Приветствую, читатель!

Сегодня наши новости - сплошные представления:) Во-первых, хочу представить вам нашего коллегу, врача-психиатра, Фёдорова Виктора из Москвы. Подробнее о нем можно прочитать тут, ну а любой желающий может задать вопрос, пообщаться с ним у нас на форумах. Кстати, там уже есть несколько довольно любопытных тем, в которых Виктор дает довольно дельные рекомендации:)

Вторая новость - мы снова предлагаем вашему вниманию новый раздел! На сей раз раздел посвящен криотерапии, т.е. лечению холодом. Автор раздела - декан факультета криогенной техники и кондиционирования Санкт-Петербургского государственного университета низкотемпературных и пищевых технологий, профессор кафедры криогенной техники Баранов Александр Юрьевич. В разделе собраны уникальные материалы, а в ближайшем будущем ожидаются интересные пополнения. Анонс раздела смотрите ниже.

И, как обычно, обратите внимание на интересные темы форума - анонс в нашем выпуске

Оставайтесь с нами!

Обновления на сайте:

• Криотерапия, лечение холодом - новый раздел! Лечение холодным газом, результаты при целлюлите, псориазе, перспективы, лечение дома, холод против ревматизма и бронхиальной астмы, система Порфирия Иванова

• Аборт, выкидыш, показания и противопоказания к аборту, криминальный аборт - выкидыш и искусственный аборт, методики проведения аборта, что такое криминальный аборт

• Медицинский гороскоп - гороскопы на все знаки зодиака.

• Интенсивная терапия - тактики лечения химиопрепаратами в психиатрии

• У египетских мумий обнаружен шистосомоз
  Ученые, исследующие выставленные в музее египетские мумии, обнаружили в тканях признаки тяжелой глистной инвазии - шистосомоза (бильгарциоза), сообщается на сайте газеты Times. Свидетельства о том, что даже высокопоставленные египтяне страдали этим заболеванием обнаружены в 25 процентах образцов, взятых на исследование у тысячи мумий.
  (http://medicinform.net/news/news10.htm)

• Ученые намерены осуществить проект "Геном рака"
  Ученые Национального института генома человека США (National Human Genome Institute) намерены составить полный каталог генетических аномалий, приводящих к раку, сообщает Agence France Presse. Специалисты планируют исследовать ДНК как минимум 12,5 тысяч образцов опухолей - 250 генетических карт для каждой из 50 наиболее распространенных форм рака.
  (http://medicinform.net/news/news9.htm)

• Американцы просыпают работу, секс и семейное счастье
  Многие американцы настолько сонливы, что это приводит к проблемам в браке, ошибкам на работе и даже отсутствию секса, сообщает Reuters. Таковы результаты исследования, проведенного Национальным фондом сна (National Sleep Foundation) на выборке в 1500 человек.
  (http://medicinform.net/news/news8.htm)

• Бывший главврач "Рудольфинерхаус" подал в суд на руководство клиники
  Лотар Викке (Lothar Wicke), бывший главный врач венской частной клиники "Рудольфинерхаус" (Rudolfinerhaus), в которой в конце прошлого года после отравления дважды проходил курс лечения президент Украины Виктор Ющенко, подал в суд на руководство клиники, сообщает РИА "Новости". Как проинформировали в дирекции "Рудольфинерхаус", Викке недоволен тем, что его заставили уйти в отставку после того, как он "отказался подписать повторный диагноз о имевшем место отравлении Виктора Ющенко".
  (http://medicinform.net/news/news7.htm)

• Австралийскому мальчику пришили отрезанные кисти обеих рук и стопу
  Австралийские хирурги провели успешную операцию по восстановлению целостности рук и ног мальчика, пострадавшего в результате несчастного случая, пишет Independent. Медики пришили на место кисти обеих рук и левую стопу.
  (http://medicinform.net/news/news6.htm)

Читайте также:

- Пентагон разрабатывает военно-полевого робота-хирурга
- Достоинство российских мужчин возьмут под защиту
- Верховный суд США отказал родителям находящейся в коме Терри Шиаво
- Армия США будет лечить ветеранов виртуальной реальностью
- Австралийцы с помощью церкви извлекли стволовые клетки из носа

Обсудить новости на форуме
Архив новостей

Пациентам о психотерапии

(продолжение)

Отто Эренберг и Мириам Эренберг

Чувства к терапевту.

