга чаще развивается у детей и лиц пожилого и старческого возраста и проявляется нарушением сознания, менингизмом.
Степень инфекционно-токсического шока определяет тяжесть инфекции. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена бурным развитием инфекционно-токсического шока II-III степени в первые сутки болезни. Малейшее подозрение на признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких, мозга, геморрагического синдрома является основанием для немедленной госпитализации скорой помощью.
Тяжесть инфекции связана также с поражением легких вирусом гриппа, которое возникает на 1-2-й день болезни. Для него характерна клинико-рентгенологическая картина различной степени выраженности отека легких, реже - респираторно-токсического дистресс-синдрома. Рентгенологически для вирусного поражения легких типичны изменения, которые раньше расценивались как интерстициальные пневмонии. Однако никаких признаков пневмонии при этих изменениях нет, а имеющаяся симптоматика связана преимущественно с сосудистым полнокровием, периваскулярным отеком. Если не присоединяется бактериальная инфекция, то вышеописанные нарушения купируются в течение 7-10 дней.
Наиболее частым осложнением гриппа является воспаление легких. Частота пневмоний колеблется от 15 проц. при гриппе А (HINI) до 26-30 проц. при гриппе А (H3N2) и В. Наиболее частым этиологическим фактором, вызывающим острую пневмонию, осложняющую грипп, особенно в период эпидемий, является стафилококк. Много реже грипп осложняется тяжело протекающей острой пневмонией, вызванной эшерихиями, синегнойной палочкой, клебсиеллами и другими бактериями. Острую стафилококковую пневмонию, осложняющую грипп, отличают тяжесть общего состояния, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, относительно скудные поначалу физикальные находки в легких, не соответствующие тяжелому состоянию больных, быстрое прогрессирование, множественность и массивность очагов поражения легочной ткани с наклонностью к абсцедированию, геморрагический характер воспаления, частое вовлечение в патологический процесс плевры. Рентгенологически на фоне различной выраженности и протяженности воспалительной инфильтрации, отека межуточной ткани легких и относительно небольшой реакции прикорневых лимфоузлов часто выявляются множественные буллы, имитирующие каверны или абсцессы, и та или иная заинтересованность плевры.
Острая стафилококковая пневмония может осложнить течение гриппа в любое время. В первые дни уловить начало стафилококковой пневмонии трудно, так как в этот период в клинической картине доминируют симптомы тяжелого гриппа: сильная головная боль, разбитость, многократная рвота, носовые и иные кровотечения, мучительный кашель, боль за грудиной, осиплость голоса и др. Физикальные проявления пневмонии скудны, но о ее присоединении могут говорить одышка, цианоз, тахикардия, ознобы, гнойная мокрота с примесью крови, боль в боку при дыхании и кашле. В более поздние сроки (после третьего дня болезни) о возникновении этого осложнения свидетельствуют быстрое ухудшение общего состояния на фоне стихания проявлений гриппозной инфекции, новая лихорадочная волна (реже - парадоксальное снижение температуры тела, не соответствующее тяжелому состоянию больных), усиление кашля, появление крови в мокроте, плевральные боли, одышка, цианоз и др.
Крайне тяжело протекающие острые стафилококковые пневмонии чаще осложняют грипп в период нарастания и на высоте эпидемии. Если во время эпидемии врач встречается с тяжелой пневмонией, сочетающейся с симптомами гриппа (на последние часто не обращают внимания и не учитывают в диагностике!), то он прежде всего должен подумать о стафилококковой природе поражения легких и назначить соответствующее лечение, не дожидаясь результатов бактериологического исследования мокроты. При различных вариантах "молниеносного" гриппа всегда имеются условия для возникновения бактериальных осложнений, и часто на основании клинических данных невозможно исключить наличие последних.
Из других осложнений, встречающихся достаточно часто (2-8 проц.) следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит. Редко наблюдаются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия. После перенесенного гриппа, в результате снижения иммунологической реактивности, обостряются хронические заболевания - бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм. Кроме того, вследствие поражения при гриппе эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Поэтому в период и после эпидемии гриппа так часто возникают инфаркты миокарда, инсульты и другие тяжелые осложнения сосудистой патологии.

