Приветствуем вас, уважаемые подписчики рассылки "Добрый Доктор" педиатрического
сервера www.chado.ru
Напоминаем вам, что с помощью этой рассылки вы можете получить
бесплатную консультацию врачей-педиатров по всем интересующим
вас вопросам здоровья вашего ребенка.
Вы можете задать вопрос, прислав его на е-мейл nikita@chado.ru
или непосредственно на сайте www.chado.ru
Ответ будет доступен на www.chado.ru
в тот же день, и кроме того
продублирован в ближайшем выпуске нашей рассылки.
Очередные пять вопросов заданных врачам нашего сервера (6 выпуск):
Гость Наташа спрашивает (06.05.2003):
Сыну 6 месяцев. С 1,5 мес. атопический дерматит, лактазная недостаточность, сильный дисбактериоз, а также выявлена непереносимость белка коровьего молока. При помощи мазей, примадофилюса, лактазы, а также курса других лекарств сильная красная сыпь прошла, но осталось шелушение на скулах, тыльной стороне ладошек и верхней части стоп. Сейчас примерно 1 раз в 3 дня появляется покраснение – мажу «Адвантаном». На любой прикорм (пробовала цветную и брюссельскую капусту, кукурузную кашу) аллергия. Ребенок до 3 мес. на грудном вскармливании (моя диета соблюдалась строго, срывов не было), до 4 мес. – смешанное вскармливание, затем перешли полностью на «Нэнни». Вопросы: 1. Является ли шелушение следствием атопического дерматита (т.е. таким образом уменьшается и проходит) или его вялотекущей формой? 2. Нужно ли «Нэнни» заменить на гидролизат
(«Нутрилон пепти ТСЦ) и по какой схеме? 3. Можно ли вводить прикорм или ждать идеальной кожи?
Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает (07.05.2003):
Здравствуйте, Наташа! Постараюсь ответить на Ваши вопросы: 1. Является ли шелушение следствием атопического дерматита (т.е. таким образом уменьшается и проходит) или его вялотекущей формой? "Шелушки" - это, скорее всего, "вторичный элемент сыпи", т.е., то, во что превращается первоначальная сыпь. Да, это следствие дерматита, точнее, его конечная стадия. Опять же, а есть ли промежуток между шелушками и сыпью, когда кожа чистая? Если нет, то, в принципе, можно говорить о вялотекущем процессе. Хотя, по большому счету, это не имеет практического значения, проскольку признак выздоровления - чистая кожа. Если ее нет, то процесс носит затяжной или хронический характер. 2. Нужно ли «Нэнни» заменить на гидролизат («Нутрилон пепти ТСЦ) и по какой схеме? Да, я бы порекомендовала полностью безлактозную диету. Схема смены смеси - постепенная замена в течение 3-7 дней путем
замещения кормлений Нэнни кормлениями Нутрилоном. Помимо этого, советую Вам сдать анализы на переносимость глютена и учесть их результаты. Возможно, что понадобится безглютеновая диета. 3. Можно ли вводить прикорм или ждать идеальной кожи? Попробуйте временно отказаться от введения овощных, круповых и фруктовых прикормов. Можно попробовать мясо, "сваренное в двух водах", - постную говядину, но не телятину! Удачи!
Гость Саша спрашивает (06.05.2003):
Скажите пожалуйста, стоит ли делать ребенку 6 лет, да и нам с женой :), прививку от клещевого энцефалита. Слышал, что вроде рекомендуют, а мои знакомые сказали, что это черевато последствиями...
Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает (07.05.2003):
Уважаемый Саша! Вакцинацию против клещевого энцефалита рекомендовано проводить в холодное время года - осенью и зимой. Проведение ее в сезон клещевого энцефалита (а сейчас именно этот период!) не показано. Возможно лишь экстренное введение иммуноглобулина при выявлении укуса. Что касается возрастных ограничений, то они распространяются сейчас на детей до 1 года. Противопоказания для вакцинации те же самые, что и для других вакцин: нежелание родителей, острое заболевание или обострение хронического, ПЭП, ишемически-гипоксическое или инфекционное поражение центральной нервной системы, непереносимость компонентов вакцины и др. Если у Вас есть еще вопросы по данной проблеме, пожалуйста, задавайте. Удачи!
