Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Слепой беспредел

За 2009-12-07

[Blind-Unlimited] Самые острые блюда

Hello
Самые острые блюда на свете

Как известно, от 'острой' пищи наши желудки не приходят в восторг.
Однако любителей побаловать себя чем-нибудь остреньким по всему миру
хоть отбавляй. Правда то, что кажется острым нам, таковым назвать можно
с натяжкой. Пробовали ли Вы когда-нибудь по-настоящему острую пищу?
Определенно нет, если у вас во рту не было хотя бы кусочка одного из
блюд, которые мы представляем в топе самых острых блюд на свете.
1. 'Hot Suicide Wings'
'Hot Suicide Wings' - в буквальном переводе означает 'горячие
суицидальные крылышки'. Робин Розенберг, повар одной из чикагских
таверн, тот еще остряк. Куриные крылышки его приготовления отваживаются
попробовать немногие. Дело в том, что фирменные крылышки Розенберга --
самые острые куриные крылышки в мире!
Блюдо настолько острое, что прежде чем его попробовать, гостю придется
подписать документ, согласно которому он не будет подавать в суд на
таверну за возможные физические осложнения. Куриные крылышки готовятся с
одним из самых острых в мире сортов перца -- Savina. Человеку,
пожелавшему отведать это блюдо, по первой же необходимости будет оказана
скорая помощь: официанты всегда держат наготове 'противоядие' - сметану,
молочный сахар и белый хлеб.
Идею подачи одного из самых острых блюд на свете, Робин вынашивал многие
годы. 'Конечно, для многих это неприемлемое блюдо, но, возможно,
найдется человек, которому оно доставит истинное наслаждение', - говорит
повар.
2. Bollywood Burner
Лондонский ресторан индийской кухни претендует на место в книге рекордов
Гинесса в категории 'самое острое блюдо на планете'. По мнению
ресторанных поваров, их блюдо из ягнятины, с соусом-карри и обильной
присыпкой самого острого перца в мире -- безусловно, самое острое блюдо
на нашей планете.
Называется этот шедевр 'Bollywood Burner'. В основном меню его нет.
Подается это адское блюдо исключительно по спецзаказу. Желающий отведать
это яство, должен дать расписку в присутствии работников ресторана, в
которой подтверждает, что заказывая блюдо, он в случае непредвиденного
результата опасной дегустации, берёт всю ответственность на себя.
Известно, что в южной провинции Индии Гидерабада кухня отличается особой
остротой и, по словам знатоков, карри англичан не похоже ни на один
острый соус, который им когда-либо доводилось пробовать. В этом карри
используется самое острое растение в природе -- перец нага. По шкале
Сковилла (шкалае 'жгучести перцев'), его острота превышает 850,000
единиц. Для сравнения, широко использующийся в мексиканской кухне перец
табаско имеет остроту всего 800 единиц, а 'перцовый спрей' -
слезоточивое средство, используемое полицией США - 2,000,000 единиц.
3. Пхаал
Пхаал -- это индийское блюдо. Оно считается самым острым карри в стране.
Пхаал -- это такой соус, который готовят из 10 видов перца, основным из
которых является так называемый Бхут Ёлёкия -- в Книге рекордов Гиннеса
он числится как самая острая специя на земле!
Огромную популярность пхаал приобрел в Нью-Йорке, когда владелец одного
из ресторанов включил его в свое меню. В результате посетители
ресторана, однажды попробовав пхаал, затем начинали приводить туда своих
друзей, чтобы они тоже попробовали столь острое блюдо.
4. Позорный горячий горшок
'Позорный горячий горшок' - очень острое блюдо, которое готовят в одном
китайском ресторанчике в самой Поднебесной. Почему это яство получило
именно такое название, история умалчивает. Правда, по Китаю ходят
легенды, что когда-то это блюдо было атрибутом некоего садомазохистского
ритуала в этой стране.
Хозяин же ресторана говорит, что несмотря на строгие предупреждения об
остроте блюда, он продолжает наблюдать за тем, как посетители хватаются
за животы после первой же ложки.
5. Австралийский чили
Никто не умеет готовить по-настоящему острые блюда так, как австралийцы.
Специфический соус чили, который готовят в Австралии, считается одним из
самых острых блюд в мире.
Желающие попробовать это 'слегка' острое блюдо никогда в очереди не
выстраивались. Добавить капельку в какое-нибудь большое кушанье -- это
можно, но вот, чтобы взять и съесть 'чистый' соус -- это нет.
При приготовлении этого чили применяется острый перец, названный 'naga
jolokia', тот самый, который используют и в лондонском ресторане
индийской кухне, речь о котором шла выше.
В Австралии наконец-то нашлись-таки желающие прославиться и заглотнуть
даже не само чили, а его огненную составляющую. Героев зовут Райан Дюк и
Алекс Феннинг. К счастью, ребята выжили. Впечатления героев
приблизительно одинаковы: они не собираются пробовать ЭТО во второй раз,
но страшно горды собой!
6. Табаско
Мексиканский соус Табаско известен всему миру. Однако наибольшей
популярностью пользуется самый легкий его вариант - Tabasco Green Pepper
Sauce (всего 600-1200 сковиллей).
Самый острый из соусов -- Tabasco Habanero Sauce. Его крепость --
5000-7000 сковиллей, что в 10 раз превышает крепость Tabasco Green.
Помимо запредельной для обывателя остроты, этот соус имеет и сложный
рецепт, берущий свои корни из ямайской кухни. Tabasco Habanero состоит
из уксуса, перца Абанеро (одного из самых острых сортов в мире),
тростникового сахара, обычного соуса Tabasco, соли, мякоти манго,
тамаринда, банана, папайи, помидоров, сушеного лука, чеснока, специй и
выдержанного в дубовых бочках перца Тabasco.

Tabasco Habanero просто идеально подходит для употребления с водкой
(никакая перцовка не сравнится с каплей habanero в рюмке) и призван
служить приправой для экзотических кухонь вроде африканской, карибской и
мексиканской.
7. Кус-кус с бараниной и овощами
Кус-кус является одним из основных продуктов питания в Магрибе, в
частности в Марокко, Алжире, Тунисе и Ливии. Также распространён в
других частях Африки, Франции, сицилианской провинции Трапани в Италии,
и некоторых регионах Ближнего востока.
Кус-кус существует во множестве вариантов, и далеко не все они острые.
Есть кус-кус из рыбы, сладкий и даже вегетарианский кус-кус. Много перца
добавляют в кус-кус с бараниной. По сочетанию ингредиентов этот кус-кус
-- самое огненное блюдо. Неудивительно, что обожающие его магрибинцы и
африканцы куда активней и жизнерадостней своих северных соседей.
Как правило, кускус готовится на основе манной крупы из твёрдой пшеницы.
По традиции кускус готовили женщины, но поскольку приготовление кускуса
очень трудоёмкий процесс.
8. Арбуз по-мексикански
Устроить пожар во рту и превратить человека в дракона может... арбуз. Но
не простой арбуз, а арбуз, приготовленный особым образом --
по-мексикански. В Мексике, где большинство блюд прямо-таки дышат острым
перцем, не забывают и про арбуз.
Здесь его обильно сдабривают перцем, посыпают солью и поливают соком
лайма. На вкус это блюдо весьма специфическое и многим кажется просто
неимоверной гадостью: если приготовление соленых арбузов в России
кое-где практикуют, то перченый арбуз выглядит просто извращением.
Однако и на это кушанье находятся любители остренького.
9. Mama Africa
Mama Africa -- это южноафриканские соусы. Любители Табаско по сравнению
с любителями 'Мамы Африки' просто ангельские сластены. Mama Africa
Habanero заставляет плакать даже самых стойких почитателей острого
вкуса. Что неудивительно -- в нем 22 тысячи сковиллей! Особо
сочувствующие обычным людям гурманы советуют даже нюхать этот соус издали!
В состав соусов Mama Africa входят фрукты, свежий перец чили, морковь,
лук, чеснок, зеленый перец, сок лимона. А для придания пикантного вкуса
добавляются свежие и сушеные приправы: кориандр, базилик, орегано,
имбирь, черный перец и мята.
Самыми острыми считаются 'Мама Африка Хабанеро', 'Мама Африка с красным
перцем Чили', 'Мама Африка Чили с мятой'.
10. Кимчхи
Это блюдо родом из Кореи. Кимчхи представляет собой остро приправленные
квашеные овощи и в первую очередь пекинскую капусту. Квашеные кочаны
приправляют красным перцем, луком, чесноком и имбирём.
В Корее кимчхи считается основным блюдом, без которого не обходится ни
одна трапеза. Корейцы считают, что умеренное потребление кимчхи
способствует рассасыванию жировых отложений. Так что для кого-то это
острое блюдо выглядит как диетическое. Считается также, что острое
кимчхи хорошее противопростудное средство.

   2009-12-07 15:59:51 (#955294)

[Blind-Unlimited] Перчики

Hello
Симпатичные перчики чили, несмотря на свой скромный размер, ?зажигают?
вполне ?по-взрослому?. Например, при изготовлении знаменитой аджики
один-два крошечных ?остряка? способны придать этому соусу тот самый
жгучий вкус. А не менее популярные соусы ?Tabasco? и ?Чили? занимают в
вашем холодильнике почетное место, еще бы, небольшой бутылочки хватает
ни на один год! Порою любуешься яркими этикетками этих заморских соусов
в супермаркете и представляешь, как же вкусно будет залить этой
?прелестью? макароны или кусок мясо. И уж никак не думаешь, что всего
несколько капель содержимого красивой бутылочки могут заставить Вас,
вытаращив глаза, бегать по всему дому, уничтожая запасы питьевой воды и
запихивая в свой рот весь лед из холодильника!
Но, как оказалось, несмотря на свою ни с чем не сравнимую остроту
кайенские перчики -- замечательные целители, мало какая из лекарственных
трав может сравниться с ними по своим полезным свойствам.
По крайней мере так считают многочисленные ученые США, Латинской Америки
и Великобритании, которые называют кайенский перец подарком
человечеству. Более 3000 научных трудов, хранящихся в Национальной
медицинской библиотеке США, подтверждают это.
Свыше 9000 лет острый перец известен миру как продукт питания, специя и
лекарство. Все жгучие перцы принадлежат роду Capsicum , насчитывающему
несколько десятков видов разной степени остроты.
Сила жгучего вкуса большинства кайенских перчиков колеблется от 30000 до
80000 единиц ?жара?. Оказывается, острота вкуса этих перцев замеряется в
единицах Сковилля ( SHU ). И если у красного болгарского перца этот
показатель равен нулю, то у перчиков Jalapeno он от 50000 до 80000
единиц, у Serrano он равен приблизительно 100000 единиц, у Африканского
птичьего перца его значение достигает 200000 единиц, а у Мексиканского
habaneros -- аж 300000 единиц!
Химический состав. В свежих перчиках чили содержится много различных
веществ: вода, углеводы, крахмал, белки, клетчатка, витамин С,
капсаицин, витамин Е, бета-каротин, железо, фосфор, кальций. Также они
богаты полезными и важными для человека жирными кислотами -- линолевой
кислотой (66%) и линоленовой кислотой (5%).
Польза для здоровья.
Как утверждает американские врачи, ни одно из имеющихся природных
средств не способно столь быстро совершить невероятные физиологические и
метаболические изменения в организме человека, как кайенский перец.
Благодаря наличию в остром перце большого количества биофлавоноидов и
каротиноидов, он замечательно исцеляет сердце на клеточном уровне и
таким образом защищает его. Так как в составе перца имеется огромное
количество легко усвояемого витамина С, перчик способен разрушать
инфекцию и повышать иммунитет.
Учеными из США было доказано, что капсаицин, входящий в состав жгучего
перца, способен защитить ДНК и клетки человека от многочисленных атак
токсических молекул, например, табака и других токсинов. Он также
защищает организм человека от рака, тормозя мутацию клеток, имеющую
место быть при онкологических заболеваниях.
Перец чили обладает широким спектром фармакологических действий.
Например, он оказывает стимулирующее и тонизирующее воздействие на
организм, предотвращает газообразование в кишечнике, повышает
слюноотделение, помогает организму быстрее выздороветь, предотвращает
тромбообразование, а при наружном применении снимает боль и разгоняет
кровь в конечностях.
Один малюсенький перчик хранит в себе дневную норму каротиноидов и
двойную норму витамина С.
Кроме того, кайенский перец может стать верным помощником в борьбе с
лишним весом, так как он прекрасно ускоряет обмен веществ. Достаточно
часто после употребления жгучего перца люди начинают потеть, а это
верный знак того, что метаболизм ускорился и пища усвоена наиболее
рационально.
Активным ингредиентом кайенского перца является капсаицин, именно им
объясняется столь жгучий вкус острых перцев. При наружном применении
средств, содержащих капсаицин, они оказывают обезболивающее действие при
артритах и опоясывающем лишае, а при применении внутрь капсаицин
ускоряет выработку эндорфинов в мозге, которые оказывают эффект,
подобный морфину.
Кайенский перец рекомендуют употреблять при астме, артритах, аллергии,
проблемах с кровообращением, застойных явлениях сердечного
происхождения, болезнях сердца, повышенном артериальном давлении,
ожирении, повышенном уровне холестерина в крови, артритах, запоре,
геморрагиях, ревматоидном артрите, бурсите, невралгиях, опоясывающем
лишае, диабете и для предупреждения онкологических заболеваний.
Существует мнение, что кайенский перец оказывает раздражающее
воздействие на слизистую желудка и даже может вызвать язву. Это
полнейший бред! Исследования, проводимые в Ветеранском госпитале в США
подтвердили это. Ежедневно каждому из добровольцев непосредственно в
желудок вводили по унции молотого жгучего перца, никаких разрушительных
воздействий на желудок выявлено не было. Мало того, кайенский перец
хорошо помогает пищеварению.
Кстати сказать, мексиканцы, чья кухня не обходится без обжигающего
кайенского перца, реже европейцев страдают язвой желудка и различными
онкологическими заболеваниями. Для европейцев же некоторые блюда
Мексиканской кухни практически несъедобны.
Существует даже что-то вроде анекдота про мексиканцев: если случится
так, что в прериях погибнет мексиканец, то кондоры не будут клевать его
тело в связи с тем, что оно слишком острое для них.
В США выпускают специальную микстуру из кайенского перца, а также
порошок из высушенного перчика, которые по мнению ученых, должны в
обязательном порядке занять особое место на вашей кухне и даже в
бардачке вашего автомобиля, так как их вполне заслуженно назвать
средствами ?скорой помощи?. Для поддержания вашего здоровья достаточно
принимать по 5 капель такой микстуры с водой или соком 1-3 раза в день.
Постепенно можно увеличивать дозу.
Для того чтобы остановить кровотечение из раны просто полейте на рану
микстурой или нанесите на нее немножко порошка, слегка прижмите
салфеткой. В зависимости от серьезности кровотечения также несколько
купель вместе с водой нужно выпить.

   2009-12-07 15:33:54 (#955274)

[Blind-Unlimited] Re: ЧАСТНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

привет ваша скромность!!! извини бога ради, но вот пидофилов рвал, и буду
рвать как шарик фуфайку. ты когда будешь про них писать, пожалуйста как
нибудь помечай, а то у меня начинается приступ агрессии. извини коли что не
так. с уважением евгений.



подписчиков на данный момент 126

   евгений 2009-12-07 13:15:30 (#955145)

[Blind-Unlimited] Re[3]: НАВАЖДЕНИЕ

привет всем. здоровья тебе ваша скромность!!!>
> Ну, возможно оно там и есть, но у меня то совсем др. источник.
> вася: а скажи мне дорогой: ежели сие конечно не является гос тайной. из
> каких источников добывается такая вкусная информация. с моей стороны, вас
> ожидала бы бесконечная, человеческая благодарность... улыбища... с
> уважением и естественно с почтением к вашей скромности: евгений.



подписчиков на данный момент 126

   евгений 2009-12-07 12:53:38 (#955120)

[Blind-Unlimited] Б Е Т Т И

Hello, all!

