Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Вайшнавские новости...

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 208 RSS
←   Ноябрь 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30


За последние 60 дней ни разу не выходила


Открыта: 26-08-2004

Автор
dharmananda das

Статистика

208 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Вайшнавские новости и не только... Fwd: Птичий грипп


Информационный Канал Subscribe.Ru 
[Text 563443 from CIS]

Высоко вирулентный вирус птичьего гриппа А (H5N1) преодолел межвидовой
барьер и угрожает человечеству пандемией. В приведённом ниже обзоре
описаны особенности инфекции, вызываемой данным вирусом у человека, а
также рекомендации по её профилактике и лечению.

Заболеваемость
Уровень заболеваемости остаётся невыясненным. Возникновение случаев
гриппа А (H5N1) среди людей в Юго-Восточной Азии сопровождало вспышки
заболевания у птиц. Экстенсивное распространение вируса создает угрозу
для большого количества людей.

Пути передачи
Грипп передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём, а также
путём прямого и опосредованного контакта. Накоплены данные о передаче
инфекции от птиц человеку, возможном заражении человека из окружающей
среды и ограниченные противоречивые данные о заражении человека
человеком. В 1997 г. выявлена связь между контактом с живой домашней
птицей в течение недели до начала болезни и заболеванием человека,
вместе с тем опасность приготовления и употребления в пищу
инфицированной птицы, а также контакта с больным человеком не
подтвердилась. В последнее время у большинства пациентов с гриппом А
(H5N1) в анамнезе имелся прямой контакт с домашней птицей, однако
среди пациентов не было людей, занятых в отбраковке больной птицы.

Предполагаемые случаи внутрисемейного заражения и один явный случай
заражения матери от ребёнка указывают на возможность передачи гриппа А
(H5N1) от человека человеку. Необходим тесный контакт без соблюдения
мер предосторожности; аэрозольный путь, по-видимому, неэффективен.

Учитывая устойчивость вируса в окружающей среде, возможно заражение
человека при попадании вируса в рот или в глаза с водой при купании
или с рук, на которых вирус мог оказаться после контакта с
контаминированными предметами. Инфицированию может также
способствовать использование не переработанных фекалий птиц в качестве
удобрения.

Клиника
Описание клиники заболевания, вызываемого вирусом гриппа А (H5N1) у
человека, базируется на наблюдениях за госпитализированными
пациентами. Частота лёгких форма заболевания, субклинического течения
и атипичных случаев (энцефалопатия, гастроэнтерит) не выяснена, но
единичные описания подтверждают их существование. Большинство
заболевших были ранее здоровыми детьми и взрослыми.

Инкубационный период при птичьем гриппе А (H5N1) может затягиваться до
8 дней. В большинстве случаев заболевание начинается с высокой
лихорадки, симптомов поражения нижних дыхательных путей и лишь иногда
с симптомов поражения верхних дыхательных путей. В отличие от
заболевания, вызываемого вирусом птичьего гриппа А (H7), при птичьем
гриппе А (H5N1) конъюнктивит наблюдается редко. У некоторых пациентов
отмечается диарея, рвота, боль в животе, в тазу, кровотечения из носа
и дёсен.

Практически у всех пациентов развивается пневмония. Рентгенологические
изменения представлены диффузными, многофокусными или пятнистыми
инфильтратами. Плевральный выпот не характерен. Ограниченные
микробиологические данные свидетельствуют о первичной вирусной
этиологии пневмонии без бактериальной суперинфекции на момент
госпитализации. Прогрессирование заболевания сопровождается диффузной
двусторонней инфильтрацией и проявлениями острого респираторно
дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС развивается в среднем через 6 дней от
начала заболевания, часто наблюдается полиорганная недостаточность.
Течение заболевания может осложняться вентилятор-ассоциированной
пневмонией, лёгочным кровотечением, пневмотораксом, панцитопенией,
синдромом Рея и сепсисом.

