Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики!

С Вами – Путь психического здоровья, рассылка сайта психического здоровья «Psyroad», ведущий – доктор Сергей Зиновьев.

Выпуск 61.

О правах и единстве (часть1).

      На страницах рассылки мы не раз говорили о правах пациента, и вновь опыт показывает две безжалостные тенденции: правовую лень (даже не безграмотность) и нежелание группироваться перед лицом критических, конфликтных ситуаций.

      Зачем нам объединяться? К чему эта суета,  бесплодные попытки направить усилия к общей цели, одному делу?  Значительно проще всё сделать самому или отойти в сторону - отступить, не тратя сил понапрасну. Есть профессиональное мнение, что революция, война, репрессии, перестройка стали для россиян коллективной психической травмой, после  которой у населения полностью пропало желание проявлять малейшую социальную активность. На просторах РФ прочно установилась атмосфера апатии и безынициативности. Люди  в большинстве своём  не верят властям,  презирают политиков и чиновников, считая их, справедливо или нет, либо набивающими карманы  жуликами,  либо алчными до власти карьеристами. При этом, одна часть населения не желает действовать сообща, так как ждёт, что материальное благополучие и право на достойную жизнь манной небесной  упадёт сверху: «начальство даст», другая, надеясь только на свои силы, не заинтересована в объединении, полагая,  что в этом случае придётся делить потом и кровью добытые блага. В итоге, и те и другие часто оказываются абсолютно бесправными и беспомощными в ситуациях, когда на карту поставлены жизнь, здоровье, свобода. Сложилась ситуация, когда ни бедный, ни богатый не может зарекаться от сумы, тюрьмы и бюджетной больничной койки. 

     Мировой опыт  убедительно доказывает, что любое государство обеспечивает своих граждан социальными благами исходя из принципа «минимальной достаточности», всё остальное выделяется только под давлением обстоятельств. Упала рождаемость – увеличиваются  пособия на детей, «утекают мозги» за рубеж – повышается  зарплата специалистам. Беда в том, что к моменту активных действий  все несчастия уже состоялись: в стране демографический кризис, а лучшие умы уже отъехали и вряд ли вернутся. Медицина - не только искусство врачевания, но и часть социальной политики. Социальная политика - прежде всего рационирование, грамотное и не всегда распределение средств. Преодолеть эту инерцию в других странах помогают  различные общественные объединения. Они заставляют правительства вовремя финансировать социальные проекты. Наибольшие успехи в этой области наблюдаются там, где  наиболее высок уровень активности общественных организаций.

      Большинство потребителей психиатрической помощи либо сами, либо опосредованно - в лице своих родственников, относятся к наименее защищённой части населения. Такими их сделали  как сам факт психической болезни, так и часто следующая за ней материальная, бытовая несостоятельность. Их одинокие голоса просто теряются в  коридорах властей различного уровня. Между тем за границей именно объединения больных и их родственников  диктуют и определяют политику государства  в социальной сфере. Таким образом, вопросы лекарственного обеспечения, качества оказания медицинской помощи и социальных услуг находятся под неусыпным контролем тех, кто в этом непосредственно  заинтересован.

      Вновь возвращаясь к нашей стране и к нашему городу, следует признать, что у нас подобных  и дееспособных объединений практически нет. Люди продолжают пытаться решить свои проблемы поодиночке, стыдливо скрывая от соседей, друзей, а иногда и родственников факт болезни. Известен случай,  когда в одной из крупных городских психиатрических больниц  среди сознательных пациентов и их родственников был брошен клич о том, что необходимо выступить по телевидению и сказать пару слов о качестве оказания медицинской помощи и лекарственном обеспечении, то на несколько тысяч человек не нашлось ни одного пожелавшего это сделать. Поэтому когда вашего лекарственного препарата нет в льготном списке, а в больнице вас или вашего родственника плохо полечили и накормили чем-либо малосъедобным, задумайтесь о том, что лично вы сделали для изменения общей ситуации.

Теперь - немного юриспруденции в сухом виде.

В статье 41 Конституции РФ закреплено право всех граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Статья 17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан[1] раскрывает основные механизмы и принципы охраны здоровья граждан. Государство обязано для обеспечения указанного права охранять окружающую природную среду, создавать благоприятные условия труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, а также обеспечить предоставление населению доступной медико-социальной помощи.

Закрепленное в Конституции право на медицинскую помощь должно рассматриваться, прежде всего, как право на надлежащую и квалифицированную медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с принципами гуманного и уважительного отношения к личности и его правам. Не в последнюю очередь это реализуется через закрепление прав пациента.

Права пациента раскрываются в статье 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право:

- на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

-проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

- иные права, в соответствии со статьей 30 Основ.

Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования так же закреплено статьей 30 Основ. Однако право пациента в данной ситуации ограничено в той степени, в которой это необходимо для сбора информации о состоянии здоровья населения. В частности, в психоневрологический, туберкулезный, наркологический диспансеры граждане имеют право обращаться только по месту жительства.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну. Пациент вправе рассчитывать на сохранение данной информации в тайне. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в случаях, прямо предусмотренных законом. Особенно необходимо отметить, что законом ограничен круг лиц, которые имеют право сделать запрос относительно состояния здоровья гражданина. В соответствии со статьей 61 Основ такой запрос имеют право сделать органы дознания и следствия, прокурор, суд. При этом основанием для такого запроса может являться только проведение расследования или судебное разбирательство. Нотариус, отдел по учету и распределению жилья, другие государственные органы не вправе запрашивать данные сведения.

Еще одно право, которое необходимо рассмотреть отдельно, это право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 Основ). Допускается отступление от указанного принципа в случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. Если у врача не было оснований для медицинского вмешательства, то в его действиях, в зависимости от тяжести наступивших последствий, может содержаться состав уголовного преступления.

По общему правилу, не только медицинское вмешательство, но и любое другое оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) возможно только при получении согласия данных лиц. Предусмотрены 3 исключения и из этого правила: возможность недобровольного освидетельствования, недобровольная госпитализация, принудительные меры медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера применяются судом к лицам, совершившим деяния, содержащие признаки объективной стороны состава уголовного преступления. Недобровольная госпитализация и недобровольное освидетельствование применяются в более широком ряде случаев. При этом решение о недобровольном освидетельствовании принимается врачом (консилиумом врачей) самостоятельно, а решение о недобровольной госпитализации так же должно быть одобрено судом.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд (статья 30 Основ).

Теперь - данные короткого опроса наших постоянных пациентов по поводу осмышления собственных прав:

ВОПРОС: Какими способами Вы готовы защищать свои права и приходилось ли Вам это делать?

Елена О., 50 лет

За свои права мне бороться не приходилось. Я несколько лет проработала в музее, и меня уволили за нерабочую группу, хотя в справке ВТЭК были даны трудовые рекомендации «легкий труд в индивидуальном режиме». Может быть, мне следовало пойти к директору музея и попросить его меня оставить, но я этого не сделала. А сейчас мне нужно добиваться увеличения пенсии в Пенсионном фонде, потому что у меня большой стаж, но мне это только предстоит.

Дмитрий Т., 52 года

Как мне назначили пенсию здесь, так я ее и получаю. Не было пока ситуаций, когда бы мне приходилось отстаивать свои права. Потом собираюсь получить пенсию по инвалидности и буду переоформлять документы. Если что-то понадобится, обращусь к юристу диспансера.

Нина И., 35 лет

Я – очень домашний человек, и не особенно знаю свои права как личности и как гражданина. Я не могу себе представить ситуацию, чтобы мне приходилось всерьез бороться за права – на улицу с плакатом не пойду. Когда мне не заплатили зарплату за три месяца, я пошла и объяснила ситуацию человеку, которому я доверяла, попросила разобраться и посодействовать. Я лучше подожду, чем буду с кем-то ссориться и портить себе нервы. Я верю в конечную порядочность.

Инна Л., 59 лет

Я боюсь. Кто-нибудь бы сделал, заранее надеюсь, что найдется более разумный человек, а встать рядом и помочь ему, пожалуйста, могу. Активность есть, но она минимальна, жаловаться не умею. Знаю, что наши жалобы часто не по адресу. Если, например, заливает, звоню в «аварийку», а затем, если что, вызываю милицию. Я в состоянии адекватно оценить ситуацию. Флаги и плакаты – не для меня, не общественный человек. Это интересно в молодости, когда нравятся демонстрации и манифестации.

Татьяна С., 50 лет

Раньше я всегда боролась за свои права, а сейчас не знаю, какая у меня будет реакция. Обычно я писала заявления, например, в жилконтору, когда не отапливалась квартира, и отказывалась платить за отопление полгода. Но результата не добилась, пришлось заплатить долг. Нужно было вызвать комиссию и подавать в суд, но я тогда об этом не знала. Я считаю, что нам нужно знать не только свои обязанности, но и права, а я не все знала, не знала, как поступить. Я уверена, что когда возникает необходимость, свои права нужно защищать, например, ходить по инстанциям и требовать справедливости, принимать меры.

Наталия Н., 49 лет

Когда я переехала в другой район, мне там не стали выписывать бесплатные лекарства, требовали перевести карточку отсюда, а я не хотела. Полгода ходила то туда, то сюда, добивалась положенных мне рецептов. И добилась, и очень этим довольна. Теперь выписываю и  бесплатно получаю лекарства, все в порядке, хожу в стационар, когда необходимо. А больше мне бороться за свои права не приходилось. Если возникнет такая ситуация, я не знаю, как поступлю. Для себя лично отстаивать права не буду, а за кого-нибудь, кому нужно, - пожалуйста.  

В качестве рецепта недели:

1.В какой сфере медицины чаще всего ущемляются ваши права?

2.Где, на ваш взгляд, это случается реже всего?

3.Почему это случается именно так и именно с вами?

4.Приходилось ли вам отстаивать свои и чужие права перед здравоохранением?

4.Как и почему?

5.Кто победил и почему?