Дневник я начала вести, когда мне исполнилось 16 лет. В этот день
мой отец, богатый скотопромышленник, вернулся из Парижа и привез мне в
подарок норковую шубку. Девушка я была с хорошей фигурой. Шубка сидела
на мне великолепно. Было лето и вместе с ним заканчивались мои каникулы.
Осенью я должна была пойти в 10 класс, А потом, как этого желали мои
родители, меня ожидал медицинский институт. Пока же я отдыхала на нашей
загородной даче в мире радужных надежд и ожиданий. Я много читала и с
некоторых пор с особым интересом журналы и книги в основном в
сексуальном плане. Эти книги и журналы меня сильно волновали, вызывая
новые, еще не понятные мне чувства.
Впрочем, я здесь была не одинока. Моя подруга, 17-летняя Марта,
тоже уделяла много внимания подобной литературе. Мы с повышенным
интересом рассматривали журналы и книги, где в хорошо иллюстрированных
фотографиях и картинках можно было увидеть все формы полового сношения.
Вечером в честь дня моего рождения собрались гости. Среди них был
друг нашей семьи Фред, один из папиных компаньонов по фирме. Это был
высокий, красивый мужчина 45-48 лет. Когда папа был в разъездах, Фред
часто навещал наш дом и мы все его любили. Вместе с ним впервые к нам
приехал его сын Рэм, студент университета, где он занимался на
юридическом факультете. Это был красивый парень лет 22. Он приехал из
Англии на каникулы. Нас познакомили и мы вместе с Мартой и другими
девочками составили веселую компанию. Гости разъехались поздно, и я
пригласила Рэма навестить меня на даче, на что он дал согласие.
Через два дня папа уехал в Осло, а вечером приехал дядя Фред. Он
был как всегда в хорошем настроении и привез с собой несколько коробок с
кинолентами. Он был большой любитель этого и узколенточные фильмы были
его хобби.
Раньше мы вместе просматривали его киноленты, но сегодня почему-то
мама сказала, чтобы я шла в гости к Марте, а картины они посмотрят сами.
Раньше когда мама отправляла меня гулять, у меня не возникало никаких
подозрений, а сегодня какое-то недоверие закралось ко мне в душу и я
решила схитрить. Сделав вид, что ухожу гулять, я нарочно хлопнула дверью
и незаметно проскользнула в свою комнату. Через некоторое время я
услышала, как застрекотал аппарат и послышались звуки задушевной музыки.
Я потихоньку приоткрыла дверь и заглянула в гостиную. Там никого не
оказалось. Звуки шли из маминой спальни. Я заглянула в неплотно
прикрытую дверь и увидела небольшой экран, который висел напротив
маминой постели.
То что я увидела на экране привело меня в состояние крайнего
удивления. Совершенно голый мужчина с высоко торчащим членом обнимал
голую женщину. Потом он положил ее поперек кровати, высоко поднял ноги,
которые оказались у него на плечах и стал проталкивать свой огромный
член между ее ног.
Потом он еще что-то делал с ней. Я стояла как окаменелая, не имея
сил оторвать глаз от экрана. Вдруг лента закончилась и аппарат
автоматически остановился. Я перевела глаза и увидела маму с Фредом.
Моя мама, милая, красивая, чудесная мама, перед которой я
преклонялась, сидела на постели совершенно обнаженная в объятиях голого
дяди Фреда. Одной рукой он держал маму за грудь, а другая его рука была
где-то между маминых ног. При розоватом свете торшера я отчетливо видела
их голые тела. Фред прижал к себе маму, губы их слились в долгом поцелуе
и мама опустилась на кровать, широко раздвинув согнутые ноги.
Фред улегся на маму сверху, и оба они тяжело задышали. Я едва не
закричала и не помню как очутилась в своей комнате. Увиденное потрясло
меня, в голове шумело, сердце стучало так сильно, что казалось, выскочит
из груди.
Правда, подобные картины я видела у Марты в журналах, но ведь то
были картины, а это действительность и... моя мама.
Я невольно коснулась рукой своих половых органов и сразу же
отдернула руку, она была влажной и горячей.
Ночью мне снились голые мужчины и женщины. Я просыпалась в
состоянии непонятной мне тревоги, и вновь тревожно засыпала.
Утром мама позвала меня завтракать. Я внимательно посмотрела на
нее, но никаких изменений не заметила. Она как всегда была свежа, а
сегодня особено красива и находилась в отличном настроении. Я даже
начала думать, не приснилось ли мне все это. Весь день я гуляла одна в
лесу, а вечером зашла к Марте. Она была рада моему приходу и вытащила
целую кучу новых журналов, которые мы с жадностью начали рассматривать.
Теперь я с особым интересом разглядывала разные детали порнографических
фотографий, сравнивая их с недавно увиденным дома.
Я была сильно возбуждена и рассказывала Марте о кинокартине,
которую случайно подсмотрела вчера. О маме и Фреде я, естественно,
ничего не сказала. Марта слушала меня, затаив дыхание. После этого мы с
Мартой не виделись несколько дней, так как она вместе с матерью уехала в
Копенгаген. Я гуляла со своими подругами, боясь делиться с ними своими
впечатлениями. Вечером на своей машине приехал дядя Фред и привез от
папы письмо. Теперь, зная об отношениях мамы с Фредом, я была на страже
и уже знала, что будет вечером. После ужина мама как бы невзначай
спросила, что я собираюсь делать. Я ответила, что пойду с девочками в
парк и приду поздно. Только не очень, сказала мама и я отправилась
одеваться. Как и в тот раз я решила обмануть их. Выйдя в коридор, я
хлопнула входной дверью и хотела спрятаться у себя в комнате, но
какой-то чертик подстегнул меня, и подумав, я юркнула в мамину спальню,
спрятавшись за тяжелой портьерой. От страха и волнения у меня стучало в
висках, но ждать пришлось недолго. Скоро мама и дядя Фред вошли в
спальню и стали быстро раздеваться. Фред хотел потушить свет, но мама
сказала: "Ты же знаешь, что я люблю при свете" и зажгла торшер. Комната
сразу наполнилась розоватым приятным светом, в котором отчетливо видны
были голые тела любовников. Дядя Фред поцеловал маму и уселся на край
кровати, как раз боком ко мне, и я отчетливо увидела, как из копны волос
торчал высоко его большой член, точно такой, какие я неоднократно видела
в журналах и кинофильмах. К Фреду подошла моя мама, опустилась перед ним
на колени и, обхватив двумя руками член, стала его гладить, называя
ласковыми именами, точно он был живой человек. И тут произошло самое
страшное. Мама неожиданно опустила голову и открытым ртом обхватила
головку члена, стала его целовать и нежно сосать, как большую соску. Я
видела из своего укрытия как ее губы обволакивали головку члена и какое
у нее было счастливое лицо.
В это время Фред нежно ласкал ее груди и все это происходило в двух
шагах от меня. От охватившего меня возбуждения, я едва стояла на ногах,
но выдать себя было нельзя, да и интерес к происходящему был велик. Но
вот мама, моя любимая мама, которую я считала самой чистой женщиной на
свете, выпустила изо рта член, стала целовать и благодарить Фреда. Дядя
Фред встал, а мама легла поперек кровати, высоко подняв кверху широко
расставленные ноги. Фред встал между маминых ног, которые неожиданно
оказались у него на плечах, и стал проталкивать свой член в мамино
влагалище. При этом он быстро двигал низом живота, и я видела как член
входит и выходит в маму и слышала как при этом погружении раздается
хлюпанье. При этом мама протяжно стонала, а потом тяжело задышала. Так
продолжалось несколько минут, которые мне показались целой вечностью. Но
вот мама издала долгий протяжный вой, резко задергалась всем телом и
опустила ноги. Фред вынул из нее свой член, стал ее целовать и опустился
рядом на кровати. При этом его член продолжал торчать кверху и мама
одной рукой его теребила и гладила. Так они пролежали на постели минут
десять и мама благодарила Фреда, что он дал ей возможность "хорошо
кончить". Я думала, что они теперь оденутся, но я ошиблась. Фред что-то
сказал маме, она встала у края кровати, уперлась руками в постель, а
Фред встал позади мамы, раздвинул руками ее бедра, его член сразу же
вошел в маму. После этого он стал медленно вынимать и вновь вгонять в
мамино влагалище член. Мама сначала стояла спокойно, но потом завертела
тазом и при каждом погружении в ее тело члена, страстно стонала. Вдруг
Фред и мама заметались. Мама начала поддавать задом в сторону члена,
который все быстрее и быстрее входил в нее. Фред что-то закричал, плотно
прижался низом живота к маминому заду и оба они повалились на постель. Я
поняла, что стала свидетельницей настоящегой полового акта между
мужчиной и женщиной, и мне тоже захотелось испытать все это на себе.
Конечно, то, что мы делали с Мартой, доставляло мне много удовольствия,
но, очевидно, сношения с мужчиной должно принести много радости. Об этом
я много читала и слышала от старших девочек, которые уже жили с
мальчиками и рассказывали много интересного и волнующего. Мама с Фредом
пролежали 15 минут и стали одеваться. "Фред, тебе надо уходить, -
сказала мама, - скоро придет Бетти. Она уже стала взрослая, и я не хочу,
чтобы она что-либо подумала". Как только они вышли к машине, я быстро
выскользнула во двор и через 10 минут после мамы пришла домой. За ужином
мама выглядела как будто ничего не случилось и спокойно мне сказала, что
на днях приедет сын дяди Фреда, Рэм, которого я действительно недавно
приглашала к нам приехать.
Очевидно, я была крайне взволнована всем увиденным, так как мама
обратила внимание на мое возбужденное лицо и велела мне быстро ложиться
спать. В постели я думала, почему мама изменяет папе. Ведь мой папа
такой большой и красивый, и наверное, может делать все с мамой так же,
как дядя Фред. Утром я встала с сильной головной болью. Я поняла, что
кончилось мое безмятежное детство и начинается новая таинственная жизнь
женщины. Мне было болезненно страшно открыть эту новую страничку. Что-то
меня ожидает? Что?
Прошло несколько дней. Марта все еще была в Копенгагене, хотя я
очень хотела ее возвращения. Вскоре приехал с Рэмом дядя Фред. Я хорошо
отдохнула и была рада их приезду. Рэм был красивый, обаятельный парень.
Вел себя непринужденно, но корректно, и мне с ним было хорошо. Мы
купались, играли в бадминтон, бегали по лесу. Вечером после чая мы
отправились с ним на танцы. Танцевал он очень хорошо и мне было приятно,
когда его сильные руки слегка касались моей груди. После танцев мы пошли
домой. В темной аллее Рэм остановился и обнял меня. Я не мешала ему и
его губы коснулись сначала моего виска, затем скользнули к глазам и мы
соединились в долгом поцелуе. Да, поцелуй Рэма был не поцелуем Марты...
Обнимая меня, Рэм, как бы случайно коснулся моей груди. Я не оттолкнула
его руки и широкая ладонь Рэма проскочила под мою блузку, и стала нежно
ласкать мою грудь. Мы долго стояли прижавшись друг к другу возле старого
дуба и я чувствовала, как твердый возбужденный член прижимается к моему
половому органу. Я чувствовала твердые бедра Рэма и не имела сил
оторваться от него. Мы еще долго стояли в темноте, наши губы искали друг
друга и не было желания уходить. Пришли мы домой совсем поздно, и
попрощавшись, ушли спать. Рэм поднялся в свою комнату, а я забрадась под
одеяло и, крепко сжав ноги, предалась своим мыслям. Я понимала, что Рэм
не ограничится такими отношениями и решила: пусть будет, что будет.
Рано утром мы позавтракали. Дядя Фред уехал в город, а мы с Рэмом
побежади на речку. Вечером мы опять пошли на танцы, а потом возле
старого дуба Рэм прижал меня к себе. Его сильная рука опять проникла под
мою блузку и, приподняв бюстгалтер, стала сжимать мою грудь. Потом Рэм
совсем расстегнул блузку, освободил от ненужного теперь бюстгалтера
грудь, и впился в нее. Когда я почувствовала как рука Рэма пошла вдоль
бедра, проникла под трусики и пальцы его коснулись бугорка и скользнули
по влажным губам, я испугалась и едва дыша прошептала: "Не надо".
Но Рэм казалось, не слышал моих слов. Его рука продолжала гладить
мое тело, и хотя я с силой сжала ноги, его пальцы несколько раз
коснулись промежности. "Не надо", - прошептали вновь мои губы, но это
был только шепот. Рука Рэма коснулась моей груди в то время, как другая
продолжала гулять по всему моему разгоряченному телу. И я жаждала, да
жаждала этой ласки. Перед моими глазами проплывали недавно увиденные
картины в маминой спальне, и я подумала... пусть. Обнимая меня, Рэм
прижал меня к дереву и рукой стал спускать с меня трусики. Вот он,
"этот" миг с ужасом подумала я, и совсем ослабев, стала раздвигать ноги.
И тут же Рэм, широко раздвинул свои ноги, втиснув свой перед между моих
ног, стал с силой тереться своим возбужденным членом о мой бугорок.
Сейчас все это случится, подумала я и мне стало страшно при мысли, что
эта "толстая палка" должна вся войти в меня.
Рэм продолжал неистовствовать. Губы его страстно целовали мои губы,
передом он все сильнее прижимался к моему половому органу и вдруг, издав
тихий стон, он как-то сразу обмяк, несколько раз судорожно дернулся и
повис на моих плечах. Я не могла понять, что с ним произошло, так
внезапен был переход от необузданной страсти к полной апатии. "Идем
домой", слабо вздохнул он и нежно поцеловал мои губы. Ничего не сказав,
Рэм поднялся на второй этаж в свою комнату, а я долго лежала в постели,
отдаваясь своим мыслям. Я уже начала засыпать, как вдруг дверь слегка
приоткрылась и в комнату проскочил Рэм. Не успела я сказать слово как
Рэм одним прыжком оказался в постели. "Тише, ради Бога не шуми, ведь
рядом комната моей мамы".
Рэм плотно обхватил мое голое тело и плотно прижался ко мне. Я
чувствовала, как он весь дрожал. Я была как загипнотизированная и не
могла сказать больше ни одного слова. Его трепетные руки обхватили мою
голую грудь, а губы жадно впились в мой рот. Я чувствовала как его
высоко торчащий член упирается в мое бедро. "Рэм, дорогой мой, зачем ты
пришел?" - наконец прошептала я. - "Прошу тебя, уйди". Но он, прижав
меня к подушке, продолжал жадно целовать мои глаза, шею, грудь...
Наконец он немного успокоился и я смогла говорить. "Уходи, прошу тебя,
мне страшно, услышит мама". Но Рэм уже не слушал меня и с новой силой
обрушился на мое слабеющее тело. Я с силой сжала ноги и попыталась
оттолкнуть его. Неужели пришел "этот" момент, подумала я и почувствовала
как коленки Рэма с усилием уперлись между моих бедер и разжимают мои
ноги. Всем своим сильным телом он сверху навалился на меня. Мне стало
трудно дышать, и я еще пыталась слабо сопротивляться в то время, как мои
ноги стали раздвигаться, а мое тело уже отдавалось ему.
"Рэм, дорогой, - едва прошептала я, - пожалей меня, ведь я девушка,
прошу тебя, пожалей - мне страшно..." - и сама тянулась к его губам. Не
имея сил и желания больше сопротивляться, я сама раздвинула бедра,
предоставляя ему делать все, что он пожелает. Я только почувствовала,
как его горячие трепетные пальцы прошлись по моему бедру, скользнули по
влажным губам и что-то твердое стало упираться мне то в бедро, то в низ
живота. От нетерпения он не мог попасть сразу куда надо. Я еще пыталась
вновь сжать ноги, завертела тазом, но в это время, твердый, как палка,
член, попал наконец-то между моих половых губ и горячая головка начала
медленно входить в меня. Я не поняла, что со мной происходит. На мне,
между моих широко раздвинутых ног, плотно прижав мое тело к постели,
лежал Рэм, яростно овладевая мной. Его рука сжимала мои груди, а губы
впивались в приоткрытый рот. Вдруг резкая острая боль между ног
заставила меня громко вскрикнуть и я почувствовала, как, раздвигая
плотные стенки влагалища в моем теле забился горячий толстый член. Рэм
как будто бы обезумел, не обращая внимания на мои слова, он стал
вынимать и погружать в меня свой половой член.
Наконец он всем телом прижался ко мне и, сделав несколько
судорожных движений, как в тот раз около дерева, обмяк и опустился рядом
со мной на постель. Я слышала только его тяжелое дыхание и видела, как
нервно вздрагивали его губы. Мне стало почему-то очень грустно и
тоскливо. От всего происшедшего осталось чувство боли и разочарования. Я
коснулась рукой своих половых органов. Они были мокрыми и липкими.
Хотелось выбежать в ванну и помыться, но не было сил подняться с
постели. "Вот я и стала женщиной", - подумала я и посмотрела на рядом
лежащего Рэма. Он молчал и только пальцами теребил мои волосы. Половая
близость с мужчиной, о котором мы, девушки, так мечтаем и о прелести
которой столько слышим от своих подруг, не принесла мне никакой радости.
Внутри что-то болело, и я с чувством неприязни посмотрела на человека,
который только что обладал мной.
Через некоторое время Рэм пришел в себя и начал целовать меня. Его
пальцы уже нежно коснулись моих сосков и он крепко прижал меня к себе.
Его член высоко поднялся, и он опять захотел иметь меня. Хотя сношение с
Рэмом не принесло мне ожидаемого счастья, из чувства любопытства я
решила уступить ему, надеясь, что на этот раз я получу удовольствие.
Теперь Рэм не спешил. Неторопливо разместившись между моих ног,
полусогнутых в коленях, он улегся на меня. Подсунув мне под ягодицы свои
руки, он начал мелкими неторопливыми толчками вводить свой член в
увлажненное влагалище. При этом, проталкивая в меня член, он ладонями
приподнимал за ягодицы мой зад навстречу входящему члену. Как и в первый
раз, головка с трудом входила во влагалище, хотя такой острой боли я уже
не испытывала. Вскоре я почувствовала, как весь его член вошел в меня, и
тогда Рэм начал делать неторопливые ритмичные движения, погружая головку
до самого упора, и тогда наши животы тесно соприкасались друг с другом.
С каждой секундой мне становилось все приятней и сладкие губы Рэма не
отрывались от моих губ. Но вот он быстро заработал низом живота, его
член заметался в моем влагалище. Издав стон, он всем телом прижался ко
мне. Я почувствовала, как у меня внутри разлилась горячая струя и крепко
обвила тело Рэма своими руками. После этого Рэм долго и нежно благодарил
меня. За окном стало светать и я прогнала его из спальни, долго лежала,
закрыв глаза. Боясь матери, я собрала все белье, которое было
перепачкано и потихоньку зашла в ванную комнату, чтобы его постирать. И
вдруг за своей спиной услышала голос мамы: "Не надо, Бетти, оставь все
на месте. Я знаю, сегодня ночью ты, моя дорогая доченька, стала
женщиной. Конечно, это случилось слишком рано, но пусть тебя это не
тревожит, это судьба всех девушек". И мама обняла меня и нежно стала
целовать. Я упала в ее объятия и залилась слезами. Мне было стыдно
смотреть ей в глаза, она была такая добрая. Мама привела меня к себе в
комнату и дала мне розовую таблетку, сказав: "Это противозачаточная
таблетка, она сохранит тебя от беременности. Ведь мужчины, особенно
молодые, такие нетерпеливые". И она тут же передала мне коробочку с
такими же таблетками. "Возьми, - сказала она мне, - они теперь будут
тебе нужны". "Нет, - сказала я маме,- не надо, мне так было все противно
и больно, что я больше никогда в жизни не отдамся ни одному мужчине".
Мама засмеялась и сказала: "Это только первый раз больно и неприятно.
Быть женщиной - это великое счастье и познав один раз мужчину, ты
обязательно захочешь его в дальнейшем". "Нет,- сказала я маме,- больше
никогда не допущу к себе Рэма". "Запомни, - ответила мама, - чувство
оргазма приходит не сразу, но оно придет и тогда ты поймешь, что значит
мужчина в жизни женщины". Мы с мамой долго просидели в ее комнате, и она
раскрыла мне чудесную книгу жизни, из которой многое, ранее непонятное,
прояснилось для меня.
Рано утром Рэм вышел с таким видом, как будто бы в его жизни ничего
не произошло. Он был в отличном настроении, шутил со мной и сделал маме
несколько комплиментов. Мама тоже не подала виду, что ей все известно, и
покушав, мы пошли гулять. Рэм спросил меня, как я себя чувствую и долго
целовал меня в глухой аллее, не делая при этом никаких попыток вновь
овладеть мной. Он пообещал приехать в ближайшие дни и, проводив его к
автобусу, я вернулась домой. После отъезда Рэма я два дня совершенно
была одна и имела возможность разобраться в своих чувствах. Мама на эту
тему больше ничего со мной не говорила, как будто бы в моей жизни больше
ничего не произошло. Я с нетерпением ожидала приезда Марты, которая
засиделась в городе. Приехала она только на четвертый день и сразу же
прибежала ко мне. Ее мама осталась в Копенгагене и мы сразу пошли к ней.
Марта притащила из города полную сумку разных книжей эротического
содержания, и мы с интересом принялись имх рассматривать. Я все
рассказала Марте. Она требовала от меня всех деталей и подробностей.
Неожиданно Марта сказала, что я должна сделать так, чтобы Марта осталась
с Рэмом. Она тоже хочет отдаться Рэму. И я согласилась.
Рэм приехал через 4 дня на своей машине. Мы все трое пошли
купаться, а потом пообедали у нас. Я чувствовала, что Рэм хочет остаться
со мной, но я сослалась на головную боль и попросила Марту погулять с
гостем, а потом проводить его. Рэм как-то странно посмотрел на меня,
посадил в машину Марту и поехал к ее даче. Марта была дома одна и я уже
мысленно представляла, что там происходит. Легла спать и долго не могла
уснуть. Встала я в 6 часов утра и направилась к дому подруги. Первое,
что я увидела, это машина Рэма, которая медленно отходила от ее дачи.
Значит, Рэм ночевал у Марты. Чувство глухой ревности охватило меня. Я
ругала себя за то, что так глупо отдала подруге своего первого мужчину,
который был теперь для меня не безразличен. Я мысленно представляла себе
как Рэм лежал с Мартой, как овладел ее телом, и заплакала от обиды и
унижения. Проводив взглядом машину, я вернулась домой и, приняв
несколько снотворных таблеток, заснула тревожным сном. Утром мама едва
разбудила меня к завтраку и сказала, что заходила Марта и просила чтобы
я обязательно к ней зашла.
Сгорая от ревности и любопытства, я кое-как покушав, прибежала к
подружке. Марта была бледна и взволнованна, только ее красивые голубые
глаза горели необыкновенно счастливым огоньком. Мы расцеловались и Марта
принялась рассказывать. "Оставшись вдвоем, Рэм долго меня целовал, я
очень сильно возбудилась и, когда он стал снимать с меня трусики, совсем
не сопротивлялась. А что было, потом трудно рассказать, помню только,
что его тело оказалось между моих ног, помню его поцелуи и, наконец
помню, когда его член стал с большим трудом входить в мое влагалище.
Когда все кончилось, я почему-то долго плакала, и Рэм успокаивал меня и
нежно целовал. В эту ночь он три раза овладел моим телом но я ни разу
так и не кончила. Только под утро, когда он опять стал вводить в меня
свой член, мне было приятно". Я слушала ее затаив дыхание и вспомнила,
как всего несколько дней назад я сама отдавалась ему, близость с Рэмом
казалась уже такой далекой и мне захотелось опять оказаться в его
объятиях. После этого мы несколько дней гуляли и отдыхали.
Как-то раз мама неожиданно собралась в Копенгаген. Она сказала, что
скоро приедет отец и ей надо сходить к косметичке. Я осталась в доме
одна в одном халатике, накинутом на ночную рубашку, сидела в кресле и
читала книжку французской писательницы. Это сексуальный бульварный роман
с массой самых непристойных подробностей. Книгу я нашла у мамы в спальне
и решила ее почитать. В это время заурчала машина и приехал дядя Фред.
Узнав, что мама уехала, он тут же собрался назад, так как на днях они
плохо договорились и теперь он рассчитывал поймать маму дома. Я
предложила ему поужинать вместе со мной. Немного подумав, он согласился
и уселся за стол. "У тебя нет выпить?" - спросил Фред. Я достала бутылку
виски. Он налил себе стопочку без содовой и предложил мне выпить с ним.
Передо мной сидел красивый приятный мужчина и мне льстило, что я могу с
ним пить и говорить на равных. "Выпьем", - сказала я и мы вместе осушили
стопки. После второй стопки я почувствовала, как у меня разгорелись
щеки. Фред засмеялся и предложил выпить по третьей и последней. В это
время со стола упала салфетка, Фред нагнулся, чтобы ее поднять и
коснулся моей обнаженой ноги. Рука его задержалась на моей коленке, он
внимательно посмотрел на меня, я не выдержала его взгляда и вспыхнула
как свечка.
Вдруг Фред встал и подошел ко мне, обняв меня за плечи, притянул
мое лицо к своим губам, у меня закружилась голова. "Что вы делаете?", -
чуть слышно прошептала я, но Фред не слушал меня. Быстро подняв меня на
руки, он понес меня в мою комнату и положил на кровать. Не успела я
понять, что происходит, как Фред сбросил одежду с себя и оказался на
мне. Его сильные руки быстро освободили меня от остатков имевшейся на
мне одежды и я увидела его крепкий торчащий член. Я увидела его так же
отчетливо, как тогда, в спальне у мамы. Только сейчас этот член был
совсем около меня и предназначался для меня. Положив меня на кровать,
Фред стал целовать мое тело. Он не спешил, как это делал его сын. Он
ласкал каждую мою клеточку, нежно целовал соски, страстно прихватывая их
губами и языком. Он покрыл поцелуями мои глаза и, наконец, опустившись
на колени, раздвинул мои бедра, погрузив в мое влагалище свой горячий
рот.
Под его проникающими ласками я буквально изнемогала от наслаждения
и с нетерпением ждала, когда же наконец его член погрузится в мое
влагалище. Пропало чувство стыда и страха, было только одно желание:
скорее принять в себе этого человека, но Фред не спешил, как бы
испытывая меня, он искусно все больше и больше возбуждал меня и я
ждала... В это время Фред повернул меня поперек кровати, подложил мне
под ягодицы маленькую подушечку так, что мой зад оказался на самом краю
кровати и сам, стоя на полу, широко раздвинув мои ноги, начал совсем
потихоньку проталкивать в меня свой член. Ноги мои были широко
раздвинуты и лежали на бедрах Фреда.
Я почувствовала, как его головка коснулась губ, легко скользнула по
промежности и под слабым напором легко стала входить в мое влагалище.
Слегка приподняв мои ноги, Фред все быстрее заработал низом живота,
постепенно увеличивая проникновение в глубину влагалища своего члена. Но
вот своим низом он уперся в мой половой орган. Я охнула и стала сама
подбрасывать свой зад навстречу его члену. Фред не торопился, ритмично
двигая задом, он плавно вынимал и вновь загонял теперь уже до упора свой
член, доставляя мне все более нарастающее удовольствие. Я уже не охала,
а готова была кричать от восторга, который охватил меня. Но вот член его
стал все быстрее и быстрее погружаться в меня. Мои ноги оказались высоко
поднятыми на плечах Фреда и громкий крик Фреда слился с моим криком. Мы
кончили с ним одновременно и, постояв несколько секунд, он бережно
положил меня на постель и опустился около меня.
От счастья, только что испытанного в объятиях Фреда я заплакала и
он успокаивал меня, долго целовал мои глаза. Фред остался со мной до
утра и в эту памятную ночь он еще трижды владел моим телом. Это была
сумасшедшая ночь. Все, что я видела на картинках Марты, я познала в
объятиях этого человека. Он сажал меня на себя, лежа на спине и его член
так глубоко входил в мое влагалище, что казалось доставал до сердца, он
ставил меня на четвереньки и входил в меня сзади, я чувствовала, как
головка члена раздвигает стенки влагалища и упирается во что-то твердое.
В эту ночь я кончала несколько раз и была счастлива.
Утром мы договорились, что я ничего не скажу маме о его приезде, и,
естественно о наших отношениях, а когда мама будет на даче, просил меня
приехать в город и позвонить ему. Я с радостью согласилась и обещала на
днях приехать. С этого дня у меня началась новая жизнь, полная
наслаждений и тревоги. Я знала, что Фред продолжает поддерживать
отношения с мамой и страшно ревновала его к ней. Но он мне объяснил, что
вот так сразу не может с ней порвать, чтобы не вызвать подозрений, но
сделает это постепенно и будет близок только со мной. Я со слезами
согласилась с его доводами.
Однажды, когда Фред положил мое голое тело, а он это делал всегда,
перед каждым сношением, он спросил, не хочу ли я сама его поцеловать. Я
ответила, что всегда целую. Фред засмеялся и сказал, что он хотел бы,
чтобы я целовала его член. Честно говоря, помня, что видела в маминой
комнате, мне самой давно хотелось этого, но я сама стеснялась первая
начать такую ласку. Теперь, когда он предложил, я охотно согласилась
попробовать. Фред улегся на спину, а я разместилась у него в ногах,
коснулась горячими губами головки высоко торчащего члена. Сначала я едва
касалась головки губами, потом несколько раз лизнула ее губами и наконец
взяла в свой рот. Головка была покрыта нежной кожицей и приятно плавала
в моих губах. Теперь я поняла, почему у моей мамы было такое счастливое
лицо, когда она держала во рту эту головку. Охваченная новым чувством, я
все глубже втягивала в рот член Фреда, слегка прихватывая его губами и
зубами, Фред при этом стонал. Одной рукой он ласкал мою грудь, а пальцем
руки проник во влагалище. Нервная сладостная дрожь охватила меня, я еще
крепче впилась языком и губами в головку. Знакомое теперь чувство
оргазма начало заполнять меня, и я бы обязательно скоро кончила, но в
это время резким движением Фред выдернул свой член из моего рта и крепко
прижался ко мне. "Зачем ты так сделал?" - спросила я, - "Мне было так
хорошо". Фред весь дрожал от возбуждения. "Прости, дорогая, - сказал он
- я едва удержался, чтобы не кончить тебе в рот". "Ну и что же,- сказала
