Многие люди знакомы с такой неприятностью, как боли в плечевом суставе. Наши плечевые суставы связывают плечевые кости с поясом верхних конечностей. Они - одни из самых подвижных и сложных суставов нашего тела. Они участвует во всех движениях, которые человек делает при помощи собственных рук.

Плечевой сустав имеет уникальное строение по сравнению с другими суставами скелета. Особенностью его является соединение кости предплечья и суставной впадины, расположенной на лопатке, всего лишь посредством суставной сумки и небольшой вспомогательной связки, не имея при этом в своем распоряжении настоящих суставных связок. По краю суставной впадины лопатки выступает небольшой хрящевой вырост, именуемый суставной губой. Система мелких связок и мышц (ротаторная манжета) позволяет удерживать сустав в правильном положении, защищать от вывиха, а также обеспечивать комплекс его разнообразных движений. Поэтому прочность плечевого сустава зависит только от окружающих его мышц и связок плечевого пояса.

Такое анатомическое строение позволяет верхним конечностям совершать огромный диапазон самых разнообразных движений и быть удобным инструментом для труда. Но если в плечевом суставе возникает боль, то количество движений конечностью сразу же ограничивается, что вызывает массу неудобств в трудовой деятельности, в повседневной жизни и обслуживании самого себя.

Боли в плечевом суставе могут возникать у людей, чья профессия связана с подъемом и переноской тяжестей, с длительным поднятием рук, резкими движениями. Часто такого рода болям подвержены спортсмены-тяжелоатлеты.

Характер болей напрямую зависит от вызвавшей их причины и может быть самым разнообразным – от острой боли, вызываемой движением сустава, до постоянных ноющих болей. Боль может носить и кратковременный приступообразный характер.

Ввиду разнообразия причин боли в плече ни в коем случае не стоит пытаться ставить диагноз самому себе самостоятельно и уж тем более самостоятельно назначать лечение. При возникновении болевых ощущений в плече, при ограничении движений рукой нужно немедленно обращаться к врачу.

Причины и диагностика боли в плечевом суставе

Существует несколько причин, которые вызывают боль в плечевом суставе. Чаще всего боль бывает вызвана различными заболеваниями, поражающими плечевой сустав, либо травмами.

Травма плечевого сустава

Поскольку плечевой сустав представляет собой самое сложное и хрупкое соединение в человеческом организме, то это означает, что он более других подвержен травмам. Травмы могут быть бытовые, например в результате падения на руку или поднятия тяжестей; профессиональные - по причине вибрации или резких движений; спортивные, связанные с повышенными нагрузками на плечевой сустав. Независимо от характера травмы сразу же возникает острая боль в плечевом суставе.

Самым частым видом травмы является ушиб. Пациенты часто не придают особого значения ушибам и не обращаются за помощью к врачам, надеясь что незначительная боль вскоре пройдет и гематома рассосется сама собой. Но это серьезная ошибка, поскольку ушибы не всегда бывают безобидны и проходят бесследно. При ушибе развивается гематома мягких тканей, которая обычно рассасывается через 1-2 недели, а вместе с ней исчезают и болевые ощущения в плече. Но при ушибе может произойти излитие крови в полость самого сустава (гемоартроз), либо повреждение суставной сумки или хрящевой ткани. В этом случае рассчитывать на быстрое излечение не стоит, а в некоторых случаях повреждения могут даже принять хроническую форму. Чтобы этого не произошло, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы точно диагностировать характер ушиба и выбрать подходящее лечение.

Врач назначит рентгенографию больного сустава в двух проекциях , чтобы точно исключить возможность вывиха или перелома костей плечевого сустава, а также диагностировать наличие гемартроза. Для более точного выявления характера ушиба используют ультразвуковое исследование и МРТ. При недостаточности этих данных пациенту может быть назначена артроскопия.

Главное условие лечения ушиба – иммобилизация плечевого сустава, другими словами, придание ему неподвижности. При незначительных ушибах поврежденную руку подвешивают на косынку (угол косынки направлен к локтю, концы завязаны сзади на шее). Если ушиб сопровождается повреждением глубоких тканей, в том числе суставной капсулы, то предплечье пациента фиксируют к туловищу. Если болезненные ощущения очень сильные, то для их купирования производится новокаиновая блокада плечевого сустава с последующим наложением повязки Дезо, которая полностью иммобилизирует руку на туловище.

Если произошло кровоизлияние в полость сустава, то пациенту делают пункцию для удаления крови. После это в полость сустава вводят 20 мл раствора новокаина. При продолжающемся кровотечении может быть назначена повторная пункция.

