Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Путь психического здоровья

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Практическая психология на каждый день" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Март 2007   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Доктор Сергей Зиновьев

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Путь психического здоровья. Выпуск 18.


Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики!

С Вами – Путь психического здоровья, рассылка сайта психического здоровья «Psyroad», ведущий – доктор Сергей Зиновьев.

Выпуск 18. 

Определение психиатрии , ее место в медицине и мире.

Психиатрия - медицинская дисциплина о психических расстройствах и психическом здоровье. Она изучает этиопатогенез (происхождение и развитие), клинику, эпидемиологию психических расстройств, разрабатывает методы их диагностики, профилактики, терапии, экспертизы и реабилитации страдающих, организацию психиатрической помощи. Также в компетенцию психиатрии входит уточнение границ душевного здоровья и путей его сохранения. Объектом при этом является психический мир человека (особая форма активного отражения реальности и приспособления к ее требованиям).

В психиатрии, как ни в одной из областей медицины и науки вообще,  вопросы существования и соотношения идеального («воображаемого») и реального («существующего») так тесно не взаимодополняют друг друга и не противоречат себе. Именно этот аспект вынуждает многих, привыкших к существованию только биологической модели медицины, относиться к психиатрам с известной долей недоверия и даже настороженности, не считая «настоящими врачами».

Практическое приложение психиатрии к общемедицинской практике может происходить в нескольких вариантах. Первый из них -  малое, но важное дополнение к основному методу лечения. Это - и психотерапевтическая беседа врача с тяжелобольным, и премедикация перед хирургическим вмешательством, и рекомендации по сохранению душевного здоровья при профосмотре.

  Второй вариант - психиатрическая помощь как один из комплекса предлагаемых методов лечения. Например , в лечении заикания психотерапия и психофармакотерапия используются наряду с логопедическими занятиями, физиотерапией, лечением у невропатолога. При многих соматических заболеваниях традиционные методы лечения могут быть с успехом дополнены помощью психиатра (психотерапевта).

Третьим вариантом можно считать психиатрическую помощь как основной в комплексе метод лечения. В качестве примера можно привести лечение пациента с сосудистым заболеванием головного мозга психиатром при одновременном наблюдении терапевтом и невропатологом.

И последний вариант - психиатрическая помощь как единственный метод лечения, например , эндогенного психоза у соматически благополучного человека или психотерапевтическое вмешательство при кризисном состоянии. В иных методах лечения просто нет необходимости.

Во всех упомянутых вариантах использование психиатрической помощи позволит уменьшить временные затраты на лечение и улучшить состояние здоровья пациента.

К истории вопроса.

С момента зарождения человеческого самосознания люди стали выделять различные варианты психической деятельности и поведения себе подобных. Некоторые из них были признаны отклонением от существующих и исполняемых большинством обычаев, традиций, норм. На свет появились категории меньшинств - «одержимых» (святым или нечистым духом), преступников, «неразумных».

Под последними понимались пьяницы, вольнодумцы, сумасброды, распутники, бродяги, самоубийцы - список варьировал в разные эпохи в разных странах. Однако само присутствие данной категории людей оставалось неизменным везде и всегда (Фуко М.). Компетенция исправления «неразумных» распределялась между представителями духовенства (храмовая и монастырская медицина, инквизиция), правоохранительных органов или их аналогов и доклассической медицины. Применяемые к данному меньшинству меры были весьма многообразны - от костра и палки до юридической защиты и пропитания.

Так, в «175-й год, сентября в 13-й день, боярин и гетман Иван Мартынович Брюховецкий в Гадяче велел сжечь пять баб ведьм, да шестую Годяцкого полковника жену ... за то, что они его, гетмана, и жену его портили и чахотную болезнь на них напустили ... те же бабы выкрали у гетмановой жены дитя из брюха» (Каннабих Ю.В.). Целительный эффект палки объяснялся тем, что она лучше всего возвращает умалишенного в мир реальности. Вместе с тем в  России уже в 1677 году в царствование Федора Алексеевича был издан закон, согласно которому наряду со слепыми, глухими и немыми не имели права управлять своим имуществом также пьяницы и «глупые».

По мере становления юриспруденции и классической европейской медицины произошла дифференциация «неразумных» на разные категории, одной из которых стали «безумные» - то есть люди с явно нездоровой психикой. Психиатрия выделилась в самостоятельную область медицины как наука о душевных болезнях и душевном здоровье. В конце XVIII - начале XIX века важным этапом в ее развитии стали первые шаги по нестеснению (деинституционализации) психически больных - снятие с них цепей, приведение содержания в соответствие нормам санитарии и гигиены, ликвидация практики наказаний и мучительных способов лечения (бег в замкнутом колесе, втирание в надрезы прижигающих средств, долгое окатывание ледяной водой). До этого , по свидетельствам очевидцев, наихудшие зверинцы производили порой более отрадное впечатление по сравнению с домами для умалишенных, где царили теснота, невыносимый запах, рев и плеть. Слово «Бедлам» (психиатрическая лечебница в старом Лондоне) не случайно стало нарицательным.