я,- если бы тебе это доставило удовольствие, надо было кончить". Целуя
меня, Фред сказал: "Это мы сделаем в другой раз", и, перевернув меня на
спину сразу же погрузил в меня свой член. Он овладевал моим телом с
невероятной страстью в разных положениях.
Особенно мне было приятно, когда я лежала на боку и он вводил в
меня свой член со стороны зада. Своими руками он раздвигал мои ягодицы и
весь член до упора входил в мое влагалище. Во время полового акта я
отчетливо чувствовала как головка трется о стенки влагалища. При полном
погружении член заходил так глубоко, что касался головкой матки и низом
живота Фред прижимался к моему заду. Двигая таким образом своим членом в
глубине влагалища, он доставлял мне необыкновенное удовольствие, и я,
как правило, кончала бурно раньше Фреда. Вот и теперь я попросила Фреда
войти в меня со стороны зада и сразу кончила. Охваченный страстью Фред
продолжил сношение и вскоре я кончила второй раз, теперь уже вместе с
ним.
Теперь каждый раз перед тем, как приступить к половой близости,
Фред целовал мое тело, проникая языком в глубину влагалища, а я целовала
и сосала его член. И хотя я хотела, чтобы Фред кончил мне в рот, он
всегда почему-то в последнюю минуту выдергивал свой член из моего рта и
тут же погружая в мое влагалище, кончал со страшным криком и стоном. Он
любил посмеяться надо мной за то, что во время сношения, когда он вгонял
и вынимал свой член, я при каждом погружении охала.
Шло время. Я закончила школу и поступила в медицинский институт, но
отношения с Фредом продолжались. Я стала изящной женщиной и много успела
в жизни. Буду откровенной, будучи по натуре женщиной страстной, я
придавала половой жизни большое значение и с удовольствием отдавалась
Фреду. Он был сильным и опытным мужчиной.
Однажды после занятий я побежала на тайную квартиру к Фреду. Он
ждал меня. Мы быстро разделись и улеглись в постель. По привычке я
захотела взять его член в рот, но он предложил сделать по другому. Он
улегся на кровать, а я размостилась над ним. Мой зад с широко
раздвинутыми бедрами навис над его лицом. Мое лицо оказалось над его
высоко торчащим членом. Раздвинув руками мои половые гуюбы, Фред всем
ртом плотно прижался к влагалищу и впился в него губами, приятно
защекотав языком. Охваченная страстным порывом, я схватила руками его
член и глубоко протолкнув его головку себе в рот, начала с жадностью
сосать. Находясь в таком положении, я отчетливо чувствовала, как его
горячий трепетный язык глубоко входит в мое влагалище, а губы жадно
лижут и целуют мою промежность, касаясь возбужденного высоко торчащего
клитора. Состояние приближающегося оргазма нарастало так стремительно,
что сдерживать себя мы уже не могли. Со страстным стоном и оханьем
кончили одновременно. Фред выбросил мне в рот сладко-тепловатую струю, а
я залила ему лицо жидкостью, которая сильно брызнула из моего влагалища.
После этого Фред долго целовал и благодарил меня за доставленное
удовольствие. Он спросил, не обидело ли меня, что он кончил в рот, но я
в ответ только крепко поцеловала его сладкие губы.
Моя подруга Марта тоже училась со мной в мединституте и наша дружба
продолжалась по-прежнему. Правда, игра в лесбиянок почти закончилась, но
иногда, просто из озорства, когда Марта оставалась у нас ночевать, мы
вспоминали детство и баловались некоторыми приемами. Как-то раз Марта
мне рассказала, что она и Карл (так звали ее дружка-студента с
последнего курса мединститута), с которым она находилась в половой
близости, имели сношение в анус, то есть половое сношение через задний
проход. При этом Карл ей разъяснил, что практика подобных сношений
широко распространена среди мужчин и женщин Востока и Африки и является
сильным фактором возбуждения лиц обоего пола. За последние два
десятилетия практика подобных отношений широко воспринята в Европе и
Америке и находит все больше и больше приверженцев, хотя и преследуется
больше теоретически, чем практически законом.
"Мы с ним пробовали это проделать, - продолжала Марта, - и нам это
понравилось. Правда, сначала было довольно больно, но зато потом..." - и
Марта загадочно улыбнулась. Вообще-то я слышала о подобных сношениях, но
между мной и Фредом на эту тему никогда не было никаких разговоров и
поэтому у меня не возникало интереса. Я просила Марту рассказать, как
это было с самого начала. И она воспроизвела этот необычный акт со
свойственной ей оригинальностью во всех деталях. Вот ее рассказ. Я
приведу его так, как она мне говорила.
"Как-то раз рано утром я пришла домой к Карлу. Он читал и листал
маленькую книжку. Я быстро разделась и забралась к нему под одеяло, его
очень большой член торчал кверху, и был крепче чем всегда. Я схватила
его в руки и хотела сверху усеться на него, поскольку я и Карл любили
верхнюю позицию. Но Карл отстранил меня и сказал, что читает книжку
какого-то турецкого автора про методику половых сношений,
распространенных на Востоке, где приемы, применяемые европейцами,
считаются примитивными и малоэффективными, что эти приемы не
способствуют нарастанию полового воспитания женщин и плохо их
возбуждают. Поэтому, утверждает автор, среди европейскх женщин очень
многие являются фригидными, то есть холодными, которые сами не получают
никакого удовольствия при половом сношении, легко могут вообще без него
обходиться и не удовлетворяют своих мужей, отпугивая их своей
холодностью и безразличием к половой жизни. У азиатских, восточных и
африканских женщин такого не бывает. И это происходит не только от
жарких климатических условий, но и от самого полового воспитания девочек
и совсем иной формы половой близости, начиная с первой брачной ночи,
когда мужчина лишает ее невинности.
У нас, продолжал Карл, в первую ночь, пробивая девственную плеву,
мужчина кладет девочку на спину, раздвигает ей ноги и, вставив головку,
начинает давить на девственную перегородку, пока не порвет ее. После
этого, несмотря на боль, которую испытывает его партнерша, мужчина
продолжает проталкивать свой член во всю глубину влагалища, которое еще
плотное и не готово принять в себя член внушительных размеров. Это
причиняет девушке дополнительную боль и неприятное ощущение. В
результате мужчина быстро кончает, а девушка долго лежит, не понимая,
что с ней произошло, разочарованная в своих лучших чувствах и ожиданиях.
Почему же все так происходит? Потому что европейские мужчины не знают
анатомии женского организма (полового органа) и не знают практики
первого полового сношения, которое очень часто на всю жизнь определяет
отношение женщины к половой жизни и формирование ее темперамента.
Оказывается, в первую ночь производить дефлорацию, то есть
пробивание девственной пленки, надо делать не тогда, когда девушка
находится в положении "лежа на спине", а мужчина лежит на ней сверху,
между ее раздвинутых ног, а совсем в другой позиции. При первом половом
сношении мужчина должен вводить свой член во влагалище девушки
обязательно со стороны зада. При этом девушку можно положить на бок и,
приподняв ее ногу, ввести член. Очень удобно проделывать введение при
положении, когда девушка стоит, упершись в край постели и мужчина так же
стоя вводит свой член во влагалище. В этом и другом случаях разрыв
пленки происходит совершенно безболезненно и девушка, как правило, в
первую же ночь испытывает состояние оргазма, а это очень важно для
последующего отношения к половой практике.
Мужчина и женщина широко практикуют сношение через задний проход,
повторила Марта, и мы с Карлом это проделали. Я стала около кровати.
Карл смазал вазелином головку члена и приставил к моему заду, пытаясь
протолкнуть внутрь. Это оказалось совсем не легко. Несмотря на все его
усилия, у нас ничего не получилось. Тогда я еще ниже пригнула голову к
краю постели, а Карл стал просовывать палец в заднепроходное отверстие и
шевелить внутри. Потом двумя руками он с силой раздвинул мои ягодицы и
головка начала постепенно проходить в мой зад. Сначала было больно, а
потом член как-то быстро проскочил в зад и мы кончили так здорово, как
никогда раньше".
Марта посоветовала мне попробовать и на прощание дала почитать эту
самую книжку, где подробно описывалась методика о сношении мужчин и
женщин "по-восточному." Сношение мужчин и женщин в задний проход, по
мнению восточных людей, имеет много преимуществ против обычного метода
сношения. При обычном половом акте мужской член легко проходит, вернее
проскальзывает во влагалище, которое, как правило очень широкое, и член
почти не испытывает трения об его стенки. Поэтому возрастание полового
возбуждения у мужчин, доходящее до оргазма, носит чисто психологический
характер, может доставить женщине боль, а член только скользит по задней
стенке матки, как бы массируя ее. Вот почему восточные женщины и
азиатки, а теперь и многие европейки, весьма охотно идут на сношение в
анус и многие из них просто не мыслят полового акта без его финала путем
соприкосновения в зад.
Учитывая, что при подобном сношении мужчина без длительной практики
очень быстро возбуждается и кончает, лишая этим самым партнершу оргазма,
рекомендуется первое сношение производить обычно во влагалище, поскольку
известно, что после первого оргазма, при повторном сношении мужчина
долго не кончает.
Прослушав рассказ Марты и внимательно прочитав книжку, я все
рассказала Фреду. Фред выслушал меня, помолчал, и, заключив в свои
объятия, тихо сказал: "Если ты, моя дорогая, не против, давай
попробуем". Я спросила его, имел ли он раньше сам подобные сношения.
Фред засмеялся, из чего я поняла, что имел, но не хочет об этом
говорить. "Наверное с мамочкой моей", - подумала я, но тоже промолчала.
Чтобы приглушить чувства нарастающей страсти, Фред предложил мне первый
акт произвести обычным способом, так как боялся, что сразу же, как
только дотронется до моего зада - кончит.
Поиграв немного с его членом, я легла поперек кровати (Фред так
очень любил) и закинув мои ноги на свои плечи, Фред погрузил в меня свой
член. Очевидно, мой рассказ сильно возбудил его, так как он кончил почти
сразу же со мной. После этого мы хорошо отдохнули, выпили по рюмочке
коньяка и приступили к подготовке нового для нас, вернее, для меня,
акта. Я взяла немного вазелина и ввела его в заднее проходное отверстие,
а Фред смазал себе головку члена. Я хотела лечь на бок, думая, что так
будет удобней и легче, но Фред предложил мне стать к нему задом и
опереться на край кровати, считая, что так будет удобнен и легче
проделать сношение. И мысленно я уже была готова к этому, представляя
как большой член Фреда будет двигаться в моем теле.
Я заняла позицию и нагнула насколько могла мой зад навстречу Фреду.
Фред взял меня за бедра, раздвинул их, и я почувствовала, как головка
уперлась между ягодицами в зев заднего прохода. Еще никогда член Фреда
не был таким тугим и крепким, как в этот раз. Сделав слабое движение, он
стал проталкивать головку, но она не шла. Тогда он двумя руками с силой
развел зев заднего прохода и головка начала медленно входить в меня.
Тупая боль охватила меня и я сделала попытку вытолкнуть ее обратно и
дернула задом. "Тебе больно, дорогая", - сказал Фред. - "Может быть, нам
отказаться от этого?". "Нет" - сказала я, - "пожалуйста, прости меня. Я
хочу этого сама и помогу тебе".
Фред снова приставил свой член и начал нажимать на скользкое
отверстие моего зада. Низко опустив голову, я сделала встречное
движение, и почувствовала, как раскрывается проход и головка члена
входит внутрь моего тела. Фред на секунду остановился, как бы давая мне
передохнуть, затем, схватив меня за бедра, стал плавно погружать в меня
свой половой орган. Честно признаться, ничего, кроме режущей боли я,
пожалуй, не испытала, но чувство любопытства и острой страсти было
сильней и я приняла в себя весь член, который сразу же проник на всю
глубину. "Ну, как?" - спросил меня Фред и тихо задвигал низом живота. И
тут началось прекрасное перевоплощение. Тупая боль стала исчезать.
Плавное движение члена и трение его о стенки кишечника доставляли мне
все больше и больше удовольствия. Казалось, что какой-то горячий поршень
двигается и ласкает все внутри. Чем сильнее и глубже входил в меня член,
тем сильнее терлась головка о стенки кишечника. Он несколько раз вынимал
из меня свой член, с силой загоняя обратно. Одновременно он левой рукой
гладил мое влагалище, задевая пальцем торчащий клитор. Это еще больше
возбудило нас, и мы кончили с таким криком и стоном, как никогда. При
этом я почувствовала, как сильная горячая струя спермы ударила в меня и
разлилась внутри. Правда, после этого у меня два дня зудело в заднем
проходе, но скоро все прошло.
Прошли годы. Я закончила мединститут и вышла замуж. У меня родилась
чудесная дочка, я любила своего мужа. С Фредом связь прекратилась, и я
только изредка видела его в нашем доме на положении гостя. Мне казалось,
что он вновь вошел в связь с мамой, но доказательства я не имела. Мой
муж в плане секса был довольно активный мужчина, и, вообще-то, меня
удовлетворял, хотя в приемах был скучен, а я, естественно, не считала
нужным показывать свою осведомленность, характеризуя мою добрачную
жизнь. Муж не обязательно должен знать, как жена вела себя до того, как
легла на брачное ложе...
Когда моей дочери Лоте исполнилось три года, я получила письмо от
старой подруги Марты с приглашением приехать к ней погостить на Кипр,
где она со своим мужем работала врачом. Муж со мной ехать не мог и с
большой охотой согласился отпустить меня одну. Лоту я отвезла к маме и
вскоре оказалась на борту "Атлантики", колоссального океанского лайнера,
который и повез меня в далекое путешествие. Состояние супруга позволило
получить каюту "люкс", шикарный двухкомнатный номер со всеми удобствами.
Погода стояла великолепная и вскоре на палубе я познакомилась с
очаровательной особой, дамой лет 32, которая ехала до Алжира к своему
супругу. Прогуливаясь с ней по палубе, я заметила, что за Герой, так
звали мою новую знакомую, неотступно следит здоровенный албанец, мужчина
лет сорока. Мы с ней разговаривали, и я узнала, что замужем Гера уже
десять лет, имеет восьмилетнего сына и хороший состоятельный дом. Муж
очень добрый, любит ее, но в супружеской жизни счастья не познала, так
как женщина сама по себе холодная, испытывает к половой жизни полное
отвращение и безразличие, и, как это ни печально, еще ни разу в жизни не
кончила, хотя родила ребенка и имела два аборта. Правда, от своих подруг
Гера слышала, что половая близость с мужчиной приносит много радости и
нет ничего на свете приятнее наступившего оргазма, то есть, когда
женщина "кончает", но всего этого она не познала и старалась по
возможности не давать мужу под разными предлогами. Муж, наоборот,
мужчина очень страстный, но тоже малоопытный, довольствовался тем, что
получал, и все вроде-бы хорошо. Поэтому всю свою жизнь Гера избегала
ухаживания мужчин, считая их только дикими самцами и никогда не думала
поддаваться соблазну.
Вот и теперь она видела, как красавец албанец интересуется ею, но
не подавала ему никаких поводов для знакомства. Я удивилась ее рассказу
и в свою очередь поделилась с ней о своем девичестве и о том, как много
занимает в моей жизни секс. Поскольку я была врачом-гинекологом, я
предложила Гере зайти ко мне в каюту, где я могла бы ее осмотреть и дать
несколько полезных советов.
Гера легла на диван и я осмотрела ее половые органы, установив, что
входное отверстие во влагалище у нее близко расположено к
заднепроходному отверстию, а клитор, который является главным
возбудителем, наоборот, расположен ближе к лобку. На вопрос, как она
совокупляется со своим супругом, Гера ответила "обычным", то есть она
лежит на спине, широко раскинув бедра, а муж, разместившись между ее
ног, лежа сверху, вводит во влагалище свой член. Сделав несколько
движений членом, он быстро кончает, не интересуясь, что испытывает в это
время супруга. "Я обычно бываю рада, что он закончил свое дело", -
сказала Гера, - "и иду спать в свою постель".
Мне сразу же стало ясно, что при таком расположении половых
органов, как у Геры, когда клитор находится далеко от влагалища, ей
никогда не кончить. При положении "женщина на спине", когда вход во
влагалище смещен к заду, погружаясь во влагалище, член мужчины не
касается клитора, а в нем-то и размещены все нервные окончания,
доводящие женщину до вершины возбуждения. При таком способе сношения
стенки влагалища, в котором мало раздражителей не воспринимают трения
члена, мужчина кончает, не доводя женщину до "кондиции".
Я объяснила Гере, что она может кончить, если применить с мужем
другое положение при сношении, а именно: муж должен лечь на спину, а
она, находясь к нему лицом, должна сесть на член сверху и после этого
начать движение задом, одновременно нагнувшись так, чтобы ее грудь
касалась груди мужа. При таком положении член будет сидеть глубоко во
влагалище, а ствол члена при скользящем движении ее тела будет касаться
кончика клитора. Возбуждение будет стремительно нарастать и она
обязательно кончит. А если при этом муж кончиком пальца будет
дополнительно касаться и раздражать клитор, то эффект превзойдет все
ожидания и она сможет почувствовать счастье оргазма дважды и более. При
этом я объяснила Гере, что, поскольку ее муж кончает очень быстро, ему
следует перед началом полового сношения позаботиться о том, чтобы хорошо
возбудить свою жену, самому оставаясь относительно спокойным. И в этот
момент, когда жена сильно возбуждается и будет желать, чтобы муж
погрузил в нее свой член, начинать сношение.
Услышав это, Гера пришла в ужас, считая, что муж никогда на это не
пойдет и сочтет ее безнравственной женщиной.
И тут у меня мелькнула мысль познакомить и свести Геру с албанцем.
Уж этот-то самец препедаст ей отличную школу секса. Я сказала Гере, что
ей следует познакомиться с этим албанцем, и если он проявит инициативу,
не отказать ему в половой близости, заверив ее, что с ним-то она
наверняка кончит и не раз. Гера вначале и слушать не хотела меня, но
верх взял мой убедительный тон и извечное женское любопытство.
Я сказала Гере, что каждая женщина до и после брака должна иметь в
жизни несколько мужчин, когда мы сидели в ресторане, к нашему столику
подошел албанец и вежливо попросил занять свободное место. Мы разрешили
и вскоре завязалась беседа. После ужина я пригласила всех к себе в
каюту. У меня мы выпили две бутылки мартини с содовой и Гера сразу
захмелела. Сославшись на недомогание, я ушла во вторую комнату, оставив
их вместе. Вскоре через тонкую перегородку я услышала звуки поцелуев, а
еще чуть позже, заглянула в дверь и увидела, как албанец раздевает Геру.
Как вы догадываетесь, знакомство с албанцем было дело моих рук. Я
предварительно с ним поговорила и рассказала, как ему следует
действовать. Гера пыталась слабо сопротивляться, не помня мои
наставления, закрыла лицо руками, предоставив ему возможность раздеть
ее. Положив Геру на диван, он мгновенно сбросил с себя одежду и я
увидела великолепного мужчину с громадным высоко торчащим членом. В эту
минуту я позавидовала подруге, так он был хорош. Гера лежала на диване,
широко разбросив ноги и закрыв ладонями лицо, албанец подошел к ней,
как-то тяжело крякнул и вогнал ей свой член. Я слышала, как охнула моя
подруга и как забилось в конвульсиях ее тело. Забросив на бедра ее ноги,
он стал двигать член как поршень.
Затем резким движением тела он повернулся на спину и Гера оказалась
сидящей верхом на его члене. Схватив ее за грудь, он низко пригнул ее
голову, а затем, бросив руки на ее бедра, стал двигать ее задом по всему
своему торчащему члену. И вдруг я услышала страстный стон женщины,
испытавшей приближение оргазма. Гера, сидя верхом на толстом члене,
заметалась, яростно завертела задом и испустив свои сладострастия, стала
кончать, албанец перевернул ее животом вниз, поперек кровати и,
раздвинув ее безвольные ноги, вогнал между ягодиц свой член в самую
глубину ее влагалища, в таком положении, не имея сил сдержать страсть,
они оба с криком и стоном кончили и повалились на диван. С Герой
творилось что-то невероятное. Она жадно целовала своего неожиданного
любовника. Буквально не прошло и 20 минут, как член албанца высоко
поднялся и Гера с жадностью предалась любви. Маури вновь поставил ее к
краю кровати и я увидела, как его член вошел в подругу со стороны зада,
потом он положил ее на бок и в этом положении они оба кончили. Когда
Маури ушел, я зашла в комнату к Гере, которая лежала в изнеможении. Со
слезами на глазах она благодарила меня за впервые принесенное счастье.
Наш путь из Европы в Азию продолжался 8 дней и все эти дни Гера
безумствовала в страстных объятиях албанца. Она с такой жадностью
отдавалась ему, что, казалось, никогда не насытится. Однажды вечером,
после очередного "сеанса", проводив Геру к себе, я стояла с Маури на
палубе и любовалась луной. Его присутствие всегда волновало меня.
Разговорившись, мы случайно коснулись друг друга руками, но отдернули
их. Но потом он прижался ко мне своим боком и слегка обнял меня за
талию. Не говоря ни слова, я пошла в свою каюту и Маури пошел за мной.
Все остальное шло как во сне. Не успели мы закрыть дверь, как мощные
руки подняли меня в воздух и бросили на диван. Нет, он не раздевал меня,
он просто сорвал с меня одежду. Не успела я опомниться, как мощный член
Маури ворвался в меня до упора. Я охнула от боли и восторга. Такого
члена я никогда не видела и не принимала в себя. Он был размером не
менее 20-22 см., и я чувствовала, как он буквально продирается внутрь
моего тела и как головка касается матки. Я даже не могу сказать, сколько
раз я кончала, пока наконец Маури, прижав меня к постели, не выбросил в
глубину влагалища мощную струю семени. Такого мужчину дано познать не
каждой женщине. Немного отдохнув, Маури вновь накинулся на меня. На этот
раз прежде, чем погрузить свой член, Маури разместил свои колени возле
моей головы и приставил головку своего могучего члена к моему лицу.
Широко раскрыв рот, я с трудом проглотила его и стала жадно лизать
губами. Несмотря на то, что головка едва уместилась у меня во рту, я
испытывала нарастающее блаженство. После этого он долго целовал мое
влагалище и, наконец, по его просьбе позволила ввести его член в мой
зад. С большим трудом, после хорошей смазки головка, раздвинув зев,
стала проходить в анус и я едва не закричала от боли. Но все же я весь
приняла его в себя и дважды кончила в состоянии непередаваемого экстаза.
На следующий день Маури ко мне пришел чуть свет и как дикий зверь
набросился на меня. Его мужская сила была просто поразительна. Такой
необузданной любви я еще не испытывала. Он знал несчетное количество
разных позиций, а особенно мне нравились две, а именно: в первом случае
он, положив меня поперек на диван и приподняв мои ноги, плотно прижал их
к моей груди. Сам же, находясь в положении стоя на полу, раздвинул мои
ноги и стал проталкивать в плотно сжатое влагалище свой член. Поскольку
мои ноги и бедра были плотно сжаты, он с трудом входил во влагалище и
трение головки и всего члена были настолько возбуждающими, что я
буквально завыла от наслаждения. При этом он умел хорошо сдерживать себя
и давал мне кончить несколько раз, после чего, забросив мои ноги на
плечи, кончал вместе со мной, буквально заливая мое влагалище спермой.
Не менее приятной была позиция, когда он садился на самый край
дивана, свесив ноги на пол. Я подходила и, широко раздвинув ноги,
садилась на высоко торчащий член, положив свои ноги на его бедра, и
начинала неистово двигать задом. В таком положении он поддерживал меня
за ягодицы, а я двигалась взад и вперед, скользила всей промежностью по
его члену. В момент, когда наши груди соприкасались, он успевал губами
прихватить меня за соски, что способствовало дополнительному
возбуждению. Да, те долгие часы, что я провела с этим мужчиной,
доставили мне много удовольствия. Удивительно, как только у него хватало
силы обрабатывать одновременно двух молодых женщин, учитывая, что Гера
быстро вошла во вкус и была готовой целый день отдаваться. Скоро мы
распрощались с Герой, которая сошла в Алжире. Ее встречал муж, и было
немного смешно смотреть, как она, едва выскочив из постели Маури,
бросилась в объятия супруга. Как то у них будет теперь?
Мне тоже недолго оставалось побыть с неожиданным любовником, так
как на следующий день мы прибывали в Тирану. Маури был со мной ласков и
сказал, что в Албании в первый день весны отмечают праздник, который
называется "Ночь большой любви". По традиции в эту ночь ни один мужчина
полностью не удовлетворит свою партнершу. Он обязан выполнить все ее
прихоти, как она того пожелает. Если эта ночь будет первой ночью для
девушки, которая вышла в этот день замуж, мужчина не имеет права ломать
ее девственность, хотя может и должен ласкать ее половые органы, вводить
во влагалище свой член, водить им по всей промежности, но погружать его
в глубину влагалища и кончать туда не имеет права. Самое большое, что
ему позволено, это кончить на живот или в бедра.
В ночь большой любви ни один мужчина не имеет права выпить даже
глоток алкоголя, он должен быть с женщиной предельно ласков, ласкать ее
эрогенные части тела. Он обязан дать ей кончить столько раз, сколько она
может это сделать. Если мужчина нарушит этот ритуал, утром его подруга
расскажет всем о своем неудачном любовнике и он станет предметом
насмешек. Молодожены обязательно рано утром обязаны показать свою
постель старикам, и если будут обнаружены следы нарушения традиций,
молодой муж на целый год лишается права на брачную близость со своей
супругой.
Все это мне рассказал Маури, когда мы улеглись на диван. Он обещал
провести со мной эту последнюю ночь в нашей жизни в традициях ночи
большой любви и показать мне, какими бывают нежными и сильными
албанцы-мужчины. Если раньше Маури был нетерпелив и даже дерзок, пытаясь
сразу же овладеть мною, то сейчас он был спокоен, как будто бы он
приступал к какому-то торжественному ритуалу. Мы плотно прижались голыми
телами друг к другу и он стал ласкать мне грудь. Своими толстыми
чувственными губами он плотно охватывал мои соски, глубоко втягивая их
себе в рот. В это время его руки едва прикасались к моему телу, плавно
скользили по внутренней поверхности бедер, лишь слегка касаясь лобка.
Потом он положил меня на бок, а сам лег сзади, плотно прижался животом к
моей спине и протолкнул между ног свой громадный член, стал головкой и
стволом члена скользить по всей промежности, не допуская погружения
головки во влагалище.
Это была сладостная любовь, и я буквально сгорала от желания.
"Маури, скорее, милый, прошу тебя, возьми меня, нет больше сил терпеть".
Но он только улыбнулся и сказал: "В эту ночь нельзя спешить, надо уметь
терпеть. Ведь это же ночь любви, и ее надо провести так, как это делают
албанцы". Доведя меня почти до состояния оргазма, Маури с трудом вытащил
из моих плотно сжатых ног свой член, который стоял как кол, и, присев на
корточки перед моим лицом, приставил головку к жадно раскрытым губам.
Будучи сильно возбужденной, я, сгорая от нетерпения, с трудом втиснула
гоовку себе в рот и с жадносью начаа ее сосать. Он задвигал низом
живота, как при половом акте, то почти вынимая весь член, то до горла
вталкивая его в мой рот, так что я с трудом дышала. Его посиневшая, с
крупными яйцами мотня плавала перед моими глазами, и я схватилась за нее
руками и с силой затеребила ее.
Казалась, что Маури был готов кончить, но, сдержав себя, он вытащил
свой член и в изнеможении растянулся около меня. "Дорогой, я хочу тебя",
- прошептала я, но Маури был неумолим. "Ночь еще велика", - сказал он, -
"вся наша".
Немного отдохнув, он вновь принялся за меня. Улегшись на спину, он
попросил меня разместиться своими половыми органами над его лицом, и в
эту же секунду его губы впились в мое влагалище. Его пылающее лицо
заметалось между моих ног, а губы и язык были во мне. Больше я не имела
сил терпеть и кончила с такой страстью, что мой крик, вероятно, был бы
услышан на палубе. Дав мне кончить, Маури, вновь немного отдохнув, опять
приступил к любовной игре. На этот раз я опустилась руками на ковер,
Маури взял меня за ноги, положил мои икры себе на бедра, так что сам
оказался между моих ног, и, пригнувшись, стал со стороны зада загонять в
меня член. Я выглядела как тачка, у которой вместо ручек были мои ноги.
В такой позиции член прошел на всю глубину влагалища настолько глубоко,
что я заохала, а когда он начал им двигать туда и обратно, то сразу
кончила. Заметив это, Маури вытащил член, чтобы не кончить самому, и
опять притих возле меня.
Я просто изнемогала в его объятиях и жаждала новой близости. Ждать
пришлось недолго. Теперь он хотел иметь меня через задний проход. Я
боялась этой близости, но сегодня, в эту прощальную ночь, решила
уступить. Смазав себе зев, а ему головку, я приняла заднее положение,
упираясь руками в край дивана. Но вот головка коснулась зада и под
большим давлением член стал входить в меня. Сжав зубы, я терпела, и как
только он прошел в анус, у меня наступило облегчение. Сделав несколько
скользящих движений, Маури мощно заработал задом и загнал член глубоко в
мое тело.