Начиная с 4-5 дня, пациент должен начинать двигать травмированным суставом. Ему назначают УВЧ-терапию, электрофорез, аппликации парафина, лечебную физкультуру, гидрокинезотерапию, дренажный массаж. Часто ушиб плечевого сустава, особенно у женщин, сопровождается плечелопаточным периартрозом. Это задерживает излечение и вызывает сильные болевые ощущения. В таких ситуациях при проведении комплекса ЛФК используют анестетики на шейном и плечевом участках.

Другим достаточно частым видом травмы плечевого сустава являются вывихи и подвывихи. При подвывихе головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки, после чего самостоятельно встает на место. При вывихе плечевая кость полностью выходит из сустава. При этом могут происходить разрывы суставной капсулы и связок, а так же хряща суставной губы. Вывихи бывают передними и задними – в зависимости от того, в каком направлении сместилась головка плечевой кости. . При вывихе пациент испытывает острую боль в области плеча и не может отвести руку вперед или назад. Изредка встречаются нижние вывихи, когда плечевая кость смещается вниз относительно своего физиологического положения и тогда пациент не в состоянии опустить руку вниз, а вынужден держать ее над головой.

Нельзя вправлять вывихи самостоятельно! Перед вправлением вывиха нужно обязательно убедиться в отсутствии переломов, а также учесть расположение нервов и сосудов, чтобы случайно их не повредить. При вправлении вывихов обязательно должна использоваться анестезия, чтобы мышцы плечевого пояса были полностью расслаблены.

При заднем и переднем вывихе нужно срочно иммобилизовать руку косынкой и как можно скорее доставить пострадавшего к врачу. От быстроты обращения к специалисту напрямую зависит и качество правления вывиха. Чем дольше вывих остается не вправленным, тем сильнее вокруг него будут сжиматься мышцы, вызывая болевые ощущения у пострадавшего, и тем труднее будет врачу вставить сместившуюся кость на место.

В момент вывиха могут происходить и переломы. Самым распространенным является импрессионный перелом Хил-Сакса, при котором на головке плечевой кости образуется вмятина, производимая краем суставной впадины при перекате через нее. Такой же перелом возможен и при вправлении плечевой кости на место. В некоторых случаях бывает поврежден только хрящ на головке кости, без перелома подхрящевых тканей. Возможны также переломы анатомической или хирургической шейки плечевой кости.

Вправление вывихов стараются проводить закрытым способом, то есть, не прибегая к хирургической операции. Существует множество приемов такого вправления. Перед процедурой пациенту проводят анестезию. К операции прибегают только в самых тяжелых случаях, когда, к примеру, прошло достаточно много времени после вывиха и не удается расслабить сократившиеся мышцы.

При лечении вывихов и переломов в первые 1-3 недели используют полную иммобилизацию руки повязками Дезо, Смирнова-Вайнштейна, для того, чтобы срослись поврежденные мягкие ткани – сухожилия, связки, суставная губа. Для снятия болевых ощущений и отека к плечу пациента прикладывают лед, назначают ему противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Разрывы и растяжения суставной сумки, связок, а также мышц и сухожилия ротаторного кольца происходят при регулярных или спонтанных значительных нагрузках на руку, либо при падении или толчке на отведенную руку. В момент травмы пациент чувствует острую боль, а также боль в последующем при выполнении определенных движений рукой. Диагностирование происходит с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, либо артроскопиии. В последнем случае одновременно с уточнением характера разрывов производят и их ушивание. Болевой синдром снимают противовоспалительными препаратами. Поврежденный сустав иммобилизуют гипсовой повязкой или широкой косынкой сроком от 1 до 3 недель.

Другие причины болей в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе, помимо травм, могут быть вызваны рядом различных заболеваний. Многие заболевания, вызывающие болевые ощущения в плече, могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями, никак не связанным напрямую с плечевым суставом – например сахарным диабетом или остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз в шейном отделе позвоночника

Иногда боль в плече возникает как отражение боли из шейного отдела позвоночника, пораженного остеохондрозом. Чтобы разобраться, где именно находится источник боли, пациент должен сделать движение плечом: если это не отраженная боль, то она тут же даст о себе знать. В противном случае боль будет возникать только при поворотах или наклонах шеи, отдаваясь по всей длине руки. Иногда может возникать ощущение покалывания или онемения плеча.

Боль появляется от того, что костные наросты на краях позвонков задевают и травмируют нервы и кровеносные сосуды. По локализации боли врач может судить, какие именно позвонки поражены остеохондрозом. Если боль ощущается в области надплечья, то это говорит о нарушении 3 и 4 позвонков. При заболевании 4 и 5 позвонков боль будет чувствоваться в плече, надплечье и шее. При поражении 5 и 6 позвонков боль распространяется на плечо, предплечье, а также «простреливает» в пальцы руки.