В процессе психотерапии Вы оказываетесь вовлеченными в тесные взаимоотношения с терапевтом, так что, скорее всего, Вы испытаете сильные чувства по отношению к нему. Эти чувства могут происходить как из самого психотерапевтического процесса, так и возникать вне зависимости от него. Признание и понимание их является ключевым моментом терапии. Позитивные чувства, направленные на терапевта, являются залогом успеха. Если Вы не будете испытывать к терапевту положительно окрашенных чувств, Вам будет трудно быть открытым и ощущать себя защищенным. Терапевт также показывает Вам, насколько желательно Ваше доверие ему, что также подкрепляет Ваши чувства. Однако Ваши чувства больше чем прибор, показывающий степень успешности контакта, они могут стать "крестом психотерапии".

Чем больше Вы настроены в соответствии со своими чувствами в процессе терапии, чем более оживленно проходят встречи, чем более Вы вовлечены эмоционально, тем эффективнее Вы и Ваш психотерапевт сможете подойти к пониманию Вас. В открытом эмоциональном взаимодействии между Вами и терапевтом, Вы научитесь большему, если не полному, пониманию себя, чем если бы Вы обсуждали Ваши чувства, связанные с другими ситуациями. Ваши отношения с другими все же вторичны в процессе терапии, а Ваш контакт с терапевтом является непосредственным и имеет потенциально высочайшую ценность.

Терапевтические отношения построены таким образом, что в них Вам предоставляется помощь приблизиться к своим чувствам и выразить их. В отличие от других близких взаимоотношений, терапевтический процесс не основан на взаимности обязательств. Эмоциональные потребности клиента являются основным фокусом деятельности терапевта. Так рождается ситуация безопасности, где Вы не испытываете страха быть отвергнутым. Испытав гнев, Вы можете быть уверены, что терапевт не обратит на Вас такого же чувства. Испытывая нежность, Вы также должны быть убеждены в том, что терапевт не воспользуется этим чувством в своих интересах.

Если сравнить отношения терапевта и клиента с отношениями отца и ребенка, то в обоих случаях можно отметить стремление к росту личности, к достижению полноценности и независимости. Вместе с тем, в отношениях отца и сына существует скрытый договор. Принятие сына отцом обусловлено возможностью ребенка соответствовать потребностям отца. В противоположность этому, психотерапевт должен быть готов к безусловным обязательствам по отношению к клиенту и уважать клиента, каким бы он ни был и каким бы он ни стремился стать.

Конечно, как и другие люди, психотерапевты редко бывают совершенны, и нет достаточных оснований ждать, что терапевт будет всегда в состоянии отложить собственные потребности в аффективном отдалении, необходимом для хорошей терапии. Это одна из причин для постоянной проверки своих чувств к психотерапевту и чувств психотерапевта к Вам. Клиенты часто говорят, что психотерапевтические отношения между людьми нельзя назвать "настоящими". Это правда, в том смысле, что профессиональная позиция терапевта ограничивает его личную вовлеченность для того, чтобы защитить клиента от того, чтобы он начал отвечать потребностям психотерапевта. Тем не менее, психотерапевтические отношения "настоящие" в том смысле, что двое людей испытывают подлинные чувства по отношению друг к другу, которые перерастают то, что имело место между ними. Терапевтические системы отличаются в своем понимании природы и назначения взаимных чувств клиента и психотерапевта, однако, согласны в важности их значении. Фрейд использовал термин "перенос" для описания чувств клиента к терапевту.