Гость Владимир спрашивает (07.05.2003):
Ребенку 2,5 месяца. Появилась паховая грыжа примерно сголубиное яйцо. Можно ли обойтись без хирургического вмешательства? И что нужно делать? Спасибо.
Доктор Вербицкий Дмитрий Александрович отвечает (07.05.2003):
Уважаемый Владимир, у Вашего ребенка имеется врожденный порок развития, то есть паховая грыжа. Самостоятельно грыжи не исчезают, единственный метод лечения это операция. Наиболее опасное осложнение грыжи это ее ущемление, когда в грыжевой мешок попадает какой либо внутренний орган (чаще всего петля кишки), обратно он вправиться не может, в нем нарушается кровообращение и происходит его некроз (отмирание). Грыжи оперируются как можно быстрее после установления этого диагноза, однако если ущемлений ни разу не было, то по возможности ждут, чтобы ребенку исполнилось хотя бы 6 месяцев. Если есть вопросы, Вы можете написать. Если Вы из Петербурга, то можете приехать и получить консультацию и помощь непосредственно.
Гость Илья спрашивает (07.05.2003):
Здравствуйте, доктор! Моя жена собралась отнимать ребенка от груди, дочери сейчас один год, она уже есть все и необходимости грудного вскармливания нет, к тому же она выходит на работу, но мне сказали, что сейчас отнимать от груди нельзя, нужно подождать до осени. Объясните, пожалуйста с чем это связано и почему сейчас нельзя прекратить грудное вскармливание. Спасибо.
Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает (08.05.2003):
Уважаемый Илья! Это старая методика - отнятие от груди осенью - связана с тем, что, как правило, повышался риск кишечной инфекции у ребенка, поскольку в летний период, как правило, менее качественно проводится кипячение воды и бутылочек для приготовления смеси. Но, раз Вы говорите, что ребенок уже "все ест", это означает, что проблемы "грязной соски" у Вас не будет. К тому же, в современных условиях, когда можно купить очищенную воду в магазине... Так что не переживайте, а спокойно делайте то, что считаете нужным. Удачи!+:-)
Гость Жанна спрашивает (08.05.2003):
Здравствуйте, доктор! Моей дочке 6 месяцев, с 4 месяцев начались покраснения и шелушения щек (ребенок на шрудном вскармливании и прикорм к тому моменту пока не вводили). Затем в 4,5 мес нам сделали прививку - АКДС и полиомиэлит, сказали начинать прикорм с сока яблока. Я так и сделала. Сыпь стала увеличиваться, причем еще до ввода яблочка. Потом попробовала давать кашу, рисовую, ситуация ухудшилась, прикорм отменили. Врач выписал фермент - абомин, и кетотифен по схеме. А также мазь Целестодерм с гарамицином. Сыпь у нас уже к этому моменту была на ручках, ножках и тельце. Принимаем абомин и кетотифен вот уже третью неделю, при этом каждую неделю происходит уменьшение дозы абомина (сейчас принимаем по 1/8 таб. 3 р. в день). Кожа на щеках и теле улучшилась, на щеках почти ровная стала (мазью я не мазала, т.к. боюсь). А два дня назад снова щеки покраснели, и сегодня утром появились
корочки, и покраснели ножки. Уже не знаю что делать. анализ на дизбактериоз сдавали, сказали , что все в норме. Углеводов правда выше нормы (это другой анализ). Может быть существуют еще какие-то методики лечения атопического дерматита (наш диагноз), и насколько оправдано применение такой сильнодействующей мази, если воспалений у нас на коже нет, только покраснения, потом корочки, потом шелушение?????
Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает (08.05.2003):
Здравствуйте! Расширение боковых желудочков обычно связано с перенесенной инфекцией и/или ВЖК (внутрижелудочковым кровоизлиянием) в период новорожденности. Как лечить? Лечение симптоматическое, должно быть направлено на борьбу с внутрижелудочковой гипертензией, если таковая имеется. Есть ли жалобы на состояние Вашего ребенка? Почему была назначена нейросонография?