В дальнейшем на фоне развития психологии , совершенствования методов исследования стало очевидным , что компетенция психиатра не исчерпывается работой с «безумными» в узком смысле данного термина, описывающего психозы и слабоумие - расстройства с грубыми нарушениями отражения мира и себя. Появилась область так называемой «малой психиатрии» (неврозы, личностные и психосоматические расстройства). Как самостоятельные направления стали развиваться детская психиатрия, дефектология, наркология, сексопатология. Совершенствуются различные виды экспертиз (медико-социальная, судебно-психиатрическая, военно-врачебная). Методы лечения стали многообразнее и обоснованнее (психофармакология, психотерапия, физиотерапия, лечение средой, шоковые, хирургические и иные методы). Практически исчезла единственная из доказанных в психиатрии нозологических форм - прогрессивный паралич (сифилитическое поражение мозга).

В настоящее время парадигма индивидуально-биологического подхода в психиатрии заменяется эволюционно-популяционной, акцентирующей внимание на профилактике психического здоровья и реабилитации страдающих психическими расстройствами. Расширяется спектр лиц и учреждений, оказывающих психиатрическую помощь - психиатрические стационары и полустационары, психоневрологические диспансеры, пункты социально-психологической помощи, кризисные службы, специализированные кабинеты. Наряду с  собственно врачами трудятся психологи, социальные работники и иные специалисты. Появилось и дифференцируется специальное законодательство о психиатрической помощи.

Соответственно ко всем лицам, участвующим в оказании психиатрической помощи , предъявляются новые требования - высокий уровень общей эрудиции, знание руководящих документов, постоянная работа по совершенствованию собственных психических качеств как «рабочего инструмента». Принимая во внимание распространенность психических и поведенческих расстройств в современном обществе, относительно небольшое количество подготовленных профессионалов и наивно-психологические предубеждения немалой части населения, все сказанное выше относится и к врачам-интернистам.

Психиатрическая диагностика.

В повседневной работе врач-психиатр руководствуется в первую очередь клинико-психопатологическим методом. Последний начинается с момента первого контакта («предъявление» себя пациенту) и представляет собой достаточно гибкое, но структурированное интервью (беседа и наблюдение). При этом анализируются жалобы пациента, история его жизни, симпатии и антипатии, жизненно важные события, объективно оценивается психический статус и поведение.

Получаемая информация выступает как отражение деятельности расстроенной или здоровой психики, симптомы связываются в синдром или синдромы , вероятно определение патогенеза и прогноза. Как дополнительные методы обследования наиболее широко используются данные экспериментально-психологического (состояние психических процессов, дифференциация личностных качеств, определение уровня интеллекта), электрофизиологического (биоэлектрическая активность мозга, степень его кровоснабжения, ликвородинамика) и некоторых других методов (томографические исследования, данные биохимии).

Ведущими в диагностике, за редким исключением, являются клинические данные и хорошо собранный анамнез (до 75 - 80% достоверности). Однако при ряде болезненных состояний именно лабораторные и инструментальные методы имеют решающее значение (данные электроэнцефалограммы - для постановки диагноза эпилепсии, уровень интеллекта в баллах - для оценки интеллектуального развития). Идеальным для постановки диагноза является полное соответствие клинической картины и данных дополнительных исследований.

Особую сложность представляют собой атипичные варианты течения расстройств и их комбинация (коморбидность). Ярчайший пример - поглощение множества расстройств диагнозом «грипп» во время эпидемии или «алкогольная интоксикация» при наличии явных признаков опьянения. Однако и в этом случае владение клиническим мышлением помогает найти выход. Любая, в том числе, и психиатрическая диагностика должна соответствовать требованиям формальной логики - суждения должны быть определенными (ясными), последовательными (непротиворечивыми) и обоснованными (доказательными). Отход от них неизбежно приводит к ложным выводам. Кроме этого, к ошибкам приводят незнание (недостаток информированности), недостаточное обследование пациента (отсутствие условий, недостаток времени) и психическая деформация самого диагностирующего (предвзятость мнения, нерешительность, тщеславие).

Вполне вероятно, что клинико-психопатологический метод является  «субъективизмом» и «стереотипом», в чем нередко упрекают психиатров. Однако только он в наше время способен предоставить максимум необходимой информации для оценки душевного мира человека.

В качестве рецепта недели предлагаю ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли у Вас иное, отличное от приведенного определение психиатрии, ее места в медицине и мире?

2. Нуждаетесь ли Вы в помощи специалиста в области психического здоровья? Если нет – почему? Если да – то какой?

3. Нуждается ли в подобной помощи (какой именно) кто-либо из Ваших близких, друзей и знакомых? Получает ли он ее? Если нет – почему? Если да – в должном ли объеме?

4. Как Вы поступите, если Вам скажут, что Вы нуждаетесь в подобной помощи? А как – если Вы сами поймете, что нуждаетесь в ней?

5. Куда (к какому специалисту, в какое учреждение) Вы в таком случае пойдете или будете сами рекомендовать обратиться другим?

Ведущий рассылки - Доктор Сергей Зиновьев

      © 2007. Зиновьев С.В. Все права защищены.

      mailto:sergezinoviev@yandex.ru

http://psyroad.narod.ru

 

 

 
В избранное