Его убеждением было то, что люди испытывают неразрешенные чувства по отношению к взрослым раннего периода своей жизни и теперь "переносят" их на другие значимые фигуры. Клиент относится к психотерапевту так, словно тот является его отцом или матерью, и анализ этих чувств поможет привести клиента к его подлинной проблеме. Салливан ввел термин "паратаксическое искажение", согласно которому, клиент искажает свое восприятие терапевта, вследствие неадекватного распространения жизненного опыта, при этом ранние детские переживания служат как бы глиной, из которой вылепливаются люди, встречающиеся в процессе жизненного пути. Экзистенциалисты считают, что отношения между клиентом и психотерапевтом это подлинные взаимоотношения, а не феномен "переноса", хотя искаженные пути восприятия могут изменять образ чувств, с которым клиент относится к психотерапевту. То, как Ваш психотерапевт объясняет природу Ваших чувств, имеет важное значение для всего терапевтического процесса.

Типичные чувства к психотерапевту

На ранних стадиях психотерапии Вы, скорее всего, будете впечатлены личностью Вашего терапевта. Ведь когда Вы пришли растерянным, он сохранял ясность и понимание ситуации. Он смог быстро распознать, что беспокоит Вас больше всего и помочь Вам увидеть проблемы в новой перспективе. Вас могли впечатлить его знания, и Вы сделали заключение о том, что он очень умен. Из-за того, что терапевт помог расширить Ваше восприятие, легко поверить и Вам хочется поверить, что терапевт знает все и может помочь всегда.

Чем больше веры Вы вложили в созданный Вами образ идеализированного психотерапевта, тем более оптимистично Вы относитесь к продолжению психотерапии. Вы можете начать фантазировать о том, что психотерапевт является совершенной личностью. Если он так знает людей, если его собственная жизнь так естественна и беззаботна, все что он делает, должно быть чудесным. К сожалению, таким совершенством обладают очень немногие, но к еще большему сожалению, очень многие психотерапевты будут считать необходимым поддерживать восхищение клиентов, всячески поощряя это, вместо того, чтобы выявить искажение восприятия, которому Вы подверглись. Необходимо, чтобы терапевт Вам нравился, и Вы относились к нему с уважением, но способность терапевта помогать Вам через понимание Вас не делает еще его сверхчеловеком.

Также помните, что мудрость и компетентность чудесного психотерапевта еще не является дорогой к успеху, ведь важно не то, чтобы психотерапевт понимал Вас, а то, чтобы он мог помочь научить Вас понимать себя лучше. Тенденция идеализировать терапевта возникает также из естественного стремления к тому, что эта чудесная личность также восхищается Вами. Не удивляйтесь, если Вы обнаружите в себе желание привлекать внимание терапевта и вызвать в нем более личный интерес к Вам. Если, например, Вы стали дольше задумываться о том, в чем бы прийти на прием или приходите немного раньше, возможно, что Вы хотите того, чтобы терапевт уделил Вам большее внимание. Возможно, Ваши интересы немного изменились и, что удивительно, стали совпадать со вкусами Вашего психотерапевта.

Если на стене кабинета помещены картины самого терапевта, Вы начинаете любоваться ими и обсуждать их. Возможно, Вы будете разыскивать все публикации Вашего терапевта и говорить о них во время встреч. Также возможно, что Вы, как и многие другие, начнете испытывать сексуальный интерес к Вашему терапевту и захотите взаимности. Знание того, что терапевт находит Вас сексуально привлекательной, говорит Вам о том, что он восхищается Вами. Если терапевт не отвечает Вам восхищением и интересом, Вы чувствуете себя уязвленной или отвергнутой и ощущаете, как холоден и безжизненен Ваш терапевт. Вас может даже удивить, как такая личность, очевидно неспособная заботиться, показалась Вам прекрасной.