подписчиков на данный момент 126

   2009-12-07 09:44:29 (#954952)

[Blind-Unlimited] создана рассылка безтрекерных раздач

Приветствую всех.
И так, в данное время создана рассылка для безтрекерных раздач, в
которой будем делиться магнет линками на интересные раздачи.
Подписаться на рассылку, можна, написав письмо по адресу:
inet.search.trackerless-subscribe@subscribe.ru
для написания в рассылку, используем адрес:
inet.search.trackerless-list@subscribe.ru
Архив рассылки живёт тут:
http://subscribe.ru/archive/inet.search.trackerless/
код рассылки: inet.search.trackerless

С почтением Андрей

   Andrij Stegnitskiy 2009-12-07 01:45:36 (#954846)

[Blind-Unlimited] Случаи из практики (4)

Здравствуйте, culture.

Клинический диагноз: Шизофрения.

случаи из практики, истории болезни

Жалобы на момент осмотра:
Пациентка предъявляет жалобы на слабость, снижение энергетического потенциала,
<<притупление чувств>>, сужение круга интересов, повышенную отвлекаемость,
трудность сосредоточения внимания. Также больную беспокоят периодически появляющиеся
голоса, локализованные около головы. Голоса принадлежат незнакомым
людям, мужские и женские, носят комментирующий, одобряющий, а также угрожающий
характер - определенный <<страшный>> мужской голос, который <<говорит, чтобы
глаза выкатывались>>, в результате чего <<глаза вылезают из орбит>>.

Сведения о наследственности:
Отец и мать здоровы, оба по характеру спокойные, отношения с дочерью прохладные.
Единственный ребенок в семье. Воспитывалась больше матерью в условиях
гипоопеки, отец участия в воспитании практически не принимал. Сейчас проживает
с родителями, в удовлетворительных социально-бытовых условиях. В семье психически
больных, психопатических личностей, больных наркоманией, алкоголизмом, совершавших
суицидные поступки, страдавших туберкулезом, сифилисом, злокачественными
опухолями, заболеваниями обмена веществ не было.

Anamnesis vitae (со слов больной):
Родилась в Ленинграде в 1977 году. Данных о течении беременности матери и родах
нет. Росла и развивалась соответственно возрасту, посещала детский сад,
в школу пошла в 7 лет, училась преимущественно на 3, неохотно, учеба давалась
тяжело, особенно математика, физика, химия. По характеру была спокойным,
пассивным ребенком, стойких увлечений не имела. Конфликтов со сверстникам и школьными
учителями не отмечает. Ни к чему не стремилась, никак себя не проявляла.
Образование 10 классов, профессионального образования на получала. После школы
некоторое время работала продавцом на рынке. На данный момент не работает
уже в течение 8 лет. В поисках работы на заинтересована, планы на будущее неопределенные.
Половое развитие и половая жизнь, акушерский анамнез:
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные по 5 дней через 27.
Половой жизнью живет с 15 лет, связи носят беспорядочный характер. В возрасте
18 и 20 лет, под давлением родителей, дважды делала аборты. В браке не состояла,
о создании семьи не задумывается.
Социально-бытовые условия:
Климатические и материальные условия в семье удовлетворительные, не напряженные,
материально обеспечены. Семья состоит из отца, матери и дочери.

Перенесенные заболевания:
Детские инфекции - ветряная оспа, краснуха в младшем школьном возрасте; ОРВИ
примерно один раз в год, протекали без осложнений. Тяжелые и хронические соматические
заболевания, травмы, в том числе с потерей сознания, отрицает. Операции отрицает.
Профессиональные вредности не отмечались.
Аллергологический анамнез спокойный.
Привычные интоксикации: курение, злоупотребление алкоголем, другими психоактивными
веществами отрицает.

Анамнез заболевания (со слов больной):
Считает себя больной с 1999 года, когда на фоне неприятностей на работе (была
уволена из-за сокращения территории рынка) снизилось настроение, возникли
грустные мысли. Считает, что была уволена по справедливости, в результате сложившихся
обстоятельств. Это состояние длилось около двух месяцев, сопровождалось
ощущением вялости, слабости. Постепенно появилось безразличие в отношении друзей,
родителей, собственного внешнего вида. Тогда же больная стала отмечать
появление голосов, локализованных в районе головы, ушей. Голоса не принадлежат
знакомым людям, женские (комментирующего и одобряющего характера), и мужские
(мужской один, <<страшный>>, угрожающий жизни больной, грозящийся <<глаза выкатить
из орбит>>). Во время появления <<страшного>> голоса угрожающего характера
происходило непроизвольное закатывание глаз, сильное напряжение мышц шеи и лица,
больная пыталась спрятаться, накрывшись одеялом, возникало ощущение оцепенения,
страха. Считает что голос воздействует на ее состояние, исполняет угрозы. О происхождении
голосов не имеет никакого мнения, относится без интереса. Критика
к своему состоянию формальная. Соглашается с необходимостью проведения лечения
преимущественно из-за неприятных, мучительных ощущений во время появления
устрашающего голоса, охотно принимает лечение.
С начала заболевания болезненные явления исчезали редко, на непродолжительное
время, несмотря на длительные пребывания в психиатрической клинике (до шести
месяцев) и получаемое лечение несколькими нейролептиками одновременно. Количество
госпитализаций точно назвать не может, считает что провела в больнице
большую часть времени от начала заболевания. Госпитализации были связаны с нарастанием
симптоматики (постоянное присутствие голосов, страх болезненного
воздействия вызывал возбуждение), вопреки приему больших доз нейролептиков. В
стационаре чувствовала себя спокойнее, внимание докторов вызывало ощущение
безопасности. Получала медикаментозное лечение в виде постепенно нарастающих
доз нейролептиков в различных комбинациях. При этом галлюцинации появлялись
реже, с большими перерывами. После каждой очередной выписки больная выполняла
рекомендуемые назначения, принимала поддерживающую терапию, однако через
1-2 месяца наступало ухудшение состояния, и больная вновь госпитализировалась.
Данная госпитализация продолжается шесть месяцев, связано с утяжелением состояния,
больная самостоятельно обратилась за помощью в ПНД. Госпитализирована
с согласия.

Страховой анамнез: имеет бессрочно II группу инвалидности с 2001 года. В листке
нетрудоспособности не нуждается.

