Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики!

С Вами – Путь психического здоровья, рассылка сайта психического здоровья «Psyroad», ведущий – доктор Сергей Зиновьев.

Выпуск 62.

О правах и единстве (часть2).

Мы продолжаем наш разговор, но теперь - с несколько иных позиций. Это - позиции группирования. Давно известно, что люди с проблемной психикой испытывают трудности в выражении этой достаточно обычной реакции поведения, столь свойственной человеческим меньшинствам - детям, чужестранцам, больным телесными недугами и даже заключенным. Возможно, статья нашего доброго друга, американского социолога Томаса Маца позволит читателю увидеть отношения врача и пациента с новой, доселе неизведанной точки зрения.

Американский психиатр Дэн Фишер знает о выздоровлении от психических болезней не только благодаря работе с пациентами (автор данной статьи, знающий русский язык, предпочитает называть их клиентами), но и исходя из собственного опыта. Он был госпитализирован в психиатрическую больницу три раза с диагнозом “шизофрения”, это случилось в интервале между 1969 и 1974гг. (самое длительное пребывание тянулось пять месяцев в 1970). Его тяжелые путешествия в больницу и обратно начались с умственного срыва вследствие разрыва со своей девушкой, а также стресса, вызванного написанием собственной диссертации о шизофрении. В медицинском интернет-журнале “Medscape” он пишет: “В этом есть доля иронии, но я находился в ужаснейшем состоянии из всех тех, которые сам изучал в нейрохимической лаборатории”. Его последующий опыт госпитализации был для него внушающим ужас и способствовал отрыву от общества. Например, при оформлении в больницу он столкнулся с работой персонала, не воспринимающего всерьёз его состояние. ”Любой сотрудник неотложки приближался ко мне с папкой бумаги в руках, задавая вопросы: “Какой ваш адрес? Кто были последние пять президентов в обратном порядке?” Каждый вопрос казался вызовом. На самом деле они, казалось, не заботились о том, находился я там или нет, и у меня не было причины им отвечать. Шаг за шагом они сдались и поставили меня в угол ”. В другом случае после того, как он вернулся после возбуждающего  путешествия вне больницы и стал говорить персоналу, что чувствует себя нормально, его изолировали от других людей. “Я колотил в дверь, но не получал ответа. Я ждал контакта с  людьми, но его не было. Я сползал на холодный мраморный пол, и мой дух постепенно покидал меня. ”

Это ужасная и, возможно, слишком обычная история. Людей с психическими расстройствами часто заставляют чувствовать себя бессильными, изолированными и ненужными в больницах, иногда даже против их воли. Но в случае с Дэном, даже под тяжестью шизофрении, он справился с этим и собрался с силами. По большей части, его выздоровление, прежде всего, было продиктовано злобой. Он поклялся возвратиться в школу, стать врачом и постараться изменить ситуацию изнутри. Воодушевившись, он получил медицинскую степень в Высшей Медицинской Школе им. Дж.Вашингтона, а затем стажировался в Гарвардской Высшей Медицинской Школе. Уже прошло тридцать лет после этого, а он продолжает работать практикующим психиатром и представлять интересы своих клиентов в обществе. Он также является директором Национального Реабилитационного Центра в Массачусетсе и до сих пор верит, что восстановление после серьёзной психической болезни – не мечта, а реальная возможность. Эти взгляды он высказывал и в Белом Доме, где в 2002 г. он участвовал в работе новой Комиссии по свободе в борьбе с психическими заболеваниями. Спустя несколько месяцев работы людей с прогрессивными взглядами, эта комиссия выработала такое положение: “Мы видим, что в будущем каждый психический больной сможет восстановиться”.

По договоренности с “ПаНДой” автор статьи разговаривал с Дэном Фишером в конце июля, чтобы узнать о его работе, о помощи людям с психическими расстройствами и о его взглядах на права и представление интересов клиентов, а также организационной стороне его деятельности:

• Первым и естественным вопросом был: что отличает Дэна от других, что заставило его встать на путь выздоровления? Он ответил, что это была комбинация злости на то, как его лечили в больнице ( которая превратилась в мотивируемую страсть к выздоровлению), и поддержки , которую он получал от психотерапевта, семьи и друзей: “ Они не относились ко мне так, будто моя жизнь кончена”. Эти две темы – превращение злости в страсть и поиск собственного голоса, а также поддержка друзей - теперь составляют основу его советов другим.
• “Первое, что нужно сделать, - говорит Дэн, - это развить социальную систему. Изоляция от людей -  это серьёзный фактор болезни, (так же как страх), который  ведёт к устранению от изоляции. Страх заставляет вас спрятаться, и с каждым приступом  вы всё более прячетесь в себя. Когда вокруг тебя много людей, видишь огромную разницу. То, что вы контактируете с людьми на более глубоком уровне, помогает начать процесс выздоровления”.
•  “Также очень помогает ощущение того, что вы можете что-то изменить и что у вас есть свой голос”. Это появляется  вследствие эмоциональной близости  и социальных связей. Дэн Фишер передаёт свой опыт работы волонтером из пациентов с помощью одного примера: “Мы создали группу поддержки, а когда помогаешь другим, помогаешь и себе”.
• Дэн также рекомендует создавать группы поддержки вне психиатрических больниц. “В этих местах общения люди могут встречаться друг с другом, делиться опытом и др. Конечно, существует риск, что такие группы будут функционировать только на бумаге, так как существуют ещё предрассудки по отношению к психическим болезням. Однако, если их будут вести люди с соответствующим опытом  болезни и выздоровления, они могут действительно стать лесенкой как к улучшению состояния, так и выработке интересов клиентов ”.