****** Назад к оглавлению

Диагностика
Диагноз в период эпидемии не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных. В межэпидемический период диагноз "грипп" должен быть подтвержден лабораторно. Ранняя диагностика - исследование мазков слизистой из зева и носа методом флюоресцирующих антител. Применяют также серологический метод исследования, являющийся ретроспективным, так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5-7 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. При исследовании периферической крови обычно определяется лейкопения, умеренный палочкоядерный сдвиг, нормальная СОЭ.

****** Назад к оглавлению

Лечение
Госпитализации подлежат больные тяжелыми и осложненными формами инфекции, пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа, люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа.
При выявлении больного с признаками дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, отека мозга осуществляют немедленную госпитализацию реанимационной бригадой. До ее прибытия вводят внутримышечно противогриппозный гаммаглобулин 6 мл, преднизолон - 2 мг/кг массы тела, анальгин 50-проц. - 2 мл, димедрол 1-проц. - 2 мл. Желательно начать антибактериальную терапию.
Больные легкими, среднетяжелыми неосложненными формами гриппа лечатся дома. Их изолируют в отдельную комнату или ширмой, часто проветривают помещение. В лихорадочный период рекомендуются постельный режим, тепло (теплая постель, грелки к ногам), молочно-растительная диета, обильное горячее питье: теплое молоко, фруктовые соки, морс, потогонные средства - мед, отвар липового цвета, малина и др. Медикаментозную терапию желательно назначать в первые два дня болезни, поскольку применение препаратов в более поздние сроки мало эффективно. Можно использовать один из следующих противовирусных препаратов:

• - ремантадин - взрослым внутрь после еды по 100 мг 3 раза в день в 1-й день, во 2-й и 3-й - по 100 мг 2 раза в день, в 4-й - по 100 мг 1 раз. В 1-й день болезни возможен прием препарата однократно в дозе 300 мг. Детям 7-10 лет по 50 мг 2 раза в день, 11-14 лет - по 50 мг 3 раза в день. Курс - 5 дней (выпускается в таблетках по 0,05 г);
• - дейтифорин - взрослым внутрь до еды по 0,1 г 3 раза в 1-й день, во 2-й и 3-й по 0,1 г 2 раза, в 4-й - по 0,1 г 1 раз (выпускается в таблетках по 0,05 г).
• - арбидол - взрослым внутрь по 0,2 г до еды 3 раза в день, в течение 3 дней (выпускается в таблетках по 0,1 г).
• - адапромин - взрослым внутрь после еды по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней.
• - виразол (рибавирин) - взрослым по 0,2 г внутрь (после еды) 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Детям по 10 мг/кг в сутки. Изучается возможность использования вирамида.