Настоящее состояние больной:

Соматический статус.
Состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы и
видимые слизистые обычной окраски и влажности. Шрамов, расчесов, пролежней,
татуировок нет. Артериальное давление - 120 и 70 мм, рт, ст. Пульс ритмичный,
симметричный. При аускультации сердечные тоны ясные, звучные, первый тон
громче второго в проекции верхушки сердца, шумы не выслушиваются. Границы относительной
и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Частота дыхания - 17 в минуту. В легких при аускультации дыхание везикулярное.
При перкуссии перкуторный тон ясный легочный над всей поверхностью легких.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание
по пояснице безболезненно.

Неврологический статус.
Реакция зрачков на свет живая, содружественная, OD=OS. Асимметрии лица нет, носогубные
складки и углы рта симметричны. Координация движений сохранена.
Тремора нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психический статус:
Пациентка среднего роста, нормостенического телосложения, кожа обычной окраски,
без следов сыпи или расчесов.
Поведенческая сфера.
Волосы русые, сальные, не расчесанные, по внешнему виду выглядит чуть старше
своего возраста. Одета чисто, но не опрятно, ногти не стрижены. Выражение
лица безразличное, мимика скудная. Не улыбается. Моторных расстройств не выявлено.
Сознание клинически не помрачено.
В контакт вступает пассивно, иногда переспрашивает вопросы, отвечает односложно,
периодически возникают паузы перед ответами. При формальной готовности
отвечать на вопросы, поглощена в большей степени своими мыслями, замкнута. Вялая,
медлительная. Речь тихая, монотонная.
Ориентировка в окружающем пространстве не нарушена, правильно называет дату,
место пребывания. Аутопсихической дезориентировки не обнаружено - больная
правильно называет свое имя, фамилию, отчество, год рождения, количество лет.
+Нарушения восприятия.
На момент осмотра нарушения восприятия не определяются.
+Расстройства мышления.
Темп мыслительных процессов замедлен. Выявляются бредовые идеи преследования
и воздействия (<<голос угрожает мне, заставляет глаза закатываться, не оставляет
в покое>>).
+Внимание пациентки концентрируется на непродолжительное время, объем внимания
ограничен.
+Краткосрочная память снижена: не может вспомнить имени куратора, с трудом вспоминает
имя своего лечащего врача.
+Расстройства эмоциональной сферы. Отмечается снижение эмоционального реагирования,
однообразное выражение лица, уменьшение спонтанности движений, эмоциональный
ответ отсутствует.
+Критика в отношении заболевания.
Соглашается, что должна находится на лечении в стационаре, так как это приносит
облегчение состояния - уменьшается чувство страха, реже слышит голоса.
Критика в отношении заболевания формальная, считает слышимые голоса реальными,
верит в способность голосов воздействовать на ее соматическое состояние
(<<закатывание глаз>>), однако пассивно соглашается с необходимостью продолжить
лечение.

Данные дополнительных методов исследования патологии не выявляют.

Клинический диагноз: Шизофрения
Простая форма
Непрерывно-прогредиентный тип течения

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз Шизофрения поставлен на основании:
1.Жалоб больной на часто слышимые голоса возле головы, голоса носят угрожающий,
комментирующий и одобряющий характер. Устрашающие голоса вызываю чувство
страха, оцепенения, непроизвольное спазмирование мышц шеи и лица, закатывание
глаз. Больная уверена, что голоса способны воздействовать на ее соматическое
состояние. Данные жалобы характерны для истинных галлюцинаторных расстройств
восприятия.

2.Данных анамнеза - с детства у пациентки отмечались апатические и абулические
явления, эмоциональная холодность в отношении сверстников, родителей, пассивность,
безразличие к окружающим явлениям, к своему внешнему виду. Данные симптомы формируют
апато-абулический дефект.

3.Из данных анамнеза заболевания следует, что дебют заболевания проявился на
фоне психотравмирующей ситуации, что характерно для динамики развития шизофрении.

4.Результатов исследования психического статуса - выявляется расстройство темпа
мышления в виде его замедления, расстройство содержания мышления - в виде
бредовых идей преследования и воздействия. В сочетании с имеющимися расстройствами
восприятия формируется картина параноидного синдрома.

5.Также из анамнеза известны эпизоды двигательно-волевых нарушений в виде пароксизмальных
спазмов мышц шеи и лица, закатывании наверх глаз.

6.Определяются характерные для шизофрении изменения личности в виде сужения круга
интересов, снижения энергетического потенциала, отсутствия стимулов к
деятельности и психической активности.
Простая форма течения шизофрении определяется началом заболевания в молодом возрасте,
преобладанием в клинической картине апато-абулического синдрома и
эмоциональной сглаженности. Для простой формы характерен неприрывно-прогредиентный
тип течения заболевания, который проявляется у данной больной редкостью
и кратковременностью ремиссий, отягощением обострений с каждым новым приступом,
нарастание изменений личности.

Для дифференциальной диагностики простой формы шизофрении с маниакально-депрессивным
психозом следует учесть нехарактерные для МДП нарушения восприятия
и мышления. Для экзогенных психозов характерны особые изменения личности, протекающие
по органическому типу, а также яркие, чаще зрительные, галлюцинации.
От психогенно обусловленных острых расстройств шизофрения отличается характерными
расстройствами личности, общей динамикой развития заболевания (стабильное
течение), отсутствие связи бредовых синдромов с психотравмирующей ситуацией.

Виды наблюдения и план лечения:
- Пациентке показано стационарное лечение на период обострений состояния.
-Лечебный режим: необходимо длительное непрерывное фармакологическое лечение
для закрепления эффекта и профилактики обострений
Рисполепт по 0.002 мг два раза в сутки
Азалептин 0,025 мг утром и вечером
Циклодол 0.002 мг два раза в день

   2009-12-07 01:26:35 (#954841)

[Blind-Unlimited] Случаи из практики (2)

Здравствуйте, culture.

диагноз: Параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом,
неполная ремиссия.

случаи из практики, истории болезни

Паспортная часть.

ФИО: Джордж Буш младший
Пол: мужской
Дата рождения и возраст: 15 сентября 1958 года (45 лет).
Адрес: прописан в ТОКПБ
Адрес двоюродной сестры: Н-ск, ул. Ф. Мюнниха
Семейное положение: не женат
Образование: средне-специальное (геодезист)
Место работы: не работает, инвалид II группы.
Вероисповедание: христианин
Дата поступления в стационар: 6.10.2002
Диагноз направления по МКБ: Параноидная шизофрения F20.0
Окончательный диагноз: Параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим
дефектом, неполная ремиссия, код по МКБ-10 F20.024

Причина поступления.

Больной поступил в ТОКПБ 6.10.2002 по <<скорой помощи>>. За помощью обратилась
двоюродная сестра пациента вследствие его неадекватного поведения, которое
заключалось в том, что в течение недели перед поступлением он был агрессивен,
много выпивал, конфликтовал с родственниками, подозревал их в том, что они
хотят его выселить, лишить квартиры. Сестра пациента пригласила его в гости,
отвлекла внимание, заинтересовав детскими фотографиями, и вызвала <<скорую>>.

Жалобы:
1) на плохой сон: засыпает после приема аминазина хорошо, но постоянно просыпается
посреди ночи и не может снова заснуть, время появления данного расстройства
не помнит;
2) на головную боль, разбитость, слабость, что связывает как с приемом лекарственных
средств, так и с повышением артериального давления (максимальные цифры
- 210/140 мм. рт. ст. );
3) забывает имена и фамилии.
4) не может смотреть телевизор продолжительное время - <<устают глаза>>;
5) тяжело работать <<внаклон>>, кружится голова;
6) <<не может заниматься одним и тем же делом>>;

История настоящего расстройства.
Со слов родственников удалось выяснить (по телефону), что состояние пациента
изменилось за 1 месяц до госпитализации: он стал раздражительным, активно
занялся <<предпринимательской деятельностью>>. Устроился на работу дворником
в кооператив и собирал с жильцов по 30 руб. в месяц, подрабатывал грузчиком
в магазине, причем неоднократно брал продукты домой. Не спал ночами, на просьбы
родственников обратиться к врачу раздражался и уходил из дома. Скорая помощь
была вызвана двоюродной сестрой пациента, так как в течение недели перед поступлением
он стал суетливым, много выпивал, стал конфликтовать с родственниками,
обвинять их в том, что его хотят выселить из квартиры. При поступлении в ТОКПБ
высказывал отдельные идеи отношения, не мог объяснить причину своей госпитализации,
заявлял, что согласен находиться в стационаре несколько дней, интересовался сроками
госпитализации, так как хотел продолжать трудовую деятельность (не
со всех собрал деньги). Внимание крайне неустойчиво, речевой напор, речь ускорена
по темпу.

Психиатрический анамнез.
В 1978 году во время работы начальником геодезической партии испытывал выраженное
чувство вины, доходящее до суицидальных мыслей в связи с тем, что его
заработная плата была выше, чем у коллег, в то время как обязанности менее обременительны
(по его мнению). Однако до попыток суицида дело не дошло - останавливала
любовь и привязанность к бабушке.

Пациент считает себя больным с 1984, когда впервые попал в психиатрический стационар.
Это произошло в городе Новокузнецке, куда больной приехал <<на заработки>>.
У него кончились деньги, и чтобы купить билет домой, он хотел продать свою черную
кожаную сумку, однако на рынке ее никто не купил. Идя по улице, у него
появилось ощущение, что его преследуют, он <<увидел>> троих мужчин, которые <<следили
за ним, хотели отобрать сумку>>. Испугавшись, больной побежал к милицейскому
участку и нажал кнопку вызова милиционера. Появившийся сержант милиции слежки
не заметил, велел пациенту успокоиться и вернулся в отделение. После четвертого
вызова милиции больного забрали в отделение и <<стали бить>>. Это послужило толчком
для начала аффективного приступа - пациент начал драться, кричать.

Вызванная психиатрическая бригада доставила больного в стационар. По дороге он
дрался также с санитарами. В психиатрической больнице г. Новокузнецка он
пробыл полгода, после чего <<самостоятельно>> (по мнению больного) отправился
в Томск. На вокзале пациента встречала бригада скорой помощи, доставившая его
в областную психиатрическую больницу, где он пробыл еще год. Из препаратов, которыми
проводилось лечение, пациент помнит один аминазин.

Со слов пациента, после смерти бабушки в 1985 году он уехал в город Бирюсинск
Иркутской области к проживавшей там родной сестре. Однако во время одной из
ссор с сестрой что-то произошло (пациент уточнять отказался), что привело к выкидышу
у сестры и госпитализации больного в психиатрическую больницу г. Бирюсинска,
где он пробыл 1,5 года. Проводимое лечение указать затрудняется.

Следует отметить, что по признанию пациента он <<много пил, иногда был перебор>>.
Следующие госпитализации в стационар - в 1993 году. Со слов пациента, во время
одного из конфликтов с дядей он в порыве гнева заявил ему: <<А можно и топориком
по голове!>>. Дядя очень испугался и потому <<лишил меня прописки>>. После пациент
очень жалел о сказанных словах, раскаивался. Пациент считает, что именно
конфликт с дядей явился причиной госпитализации. В октябре 2002 года - настоящая
госпитализация.

Соматический анамнез.
Детских заболеваний не помнит. Отмечает снижение остроты зрения с 8 класса до
(-) 2,5 диоптрий, сохраняющееся до настоящего времени. В возрасте 21 года
перенес открытую форму туберкулеза легких, проходил лечение в туберкулезном диспансере,
препаратов не помнит. Последние пять-шесть лет отмечает периодические
подъемы артериального давления до максимальных цифр 210/140 мм. рт. ст., сопровождающиеся
головной болью, шумом в ушах, мельканием мушек. Обычными для
себя считает цифры АД 150/80 мм. рт. ст.
В ноябре 2002 года, находясь в ТОКПБ, перенес острую правостороннюю пневмонию,
проведена антибиотикотерапия.

Семейный анамнез.
Мать.
Мать пациент помнит плохо, так как она большую часть времени проводила на стационарном
лечении в областной психиатрической больнице (со слов больного,
страдала шизофренией). Умерла в 1969 году, когда пациенту было 10 лет, причину
смерти матери не знает. Мать любила его, однако существенно повлиять на
воспитание не могла - больной воспитывался бабушкой со стороны матери.
Отец.
Родители развелись, когда пациенту было три года. После этого отец уехал в Абхазию,
где завел новую семью. С отцом пациент встречался единственный раз
в 1971 году в 13 лет, после встречи остались тягостные, неприятные переживания.
Сибсы.
В семье трое детей: старшая сестра и два брата.
Старшая сестра - учитель начальной школы, живет и работает в городе Бирюсинск
Иркутской области. Психическими заболеваниями не страдает. Отношения между
ними были хорошие, дружеские, пациент говорит, что недавно получил от сестры
открытку, показывал ее.
Средний брат пациента с 12 лет страдает шизофренией, инвалид II группы, постоянно
лечится в психиатрической больнице, в настоящее время о своем брате пациент
ничего не знает. До начала заболевания отношения с братом были дружеские.

Двоюродная сестра пациента также в настоящее время находится в ТОКПБ по поводу
шизофрении.
Другие родственники.

Воспитывали больного бабушка и дедушка, а также старшая сестра. К ним он питает
самые нежные чувства, с сожалением говорит о смерти дедушки и бабушки (дед
умер в 1969 году, бабушка - в 1985). Однако на выбор профессии повлиял родной
дядя пациента, который работал геодезистом и топографом.

Личный анамнез.
Пациент был желанным ребенком в семье, о перинатальном периоде и раннем детстве
сведения отсутствуют. До поступления в техникум жил в поселке Чегара Парабельского
района Томской области. Из друзей помнит <<Кольку>>, с которым пытается поддерживать
отношения до сих пор. Предпочитал игры в компании, курил с 5 лет. В
школу пошел вовремя, любил математику, физику, геометрию, химию, по другим предметам
получал <<тройки>> и <<двойки>>. После школы с друзьями <<ходил пить водку>>,
на следующее утро <<болел с похмелья>>. В компании проявлял стремление к лидерству,
был <<заводилой>>. Во время драк испытывал физический страх боли. Бабушка
воспитывала внука не очень строго, физических наказаний не применяла. Объектом
для подражания был родной дядя пациента, геодезист-топограф, который впоследствие
повлиял на выбор профессии. После окончания 10 классов (1975 год) поступил в
геодезический техникум. В техникуме учился хорошо, свою будущую профессию
любил.

Стремился быть в коллективе, старался поддерживать с людьми хорошие отношения,
однако с трудом контролировал чувство гнева. Старался доверять людям. <<Я
человеку верю до трех раз: раз меня обманет - прощу, второй раз обманет - прощу,
третий обманет - я уже буду думать, что он за человек>>. Пациент был поглощен
работой, настроение преобладало хорошее, оптимистическое. В общении с девушками
были трудности, но о причинах этих трудностей пациент не рассказывает.

Начал работать с 20 лет по специальности, работа нравилась, в трудовом коллективе
отношения были хорошие, занимал небольшие руководящие должности. В армии
не служил по причине туберкулеза легких. После первой госпитализации в психиатрический
стационар в 1984 году многократно менял место работы: работал продавцом
в хлебном магазине, дворником, мыл подъезды.

Личная жизнь.
В браке не состоял, сначала (до 26 лет) считал <<что еще рано>>, а после 1984
года не женился по причине (со слов больного) - <<что толку дураков плодить?>>.
Постоянного сексуального партнера не имел, к теме секса отношение настороженное,
обсуждать отказывается.
Отношение к религии.
Интереса к религии не проявлял. Однако в последнее время стал признавать наличие
<<высшей силы>>, Бога. Считает себя христианином.

Социальная жизнь.
Криминальных поступков не совершал, к суду не привлекался. Наркотики не употреблял.
Курит с 5 лет, в дальнейшем - по 1 пачке в день, в последнее время
- меньше. До госпитализации активно употреблял алкоголь. Проживал в двухкомнатной
квартире с племянницей, её мужем и ребенком. Любил играть с ребенком,
присматривать за ним, с племянницей поддерживал хорошие отношения. Конфликтовал
с сестрами. Последний стресс - ссора с двоюродной сестрой и дядей перед
госпитализацией по поводу квартиры, переживает до сих пор. В больнице пациента
никто не посещает, родственники просят врачей не давать ему возможности
звонить домой.

Объективный анамнез.
Подтвердить полученную от пациента информацию невозможно ввиду отсутствия амбулаторной
карты больного, архивной истории болезни, контакта с родственниками.

Соматический статус.
Состояние удовлетворительное.
Телосложение нормостеническое. Рост 162 см, вес 52 кг.
Кожные покровы обычного цвета, умеренно влажные, тургор сохранен.
Видимые слизистые обычной окраски, зев и миндалины не гиперемированы. Язык влажный,
по спинке беловатый налет. Склеры субиктеричны, гиперемия конъюнктивы.
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы размером 0,5
- 1 см, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Грудная клетка нормостенической формы, симметрична. Над- и подключичные ямки
втянуты.. Межреберные промежутки обычной ширины. Грудина без изменений, подложечный
угол 90.
Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных
групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных
и пассивных движениях нет.

Дыхательная система:

Нижние границы легких
Справа Слева
Окологрудинная линия V межреберье -
Среднеключичная линия VI ребро -
Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная линия VIIIребро VIII ребро
Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
Лопаточная линия X ребро X ребро
Околопозвоночная линия Th11 Th11
Аускультация легких При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации
легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими
отделами легких жесткое везикулярное. Выслушиваются сухие <<трескучие>> хрипы,
одинаково выраженные с правой и левой сторон.

Сердечно-сосудистая система.

Перкуссия сердца
Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Левая По срединноключичной линии в V межреберье Кнутри на 1 см от срединно-ключичной
линии в V межреберье
Верхняя III ребро Верхний край IV ребра
Правая IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины В IV межреберье
по левому краю грудины
Аускультация сердца: тоны приглушены, ритмичные, побочных шумов не выявлено.
Акцент II тона на аорте.
Артериальное даление: 130/85 мм. рт. ст.
Пульс 79 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный.

Пищеварительная система.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Грыжевых выпячиваний и рубцов нет.
Тонус мышц передней брюшной стенки снижен.
Печень по краю реберной дуги. Край печени заострен, ровный, поверхность гладкая,
безболезненная. Размеры по Курлову 9:8:7,5
Симптомы Кера, Мерфи, Курвуазье, Пекарского, френикус-симптом отрицательные.
Стул регулярный, безболезненный.

Мочеполовая система.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное,
безболезненное.

Неврологический статус.

Травм черепа и позвоночника не было. Обоняние сохранено. Глазные щели симметричны,
ширина в пределах нормы. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм
горизонтальный мелкоразмашистый.
Чувствительность кожи лица в пределах нормы. Асимметрии лица нет, носогубные
складки и углы рта симметричны.
Язык по средней линии, вкус сохранен. Расстройств слуха не выявлено. Походка
с открытыми и закрытыми глазами ровная. В позе Ромберга положение устойчивое.
Пальценосовая проба: мимопопадания нет. Парезов, параличей, атрофий мышц нет.
Чувствительная сфера: Болевая и тактильная чувствительность на руках и теле сохранена.
Суставно-мышечное чувство и чувство давления на верхних и нижних
конечностях сохранено. Стереогноз и двумерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера: рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, коленный и
ахиллов сохранены, равномерны, немного оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы
не исследовались.
Потливость ладоней. Дермографизм красный, нестойкий.
Выраженных экстрапирамидных расстройств не выявлено.

Психический статус.

Ниже среднего роста, астенического телосложения, кожа смуглая, волосы черные
с легкой проседью, внешний вид соответствует возрасту. Следит за собой: выглядит
опрятно, аккуратно одет, волосы причесаны, ногти чистые, гладко выбрит. Пациент
легко вступает в контакт, словоохотлив, улыбчив. Сознание ясное. Ориентирован
в месте, времени и собственной личности. Во время беседы смотрит на собеседника,
проявляя интерес к разговору, немного жестикулирует, движения быстрые,
несколько суетливые. С врачом дистантен, в общении приветлив, охотно разговаривает
на различные темы, касающиеся его многочисленных родственников, отзывается
о них положительно, кроме дяди, с которого в детстве брал пример и которым восхищался,
но в дальнейшем стал подозревать в плохом отношении к себе, стремлении
лишить его жилплощади. О себе рассказывает избирательно, почти не раскрывает
причин госпитализации в психиатрический стационар. В течение дня читает, пишет
стихи, поддерживает хорошие отношения с другими пациентами, помогает персоналу
в работе с ними.

