Умерова Рахима Ибрагимовна.
Заслуженный врач Республики Татарстан,
акушер-гинеколог высшей категории, г. Казань
Лекция на Х Международной конференции интегральной медицины. Казань. 2011 г.
Китайская мудрость гласит: «Человек, достигший тридцатилетнего возраста
и не научившийся сохранить свое здоровье — не достоин его!».
О доброкачественных опухолях матки и яичников мы с вами говорили на
предыдущих конференциях, поэтому сегодня я хочу обратить ваше внимание на
очень актуальную тему в гинекологии не воспалительные (фоновые) заболевания
наружных половых органов женщин (вульвиты, кольпиты и эрозии шейки матки).
Что же это за заболевания?
Наружные половые органы: большие половые губы, малые половые губы,
клитор и преддверие влагалища покрыты тонким слоем слизистой (плоским
эпителием).
В этом плоском эпителии от самого рождения девочки и до глубокой старости
идет процесс деления и роста клеток, их созревание, старение и отторжение в
виде выделений. Это естественный процесс, но, если только нарушается
целостность слизистой (царапина, травма) - это путь проникновения бактерий и
вирусов, что в свою очередь вызывает возникновение воспаления. Появляется
краснота, отечность, дискомфорт. Такое состояние может возникнуть не только
после травм, но и при применении контрацепции, прокладок в критические дни.
В основном эти заболевания характерны для женщин пожилого возраста, после
наступления менопаузы или после искусственного климакса, т.е. после операции
по поводу опухоли матки и яичников.
Как правило, такое состояние наступает спустя 5-6 лет после наступления
естественного или искусственного климакса. В связи с увеличением доли лиц
пожилого возраста, а также количества больных после радикальных операций на
яичниках отмечается рост таких заболеваний.
С началом климакса снижается функция яичников и выработка женских
половых гормонов - эстрогенов, что отражается на слизистой наружных половых
органов. Слизистая сглаживается, процесс деления, роста и вылущения клеток
эпителия нарушается. Это проявляется в виде сухости, периодически беспокоит
легкий зуд, дискомфорт в наружных половых органах. При исследовании анализа
мазка на цитологию получаем ответ
-Дисплазия
- это уже
дистрофические изменения слизистой.
Дисплазиябывает легкая - это начало
процесса, если провести
своевременное лечение, то дисплазия не перейдет в более тяжелую
форму. А тяжелая дисплазия это уже - атипические клетки, т.е. начало
развития рака (инвазивный рак, только в пределах слизистой).
Поэтому большое значение имеет регулярное посещение врача гинеколога.
Выраженной клиники нет, поэтому диагноз можно поставить только на основании
цитологического исследования.
Лечение
консервативное, в основном местно и медикаментами, содержащими женский гормон
- эстроген. Прекрасный эффект дает сочетание медикаментозной терапии с
БАДами.
Лейкоплакия - процесс, связанный с ороговением многослойного плоского
эпителия. В переводе с греческого - «белая бляшка». На слизистой наружных,
половых, органов и шейки матки появляется белое пятно с перламутровым
блеском, с гладкой или мелкозернистой поверхностью. Встречается у 5% женщин
с эрозией шейки матки, у 12-13% женщин с нарушением овариально-менструальной
функции. Перерождение в рак может быть у 31% женщин с заболеванием шейки
матки.
Жалобы на появившиеся
белые пятна на наружных половых органах, периодически зуд и жжение.
Болезненности нет. Диагноз ставим на основании гинекологического осмотра,
кольпоскопии и цитологического исследования мазка.
Причины:
-Снижение иммунитета
-Нарушение
гормонального фона
-Травмы после родов
-Инфекции и вирусы.
-Наличие вируса
папиллом человека видов 16 и 18 (онкогенный вид).
Основной подход лечения консервативный, направлен на ликвидациювоспалительного процесса, улучшения трофики
слизистой, снятие психоэмоционального состояния и чувства зуда.
В сочетании с
гинекологическими препаратами я широко применяю в лечении БАДы.
Нелеченная лейкоплакия переходит в более тяжелую форму - крауроз.
Теорий возникновения этого заболевания много: гормональная, вирусная,
инфекционная, генетическая, аутоиммунная. Нарушается микроциркуляция,
появляется инфильтрат, умеренный отек, что приводит к гипоксии тканей, т.е.
нехватке кислорода. Затем развиваются атрофические изменения, на фоне которых
идет разрастание клеток на отдельных участках слизистой, больших и малых
половых губ. Образуются бугристые образования на слизистой.
Клиническая картина зависит от давности склеротических изменений. В
самом начале женщина ощущает легкое покалывание, как будто «ползают мурашки».
Иногда очень выраженный продолжительный зуд, особенно в ночное время. Это
может длиться годами, что со временем истощает нервную систему женщин. Характерно
жжение, сухость, болезненность при половом акте. Иногда частое мочеиспускание
или запоры.