Для выявления полной клинической картины врач назначает рентгенографию, УЗИ, МРТ и на основании этих исследований выстраивает план лечения остеохондроза позвоночника.

Артрит

Артрит, или воспаление плечевого сустава, бывает связано с дегенеративными изменениями в суставе, либо с ревматоидными процессами. При артрите пациент испытывает боли в плечевом суставе при поднятии руки, ротации конечности. Болевые ощущения усугубляются с течением времени.

Артрит хорошо виден на рентгенограмме. Лечение производится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, сухого тепла, ЛФК.

Артроз

Артроз - это дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани плечевого сустава, при котором происходит разрушение хрящевой ткани, сужается просвет сустава, истончается хрящевая структура. На поздних стадиях на краях суставных костей появляются остеофиты (костные наросты), изменяющие механику сустава и задевающие плечевое нервное сплетение, вызывая сильные болевые ощущения.

Артроз относится к неизлечимым заболеваниям. Но современные методы консервативной терапии способны затормозить развитие заболевания, свести его к минимуму. Поэтому артроз нужно обязательно диагностировать и лечить, это надолго позволит избавиться от болей в плечевом суставе, пораженном этим недугом.

Бурсит

Бурсит, или воспаление суставной сумки, развивается вследствие износа сустава при систематической перегрузке плеча или давлении на него. При бурсите пациент ощущает боль при любом прикосновении к плечу, скованность сустава, дискомфорт при движениях. В области сустава появляется отек, легкое онемение, повышается тонус мышц, общая слабость.

При лечении бурсита применяют медикаментозные методы, физиотерапию, ЛФК, акопунктуру.

Тендинит

Воспаление сухожилия, или тендинит, возникает по причине слабости сухожилий, при перенапряжении мышц плечевого пояса, вследствие артрита, подагры, либо при микротравмах. Тендинит проявляется болью при пальпации плеча, при движениях плечевым суставом, иногда отеком, гиперемией и локальным повышением температуры. При движении может раздаваться слабое похрустывание в плече.

Для диагностирования этого заболевания используют обычно ультрасонографию и МРТ, поскольку рентгенография тендинит не выявляет. Лечение тендинита состоит в охлаждении плеча, его иммобилизации, исключении физических нагрузок. Для снятия возможных болевых ощущений больному назначают обезболивающие препараты, физиотерапию, ЛФК. При гнойном тендините показано хирургическое вмешательство.

Капсулит

Капсулит – это редкое заболевание, при котором воспаляется синовиальная жидкость и уменьшается полость сустава. Другое название этого заболевания – «замороженное плечо». При капсулите поражается капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава, в результате чего полость сустава сильно сокращается. Пациент начинает испытывать боль при движениях, особенно при внутренней ротации руки.

Причины возникновения капсулита еще не выяснены до конца, но основными из них названы сахарный диабет, заболевания кровеносной системы, онкологические заболевания в анамнезе, операции на плечевом суставе. Диагностируется капсулит в основном с помощью артрографии.

При лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие блокады плечевого сустава для устранения болевых ощущений. При этом пациенту назначают «разрабатывающий» курс ЛФК. Оперативное вмешательство обычно требуется редко.

Плечелопаточный периартрит

Это заболевание характеризуется воспалением связок и сухожилий плечевого сустава. Оно может сопровождаться обызвествлением связок (кальцификация). Значительные отложения солей кальция могут привести к сдавливанию капсулы сустава и вызвать болезненные ощущения в плече. Для удаления кальцификатных наростов применяют артроскопию.

Миастения

Под миастенией понимают повышенную утомляемость и выраженную слабость мышц у пациента, в том числе мышц плечевого пояса. При интенсивной работе, требующей долгих однотипных движений, происходит быстрое утомление мышц и понижение их рефлекторной функции. Мышцы перестают откликаться и требуют отдыха. После некоторой передышки их функциональность восстанавливается.

При миастении пациент может испытывать в том числе и боли в плечевом суставе, в случае, если мышцы плечевого пояса испытывают нагрузки, например при занятиях спортом или при выполнении работ, связанных с подъемом рук. Лечат миастению комплексно медикаментозными средствами.

Каковы бы ни были причины, вызвавшие боль в плечевом суставе, больному следует незамедлительно обращаться к своему врачу и подробно рассказать о всех симптомах. Только после установления точного диагноза и причин боли можно будет выработать и способ их лечения.

Будьте здоровы! Ждем вас на сайте MoiSustavy.com 

PS: Если у Вас есть интересная тема для разговора или Вам помогло какое-либо немедикаментозное лечение суставов  - поделитесь с нашими читателями своим рецептом, может быть он кому-то поможет также, как и Вам, и в мире станет на одного счастливого человека больше. Свои письма присылайте на e-mail: prof-not@yandex.ru