БУДЬ ЗДОРОВ!

Профессиональные советы как быть здоровым от практикующих врачей. Рассылка для всех, кто серьезно относится к своему здоровью.

НОВЫЕ СТАТЬИ на medicall.ru

Хирургия

Раздел ведет врач-хирург Нариманян З. Н., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, врач по специальности "Лечебное дело".

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс, как осложнение острой инфекционной деструкции легких встречается от 5 до 38% случаев. Этиологию заболевания у многих больных можно представить в виде двух или трех этапов.

В настоящее время основными возбудителями инфекционных деструкций легких считают многочисленные условно-патогенные для легочной ткани микроорганизмы. Их 3 группы – гноеродные кокки, не входящие в число пневмотропных бактерий; грамотрицательные палочки (синегнойная палочка, кишечная, протей, клебсиела и др.); анаэробные бактерии.

По данным Н. В. Путова – стафилококк на первом месте, на втором – синегнойная палочка, на третьем – клебсиела. «Стерильные» посевы при пиопневмотораксе встречаются в 19-67% случаев (ранняя массивная антибактериальная терапия, бактерии находятся в богатом фибрином осадке, внутри- и внеклеточная бактериостатическое действие зернистых лейкоцитов, анаэробная флора).

Источником анаэробной инфекции служит микрофлора ротовой полости, даже у здоровых людей соотношение анаэробов и аэробов составляет 10:1. Анаэробы – Bacteroides species, Fuzobacterium species, Peptostreptococcus, Peptococc. Бактериологическая идентификация неспорообразующих облигатных анаэробов требует использования газожидкостной хромотографии. Газохромотографическое выявление неклостридиальных анаэробов основано на регистарции короткоцепочных летучих жирных кислот, являющихся конечным продуктом метаболизма этих бактерий.

Известны случаи, когда продукты метаболизма Bacteroides (анаэроб) становились субстратом для Pseudomonas (аэроб), т.е. речь идет о синергизме.

Таким образом, в этиологии острых инфекционных деструкций легких, в том числе осложненных пиопневмотораксом, основная роль принадлежит строгим неспорообразующим анаэробным бактериям и аэробной грамотрицательной палочковой микрофлоре. Вирусная инфекция у каждого третьего больного активно участвует в генезе деструктивного процесса.

Санация плевральной полости при открытых (с бронхоплевральным сообщением) эмпиемах плевры имеет ряд особенностей: дренажная трубка при лечении этого вида эмпиемы плевры должна быть введена в самый нижний отдел полости, так как всегда скапливается остаточная жидкость ниже дренажной трубки. Поэтому очень точно должно быть определено место дренирования (полипозиционная рентгеноскопия) и глубина введения дренажа.

При открытых эмпиемах оптимальным является дренирование полости двухпросветным дренажем типа катетера Пельцера. Промывание полости должно осуществляться так, чтобы не вызывать аспирационной пневмонии при поступлении раствора в легочную ткань (на стороне поражения и противоположной). Для этого объем промывного раствора должен подбираться индивидуально (не вызывать кашля), а промывание проводиться при наклоне больного в сторону поражения. Уровень разрежения в плевральной полости в начальном периоде лечения должен быть минимальным (5- 10 см вод.ст.), обеспечивающим эвакуацию жидкости из полости, а при достаточной санации ее, целесообразно перейти на пассивное дренирование по Бюлау. Это способствует герметизации дефектов легочной ткани, возникающих после прорыва в плевральную полость небольших субкортикальных абсцессов или после повреждения легкого при пункции, дренировании (ятрогенный пиопневмоторакс).

В специализированных учреждениях может быть произведена торакоскопическая санация полости с "пломбировкой" бронхиальных свищей, временная эндобронхиальная окклюзия бронха, сообщающегося с ними.

При обширных рубцовых изменениях висцеральной плевры может возникнуть необходимость в декортикации легкого, суть которой заключается в удалении фибротизирующихся фибринозных напластований в сочетании с ушиванием бронхиальных свищей или резекцией измененной легочной паренхимы.