Лишь 2% женщин не предъявляют никаких жалоб. Слизистая истончается,
быстро травмируется, образуются кровоизлияния. Постепенно крауроз покрывает
клитор, большие половые губы становятся в виде валиков и сужают вход во
влагалище. Слизистая глянцевато-перламутрового цвета с множественными участками
кровоизлияния. Может даже сужаться наружное отверстие мочеиспускательного
канала.
С появлением таких
нарушений только тогда и обращается женщина к врачу.
Как при лейкоплакии, так и при краурозе, первое - это обследование на
наличие папилломовирусной инфекции. Типов этого вируса много, а мы исследуем
на тип 16 и 18. Это онкогенный тип вируса. Обследование цитологическое
(мазок) и гистологическое (биопсия, т.е. берут кусочек с измененного
участка).
Лечение медикаментозное, если эффекта нет, то лазеротерапия,
иглорефлексотерапия.
Так как основной причиной является нарушение гормональной активности, то
местно назначаются мази с содержанием женских гормонов. Если у женщины
проявления психоневротического характера, то к лечению добавляем
успокаивающие препараты внутрь.
Хирургическое лечение
применяют только тогда, когда есть анатомические нарушения, о которых я вам
сказала выше.
БАДы тоже можно рекомендовать женщинам и в таких случаях.
Теперь поговорим о невоспалительных заболеваниях шейки матки.
Этот вопрос так же
актуален на сегодняшний день.
Эктопия шейки матки.
Женщины, которые проходили кольпоскопическое исследование, встречались с
таким диагнозом. Если говорить, просто это ложная эрозия, псевдоэрозия,
эндоцервикозжелезистая эрозия. Одним словом эктопия шейки матки. Выявляют в
38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.
Чаще встречается у
нерожавших женщин. У подростков и беременных эктопия - физиологическое
состояние.
Факторы возникновения приобретенной эктопии внешние и внутренние.
Внешние факторы: инфекционные, вирусные, раннее начало половой жизни, большое
количество половых партнеров, травмы шейки матки во время родов и абортов.
Внутренние факторы: нарушение гормонального баланса (раннее наступление менструации у
девочек, снижение иммунитета, профессиональная вредность, хронические
гинекологические заболевания).
Выше я Вам говорила о том, что слизистая шейки матки покрыта плоским
эпителием, а слизистая канала шейки матки цилиндрическим, эпителием. Так вот
смещение этих двух видов эпителия и способствует образованию эктопии.
Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра в зеркалах и
кольпоскопии.
Жалобы могут быть на боли, легкий зуд, болезненную половую близость. При
осмотре небольшое покраснение вокруг наружного зева шейки матки. Диагноз
ставится на основании цитологического исследования мазка.
Лечение неосложненной формы эктопии проводить не надо. Просто наблюдаться
1 раз в год. Если осложненная форма, то надо лечиться в онкогинекологии.
Хорошо поддается лечению:
-Ликвидация воспалений
-Поднятие иммунитета
-Улучшение
гормонального фона
-Улучшение микрофлоры
влагалища
Этого можно достигнуть и БАДами.
И, наконец, эрозия шейки матки - это дефицит плоского эпителия,
покрывающего слизистую шейки матки, когда обнажаются нижние слои слизистой.
Проще это можно назвать язвой шейки матки.
Встречается у2% женского населения, в основном у женщин
детородного периода (травмы в родах, аборты) и у женщин климактерического
периода (за счет снижения выработки женского гормона — эстрогена). Под
воздействием различных факторов нарушается целостность многослойного
плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Эрозия может быть на
фоне сифилиса, гонореи, при лечении лучевой терапией и у женщин с опущениями
и выпадениями стенок влагалища и матки, это уже декубитальная язва.
Особой клиники не отмечается, могут быть бели или мажущие кровянистые
выделения после полового акта. Диагноз ставится на основании гинекологического
осмотра в зеркалах, подтверждается кольпоскопическим обследованием, а также
исследованием на инфекции передающиеся половым путем (вирус папилломы
человека, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы). Обязательно проводится
цитологическое обследование и берется биопсия с эрозированного участка шейки
матки с дальнейшимгистологическимисследованием.
Если получен результат с наличием атипических клеток, женщина
направляется к онкогинекологу.
Лечение, не осложненной эрозии - как при лечении лейкоплакии.
Надеюсь, вы, уважаемые женщины, и молодые, и более старшего возраста,
сделаете правильные выводы и будете следить за своим здоровьем и здоровьем,
окружающих вас родных и близких.
Берегите свое здоровье, это вполне возможно, т.к. у нас с Вами такие
отличные продукты, которые и иммунитет поднимут, и воспаление снимут, и
неврологический статус улучшат, продлят Вашу молодость. И до глубокой
старости будете в добром здравии. Не бойтесь ходить в женскую консультацию
хотя бы 1 раз в год!
Мы с удовольствием получаем Ваши
письма, и можем их опубликовать в рассылке. Поэтому, если Вы хотите, чтобы
письмо было опубликовано, обязательно напишите об этом. Не забудьте указать
свое имя и электронный адрес. Ведь письмо попадет в рассылку с Вашей
подписью!