По мнению Фишера, ключом к восстановлению и успешному представлению интересов клиентов – поддержка равных друг другу  людей. Он объясняет, что можно сделать многое, когда люди собираются вместе, вырабатывают совместные взгляды, свои цели и пути их достижения, в том числе воспринимая их как движение к восстановлению. Некоторые примеры такой поддержки- больницы, которыми управляют бывшие клиенты или “горячие линии”. Последние необходимы для людей, у которых есть какие-то проблемы. ”Часто,- говорит Дэн Фишер, - люди звонят,  только чтобы поговорить, они одиноки”.

• Фишер знает, что медикаменты играют роль в восстановлении после болезни, но он поспешно добавляет, что это - лишь часть его. Цитируя предшествующего пациента,  он представляет ситуацию так: ”Медикаменты составляют базу, на которой строится выздоровление”.

Дэн Фишер остаётся верен идее, что внутри каждого человека заложена сила.  Сейчас его главное занятие - помочь вырастить эту жизненную силу через создание  специальных мастерских.  Эти встречи в течение одного дня  помогают  людям приобрести навыки, нужные для формирования групп, интересы которых он представляет. С помощью ряда занятий он учит людей, как формировать группы и работать в них, как прийти к согласованности цели у разных людей и обеспечивать поддержку друг другу, и, наконец, как создать план для решения целей группы.

• “Я побуждаю людей читать больше историй выздоровления, - говорит Дэн Фишер, -это может стать неиссякаемым источником надежды для них”.

 А вот пример единения, достаточно новый для нашей психиатрической службы - создание так называемых клубных домов. Репортаж из одного такого питерского объединения вы можете прочитать ниже.

                                                               ДОМ,  КОТОРЫЙ  ПОСТРОИЛ  «ФЕНИКС»

            В 2000 году в здании ПНД № 10 Адмиралтейского района открылся Клубный дом «Феникс» – место, где имеют возможность собираться люди с проблемами психического здоровья, чтобы общаться, рисовать, слушать музыку, танцевать, пить чай и просто хорошо проводить время в уютной, дружеской обстановке, а также получать посильную помощь в приобретении новых полезных навыков и трудоустройстве. Рассказать поподробнее читателям «ПаНДы» об этом Клубном доме мы попросили его бессменного директора Рябову Ольгу Ильиничну. Вот что она нам рассказала.

            - Когда все только начиналось, нас очень поддержала Ассоциация психиатров, которая помогла выделить нам это помещение,  благодаря пониманию главного врача ПНД № 10 Татдаева Виталия Александровича. К тому же нас поддержала Женевская Инициатива психиатрии, организация, занимающаяся реформированием психиатрии в Восточной Европе – от нее мы получили небольшой, но очень нужный нам гранд в 5 тыс. долларов для начала работы. Тогда мы купили компьютер, электрическую плиту и кое-какую мебель. Тогда же мы смогли набрать небольшой штат сотрудников из числа родственников больных на очень скромную зарплату. Я до этого работала в Невском Клубном доме, так что опыт у меня уже был. Еще мы учились на семинарах в Москве о практике функционирования Клубных домов в мире, получили очень ценную информацию. Интересно было узнать, например, что в Финляндии на содержание Клубных домов идут доходы от игорного бизнеса, по-моему, очень мудро, у нас, к сожалению, все приходиться делать своими силами.   Побывали мы и в Таллинне по обмену опытом.

            Вдохновленные полученными знаниями, мы стали работать. Нам очень помогали родственники пациентов, приносили посуду, подарили пианино, которое украсило наши собрания – один наш мальчик прекрасно музицировал, все с удовольствием слушали. Да, кстати, слово «пациенты» в нашем Клубе никогда не звучало. Все, кто к нам приходит – это члены Клуба «Феникс» или «мемберы», как мы друг друга называем на английский манер.  Здесь наши подопечные учатся работать на компьютере, готовить, шить, а главное – они приобретают коммуникативные навыки, становятся более общительными, раскрывают свои способности и таланты.