Какие бы чувства Вы ни испытали, посмотрите на них в перспективе Вашей ситуации. Знание того, что нет ничего необычного и обидного в том, чтобы быть отвергнутой в подобных обстоятельствах, поможет Вам понять, возникли ли Ваши чувства от нереалистичных ожиданий или от особого "подогревающего" поведения со стороны психотерапевта. Нереалистическое восхищение может привести к другим негативным чувствам. Часто, если для клиента психотерапевт был "богом", то теперь он окрашивается в дьявольские тона. Так становится невозможной перспектива дальнейшей работы. Если же Вы не ожидаете совершенства, и психотерапевт на него не претендует, то вы оба способны лучше признавать и справляться с ошибками психотерапевта, когда и если они произойдут.

Чувства, связанные с непереносимостью психотерапевта

Если мы порой испытываем раздражение, неприязнь, непереносимость, связанную с событиями, людьми, а иногда и по отношению к себе, нет ничего невероятного в том, чтобы предположить, что Ваше отношение к психотерапевту с самого начала будет отрицательным. Если Вам кажется, что люди находят Вас неинтересным, то Вы будете искать признаки пренебрежения Вами на каждом шагу. Простой взгляд терапевта будет воспринят Вами так, словно терапевту заранее будет скучно все, что Вы ему скажете. Вы можете заметить зевок и сделаете вывод, что терапевт не испытывает ни малейшего интереса к Вам. Если Вы осознаете за собой эту особенность - настороженное чувство обиды из-за того, что Вами пренебрегают - то, скорее всего, психотерапевт здесь не при чем. Пока вы не выделите терапевта из круга других людей, относительно которых вам ясно, что они не интересуются Вами, Вы не сможете начать продуктивную работу.

Если Вы не чувствуете в себе желания и сил глубоко вовлечься в психотерапевтический процесс по "проработке чувств переноса", если Ваши посещения специалиста, который раздражает Вас достаточно редки и Вы не возлагаете на них надежд, есть смысл прекратить их. Вы останетесь со своим "комплексом плохого отношения к Вам", пока не решитесь глубоко и ответственно исследовать его с помощью психотерапевта. Проведенные исследования самоотчета клиентов, которые посещали психотерапевтов, показали, что успех психотерапии не зависел от того, как они отнеслись к психотерапевту в начале процесса.

Среди ответов были - "разочарование", "глубокая привязанность", "ярость" и "нейтральность". Таким образом, не существует "правильного" отношения к психотерапевту. Складывающиеся отношения зависят от Ваших чувств, от чувств терапевта к Вам и от того, какие цели Вы ставите. Интенсивные позитивные чувства по отношению к терапевту не являются гарантией хорошей терапии. Как позитивные, так и негативные чувства ограничивают вашу ясность восприятия мира и психотерапевта. Вам надо быть открытым перед психотерапевтом потому, что Вы решились изменить себя, а не потому, что выбрали именно этого специалиста. Быть искренним - это более позитивный опыт, чем робость или слезы, возникающие от нереалистичных ожиданий или от ненависти. Постарайтесь оценить Ваши терапевтические отношения, исходя из того, какой смысл они имеют для Вас, а не ориентируясь на впечатления Ваших друзей.

(продолжение следует)

Белорусов С.А.
http://www.geocities.com/drbelorusov

Форумы по психологии - общение, ответы на вопросы

Предложить тему дня

Инфекции и сердце

Ревматическая лихорадка (ранее называли рематизм).

Это заболевание возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистое воспаление кожи и т.д.) и проявляется болями в суставах, нервными подергиваниями и формированием порока сердца.

Вот почему все стрептококковые инфекции (ангины и т.д.) нужно лечить антибиотиками, чтобы не было такого грозного осложнения на сердце – ревматической лихорадки.

Лечение ревматической лихорадки включает:

Инфекционный эндокардит.

Септическое состояние, при котором инфекция разрушает клапанный аппарат сердца, и развиваются тромбоэмболии (в т.ч. инсульты).

Заболевание распространено среди наркоманов, высок риск заболеть у пациентов после операций, ослабленных лиц с очагами хронической инфекции.