Противовирусные препараты сочетают с патогенетической терапией. Назначают интерферон (лейкоцитарный человеческий) - интраназально по 5 капель в оба носовых хода 5 раз в день с интервалом 1-2 часа в течение 2-3 дней. Хороший клинический эффект даст антигриппин по 1 пор. 3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Можно рекомендовать мефенаминовую кислоту 0,5 г 3 раза в сутки или другие препараты: панадол взрослым по 2 таблетки 2-4 раза в день в течение 3-4 дней, детям 6-12 лет - 1/2 таблетки по такой же схеме, панадол (бэби энд инфант) в виде суспензии с запахом клубники детям до 3-х мес. не более 1/2 ложки (2,5 мл), от З до 12 мес. - 1/2 или 1 ложка (5 мл), от 1 года до 6 лет - 1-2 ложки, 6-12 лет - 2-4 ложки (в указанных дозах препарат можно принимать не более 4 раз в сутки); колдрекс по 2 таб. 4 раза в сутки, детям 6-12 лет по 1 таб. 4 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Симптоматическая терапия зависит от выраженности тех или иных клинических проявлений гриппа. При рините назначают 2-3 % раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и другие сосудосуживающие или дезинфицирующие препараты (в нос через каждые 3-4 часа). Для уменьшения сухости и першения в глотке назначается теплое питье (теплое молоко с "Боржоми"), полоскание горла раствором фурацилина (1:5000), соды, отхаркивающие средства.
При легкой и средней тяжести течения неосложненного гриппа антибиотики и сульфаниламиды не назначаются, за исключением лиц преклонного возраста и ослабленных сопутствующими заболеваниями, особенно бронхолегочной системы. Этой группе больных следует дать один из таблетированных антибактериальных препаратов: эритромицин, доксициклин, метациклин, сумамед, септрин и др. в достаточных дозах в течение 3-7 дней.
Следует отметить, что легкая и среднетяжелая формы неосложненного гриппа имеют, как правило, благоприятный прогноз, и при лечении таких пациентов можно ограничиться симптоматическими средствами, лекарственными травами и т.п. При тяжелых и крайне тяжелых формах гриппа требуется проведение не только этиотропной терапии, но и нередко комплекса мероприятий, входящих в понятие интенсивной терапии.
Независимо от сроков поступления и наличия пневмонии всем больным тяжелыми и крайне тяжелыми формами гриппа из специфических средств вводят внутримышечно донорский противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3-6 мл, препарат по необходимости вводится повторно с интервалами в 6-12 часов; а при подозрении на стафилококковую природу пневмонии - противостафилококковый гамма-глобулин от 4,0 до 20 мл или противостафилококковую плазму 50-100 мл внутривенно. Проводят патогенетическую терапию, направленную на коррекцию важнейших систем жизнеобеспечения (кортикостероиды, детоксикационные средства, ингибиторы протеаз, вазоактивные препараты и др.).
Особую проблему представляет грипп, осложненный пневмонией. Поскольку она имеет чаще стафилококковую природу, то назначение пенициллина не оправдано. С учетом стафилококковой этиологии, а также возможного участия в патологическом процессе других микроорганизмов, в том числе грамотрицательных, предпочтение следует отдать комбинированной антибиотикотерапии (не менее двух антибактериальных средств). Антибиотиками 1-й очереди являются оксациллин 4-10 г в сутки внутривенно или внутримышечно, равными дозами каждые 6 ч, диклоксациллин в такой же дозе, цефалогин 4-6 г в сутки внутривенно или внутримышечно равными дозами каждые 6 ч. Можно использовать ампициллин 2-4 г, линкомицин 1,8-2,4 г, доксициклин 0,2-0,1, рифампицин 0,45-0,6 (указаны суточные дозы) и другие антибактериальные препараты, активные в отношении стафилококка. У больных с отягощенным преморбидным фоном, пожилого, старческого возраста этиологическим фактором пневмонии помимо стафилококка могут быть другие микроорганизмы: клебсиеллы, серрации, гемофильная палочка и др., что требует пересмотра антибактериальной тактики и назначения аминогликозидов (гентамицин, сизомицин, тобрамицин и др.), цефалоспоринов (цефалотин, цефалоридин и др.), карбенициллина, бисептола, в ряде случаев трихопола.
Больных гриппом, осложненным пневмонией, необходимо лечить в стационаре. Если лечение проводится в домашних условиях, рекомендуется назначать антибактериальную терапию перорально в среднетерапевтических дозах (бисептол, азитромицин, доксициклин, цефалоксин и др.).
Кроме этиотропной при пневмонии показана патогенетическая терапия, направленная на улучшение дренажной функции бронхиального дерева, уменьшение воспалительной инфильтрации, повышение реактивности иммунной системы.
После перенесенной пневмонии желательна диспансеризация в течение 6 мес. - 1 года.

А.РАХМАНОВА, В.ПРИГОЖИНА, В.НЕВЕРОВ.
Медицинская академия последипломного образования, С.-Петербург.

*****

---

Редакционная информация:

• Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is". Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки.
• Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача.
• Присылаемые к нам материалы должны обязательно иметь ссылку на источник информации!
• Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки!

Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев

---

---

---

http://subscribe.ru/ E-mail: ask@subscribe.ru

---

В избранное