Восприятие. Расстройств восприятия в настоящий момент не выявлено.
Настроение ровное, в процессе беседы улыбается, говорит, что чувствует себя хорошо.
Речь ускоренна, многословна, артикулирована правильно, грамматически фразы построены
верно. Спонтанно продолжает беседу, соскальзывая на посторонние темы,
обстоятельно их развивая, но не отвечая на заданный вопрос.
Мышление характеризуется обстоятельностью (масса малозначимых подробностей, деталей,
не относящихся к непосредственно заданному вопросу, ответы пространны),
соскальзываниями, актуализацией второстепенных признаков. Например, на вопрос
<<Почему дядя хотел лишить Вас прописки?>> - отвечает: <<Да, он хотел убрать
мой штамп в паспорте. Ты знаешь, штамп прописки, он такой, прямоугольный. А у
тебя какой? Первая прописка у меня была в ... году по ... адресу>>. Для ассоциативного
процесса характерна паралогичность (так, например, задание <<исключение четвертого
лишнего>> из списка <<лодка, мотоцикл, велосипед, тачка>> исключает лодку
по принципу <<отсутствия колес>>). Переносный смысл пословиц понимает правильно,
сам использует их в своей речи по назначению. Содержательные расстройства
мышления не выявляются. Внимание концентрировать удается, но легко отвлекаем,
не может вернуться к теме разговора. Краткосрочная память несколько снижена:
не может вспомнить имени куратора, тест <<10 слов>> воспроизводит не полностью,
с третьего предъявления 7 слов, через 30 мин. - 6 слов.

Интеллектуальный уровень соответствует полученному образованию, образу жизни,
который заполнен чтением книг, сочинением стихов о природе, о маме, смерти
родственников, про свою жизнь. Стихи грустные по тональности.
Самооценка снижена, считает себя неполноценным: на вопрос, почему не женился,
отвечает, - <<что толку дураков плодить?>>; в отношении своего заболевания
критика неполная, убежден, что в настоящее время лечение ему уже не нужно, хочет
домой, работать, получать зарплату. Мечтает поехать к отцу в Абхазию,
которого не видел с 1971 года, подарить ему мед, кедровые орехи и так далее.
Объективно возвращаться больному некуда, так как родственники лишили его прописки
и продали квартиру, в которой он жил.

Квалификация психического статуса.
В психическом статусе пациента доминируют специфические расстройства мышления
: соскальзывания, паралогичность, актуализация второстепенных признаков,
обстоятельность, расстройства внимания (патологическая отвлекаемость). Критика
к своему состоянию снижена. Строит нереальные планы на будущее.

Лабораторные данные и консультации.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (18.12.2002).
Заключение: Диффузные изменения печени и почек. Гепатоптоз. Подозрение на удвоение
левой почки.
Общий анализ крови (15.07.2002)
Гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, СОЭ 38 мм/ч.
Причина повышения СОЭ - возможно, преморбидный период пневмонии, диагностированной
в это время.
Общий анализ мочи (15.07.2003)
Моча прозрачная, светло-желтая. Микроскопия осадка: лейкоциты 1-2 в поле зрения,
эритроциты единичные, кристаллурия.

Обоснование диагноза.

Диагноз: <<параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом,
неполная ремиссия>>, код по МКБ-10 F20.024
Поставлен на основании:

Анамнеза заболевания: заболевание началось остро в 26 лет, с бреда преследования,
что привело к госпитализации в психиатрическую больницу и потребовало
лечения в течение полутора лет. Фабула бреда: <<трое молодых людей в черных куртках
следят за мной и хотят отобрать черную сумку, которую я хочу продать>>.
В последующем больной еще несколько раз госпитализировался в психиатрический
стационар по поводу появления продуктивной симптоматики (1985, 1993, 2002).
В периоды ремиссии между госпитализациями бредовых идей не высказывал, галлюцинаций
не было, однако сохранялись и прогрессировали нарушения мышления, внимания
и памяти, характерные для шизофрении. При госпитализации в ТОКПБ больной находился
в состоянии психомоторного возбуждения, высказывал отдельные бредовые
идеи отношения, заявлял, что <<родственники хотят его выселить из квартиры>>.

Семейного анамнеза: наследственность отягощена по шизофрении со стороны матери,
брата, двоюродной сестры (лечится в ТОКПБ).
Актуального психического статуса: у пациента обнаруживаются стойкие нарушения
мышления, являющиеся облигатными симптомами шизофрении: обстоятельность,
паралогичность, соскальзывания, актуализацией второстепенных признаков, некритичность
к своему состоянию.

Дифференциальный диагноз.

Среди круга предполагаемых диагнозов при анализе психического статуса у данного
пациента можно предположить: биполярное аффективное расстройство (F31),
психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга (F06),
среди острых состояний - алкогольный делирий (F10.4) и органический
делирий (F05).

Острые состояния - алкогольный и органический делирий - можно было подозревать
в первое время после госпитализации пациента, когда им высказывались отрывочные
бредовые идеи отношения и реформаторства, причем это сопровождалось деятельностью,
адекватной высказываемым идеям, а также психомоторным возбуждением.
Однако после купирования острых психотических проявлений у пациента на фоне исчезновения
продуктивной симптоматики остались характерные для шизофрении
облигатные симптомы: нарушения мышления (паралогичность, малопродуктивность,
соскальзывания), памяти (фиксационная амнезия), внимания (патологическая отвлекаемость),
сохранялись нарушения сна. Данных за алкогольный генез данного расстройства не
было - симптомов абстиненции, на фоне которой обычно возникает делириозное
помрачение сознания, данных о массивной алкоголизации пациента, характерного
для делирия ундулирующего течения и расстройств восприятия (истинных галлюцинаций).
Также отсутствие данных о любой органической патологии - предшествующей травме,
интоксикации, нейроинфекции - месте с удовлетворительным соматическим состоянием
пациента позволяют исключить органический делирий во время госпитализации.

Дифференциальный диагноз с органическими психическими расстройствами, при которых
также встречаются расстройства мышления, внимания и памяти: отсутствуют
данные за травматическое, инфекционное, токсическое поражение центральной нервной
системы. Психоорганический синдром, составляющий основу отдаленных последствий
органических поражений головного мозга, у больного отсутствует: нет повышенной
утомляемости, выраженных вегетативных расстройств, неврологическая симптоматика
отсутствует. Все это вкупе с наличием характерных для шизофрении нарушений мышления,
внимания позволяет исключить органическую природу наблюдаемого расстройства.

Для дифференцировки параноидной шизофрении у данного пациента с маниакальным
эпизодом в рамках биполярного аффективного расстройства необходимо вспомнить
о том, что у пациента при госпитализации диагностировался гипоманиакальный эпизод
в рамках шизофрении (имелись три критерия гипомании - повышенная активность,
повышенная говорливость, отвлекаемость и трудности в концентрации внимания).
Однако наличие нехарактерных для маниакального эпизода при аффективном расстройстве
бреда отношения, нарушений мышления и внимания ставит под сомнение такой диагноз.
Паралогичность, соскальзывания, непродуктивность мышления, оставшиеся
после купирования психотических проявлений, скорее свидетельствуют в пользу шизофренического
дефекта и гипоманиакального расстройства, чем в пользу аффективного
расстройства. Наличие катамнеза по шизофрении также позволяет исключить такой
диагноз.

Обоснование проводимого лечения.
Назначение нейролептических препаратов при шизофрении является обязательным компонентом
медикаментозной терапии. Учитывая наличие в анамнезе бредовых идей,
больному назначена пролонгированная форма избирательного нейролептика (галоперидол-деканоат).
Учитывая склонность к психомоторному возбуждению, пациенту
назначен седативный нейролептик аминазин. Центральный М-холиноблокатор циклодол
используется для предупреждения развития и уменьшения выраженности побочных
эффектов нейролептиков, в основном экстрапирамидных расстройств.

Дневник курации.

10 сентября
t? 36,7 пульс 82, АД 120/80, ЧДД 19 в минуту Знакомство с пациентом. Состояние
больного удовлетворительное, жалобы на бессонницу - три раза просыпался
посреди ночи, гулял по отделению. Настроение подавленное из-за погоды, мышление
малопродуктивное, паралогичное с частыми соскальзываниями, обстоятельное.
В сфере внимания - патологическая отвлекаемость Галоперидол деканоат - 100 мг
в/м (инъекция от 4.09.2003)
Аминазин - per os
300 мг-300мг-400мг
Лития карбонат per os
0,6 - 0,3 - 0,3г
Циклодол 2 мг - 2мг - 2мг

11 сентября
t? 36,8 пульс 74, АД 135/75, ЧДД 19 в минуту Состояние больного удовлетворительное,
жалобы на плохой сон. Настроение ровное, изменений в психическом статусе
нет. Пациент искренне радуется подаренной ему тетради, с удовольствием читает
вслух написанные им стихи. Продолжение лечения, назначенного 10 сентября

15 сентября
t? 36,6 пульс 72, АД 130/80, ЧДД 19 в минуту Состояние больного удовлетворительное,
жалоб нет. Настроение ровное, изменений в психическом статусе нет.
Пациент рад встрече, читает стихи. Тахифрения, речевой напор, соскальзывания
вплоть до разорванности мышления. Не способен исключить четвертый лишний предмет
из представленных наборов. Продолжение лечения, назначенного 10 сентября

Экспертиза.
Трудовая экспертиза Пациент признан инвалидом II группы, переосвидетельствование
в данном случае не требуется, учитывая длительность и тяжесть течения
наблюдаемого расстройства.
Судебная экспертиза. Гипотетически в случае совершения социально опасных деяний
пациент будет признан невменяемым. Суд вынесет решение о проведении простой
судебно-психиатрической экспертизы; учитывая тяжесть имеющихся расстройств, комиссия
может порекомендовать принудительное стационарное лечение в ТОКПБ.
Окончательное решение по данному вопросу вынесет суд.
Военная экспертиза. Пациент не подлежит призыву в вооруженные силы РФ по основному
заболеванию и по возрасту.

Прогноз.
В клиническом аспекте удалось добиться частичной ремиссии, редукции продуктивной
симптоматики и аффективных расстройств. У пациента имеются факторы, коррелирующие
с хорошим прогнозом: острое начало, наличие провоцирующих моментов в начале заболевания
(увольнение с работы), наличие аффективных нарушений (гипоманиакальные
эпизоды), поздний возраст начала (26 лет). Тем не менее, прогноз в плане социальной
адаптации неблагоприятный: у больного отсутствует жилье, нарушены связи
с родственниками, сохраняются стойкие нарушения мышления и внимания, что будет
мешать трудовой деятельности поспециальности. В то же время элементарные
трудовые навыки у больного сохранны, он с удовольствием участвует во внутрибольничной
трудовой деятельности.

Рекомендации.
Больному необходимо непрерывное длительное лечение подобранными препаратами в
адекватных дозировках, которыми больной лечится уже в течение года. Больному
рекомендовано пребывание в условиях стационара ввиду того, что социальные связи
у него нарушены, собственного места жительства у больного нет. Пациенту
показана терапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно, трудотерапия, так как
он очень деятельный, активный, хочет работать. Рекомендуемая трудовая деятельность
-любая, кроме интеллектуальной. Рекомендации врачу - работа с родственниками
больного по улучшению семейных связей пациента.
Используемая литература.

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных (Руководство для
врачей).-М.: Медицина, 1981.-496 с.
2. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж:
Издательство НПО <<МОДЭК>>, 1995.-640 с.
3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. - Томск:
STT, 2001.-576 с.
4. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: <<Триада-Х>>, 1999.-266
с.
5. Жмуров В.А. Психопатология. Часть 1, часть 2. Иркутск: Изд-во Иркут.
Ун-та, 1994
6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. Москва -<<Медицина>>,
1995.- 608 с.
7. Лекционный курс по психиатрии для студентов лечебного факультета (лектор
- к.м.н., доцент С.А. Рожков)
8. Практикум по психиатрии. (Учебно-методическое пособие)/составлено: Елисеев
А.В., Райзман Е.М., Рожков С.А., Дремов С.В., Сериков А.Л. под общей редакции
проф. Семина И.Р. Томск, 2000.- 428 с.
9. Психиатрия\Под ред. Р. Шейдера. Пер. с англ. М., <<Практика>>, 1998.-485
с.
10. Психиатрия. Уч. пос. для студ. мед. вуз. Под ред. В.П. Самохвалова.-
Ростов н\Д.: Феникс, 2002.-576 с.
11. Руководство по психиатрии\Под ред А.В. Снежневского. - Т.1. М.: Медицина,
1983.-480 с.
12. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10
в психиатрии и наркологии. Москва: <<Триада-Х>>, 1999.-232 с.
13. Шизофрения: мультидисциплинарное исследование\ под редакцией Снежневского
А.В. М.: Медицина, 1972.-400 с.

   2009-12-07 01:26:34 (#954840)

[Blind-Unlimited] Случаи из практики (3)

Здравствуйте, culture.

Клиническая история болезни по психиатрии.

случаи из практики, истории болезни

Количество полных лет: 30
Место работы: безработная
Инвалидность: 2 группа, бессрочно

Клинический диагноз: Шизофрения
Паранойдная форма
Непрерывно-прогредиентное течение
Галлюцинаторно-паранойдный синдром

Причина госпитализации.
Больная поступила в Городскую Психиатрическую больницу No6 07.07.2004 сан.транспортом
по направлению колпинского ПНД. Направлена в связи с ухудшением состояния
с 02.07.2004: появились <<голоса>>, стала разговаривать без собеседника, но к
врачу сама не обращалась. На прием к врачу пациентку привела мать. Число предыдущих
госпитализаций - 18. Выписка после последней госпитализации 06.01.2004. Согласие
на госпитализацию и лечение получено.

Жалобы на момент осмотра.
Пациентка считает себя здоровой и никаких жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Анамнез

Сведения о наследственности.
Отец: сведений об отце нет.
Мать: 52 года, здорова, работает продавцом. Отношения с дочерью прохладные. Родных
братьев и сестер нет. Воспитывалась больше бабушкой, чем матерью (в
связи с чем неизвестно). Сейчас проживает с матерью в удовлетворительных социально-бытовых
условиях. Мать неоднократно была замужем, сейчас в разводе.
В семье психически больных, психопатических личностей, больных наркоманией, алкоголизмом,
совершавших суицидальные поступки, страдавших туберкулезом, сифилисом,
злокачественными опухолями, заболеваниями обмена веществ не было.

Анамнез жизни.
Возраст и здоровье родителей во время зачатия, здоровье матери, какая была по
счету и как протекала беременность и роды не известно. О развитии в раннем
возрасте не известно. В семье Жанна единственный ребенок. Воспитывалась больше
бабушкой, чем матерью (в связи с чем, не известно). В школе, со слов пациентки,
<<училась хорошо>>, самый любимый предмет был <<русский язык>>. Образование 10
классов. О других фактах за период обучения ничего не известно. Никакого профессионального
образования не получала, не работала.

Половое развитие и половая жизнь. Половой жизнью не живет. Говорит, что ей <<нравилось
много мальчиков>>. Данные о менструальном цикле (из истории болезни):
месячные с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные по 5 через 28 дней.
Дата последней менструации: 16.10.2004. В браке не состояла.
Социально-бытовые условия: климатические и бытовые условия удовлетворительные.
Материально обеспечены. Семья состоит из матери и дочери.

Перенесенные заболевания: детские инфекции - ветряная оспа. Со слов пациентки,
когда <<пошла в школу, заболела пневмонией>>. Данных о других заболеваниях
в истории болезни и со слов пациентки нет.

Анамнез заболевания.
Пациентка считает себя здоровой. Не курит, алкоголь не употребляет. Из данных
истории болезни. Больна в течении многих лет. С 1985 года, с 13 лет, стала
слышать голоса комментирующего характера (в основном голоса своих знакомых и
родственников - <<дядя Володя>>, <<Максим>>), считала, что мать хочет убить ее,
выбросить в окно. С того же времени проходила стационарное лечение, была поставлена
на учет в колпинском ПНД. Число госпитализаций 18, госпитализации длительные.
Последняя выписка 06.01.2004. После лечения отмечалось улучшение состояния: стала
меньше слышать голосов, не разговаривала без собеседника. Лечение проводилось
Азалептином (0,05 3 раза в день). После выписки ПНД посещала редко, нерегулярно.
Настоящее обострение началось с 02.07.2004, когда вновь усилились <<голоса>>,
стала разговаривать без собеседника, но к врачу самостоятельно не обращалась.
В ПНД на прием к психиатру ее привела мать. По направление колпинского ПНД
07.07.2004 была доставлена сан.транспортом в Городскую Психиатрическую больницу
No6.

Страховой анамнез.
В больничном листе не нуждается. Инвалидность 2 группы с 13 лет, бессрочно.

Оценка личности больного.
При опросе о друзьях говорит, что в детстве у нее было много подружек и они <<играли
в куклы>>. В настоящее время упоминает об Ирине (соседке по палате),
которая <<учила ее вышивать крестиком>>. Ответы на вопросы дает медленно, после
ответа быстро <<уходит в себя>>. Верит в бога, носит нательный крест. Считает
себя здоровой.

Объективный анамнез.
Исходя из данных истории болезни, известно, что заболевание началось с 1985 года,
с 13 лет, стала слышать голоса комментирующего характера (в основном
голоса своих знакомых и родственников - <<дядя Володя>>, <<Максим>>), считала,
что мать хочет убить ее, выбросить в окно. С того же времени проходила стационарное
лечение, была поставлена на учет в колпинском ПНД. Число госпитализаций 18, госпитализации
длительные. Последняя выписка 06.01.2004. После лечения отмечалось
улучшение состояния: стала меньше слышать голосов, не разговаривала без собеседника.

Лечение проводилось Азалептином (0,05 3 раза в день). После выписки ПНД посещала
редко, нерегулярно. Настоящее обострение началось с 02.07.2004, когда вновь
усилились <<голоса>>, стала разговаривать без собеседника, но к врачу самостоятельно
не обращалась. Исходя из перечисленных симптомов можно выделить ведущий
синдром: псевдогаллюцинаторно-параноидный.

Соматический статус.
Состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Ожирение 2 ст.. Кожные покровы обычной
окраски и влажности. Шрамов, расчесов, следов инъекций, татуировок нет.
Паразитов кожи и пролежней нет. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, симметричный.
Артериальное давление: 120/80 мм.рт.ст.. При аускультации сердечные
тоны ясные, звучные, первый тон громче второго на верхушке сердца, шумы не выслушиваются.
При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости
в пределах нормы. Частота дыхания - 17 в минуту. В легких при аускультации дыхание
везикулярное. При перкуссии перкуторный тон ясный легочный над всей
поверхностью легких. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются,
поколачивание по пояснице безболезненно.

Неврологический статус.
Реакция зрачков на свет живая, содружественная, OD=OS. Асимметрии лица нет, носогубные
складки и углы рта симметричны. Координация движений сохранена.
Тремора нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психический статус.
Пациентка среднего роста, гиперстенического телосложения, ожирение 2 степени,
кожа обычной окраски, без сыпи, следов расчесов, шрамов. Поведенческая сфера.
Волосы черные, не расчесанные, по внешнему виду выглядит младше своего возраста.
Одета опрятно, ногти не стрижены, но чистые. Выражение лица безразличное,
отрешенное. Мимика скудная. Иногда слегка улыбается без причины. Моторных расстройств
не выявлено. Сознание клинически не помрачено.

В контакт вступает трудно, иногда не слышит вопросы, не понимает, переспрашивает,
отвечает односложно, на некоторые вопросы вообще не отвечает. Замкнута,
поглощена своими мыслями. Вялая, медлительная. Речь тихая, монотонная. Больной
себя не считает. Ориентировка в окружающем пространстве нарушена: какое
число, месяц и год ответить затрудняется, где находится не знает. Аутопсихической
дезориентировки не обнаружено: больная правильно называет свое имя, фамилию,
отчество, год рождения, количество лет. Нарушения восприятия. Псевдогаллюцинации
- слышит голоса внутри головы (знакомых, дальних родственников - <<дядя
Володя>>, <<Максим>>), в основном комментирующего характера (например, <<дядя
Володя говорит, маму убили тетя Галя>>), отмечает навязанность этих голосов.

Расстройства мышления. Темп мыслительных процессов замедлен, наблюдается обрыв
мысли (после паузы не может вспомнить, что хотела сказать). В высказываниях
наблюдается соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи
(<<я пошла гулять на улицу, у меня было много мальчиков>>). Также отмечается
разорванность мышления. Отмечаются бредовые идеи преследования: <<Мама хочет
убить меня, выбросив из окна>>. Внимание пациентки концентрировать удается лишь
на короткое время, объем внимания ограничен, периодически переспрашивает собеседника,
очень легко отвлекается (или <<уходит в себя>>).