Лечение:

С целью профилактики целесообразно применение антибимикробных средств широкого спектра (включая противогрибковые средства) непосредственно после хирургических вмешательств.

Боррелиоз (болезнь Лайма).

Развивается после укуса клеща (как правило в теплых странах, укус можно НЕ заметить) и проявляется брадикардией (редким пульсом), вызванной АВ блокадой. Брадикардия может сопровождаться головокружениями и обмороками.

Лечение:

Инфекции, связанные с катетеризацией сосудов, инфекции шунтов, трансплантатов и пересаженных органов.

Это весьма специфический раздел кардиологии. Важно лишь помнить, что любая манипуляция и любой пересаженный участок может приводить к инфекции. Например, наиболее частый возбудитель после трансплантации – цитомегаловирус.

Дифтерия.

Это специфическая инфекция верхних дыхательных путей, протекающая по типу ангины, но с пленчатым налетом и отеком пораженных тканей. Дифтерия может давать осложнения на сердце – миокардит, который проявляется различными нарушениями ритма (чаще предсердная и желудочковая экстрасистолия).

Лечение дифтерии:

Необходимо помнить, что любая инфекция может приводить к кратковременным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие интоксикации.

Учитывая массовый характер самолечения антибиотиками в России, считаю целесообразным указать варианты и схемы их применения при наиболее распространенных заболеваниях. При этом напоминаю, что любой антимикробный препарат должен назначать врач и, что любой антимикробный препарат может вызывать аллергические реакции.

Наиболее распростраенные заболевания с участием инфекционных агентов и их лечение.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), ОРЗ, Грипп.

Много чая с лимоном, медом и малиновым вареньем. Постельный режим (не ходите на работу при «простудах»: берегите себя от осложнений и хронизации инфекции и берегите окружающих от заражения Вами). При повышении температуры более 38,5 – жаропонижающие (ибупрофен). При гриппе возможно применение противовирусных препаратов (римантадин, озельтамивир в течение 5 суток).

Ангина, скарлатина.

Бензатинбензилпенициллин 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в сутки ИЛИ кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки – 10 дней. Азитромицин стоит в списке лидеров по фальсификации в РФ, поэтому я его не привожу, хотя в США и Европе он применяется чаще кларитромицина.
Дополнительно целесообразно применение полосканий горла антисептиками и/или леденцов с антисептиками.

Герпес.

При первом эпизоде: 5 суток ацикловир 200 мг 5 раз в сутки ИЛИ фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки ИЛИ 7 суток валацикловир 500 мг 2 раза в сутки.
При рецидиве или обострении: 10 суток ацикловир 200 мг 5 раз в сутки ИЛИ валацикловир 500 мг 2 раза в сутки ИЛИ 5 суток фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.
Прием таблеток внутрь можно дополнять наложением мази с одним из перечисленных выше ингредиентов на место поражения.

Острый бронхит, пневмония.

Оптимально назначать терапию с учетом инфекционного возбудителя болезни, т.е. после посева мокроты. Однако в рутинных ситуациях при внебольничной пневмонии возможно эмпирическое назначение кларитромицина 500 мг 2 раза в сутки. Курс длится весь период повышенной температуры и еще 2 дня после. Эффективность антибиотика можно оценивать не ранее 2 дня от начала их применения.
Одновременно при бронхите и/или пневмонии необходимо применение муколитиков (т.е. средств, разжижающих мокроту и улучшающих откашливание) – амброксола, запивая большим количеством жидкости.

ЛОР-инфекции (отит, синусит).

7 – 10 дней амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки ИЛИ 3 дня цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки ИЛИ 5 дней левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки ИЛИ 5 дней кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
Важен хороший дренаж (отток) воспалительного инфильтрата, для чего, кроме банального высмаркивания, могут понадобиться сосудосуживающие капли в нос. В уши возможно, дополнительно к основному лечению, применять капли с теми же антибиотиками ИЛИ антисептиками. При нарушении дренажа (оттока) могут понадобиться хиругические манипуляции ЛОР специалиста.

