Вопрос:
Проблема в том,что я даже не могу четко сформулировать свой вопрос,
т.к он касается моей тети. Она живет в другом городе и очень пожилая,
попросила меня найти какую-нибудь информацию о ее заболевании (колено)но ей даже не удалось четко разобрать диагноз.
В общем виде, как я понимаю, он звучит так: деформирующий
двухсторонний гон(м)оартроз. Лекарство, которое ей прописали
диклофенак. Я буду очень Вам благодарна, если Вы хотя бы в общих чертах раскажете что это такое.

Ответ:
Двусторонний гонартроз - это артроз коленных суставов. Довольно-таки частое заболевание. Слово "деформирующий" не несет почти никакой смысловой нагрузки. Болезнь протекает достаточно медленно и серьезные деформации наблюдаются нечасто. Очень часто гонартрозу сопутствуют боли иной природы. Иногда за счет воспаления "Гусиной" и/или препателярной сумки; боли неврогенной или сосудистой природы.
Так что при не очень выраженном гонартрозе самочувствие может быть
очень даже плохим и, наоборот, при очевидном гонартрозе болей может и не быть.
Что касается диклофенака, то это первый шаг в терапии. Смысл его
назначения - уменьшить боль, увеличить двигательную активность и
уменьшить воспалительные явления( если последние имеются).
Диклофенак не должен назначаться на очень длительное время, так как
имеет ряд побочных эффектов и, вместе с тем, на перспективу не дает
ничего. Весь его эффект "здесь и сейчас". На перспективу, как
реабилитирующее средство назначаются хондропротекторы (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат). Хондропротектоы действуют медленно, почти не влияют на восприятие боли, но со временем увеличивается опорная функция сустава и переносимость нагрузок и, уже вследствие этого, уменьшаются боли.

Мы часто назначаем следующую схему:
1 месяц "Суставит" по 1х3 раза в сутки и далее 2-ой и 3-й месяц
"Глюкозамина сульфат" по 1х3 раза. Подробнее о них можно прочитать по
адресу:
http://nutricio.by.ru/alterahold/glucosamin.htm
и
http://nutricio.by.ru/alterahold/sustavit.htm

Иванов Георгий Юрьевич

Д. Траверса, старший эпидемиолог, К. Бианки, биостатистик, Р. Да Кас, менеджер по
базам данных, И. Абраха, эпидемиолог, Ф. Меннити-Ипполито, старший эпидемиолог, М.
Венеджони, руководитель группы

BMJ, V. 327, P. 18-22, 2003

Проведена оценка риска проявления острой гепатотоксичности, как результата побочного действия нимесулида в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами.

В исследовании анализировались данные почти по 2 млн предписаний для пациентов, принимавших нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, в период с 1января 1997 г. по 31 декабря 2001 г. в провинции Умбрия (Италия).

Относительный риск проявления гепатопатий в когорте текущих пациентов, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты, составил всего лишь 1,4 (доверительный интервал с вероятностью Р=0,95 находится в пределах 1,0-2,1).

Непосредственно по нимесулиду относительный риск возникновения гепатопатий равен 1,3 (Р=0,95, 0,7-2,3). Сделан вывод о том, что риск повреждения печени у пациентов, использовавших в лечении нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты несущественен.

--
Boris Romanov
Coral-Med (Moscow)

Артропатии при эндокринных заболеваниях (продолжение)

Характеризуется постепенным развитием ограничения разгибания мелких суставов кистей рук. Патологический процесс начинается с дистальных (ногтевых) и проксимальных(средних) межфаланговых суставов, постепенно распространяясь в проксимальном (от ногтевых фаланг к кисти) направлении.

Риск развития зависит от длительности заболевания , уровня глюкозы в сыворотке крови и степени поражения мелких сосудов почек и сетчатки. Возникает у половины пациентов с длительно текущим сахарным диабетом при любой его форме. Выраженное ограничение подвижности наблюдается редко. Иногда подобные изменения можно принять за проявление ревматодиного артрита, системной склеродермии.

Однако при рентгенографии суставов кистей не отмечается изменений, свойственных этим тяжелым заболеваниям. Также не выявляется специфических изменений при иммунологческих исследованиях.

Диабетический остеолиз.

Характеризуется развитием остеопороза и различной степенью рассасывания в области плюснефаланговых суставов стопы. Может развиваться на любой стадии сахарного диабета. Степень боли и поражения может быть различной. При рентгенографии определяется симтом "облизанного леденца".