Госпитализация
Пока число больных невелико, все пациенты с предполагаемым или
подтверждённым гриппом А (H5N1) должны госпитализироваться.
Большинству госпитализированных пациентов требовалась вентиляционная
поддержка, интенсивная терапия полиорганной недостаточности и в
некоторых случаях гипотензии. Кроме того, проводилась терапия
антибиотиками широкого спектра, противовирусными препаратами и
кортикостероидами, хотя эффективность терапии точно не определена.
Начало данной терапии в поздней стадии заболевания не приводило к
снижению летальности, но раннее начало противовирусной терапии
оказывало благоприятное действие.

Данные в отношении эффективности иммуномодуляторов (глюкокортикоиды,
интерферон ?) противоречивы, и необходимо проведение контролируемых
исследований.

Диагностика
Грипп А (H5N1) должен быть заподозрен у всех пациентов с тяжёлым
острым респираторным заболеванием в районах, где регистрируются случаи
заболевания среди животных, особенно у пациентов, контактировавших с
домашней птицей. Хотя в некоторых случаях вспышки гриппа среди птиц
выявлялись только после регистрации случаев заболевания у людей. Кроме
того, инфекция должна быть заподозрена и в случаях развития тяжёлого
необъяснимого заболевания (энцефалопатия, диарея) в районах, где
животные поражены вирусом гриппа А (H5N1).

Для лабораторного подтверждения гриппа А (H5N1) требуется хотя бы один
из перечисленных критериев: культуральное выделение вируса, выявление
H5-специфичной РНК с помощью ПЦР, положительный иммунофлюоресцентный
тест с использованием моноклональных антител против H5 и не менее чем
4-кратное нарастание титра Н5-специфичных антител в парных сыворотках.
При птичьем гриппе А материал из глотки более ценен по сравнению с
материалом из носа, поскольку характеризуется более высокой частотой
выделения вируса и более высоким содержанием РНК. Коммерческие
экспресс-тесты, основанные на выявлении антигена, менее чувствительны
(36%) в сравнении с ПЦР с обратной транскриптазой (RT-PCR).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкопения, лимфопения,
тромбоцитопения, повышение уровня аминотрансфераз, гипергликемия,
возможно обусловленная применение глюкокортикоидов, повышение уровня
креатинина.

Лечение
Пациентам с подозрением на птичий грипп А (H5N1) требуется раннее
назначение ингибиторов нейраминидазы. Оптимальная доза и длительность
курса не определены, и в настоящее время рекомендуется применять
препараты в одобренных дозировках.

Озельтамивир при приёме внутрь и занамивир в виде ингаляций были
активны на модели гриппа А (H5N1) у животных. Проведённые в последнее
время исследования на мышах показали, что по сравнению со штаммами
вируса, полученными в 1997 г., штаммы, выделенные в 2004 г., требовали
более высоких доз озельтамивира и более длительного введения (8 дней)
для получения сопоставимого результата. Плацебо-контролируемые
клинические испытания перорального озельтамивира и ингаляционного
занамивира, в которых одобренные в настоящее время дозировки
сравнивались с удвоенными, показали одинаковую переносимость обеих доз
и противоречивые различия в эффективности при лечении взрослых с
неосложнённым гриппом. Хотя одобренные дозы озельтамивира (75 мг 2
раза в день 5 дней для взрослых, для детей старше года доза зависит от
массы тела: <15 кг — 30 мг, 15-23 кг — 45 мг, 24-40 кг — 60 мг, >40 кг
— 75 мг — и принимается 2 раза в день 5 дней) подходят для раннего
лечения лёгких случаев гриппа А (H5N1), при лечении более тяжёлых
случаев может потребоваться более высокая доза (150 мг 2 раза в день)
и длительный курс (7-10 дней), хотя необходимы результаты
проспективных исследований. Ингаляционный занамивир не изучался при
гриппе А (H5N1) у людей.