            Вообще в любом Клубном доме есть несколько отделов. Во-первых, административный отдел, где члены Клубного дома ведут деловую и дружескую переписку на компьютере, занимаются поиском средств для организации, встречают посетителей, гостей, работают на телефоне и делают многое другое. Это очень помогает людям быть смелее в общении, легче контактировать с окружающими, включаться в социальную жизнь. Знаете, бывает же, что для человека иногда просто ответить на телефонный звонок – это проблема. Со временем он учится ее преодолевать. Мы даже начинали издавать свою газету под девизом: «Расправь свои крылья вместе с «Фениксом»!». И еще к нам часто приезжают гости из-за рубежа  - Голландии, Швеции, США и других стран, мы для них своими силами проводим экскурсии по городу.  Второе направление в работе любого Клубного дома – кухонное. У нас оно шире – бытовое. У нас были хорошие мастерицы, которые обучали наших подопечных кулинарному мастерству. Я убеждена, что для человека с невысоким уровнем доходов умение готовить – чрезвычайно важная вещь. Еще у нас есть две замечательные стиральные машины-автоматы, которые сильно облегчают жизнь нашим клубистам, особенно живущим поблизости – все они имеют возможность принести белье в стирку. Еще мы шили одеяла, подушки и хотели даже научиться ремонтировать обувь. Была даже идея организовать небольшой Дом Быта, где мы могли бы сами работать, но, к сожалению, не получилось. На благотворительной основе мы организовали питание членов Клуба, привлекая различные фирмы, налаживая спонсорские контакты. Например, нам очень помогла одна молочная организация, предоставлявшая нам большое количество своей продукции – йогуртов, сырков и т.д. И, конечно, наша традиция – обед, приготовленный своими руками. А третьей безусловно важной частью Клубного дома является отдел трудоустройства. Нужно, чтобы кто-то этим занимался – устанавливать контакты с работодателями, подбирать посильную работу, поддерживать первое время на работе. Например, в Нью-Йорке крупные газеты имеют большой штат рассыльных, курьеров из числа больных людей. А в Чехии открыли целую систему кафе, где работают наши люди. За границей это поддерживается субсидиями предприятиям на государственном уровне, у нас, к сожалению, нет, нам нечем заинтересовать своих работодателей. Мы ориентируем наших членов на обучение в Профессионально-реабилитационном Центре, после чего они могут устроиться по полученной специальности, у многих это получается. Да, вот 12 человек у нас обучились там на компьютерных кусах, получили «корочки», и один из них потом учил остальных клубистов работать на компьютере. Но сложностей, конечно, много, не все справляются, и конкурировать на рынке труда мы тоже вряд ли можем. Иногда трудоустраиваем людей благодаря личным контактам. К сожалению, специализированных служб такого рода в городе нет. И, повторю, обязанности по всем этим трем отделам выполняют исключительно сами члены нашего Клуба.

            Приходилось ли нам защищать права членов клуба? Конкретных случаев вспомнить не могу, но у нас есть юрист, который приходит к нам с ноут-буком и здесь же дает людям компетентные советы по интересующим их вопросам. А один раз была ситуация, когда мы сознательно не стали защищать свои права. Мы принимали активное участие в выставке рисунков наших клубистов, организованной Городской ассоциацией родителей детей-инвалидов. У них были роскошные залы у Летнего Сада, где выставлялись работы больных людей. Была приглашена пресса, радио, телевидение. Так вот «Комсомольская Правда» в своем пятничном приложении опубликовала статью под названием «Акварельная шизофрения», а внизу был подзаголовок: «Петербургские шизофреники создают шедевры, а психиатры читают по ним истории их болезней». Представляете, какой ужас! Я даже чувствовала себя в чем-то виноватой перед своими подопечными. Как нам объяснила журналистка, она не была согласна с этим заголовком, но ее никто не спрашивал – главное, чтобы бросалось в глаза. А каково было нашим людям, окрыленным таким праздничным для них событием! Вот тогда возникла мысль подать в суд на газету, но посовещавшись, мы решили этого не делать, чтобы еще больше не травмировать самих себя. Зато есть, что и приятное вспомнить, например, поездку в Прагу вместе с нашими клубистами на аналогичную выставку. Вот это действительно был для нас праздник!

            Мы всегда рады гостям, всегда рады людям, желающим стать членами Клуба. К нам приезжают из разных районов города, даже из дальних. Но сейчас, к сожалению, у нас не очень стабильное финансовое положение, и мы пока не приглашаем новых людей, так как не уверены, что сможем продолжать активную работу. Но мы не сдаемся и ищем возможные выходы из этой ситуации, очень жалко все бросать. Я верю, что мы сможем найти решение этой проблемы, и тогда снова пригласим всех желающих в наш уютный Клубный дом!

                                                                Беседовала  МАРИЯ  СМАЧНАЯ  

1.В какой сфере авм лучше всего получается группироваться?

2.Где, на ваш взгляд, это случается реже всего?

3.Почему это случается именно так и именно с вами?

4.Приходилось ли вам группироваться права перед здравоохранением или в его структуре?

4.Как и почему?

5.ЧСему это вас научило?