Открытое дренирование плевральной полости – торакотомия, фенестрация грудной стенки (торакостомия) в настоящее время применяется редко. Резекция фрагментов 2-3 ребер с подшиванием краев кожной раны к париентальной плевре (торакостомия) применяется при невозможности и заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку. Необходимость в этих операциях возникает при лечении посттравматических эмпием плевры, эмпием после огнестрельных ранений, а также при орбширных дефектах грудной стенки, развитии тяжелых анаэробных флегмон грудной стенки, при гангрене легкого и развитии гнилостной эмпиемы с наличием в плевральной полости большого количества тканевых секвестров.

Обширные торакопластические операции для ликвидации стойкой остаточной полости при хронической эмпиеме плевры в настоящее время не применяются, поскольку резекция 8-10 ребер по травматичности не уступает пневмонэктомии, а отдаленные последствия (развитие цирроза легкого, формирование "легочного сердца", прогрессирующая дыхательная недостаточность) более тяжелые.

Ограниченные торакомиопластические операции с резекцией 3-5 ребер достаточно широко применяются и в настоящее время для ликвидации стойких ограниченных остаточных полостей с наличием бронхоплеврального свища. Суть операции заключается в тампонаде мышечным лоскутом на ножке санированной остаточной полости, при этом ликвидируется бронхоплевральное сообщение, что создает благоприятные условия для облитерации полости.

Операция не сопровождается значительными нарушениями функции дыхания и грубыми косметическими дефектами.

Содержание общего лечения при эмпиеме плевры определяется глубиной расстройств гомеостаза, вызванных существованием гнойного процесса, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса легкого и степени гнойной интоксикации. При поступлении больного в тяжелом состоянии общее лечение носит экстренный характер (оксигенация, кардиотонизирующие средства, коррекция гиповолемии), что позволяет улучшить состояние больного и дренировать гнойник. Санация плевральной полости, устранение коллапса легкого создает благоприятные условия для детоксикационной и заместительной терапии (коррекция анемии, гипопротеинемии, витаминотерапия, парентеральное питание, пассивная иммунизация). Общая антибактериальная терапия показана при сочетании эмпиемы плевры с воспалительными и деструктивными изменениями в легких, и проводится в таком же объеме как при гнойно-септических заболеваниях легких. В других случаях более целесообразна местная антибактериальная терапия.

Беременность и роды

Раздел ведет врач акушер-гинеколог Соколов К. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, клиника акушерства и гинекологии.

Многоводие

Многоводие – патологическое состояние, характеризующееся повышенным количеством околоплодных вод (свыше 1,5 литров). Многоводие может появляться на разных сроках, может быть острым и хроническим, имеет разные причины возникновения и, соответственно, и разный прогноз…

Читать далее

Гастроэнтерология

Раздел ведет врач-гастроэнтеролог Ильчишина Т. А., Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. М. Мечникова.

Целиакия

Целиакия (uлютеновая энтеропатия) – хроническое заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, который обнаруживается в некоторых злаках (пшеница, рожь, ячмень). Целиакия характеризуется развитием атрофии ворсинок тонкого кишечника, что приводит к нарушению пищеварения и всасывания…

Читать далее

Диеты

Разгрузочные дни

Зачем нужны разгрузочные диеты. Разгрузочные диеты назначаются с целью полного щажения пораженных органов и систем, облегчения и улучшения их функции, способствуют нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшают жировую массу тела, повышают эффективность основных диет…

Читать далее

Педиатрия

Раздел ведет врач-педиатр Слесарчук О. А., Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава г. Москва.

Кардиалгии - боли в области сердца

Боли в области сердца у детей являются одной из частых причин обращения к врачу. Врачу важно уточнить: локализацию, время появления, постоянство или спорадичность болезненных явлений, интенсивность, распространение, связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой и др., вызывающие и облегчающие боль факторы. Связанные с поражением сердца кардиалгии у детей наблюдаются при…

Читать далее

Сексология

Раздел ведет Кочешева Е.

Сущность приемов услажения

Термин «чувственное фокусирование» был впервые использован У. Мастерсом и В.Джонсон. Этот термин кажется несколько книжным для обозначения деятельности, столь совершенной по красоте и изяществу. Чувственное фокусирование означает, что…

Читать далее

Травматология и ортопедия

Раздел ведет врач-травматолог Бейсебаев Д., Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, Санкт-Петербург.