Высокий уровень резистентности к озельтамивиру может формироваться
вследствие замены одной аминокислоты в нейраминидазе N1 (His274Tyr).
Такой вариант вируса выделялся у 16% детей с гриппом А (H1N1),
получавших озельтамивир. Резистентные штаммы вируса выделены недавно и
от пациентов с гриппом А (H5N1), получавших озельтамивир. Все штаммы
H1N1, резистентные к озельтамивиру, in vitro сохраняли
чувствительность к занамивиру, и некоторые были чувствительны к
находящемуся на стадии исследований ингибитору нейраминидазы
перамивиру.

В отличие от штаммов, полученных во время вспышки в 1997 г., штаммы
гриппа А (H5N1), выделенные в последнее время, обладали высоким
уровнем резистентности к блокаторам М2-каналов амантадину и
римантадину, поэтому данные препараты утратили свою терапевтическую
роль.

Летальность среди госпитализированных пациентов высока, хотя общая
летальность, вероятно, намного ниже. В отличие от 1997 г., когда в
большинстве случаев погибали пациенты старше 13 лет, в последнее время
грипп А (H5N1) характеризуется высокой летальностью среди детей. В
Таиланде летальность среди детей до 15 лет составляла 89%.

Профилактика
В настоящее время нет коммерческой вакцины против гриппа А (H5).
Разработанные ранее H5 вакцины слабо иммуногенны, и требовалось
введение 2 доз с высоким содержанием гемагглютинина или добавление
адъюванта MF59 для выработки нейтрализующего титра антител. Третья
инъекция адъювантной H5 вакцины 1997 г. с непостоянным успехом
приводила к формированию антител, перекрёстно реагирующих со штаммами
2004 г. Благодаря успехам генетики, из штаммов H5, выделенных в
последнее время, созданы авирулентные вакцинные штаммы. Эти вакцины
проходят испытания, и имеются первые обнадеживающие результаты.
Разрабатываются также живые аттенуированные интраназальные вакцины.

Для профилактики внутрибольничного распространения инфекции
рекомендуется содержать пациента в условиях изоляции, использовать
маски N-95 (а при их недоступности — хирургические маски), специальные
халаты, очки и перчатки, ограничить число медицинских работников,
контактирующих с пациентом. Химиопрофилактика озельтамивиром в дозе 75
мг 1 раз в день в течение 7-10 дней необходима после незащищённого
контакта.

В домашних условиях следует тщательно соблюдать гигиену рук, не
пользоваться общей посудой, избегать тесного контакта с членом семьи,
у которого подозревается или подтверждён грипп А (H5N1). Контактным
необходимо проверять температуру тела дважды в день и следить за
появлением каких-либо симптомов в течение 7 дней после последнего
контакта. Рекомендуется также проведение химиопрофилактики. При
появлении лихорадки, кашля, укорочения дыхания, диареи и других
симптомов необходимо проводить эмпирическую противовирусную терапию.

При поездке на территорию, где регистрируются случаи заболевания,
рекомендуется, по крайней мере, за 2 недели провести профилактическую
вакцинацию доступной в настоящее время вакциной, избегать каких-либо
контактов с птицей, соблюдать гигиену рук и не употреблять в пищу
недостаточно обработанные яйца и птицу. Необходимо обратиться к врачу
в случае возникновения каких-либо симптомов в течение 10 дней после
возвращения.



The Writing Committee of the World Health Organization (WHO)
Consultation on Human Influenza A/H5.

Current concepts: Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans.

N Engl J Med 2005; 353: 1374-85.

http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1213
Subscribe.Ru
Поддержка подписчиков
Другие рассылки этой тематики
Другие рассылки этого автора 		Подписан адрес:
Код этой рассылки: religion.news1108
Архив рассылки 		Отписаться
Вспомнить пароль
В избранное