Краткосрочная память снижена: не может вспомнить имени куратора, с тестом запоминания
короткого ряда чисел не справляется совсем. Имени своего лечащего
врача не помнит. Расстройства эмоциональной сферы. Отмечается снижение эмоционального
реагирования, однообразное выражение лица (иногда проскальзывает
легкая улыбка без причины), уменьшение спонтанности движений, эмоциональный ответ
отсутствует.

Критика в отношении заболевания.
Критика в отношении заболевания отсутствует. Пациентка считает себя здоровой,
но отмечает что <<здесь чувствует себя лучше, так так дома мама хочет ее убить>>.

Данные дополнительных методов исследования.
Дополнительные методы исследования не проводились.

Клинический диагноз:
Шизофрения.
Параноидная форма.
Непрерывно-прогредиентное течение.
Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз Шизофрения. Параноидная форма. Непрерывно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный
синдром. Поставлен на основании:
1)Данных объективного анамнеза: заболевание началось с 1985 года, с 13 лет, стала
слышать голоса комментирующего характера (в основном голоса своих знакомых
и родственников - <<дядя Володя>>, <<Максим>>), считала, что мать хочет убить
ее, выбросить в окно. С того же времени проходила стационарное лечение, была
поставлена на учет в колпинском ПНД. Число госпитализаций 18, госпитализации
длительные. Последняя выписка 06.01.2004. После лечения отмечалось улучшение
состояния: стала меньше слышать голосов, не разговаривала без собеседника.

2) Данных психического статуса: у пациентки обнаруживаются стойкие нарушения
ориентировки в окружающем пространстве, наличие псевдогаллюцинаций, стойкие
расстройства мышления (замедление темпа мыслительных процессов, обрыв мысли,
соскальзывания, разорванность мышления, бредовые идеи преследования), нарушение
внимания и памяти, эмоциональная тупость. Отсутствие критики. Т.е. имеются первичные
и вторичные (дополнительные) признаки шизофрении.

Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз с органическими психическими расстройствами, при которых
также встречаются расстройства мышления, внимания и памяти: отсутствуют
данные за травматическое, инфекционное, токсическое поражение центральной нервной
системы. Психоорганический синдром, составляющий основу отдаленных последствий
органических поражений головного мозга, у больной отсутствует: нет выраженных
вегетативных расстройств, неврологическая симптоматика отсутствует. Все это
вкупе с наличием характерных для шизофрении нарушений мышления, внимания позволяет
исключить органическую природу наблюдаемого расстройства.

Для дифференцировки параноидной шизофрении у данной пациентки с маниакально-депрессивным
психозом следует учесть наличие нехарактерных для МДП бреда, нарушений
мышления и внимания.

Вид наблюдения и план лечения.

1)Пациентке показано стационарное лечение.
2) Лечебный режим:
3)Непрерывное длительное фармакологическое лечение для закрепления клинического
эффекта и предотвращения обострений:
- Азалептин по 0,05 три раза в день.
- Пирацетам по 0,8 один раз в день.
4)Контроль клинического анализа крови один раз в месяц.

Прогноз
Прогноз в отношении заболевания неблагоприятный, так как непрерывно-прогредиентная
форма шизофрении характеризуется быстрым развитием апатического слабоумия.
Прогноз в отношении трудоспособности также неблагоприятный, так как больная вялая,
апатичная, имеет 2 группу инвалидности. Прогноз в отношении жизни в
целом благоприятный, поскольку продолжительность жизни больных шизофренией на
уровне среднепопуляционной продолжительности жизни.

   2009-12-07 01:23:39 (#954839)

[Blind-Unlimited] Случаи из практики (1)

Здравствуйте, culture.

Шизофрения. Параноидная форма, приступообразно-прогрессирующая, длительного течения.
Синдром Кандинского-Клерамбо. Нарастающие негативные изменения психики.

случаи из практики, истории болезни

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

1. Ф. И. О.
2. Дата рождения: 15 февраля 1965 (40 лет)
З. Национальность: чувашка
4. Семейное положение: вдова
5. Место работы: оператор
6. Образование: средне-специальное
7. Профессия: оператор лентеровочных машин
8. Местожительство:
10. Дата поступления: 24.05. 2005 года .
11. Предварительный диагноз: Шизофрения. Параноидная Форма. приступообразно-прогрессирующая,
длительного течения. Синдром Кандинского-Клерамбо. Нарастающие
негативные изменения психики

II. ЖАЛОБЫ :
На тревогу, тяжесть на сердце. На непродолжительный сон - 2-4 часа ( просыпалась
ночью). Насмешки сотрудников, называют дурочкой, указывают на неё пальцем,
преследование людьми, слышит за собой шаги и голоса со стороны. Ощущает, что:
артисты играют ее роль, называют её Леной, ее мысли узнают и пользуются этим,
вредят ей. Считает, что заколдована. Временами жить не хочется, ничего не надо.
Голоса детей, взрослых внутри себя : ''Мы тебя убьем'', - сохраняются два
года. Эти голоса приказывают : ''Умри''. Голос умершего мужа записывают на магнитофон
враги и передают ей :''Иди сюда в Царство Мертвых и ...В небесах хорошо!''

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

1. Младенчество, детство, юность.

Уроженка города Чебоксары Родилась в семье рабочих, третьим ребенком в семье
.При рождении матери- 21год, отцу - 26 лет. В раннем детстве развивалась согласно
возрасту, от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась в школе
на ``хорошо''. После 9 классов окончила ПТУ по специальности оператор лентировочных
машин, после окончания работала на ХБК по специальности.

2. Семейный анамнез.

Условие жизни больная характеризует как удовлетворительные. Живет в 3-х комнатной
квартире 9-ти этажного дома с дочерью и сыном. Отопление централизованное.
Бюджет достаточный, питание полноценное и регулярное, 3-4 раза в сутки. Чай и
кофе употребляет в небольшом количестве. Отдых продолжительный и достаточный.
Одежда и обувь соответственно сезону. Взаимоотношения с проживающими с больной
родственниками хорошие. Наследственность отягощена- дядя со стороны матери
болен шизофренией. Физическое и психическое здоровья близких родственников (брата,
матери, старших сестер) удовлетворительное. Алкоголизм , сифилис, туберкулёз,
психические расстройства и др. тяжёлые и социально-значимые заболевания отсутствуют.
Мать на пенсии, перенесла 2 инфаркта, отец погиб в автокатастрофе,
муж умер в2003 г.3. Генеративные функции матери. Данные о количестве беременностей,
их течении, наличии выкидышей, мёртворождениях, досрочных родах, абортах
и их осложнениях отсутствуют.

4.Личный анамнез.

Родилась 3 ребенком, здоровье родителей на момент зачатия и рождения удовлетворительные.
Данные о течении беременности матери , о течении родов отсутствуют.
Наличие родовых травм отрицается больной. Родилась в срок. Масса при рождении
3,100 грамм; длина тела 50 см. Со слов больной физическое, моторное и психическое
развитие до 2003 года в норме. (более подробная информация отсутствует). Перенесённые
заболевания в детском возрасте: ОРЗ, ОРВИ, корь.

Развитие больной в дошкольном возрасте: Развитие навыков самообслуживания , речи
-- соответственно возрасту (средним показателям этого возраста). Характер
ребёнка- неустойчивый. Взаимоотношения со сверстниками дружеские. С родителями-послушна;
любознательна. Сон и аппетит в норме. Патологические привычки,
влечения и страхи отсутствовали.
Развитие больной в школьном и старшем школьном возрасте: В школу пошла с 7 лет
(школа- средняя общеобразовательная). Способности средние: успеваемость
на <<хорошо>> и <<отлично>>.

Период полового созревания без патологических отклонений от нормы. Менструации
с 15 лет, продолжительностью 3-4 дня, через 30-31 день, установились через
6 месяцев, регулярные, умеренные, безболезненные. С августа 2003 года менструации
отсутствуют или нарушены. Сексуальные интересы слабо выражены .

Дальнейшая жизнь больной: По окончании 9 классов средней общеобразовательной
школы поступила в ПТУ г. Чебоксары, закончила его. Работала на ХБК оператором
лентировочных машин. В 1982 году вышла замуж. В октябре 2003 г. впервые госпитализирована
в РПД г. Чебоксары - во время <<эмоционального перенапряжения
, срыва>> - со слов больной ,из-за смерти мужа в августе 2003 г. Лечилась 1.5
мес. После выписки работала там же по специальности . В 2005 г. с 2 по 22
апреля находилась на стац лечении в РПД г. Чебоксары . После лечилась амбулаторно
до 24 мая 2005 г. , когда и поступила на нынешнее стац лечение .

Употребляет алкоголь умеренно, при этом ведет себя неадекватно. Курит около одной
пачки в день. Употребление наркотиков отрицает.
Из перенесенных заболеваний - корь в детстве, ОРЗ, ОРВИ, Контакт с инфекционными
больными отрицает. Наличие в жилище паразитов и грызунов отрицает. Гигиенические
нормы соблюдает.

5. Аллергологический анамнез.

Наличие аллергических заболеваний у себя и у прямых родственников (матери, отца)
не отмечает. Наличие аллергических реакций у себя и у прямых родственников:
а) развитие после укусов насекомых (пчелы, осы, москиты, комары) выраженных местных
и тяжелых общих проявлений отсутствует. б) наличие аллергических реакций
на пищевые,химические лекарственные вещества (кожных - крапивница, контактный
дерматит; бронхо-легочный отек гортани, приступы удушья, застойная риноррея;
общих - анафилактический шок) не отмечает. Ранние предвестники аллергических
реакций (непереносимость материнского или коровьего молока, эксудативно-катаральный
диатез, частые ОРВИ со склонностью к отеку, ларинго-трахеальному стенозу; крапивницы,
кожного зуда, отека Квинке на пищевые продукты, вакцины) не отмечает.
Наличие гиперчувствительности к пищевым продуктам и факторам внешней среды отрицает.

6. Гемотрансфузионный анамнез:

Переливания крови, ее заменителей и плазмы отрицает.

IV. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Первые изменения в психическом состоянии отмечены родственниками больной в августе
2003 г ,из-за смерти мужа.Изменения затрагивали эмоциональную сферу--перепады
настроения ; депрессия .

-активность и работоспособность повысились;
-волевую сферурегулярно испытывала необоснованные страхи и тревогу;
-восприятие - в виде слуховых псевдогаллюцинаций (детские, мужские и женские
голоса внутри головы);
-самочувствие- головокружение. непродолжительный сон.

Родные , сначало , этому значение не придали и вызвали бригаду скорой помощи
уже при явных изменениях психической сферы в октябре 2003 г.

Указанная симптоматика появлялась последовательно и имела прогредиентное течение.
В связи с этим ранее находилась на стационарном лечении в психиатрической клинике
г. Чебоксары в октябре 2003 году с диагнозом <<шизофрения>>. Из принимаемых
препаратов больная упоминает галоперидол ,амдипал , диклофенак , глицин , валидол
. Выписалась сулутшением Последующая госпитализация в апреле 2005 г.

Ухудшение состояния накануне настоящей госпитализации с мая 2005 г. виде слуховых
псевдогаллюцинации, необоснованных страхов и тревоги (бред воздействия)
Госпитализирована в РПБ г. Чебоксары с 24 мая 2005 года.

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА

1. Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное.
Тип телосложения нормостенический. Рост 166 см, вес 71 кг.

Кожа и подкожная клетчатка. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической
окраски, чистые, умеренно влажные. Тургор и эластичность кожи не нарушены.
Целостность кожных покровов не нарушена, очагов гипер-, депигментации, новообразований
не обнаруживается. Венозная сеть развита удовлетворительно. Тип
оволосения женский. Рост волос не изменен. Ногтевые пластинки физиологической
окраски и формы. Подкожный жировой слой развит умеренно: толщина кожной складки
на уровне: подмышечных впадин спереди 1,5см, нижнего края большой грудной мышцы
2 см, реберных дуг 2 см, пупка 2,5 см, наружной поверхности плеча 2 см,
углов лопатки сзади 2, 5 см; распределен равномерно. Отеков нет. Индекс массы
тела = 25.

Лимфатические узлы. При осмотре лимфатические узлы не видны, не пальпируются.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная жировая клетчатка
не изменены.
Мышечная система. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Локальной
атрофии и гипертрофии мышц и мышечных волокон не отмечаются. Соответствующие
группы мышц симметричны. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус
мышц не изменен. Мышечная сила удовлетворительная, D = S.
Костная система без патологических изменений. При исследовании костей черепа,
грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей - деформаций, болезненности
и нарушения целостности не обнаружено. Рахитические изменения не выявлены.

Суставная система: Конфигурация физиологическая, соответственно типу сустава.
Кожные покровы над ними физиологической окраски. При пальпации суставов припухлости,
деформации, изменений околосуставных тканей не отмечается. Объем активных и пассивных
движений сохранен .Болевые ощущения, хруст, крепитация при движении
отсутствуют. 2. Дыхательная система:

Исследование верхних дыхательных путей. Дыхание через нос свободное. Выделений
из носовых ходов не наблюдается. Ощущения сухости в носу нет. Носовые кровотечения
отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей на местах проекции лобных и гайморовых
пазух не отмечается. Голос громкий, чистый.

Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостенической формы (межреберный угол
= 90DG), без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметрично
участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки
плотно прилегают к грудной клетке, ребра имеют умеренно косое направление,
западений межреберных промежутков не наблюдается. Вспомогательные дыхательные
мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной,
ритм правильный. ЧДД = 17 в минуту.

Пальпация грудной клетки: болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки
несколько снижена. Голосовое дрожание несколько ослаблено в верхних отделах
грудной клетки.

Перкуссия легких:

А) Сравнительная перкуссия:
При сравнительной перкуссии выявляется легочный с коробочным оттенком звук в
верхних отделах, ясный легочной в средних и нижних отделах одинаковой силы
и продолжительности.

Б) Топографическая перкуссия:
Нижние границы легких:
Топографические линии Справа Слева
1. Окологрудинная V межреберье 2. Среднеключичная VI ребро 3. Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
4. Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
5. Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
6. Лопаточная X ребро X ребро
7. Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток
XI грудного позвонка

Высота стояния верхушек:

Спереди Справа - На 4, 5 см выше уровня ключицы
Спереди Слева - На 4, 5 см выше уровня ключицы
Сзади Справа - На уровне остистого отростка VI шейного позвонка
Сзади Слева - На уровне остистого отростка VI шейного позвонка

Аускультация легких.

Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения
плевры) не прослушивается. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.

3. Сердечно - сосудистая система:
Осмотр и пальпация области сердца. Область сердца без патологических изменений.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по срединноключичной линии,
ограниченный, не усиленный, низкий, не резистентный. Пульсация в эпигастральной
области не определяется. Сердечный толчок отсутствует.
Перкуссия сердца.
Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см латеральнее правого края
грудины; левая -на 0, 5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье,
верхняя - на уровне III-го ребра. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультация сердца. Деятельность сердца ритмичная, тоны не значительно приглушены.
Шумов нет. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС=79 уд. в мин, АД=130/90
мм рт. ст..

Исследование сосудов. При осмотре сосудов шеи пульсации сонных артерий не наблюдается.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, хорошего
наполнения, ненапряженный, средней величины и формы, синхронный на обеих руках.

При осмотре, пальпации и аускультации сосудов патологических изменений не отмечается.
4. Система пищеварения:

Аппетит не изменен. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Деятельность
кишечника регулярная. Стул ежедневно, без патологических примесей. Отхождение
газов свободное, умеренное.
Осмотр полости рта:

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и
твердого неба слабо розовой окраски, не кровоточит, не обложена налетом. Зубы
отсутствуют, за исключением 2-х верхних резцов. Язык обложен, влажный.
Осмотр живота:

Живот физиологической конфигурации, симметричный, мягкий, безболезненный. Патологической
перистальтики, рубцов, грыжевых выпячиваний, расширения венозной
сети, пигментации и других изменений кожных покровов не отмечается. Брюшная стенка
умеренно участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации болезненности и напряжения мышц передней
брюшной стенки не выявлено . При исследовании слабых мест передней
брюшной стенки расхождений мышц и грыжевых выпячиваний не обнаружено. Живот мягкий
, безболезненный.

Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
При пальпации край печени пальпируется в точке перкуторной проекции: совпадает
с правой реберной дугой, по среднеключичной линии. Край ровный, острый,
мягкий. Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.
Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии - 11 см, по срединной лини
-9см, по левой реберной дуге -8см. Печень не увеличена.

При осмотре области селезенки деформаций и выпячиваний не выявляется. При перкуссии
по X-му ребру слева поперечник составляет 6 см, длинник - 9 см.

5. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание не нарушено, произвольное, свободное, безболезненное, 4-5 раз
в сутки. Цвет мочи соломенно-желтый.
При осмотре поясничной области выпячиваний, деформаций, припухлостей не выявляется..
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

6. Эндокринная система:

Щитовидная железа. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.
Пальпируется перешеек щитовидной железы (увеличение щитовидной железы II
степени
IV Неврологический статус:

Черепные нервы:

I пара - обонятельный нерв - нормосмия: D = S;

II пара - зрительный нерв -: ОD = ОS=1,0;

Цветоощущение сохранено: D = S. Различает цвета верно.

III пара - глазодвигательный нерв.
Ширина глазных щелей - D = S.
Зрачки округлой формы, края ровные.

Движения глазных яблок вверх, вниз, внутрь в полном объеме; D = S.
Конвергенция сохранена.
Фоторецепция: прямая, содружественная, на конвергенцию с
аккомодацией, на изолированную аккомодацию - сохранены; D = S.

IV пара - блоковый нерв.
Движения глазных яблок кнаружи и книзу в полном объеме; D = S.

V пара - тройничный нерв.
Жевательные мышцы развиты удовлетворительно, нормотонус, сила жевательных мышц
достаточная; D = S.
Нижняя челюсть расположена по средней линии; активные движения нижней челюсти
вперед, в стороны, вниз - в достаточном объеме.

Надбровный рефлекс, корнеальный рефлекс, конъюктивальный рефлекс - норморефлексия;
D = S.
Температурная чувствительность - нормостезия, D = S -Исследование глубокой чувствительности
- двумерно-пространственное чувство сохранено (нормостезия):
правильно различает буквы и цифры; D=S.
Пальпация точек выхода ветвей V пары -безболезненна; D = S.

VI пара - отводящий нерв.
Движения глазных яблок кнаружи в полном объеме; D = S; нистагма нет.

VII пара - лицевой нерв.
Лобные складки, расположение бровей, крылья носа, углы рта - симметричны. При
наморщивании лба, зажмуривании глаз, надувании щек - симметричное сокращение
мимических мышц. При показывании зубов - углы рта на одном уровне. Глазные щели
D= S.

VIII пара - слуховой нерв.
Шепотную речь различает с расстояния 6 м; D = S.

IX пара - языкоглоточный нерв.
Голос звучный. Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено.
Фонация достаточная; D = S.
Язычок расположен по средней линии.

X пара - блуждающий нерв.
АД = 130/90 мм рт. ст.; D = S на руках.
PS = 79 уд. в минуту.
ЧДД = 17 дых. экскурсий в минуту.

XI пара - добавочный нерв.
M. sternocleidomastoideus и m. Trapezius развиты удовлетворительно, нормотонус,
мышечная сила достаточная; D = S; движения головы в стороны, пожимания
плечами - в полном объеме.

XII пара - подъязычный нерв.
Язык расположен по средней линии, активные движения языка вперед, в стороны,
вверх и артикуляция при спонтанной речи - в полном объеме.

XIII пара - промежуточный нерв.
Нормостезия вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка: правильно различает
сладкое , соленое, горькое D = S.

Двигательная сфера:

Активные и пассивные движения в суставах конечностей в полном объёме. Походка
с открытыми, закрытыми глазами по прямой линии, фланговая походка с открытыми
глазами и походка канатоходца с открытыми глазами уверенная без отклонений. Фланговая
походка с закрытыми глазами и походка канатоходца с закрытыми глазами
уверенная, без отклонений. Крупноразмашистый тремор левой верхней конечности.
Развитие мышечной системы удовлетворительное.
Менингиальные симптомы отрицательны.

Исследование функций мозжечка:
Тест вертикальной позы -устойчива.
Проба Ромберга с открытыми и закрытыми глазами - выполняет удовлетворительно.
Сенсибилизированная проба Ромберга с открытыми и закрытыми глазами -устойчива.
Пальце - носовая проба: выполняет удовлетворительно.
Пяточно - коленная проба: уверенно проводит ногой по голени к большому пальцу;
D = S.
Речь - не нарушена.
Почерк: крупный с наклоном вправо.