Реабилитология: Массаж.

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Основные приемы массажа (продолжение).

В прошлом выпуске мы начали рассматривать основные приемы массажа. Мы увидели, что такое прием "поглаживание" и рассмотрели его важную роль во время проведения массажа. Сегодня мы продолжаем освещать приемы массажа.

Растирание.

Растирание — это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Выделяют следующие разновидности приема «растирание».

Основные:

• прямолинейное
• круговое
• спиралевидное
• штрихование

Вспомогательные:

• щипцеобразное
• пиление
• пересекание
• строгание

Физиологическое влияние.

Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшаются их эластичность, подвижность, и поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости.

При массаже здоровых или больных суставов разновидности приема «растирание» содействуют увеличению или уменьшению подвижности в суставе, способствуют уменьшению гемартрозов, припухлости, высыпаний и болезненности в области сустава.

Техника основных приемов.

Прямолинейное — выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Применяется при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов, лица.

Круговое — проводится с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или на основание ладони; можно тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например I. Растирание с отягощением — одной или двумя руками попеременно. Используется на спине, груди, животе, конечностях — практически на всех областях тела.

Спиралевидное — осуществляется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак; участвуют одна или обе руки попеременно и в зависимости от массируемой области, можно использовать с отягощением одной кисти другой. Применяется на спине, животе, груди, в области таза, на конечностях.

Вспомогательные приемы.

Штрихование — выполняется подушечками концевых фаланг II—III или II—V пальцев, которые при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности. Надавливая короткими поступательными движениями, смещают подлежащие ткани, передвигаясь в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Применяют в области рубцов кожи, при атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах.

Строгание — делается одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Используется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп (атрофии четырехглавой мышцы бедра, при артрозе коленного сустава) с целью стимуляции.

Пиление — выполняется локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1—3 см; пиление должно осуществляться в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если массаж проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела.

Щипцеобразное — делается концевыми фалангами I—II или I—III пальцев; движения могут быть прямолинейными или круговыми. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица, для локального воздействия, при массаже зубов.

Методические указания

• Растирание — это подготовительный прием к разминанию.
• При растирании на лице необходимо использовать переступание.
• Для усиления действия приема следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или использовать прием с отягощением.
• Движения при растирании проводят в любом направлении независимо от направления лимфотока.
• Без необходимости при растирании не задерживаться на одном участке более 8—10 с.
• Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приемы.
• Прием растирания чередовать с приемами поглаживания и др., выполняя 60—100 движений в 1 мин.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

• Грубое, болезненное выполнение приема.
• Растирающие движения со скольжением по коже, а не вместе с ней.
• Растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это болезненно для пациента и утомительно для массажиста.
• Выполняя основные разновидности приема, делать не одновременные фазы двумя руками (наподобие плавания вместо стиля кроль стилем брасс), а попеременно.
• Прием выполняется в безопорном положении кисти (на основание ее или I палец, при массаже согнутыми пальцами), что значительно увеличивает энергозатраты специалиста по массажу, вызывая излишнее перенапряжение мышц, ощущение боли, усталости, миозиты.

Массаж по индивидуальной программе. Выезд на дом Для записи обращаться: editor-info@mail.ru массажист Пархалин Вячеслав Павлович.

Юмор

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Более полную коллекцию медицинского юмора вы можете найти на сайте "Медицинский юмор". http://medic.net.ru

Ссылки

• Сайт Института Ревматологии АМН
  http://www.rheumatolog.ru
• Консилиум-медикум.
  http://www.consilium-medicum.com
  
• Русский медицинский сервер. Ревматология.  
  http://www.rusmedserv.com/rheumatology/
  Новые лекарственные препараты в ревматологии. Периартриты. Спондилоартриты, проблемы диагностики. Псориатическая артропатия. Ревматические маски эндокринной патологии. Ревматическая полимиалгия. Что такое остеоартроз и как с ним бороться. Советы ревматолога. Дискуссионный клуб.
• Журнал: "Остеопороз и остеопатии".
  http://osteoporosis-rus.webzone.ru/index.htm
• Информационное пространство "Никомед".
  Остеопороз, начальная страница.
  Остеопороз, библиотека.
• Градусник.ru
  http://gradusnik.ru - сайт о том, как сохранить и восстановить свое здоровье. Рекомендации - пациентам, истории болезней - студентам, конспекты - врачам, медицинский юмор и форум для всех! Ревматология, венерология, косметология, педиатрия, неврология и многое другое.