Переломы надколенника

Надколенник – это плоская округлая кость. Она находится впереди коленного сустава. Переломы надколенника бывают: поперечные, продольные, краевые, когда отламывается часть надколенника, оскольчатые. Переломы надколенника бывают…

Читать далее

Урология

Раздел ведет врач-уролог Краснолобов С. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербургский Институт усовершенствования врачей-экспертов.

Стриктуры: понятие и причины

Стриктура мочеиспускательного канала - это рубцовое сужение, препятствующее нормальному мочеиспусканию. Рубец располагается на слизистой оболочке и распространяется вглубь пещеристого тела полового члена, либо ткань предстательной железы, если сужение имеет место в простатическом отделе уретры. Причины возникновения стриктур…

Читать далее

ФОРУМ на medicall.ru

Вы можете задать свой вопрос дипломированным специалистам и получить на него квалифицированный и быстрый на форуме сайта medicall.ru

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Последние сообщения на форуме

Низкое Давление При Беременности

Здравствуйте еще раз! У меня с начала беременности низкое давление, обычное рабочее до Б было 120/80, а сейчас 100/60 иногда еще ниже. Постоянное чувство усталости и все время желание спать. Подскажите, как с этим справляться? Советовали настойку элеутерококка, но она на спирту, не вредно ли это?

Врождённый Дефект Сердца, дефект сердца у ребёнка

Здравствуйте! У моего сына в два месяца обнаружили врождённый дефект сердца, прописали пока медикаменты. Сейчас ему 3,5 и начала его прикармливать, скажите пожалуйста соками каких фруктов, овощей или ягод можно помочь работе сердца и укрепить его сосуды и стенки. Слышала про калину, можно ли давать в таком возрасте? Спасибо!

Группа Крови

Здравствуйте! Интересует вопрос наследования группы крови. У матери група вторая отрицательная (по Резус-фактору). У отца- такая же . У сына- первая отрицательная. Вопрос - может ли быть такое наследование или группу крови определили неверно?

ДИСКОНТ на medicall.ru

Впервые в Санкт-Петербурге заработала новая, уникальная, профилированная дисконтная программа «Здоровье общества», ориентированная на ваше здоровье! Обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» обеспечивается:

1)      УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ - максимальные возможности по оздоровлению становятся доступнее с помощью участников программы «Здоровье общества» и нашей дисконтной карты.

2)      УДОБСТВО ПОЛЬЗОВАНИЯ - возможность использовать всего одну карту во многих компаниях Санкт-Петербурга, являющихся официальным и участниками программы и подписавших официальные договора о предоставлении скидок обладателям карт.

3)      ВЫГОДА И ЭКОНОМИЯ - с нашей картой вы получаете скидки у всех официальных участников программы «Здоровье общества».

4)      МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ДЕЙСТВИЯ - наша карта не имеет ограниченного срока действия и вы можете пользоваться правами ее обладателя много лет.

Участники дисконтной программы:

1)      Корис ассистанс - Скидка 10% обладателям дисконтных карт «Здоровье общества».

2)      Клиника Medius - Скидка 10% для обладателей карт «Здоровье общества».

3)      BEST Clinique - Скидка 10% для обладателей дисконтных карт «Здоровье общества».

4)      Клиника «Рами» - Скидка 5% обладателям дисконтных карт «Здоровье общества».

5)      Стоматологический центра города - Обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется скидка 5% на все услуги.

6)      Стоматология доктора Будовского - Скидка обладателям дисконтной карты «Здоровье общества».

7)      Салон красоты «Мидо» - Обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется гарантированная скидка 5%.

8)      Рестораны «Лесной» - Обладателям карт «Здоровье общества» предоставляется скидка в размере 10%.

9)      Центр клеточной и генной терапии «КриоЦентр» - Скидка 10% обладателям дисконтных карт «Здоровье общества».

10)  Сеть магазинов «Десятка» - Скидка обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» – 5%

Еще участники

Где приобрести дисконтную карту «Здоровье общества»

ИНТЕРЕСНОЕ И ПОЛЕЗНОЕ на medicall.ru:

• Книги о здоровье, нормативные документы: будь во всеоружии!
• Каждый день новый конспект телепередачи «Малахов +».
• Тесты: узнай все о своем здоровье!
• Еженедельно – медицинский гороскоп для каждого знака.
• База данных: 2500 компаний по всей России!

Обратная связь с ведущим рассылки: info@medicall.ru

При использовании материалов ссылка на medicall.ru обязательна.