Острая кишечная инфекция (понос).

При легкой форме тактика схожа с тактикой при ОРВИ – обильное горячее питье, т.к. чаще всего речь идет об энтеровирусной инфекции. Если симптомы затягиваются более 1 – 2 суток, то средства выбора – норфлоксацин ИЛИ ципрофлоксацин (однократно или курсом). Важно помнить о наличии средств, которые просто купируют диарею (понос), например, лоперамид. При этом нельзя забывать, что такие средства не лечат причину поноса и с их отменой он может возобновиться.

Мочеполовые инфекции (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит).

В этом разделе хочу предостеречь от частого применения старых малоэффективных препаратов, таких как: нитроксолин, фурадонин, ко-тримоксазол (более известный под названием бисептол) и т.д. Более правильно не хронизировать инфекцию, а полностью уничтожать ее коротким курсом современных высокоэффективных препаратов. В лечении урологической патологии оптимальны – фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). При грибковом происхождении инфекции – флюконазол.

Язвенная болезнь, связанная с Helicobacter Pylori.

Язвенная болезнь с обсеменением Н.Р. в несколько раз реже рецидивирует, если этот микроб уничтожить.

Лучшая на сегодняшний день схема эрадикации (уничтожения) Helicobacter Pylori:
7 дней подряд принимать 3 препарата одновременно:

Хламидийная / микоплазменная инфекция.

Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 14 дней ИЛИ кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 14 дней. Азитромицин стоит в списке лидеров по фальсификации в РФ, поэтому я его не привожу, хотя в США и Европе он применяется чаще кларитромицина.

Туберкулез.

Основной противотуберкулезный препарат (изониазид) не продается в аптеках РФ, а распространяется бесплатно в противотуберкулезных диспансерах и стационарах. Лечение туберкулеза длительное – не менее 6 месяцев. Лечение проводится 2 – 3 – 4 препаратами одновременно. Второй основной препарат – рифампицин. В альтернативные схемы могут включать офлоксацин ИЛИ кларитромицин.

ВИЧ (СПИД), гепатиты В и С.

В РФ идут эпидемии этих заболеваний. С существующими темпами распространения к 2010 году в РФ может заболеть каждый пятый.

Важно помнить о профилактике и гигиене. В основном это касается половых контактов, контакта с кровью (инъекции, операции, стоматолог, гинеколог, парикмахер, маникюр, прививка в школе и т.д.) и шприцев наркоманов. Не думайте, что может коснуться всех, кроме Вас!

Лечение этих заболеваний тяжелое, дорогостоящее и, к сожалению, малоэффективное.

Лечение ВИЧ (СПИД):

комбинированная терапия несколькими ингибиторами протеаз (индинавир, ифавиренц, нелфинавир, ритонавир, саквинавир) и несколькими ингибиторами обратной транскриптазы (зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин). Монотерапия зидовудином применяется только у беременных для профилактики передачи инфекции плоду (не во всех случаях).

Лечение гепатита В:

Лечение гепатита С:

альфа-интерферон + рибавирин.

Венерические болезни (сифилис, гонорея, трихомониаз и т.д.).

Данная группа заболеваний успешно лечится, иногда даже одной инъекцией. Важно не запускать течение инфекции, как можно быстрее обратиться к врачу (чем раньше начать лечение, тем выше эффективность лечения). Так же важно прекратить сексуальные контакты с зараженным лицом (источником заражения) Илипройти лечение с ним одновременно по одной и той же схеме.

Грибковые поражения кожи и внутренних органов (микозы).

Грибковые инфекции могут поражать кроме кожи и ногтей все органы человека. В настоящее время существуют высокоэффективные противогрибковые препараты: азолы (клотримазол, флуконазол, итраконазол) и амфотерицин В.

к.м.н. Корзун А.И.