Чувствительная сфера:

1. Болевая чувствительность - нормостезия: различает верно уколы острием
иголки и тупым концом; D = S, по всей поверхности тела на симметричных участках.
2. Температурная чувствительность -нормостезия: S = D, по всей поверхности
тела на симметричных участках.
3. Тактильная чувствительность - нормостезия: ощущает легкие прикосновения
ватой; D = S, по всей поверхности тела.
4. Мышечно - суставное чувство - нормостезия: верно различает положение
и направление движений концевых фаланг пальцев с закрытыми глазами; D = S.
5. Чувство давления - нормостезия: верно различает давление от прикосновения
пальца на симметричные участки подкожных тканей, а также сдавление тканей
различной силы; D = S.
6. Кинестетическая чувствительность - нормостезия: верно определяет с закрытыми
глазами направление смещения кожной складки; D = S.
7. Чувство локализации - нормостезия: верно определяет с закрытыми глазами
место раздражения, наносимого иголкой, с точностью до 1 см; D = S.
8. Дискриминационная чувствительность - нормостезия: минимальное расстояние,
когда еще сохраняется способность различать 2 раздражения - на ладони - 10
мм, D = S; на тыльной стороне кисти - 30 мм, D = S; на предплечье - 40 мм, D
= S; на бедре - 70 мм, D = S.
9. Двумерно - пространственное чувство - нормостезия: верно различает рисуемые
на коже цифры и буквы, D = S.
Исследование высших корковых функций:
Исследование гнозиса:
1. Стереогноз: путем ощупывания с закрытыми глазами узнаёт предъявленные
предметы.
2. Зрительный гнозис:
* Зрительное восприятие не нарушено - называет увиденные предметы.
* Ориентировка в пространстве сохранена - определяет разницу в правильном
и зеркальном написании верно.
3. Слуховой гнозис:
* Восприятие и воспроизведение ритмических структур не нарушено - неверно
воспроизводит по слуховому образу ритмический рисунок - пальцами кисти повторно
ударяет по столу по три раза с интервалом , отличным от заданного.Восприятие
знакомых звуков (тиканье часов, журчание воды) сохранено.
Исследование праксиса:
1. Кинестетическая основа движения сохранена; D = S.
2. Зрительно - пространственная организация движения сохранена: верно по
словесной инструкции касается левой рукой носа, а правой - правого уха.
3. Динамическая организация движения сохранена: верно выполняет повторные
движения по образу.
4. Предметные движения сохранены: без предмета показывает как размешивает
ложечкой сахар в стакане.
5. Оральный праксис сохранен: губы вытягивает трубочкой, надувает щеки,
воспроизводит свист и т. д.
Исследование речевых функций:
1. Экспрессивная речь - сохранена: артикуляция отдельных звуков или группами
не нарушена; повторяет простые слова - стол, кот, дом, трансплантация, генералиссимус;
повторяет фразы - ветер воет, солнце светит; повествовательная речь - сохранена:
перечисляет дни недели в прямом и обратном порядке.
2. Импрессивная речь - несколько нарушена: показывает называемые части тела
(ухо, колено, рука, палец, глаз); понимает простые фразы; верно понимает и
выполняет фразы - приказы: ``указательным пальцем правой руки покажите левое
ухо''; понимает разницу в определениях ;``весна после лета и лето после весны'';
в толковании сравнительной конструкции ``Лариса старше Лены - кто моложе?'' и
инверсивной конструкции ''Петю ударил Вася - кто драчун?'' отклоняется на воспоминания
своей жизни и использует странные словосочетения, которые склоняют её к полной
бессвязности мыслей; переносный смысл фраз <<скрепя сердце>> , <<золотые руки>>
объясняет нестандартно-применяя бредовые высказывания.

VII Психический статус

1) Сознание -Формально ясное; Аллопсихическая ориентировка сохранна ( называет
дату; понимает , что находится в психиатрической больнице, в палате ) . Аутопсихическая
ориентировка сохранена - свою личность осознаёт, называет свою фамилию , имя
, отчество и другие данные по которым можно определить личность больной .
Контактна , в том числе с персоналом и окружающими больными. Активно к беседе
не стремится, на вопросы охотно отвечает , но контакт малопродуктивный (
ответы не по существу ) . Свое состояние оценивает как хорошее . Критическое
отношение к своей болезни отсутствует. Больной себя не признаёт. Стремление
скрыть или подчеркнуть свои симптомы не выражено.

2) Психомоторная сфера. Внешний вид -не аккуратеый. При беседе активно жестикулирует.
Мимика выразительна и адекватна переживаниям . Каких-либо особенных
поз , особенностей походки , особых видов движений замечено не было. Выраженных
расстройств в психомоторной сфере : общее психомоторное возбуждение, отдельные
гиперкинезы, тики, навязчивые движения - не выявлены. Общая замедленность, скованность,
явления ступора отсутствуют.
Речь: Темп речи ускоренный, ритм обычный. Голос средней силы, выразительный.
Произношение ясное, Словарный запас достаточно богат.

3) Эмоционально-волевая сфера. Общий фон настроения неустойчивый. . На момент
беседы - веселое. Смена настроений носит спонтанный характер, без четкой периодичности
и частоты с преобладанием приподнятого, восторженного фона настроения. Патологическое
усиление эмоциональной возбудимости. Способность к переключению эмоций
сохранена. Эмоции адекватны. Аффективные изменения- астенические (периодически
испытывает страхи и тревогу) .

4) Поведение. Физиологические инстинкты сохранены. В данное время патологических
влечений нет. Побуждения бедны. Установки в отношении себя и внешнего мира
неясны. В коллективе общительна.
Отношение к близким: со слов больной, родителей нежно любит, брата уважает.
Спонтанная двигательная активность сохранена. Наклонности к застываниям , симптомы
негативизма не выявлены. Нормотонус мускулатуры тела.

5) Интеллектуальная сфера . Интеллектуальный уровень -средний.

Обманы восприятия:
***слуховые псевдогаллюцинации (слышит мужские и женские голоса внутри своей
головы, императивного характера).
*** необоснованных страхов и тревоги (бред воздействия) Бред нестабилен. Сюжеты
бреда к каким-либо действиям не побуждают. Связь бреда с настоящими и прошедшими
событиями присутствует .

*** зрительные галлюцинации (указывают на нее пальцем, преследование людьми ).
***явления психического автоматизма - ассоциативные , сенестопатические (артисты
играют ее роль, называют ее Леной, ее мысли узнают и пользуются этим,
вредят ей)
Отношение больной к слуховым псевдогаллюцинациям -- << ... надоели,... мучают,
... устала, ...я их не слушаю, не делаю то, что они мне говорят!>>

Произвольное внимание не устойчиво. Объём внимания минимален. Способность к длительному
сосредоточиванию отсутствует, отвлекается на свои собственные мысли.
Способность к переключаемости внимания сохранена.

Счет по Крепелину:
100 - 7 =93,...86,...79, . . . 72, . . . 65, . . . 58, . . . 51, . . . 44, .
. . 37 и т. д. - считает правильно.

Память. Способность к запоминанию сохранена, ретенция долговременна. Репродукция
сохранена. Память на прошлые события сохранна. Кратковременная память также
сохранена. В воспоминаниях прошлого присутствуют псевдореминесценции и конфабуляции.
Явления амнестической афазии отсутствуют. Тест на запоминание 10 слов:
запомнила 10 слов со 2-ого раза, примерно в заданной последовательности при дальнейшем
воспроизведении информация теряется.

* Запоминание 2 фраз: запомнила обе фразы с 3-го раза и примерно правильно
их воспроизвела.
* Тест Шульте-Платонова: -напряжение внимания ослабевает.
* Тест на ассоциативное мышление - тест пиктограмма: воспроизвела по зарисованному
-80% слов.

6) Мышление.

Мышление разорвано ,лишено целенаправленности , паралогично , присутствуют алогичные
построения, ускоренно. Способность к логичным обобщениям и умозаключениям
отсутствует. Ассоциативная связь в мышлении зачастую присутствует. Суждения не
целенаправленны.

Тесты:
1) Исключение предметов и слов. Из предъявленного ряда геометрических фигур (
3 квадрата и один треугольник )--при просьбе исключить лишний предмет добавила
ещё один треугольник с краю ряда, объяснив это большей гармоничностью.
2) Пословицы объясняет правильно.
3) Сексуальные расстройства и патологические сексуальные влечения в настоящее
время отрицает.
4) Склад личности - шизоидный.

VIII. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больной на насмешки сотрудников, называют дурочкой, указывают
на нее пальцем, преследование людьми, слышит за собой шаги и голоса со
стороны. Ощущает, что: артисты играют ее роль, называют ее Леной, ее мысли узнают
и пользуются этим, вредят ей .Временами жить не хочется, ничего не надо.
Голоса детей, взрослых внутри себя :''Мы тебя убьем'',-сохраняются два года.

На основании анамнеза жизни больной: Характер, настроение и поведние в детстве
и в последующем - неустойчивые. смерти мужа в августе 2003 г

На основании анамнеза заболевания. Первые изменения в психическом состоянии в
1995 году проявлялись бредовой симптоматикой. Изменения затрагивали эмоциональную,
волевую сферы, восприятие, работоспособность, самочувствие, регулярно испытывала
необоснованные страхи и тревогу. Находилась на лечении в психиатрической
клинике г. Чебоксары с диагнозом <<шизофрения>> в 2003, 2005 годах.

На основании психического статуса. Темп речи укоренный, контакт малопродуктивный
(ответы не по существу). Критическое отношение к болезни отсутствует. Общий
фон настроения неустойчивый, смена настроения носит спонтанный характер, без
четкой периодичности с преобладанием приподнятого, восторженного фона. Аффективные
изменения астенические. Побуждения бедны. Обманы восприятия: ***слуховые псевдогаллюцинации
(слышит мужские и женские голоса внутри своей головы, императивного
характера).

*** необоснованных страхов и тревоги (бред воздействия) Бред нестабилен. Сюжеты
бреда к каким-либо действиям не побуждают. Связь бреда с настоящими и прошедшими
событиями присутствует .
*** зрительные галлюцинации (указывают на нее пальцем, преследование людьми ).
***явления психического автоматизма - ассоциативные , сенестопатические (артисты
играют ее роль, называют ее Леной, ее мысли узнают и пользуются этим,
вредят ей)

Произвольное внимание не устойчиво. Объём внимания минимален. Способность к длительному
сосредоточиванию отсутствует, отвлекается на свои собственные мысли.
Мышление разорвано ,лишено целенаправленности , паралогично , присутствуют алогичные
построения, ускоренно. Способность к логичным обобщениям и умозаключениям
отсутствует. Суждения не целенаправленны. Склад личности - шизоидный

НА основании всего вышеперечисленного выставляется предварительный диагноз :
Шизофрения. Параноидная форма, приступообразно-прогрессирующая, длительного течения.
Синдром Кандинского-Клерамбо. Нарастающие негативные изменения психики
.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК
2. Кровь на RW
3. ОАМ
4. Биохимический анализ крови
5. Коагулограмма крови
6. Кал на яйца глистов
7. Рентгенограмма черепа (обзорный снимок)
8. ЭКГ
9. Исследование спинномозговой жидкости
10. Реоэнцефалография
11. Электроэнцефалография
12. Эхоэнцефалография
Все исследования в норме , могут быть отклонения только при Электроэнцефалографии.

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В диагностике шизофрении и ее отграничении от клинически сходных других психических
заболеваний важную, часто решающую роль играет выявление характерных
для шизофрении негативных изменений личности. Возникновение и нарастание эмоционального
обеднения, гипобулии, интравертированности, дезинтеграции психики,
трудностей общения, своеобразных расстройств мышления -- кардинальный диагностический
признак шизофрении. Шизоидизация личности часто предшествует манифестации
шизофрении, что является существенным критерием ее отграничения от других психозов.

Вместе с тем, у части больных на ранних этапах шизофрении, включая манифестный,
негативные изменения личности отсутствуют или <<перекрываются>> продуктивной
симптоматикой. В этих случаях ведущее диагностическое значение приобретают клинико-динамические
особенности продуктивных психических расстройств, часть
из которых типична для шизофрении и редко встречается или почти не встречается
при других психических заболеваниях.
При дифференциальной диагностике шизофрении принимают во внимание такие присущие
клиническим проявлениям этой болезни свойства, как необычность, вычурность,
парадоксальNOность, атипичность (для шизофрении <<типично все атипичное>>).

Параноидную шизофрению необходимо, прежде всего, отграничивать от алкогольного
бреда ревности, преследования и инволюционных параноидов.

Первые приступы аффективно-параноидной и галлюцинаторно-параноидной структуры
в рамках рекуррентной и шубообразной шизофрении дифференцируют с психозами
экзогенно-органической, соматической этиологии, реактивными параноидами.

Особенно сложным бывает разграничение циркулярной шизофрении и маниакально-депрессивного
психоза (МДП). Учитываются ограниченность возможных проявлений
депрессий и маNOний в рамках МДП и отсутствие при нем личностных изменений в
межприступных промежутках. При циркулярной шизофрении депрессии и мании, в
той или иной мере, атипичны, часто удается обнаружить в их структуре дополнительные
симптомы, исключающие диагноз МДП (отдельные психические автоматизмы,
рудиментарные идеи преследования, воздействия, отрывочные галлюцинаторные феномены).
Со временем выявляются неглубокие, но характерные для шизофрении изменения
личности.

Трудной и длительной бывает дифференциальная диагностика вялотекущей неврозоподобной
шизофрении с неврозами и психо-патоподобной шизофрении -- с психопатиями.
Симптоматика неврозоподобной шизофрении, в отличие от невротических проявлений,
не обнаруживает устойчивых временных и содержательных связей с психотравмирующей
ситуацией. Ей свойственны больший полиморфизм, сочетание малосовместимых расстройств,
наличие субпсихотических эпизодов. Изменения личности, возникающие
при хронических неврозах (в рамках невротического развития), отличаются от шизофренического
дефекта. Формируются психопатические черты, которые обычно
соответствуют преморбидным психологическим особенностям и клинической форме невроза.
Так, у больных неврозом навязчивых состояний появляются психастениNOческие
свойства личности, у больных истерическим неврозом -- исNOтерические патохарактерологические
особенности.

Поведенческие нарушения у психопатов проявляются во многих случаях раньше, чем
психопатоподобная симптоматика у больных шизофренией. Клиническая картина
психопатоподобной шизофрении более динамична, обнаруживает тенденцию к
Лечение

План лечения:
1) психофармакотерапия
2) психотерапия
3) социально-реабилитационные мероприятия

Назначения:
24.05.05г.
Режим 1. Ограниченный
Sol. NaCl-0.9%-400,0 + Sol. Haloperidoli 0.5%- 2.0 в\в капельно No5
T. Cyclodoli 0.002 3 раза в день
Sol. Haloperidoli 2.0- 0.5% в\м на ночь
T Aminaяini 50mg на ночь
T. Haloperidoli 1.5mg 3р\д
31.05.05г.
Режим 2.
Tab. Aminazini 0,05 No 50 - по 1 таб. 2 раза в день
T. Haloperidoli 5mg 3р\д
Контроль АД 2 р\д. При АД > 140\90:
T. Enaloprili 2.5 mg 1T

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

28.05.05.г. Состояние удовлетворительное. Особых жалоб психотического характера
не предъявляет. В контакт вступает формально, внутренне напряжена, тревожна,
негативна, подозрительна. Фон настроения снижен. Суждения непоследовательны,
паралогичны. Восприятие субъективное. Мотивации поведения, продуктивность
снижены. Критичность к своему состоянию и результатам своей деятельности снижено,
интеллектуальный уровень снижен.

Мышление формализовано, с периодическим соскальзыванием, приводящее к непоследовательности
суждения. Фрагментарно определяется уменьшение процессов абстрагирования
и общения. Сужение круга контактов. Снижена забота о внешнем виде. Самооценка
неадекватная. Голоса присутствуют. Со стороны других внутренних органов патологических
изменений нет. Лечение получает.

31.05.05г. Жалоб активных не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Довольна,
что голоса уменьшились. Навязчивость к врачу остается, с разными предложениями:
то просит отпустить на несколько минут, позвонить, то узнать результаты экзаменов
дочери. Речь с элементами непоследовательности, соскальзывания. Сохраняется,
что ее преследуют враги, но кто они выяснить не может. Монотонно, формально в
мышлении. Выступают личностные изменения, негативна, амбивалентна, эмоционально
нивелирована. Имеется тенденция к усложнению болезненных расстройств в динамике,
нарастанием негативных изменений в психике. Соматическое состояние без
изменений. Лечение продолжает получать.

ЭПИКРИЗ (этапный)

Больная, Федорова Елена Николаевна ,40 лет находится на лечении в РПБ г.Чебоксары
с мая 2005 года. Жалобы на момент поступления на тревогу, тяжесть на сердце.
На непродолжительный сон- 2-4 часа ( просыпалась ночью) . Насмешки сотрудников,
называют дурочкой, указывают на нее пальцем, преследование людьми, слышит
за собой шаги и голоса со стороны. Ощущает, что: артисты играют ее роль, называют
ее Леной, ее мысли узнают и пользуются этим, вредят ей. Считает, что
заколдована. Временами жить не хочется, ничего не надо. Голоса детей, взрослых
внутри себя :''Мы тебя убьем'',-сохраняются два года. Эти голоса приказывают
:''Умри''. Голос умершего мужа записывают на магнитофон враги и передают ей :''Иди
сюда в Царство Мертвых и ...В небесах хорошо!''

Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Со стороны неврологического
статуса патологических изменений нет . Психический статус: темп
речи укоренный, контакт малопродуктивный (ответы не по существу). Критическое
отношение к болезни отсутствует. Общий фон настроения неустойчивый, смена
настроения носит спонтанный характер, без четкой периодичности с преобладанием
приподнятого, восторженного фона. Аффективные изменения астенические. Побуждения
бедны. Обманы восприятия:. ***слуховые псевдогаллюцинации (слышит мужские и женские
голоса внутри своей головы, императивного характера).

*** необоснованных страхов и тревоги (бред воздействия) Бред нестабилен. Сюжеты
бреда к каким-либо действиям не побуждают. Связь бреда с настоящими и прошедшими
событиями присутствует .*** зрительные галлюцинации (указывают на нее пальцем,
преследование людьми ).

***явления психического автоматизма - ассоциативные , сенестопатические (артисты
играют ее роль, называют ее Леной, ее мысли узнают и пользуются этим, вредят
ей)

Произвольное внимание не устойчиво. Объём внимания минимален. Способность к длительному
сосредоточиванию отсутствует, отвлекается на свои собственные мысли.
Мышление разорвано, лишено целенаправленности , паралогично , присутствуют алогичные
построения, ускоренно. Способность к логичным обобщениям и умозаключениям
сохранена. Суждения не целенаправленны. предварительный диагноз:

Шизофрения. Параноидная форма, приступообразно-прогрессирующая, длительного течения.
Синдром Кандинского-Клерамбо. Нарастающие негативные изменения психики
.

Получаемое лечение:
24.05.05г.Режим 1. Ограниченный
Sol. NaCl-0.9%-400,0 + Sol. Haloperidoli 0.5%- 2.0 в\в капельно No5
T. Cyclodoli 0.002 3 раза в день Sol. Haloperidoli 2.0- 0.5% в\м на ночь
T Aminaяini 50mg на ночьT. Haloperidoli 1.5mg 3р\д
31.05.05г.Режим 2.Tab. Aminazini 0,05 No 50 - по 1 таб. 2 раза в день
T. Haloperidoli 5mg 3р\дКонтроль АД 2 р\д. При АД > 140\90:
T. Enaloprili 2.5 mg 1T
Продолжает находиться на лечении в РПБ г. Чебоксары.

ЛИТЕРАТУРА

1) М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев <<Психиатрия>> Москва
2002 г.
2) М. А. Васякова, И. К. Кузьмин <<Схема истории болезни в клинике психиатрии>>
, Чебоксары 1987 г.
3) М. А. Васякова, А. В. Голенков, И. Е. Булыгина <<Основные психические процессы
и методы их исследования>> методические указания, Чебоксары 1994г.
4) Г. Л. Воронкова , А. Е. Видренко, И. Д. Шевчук <<Справочник врача -психиатра>>
, Киев 1990 г.

   2009-12-07 01:17:58 (#954836)