Кибитов Александр Олегович, кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории молекулярной генетики Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития Росиии рассказал, можно ли считать алкоголизм генетическим заболеванием.
Для начала нужно разобраться, что есть алкоголизм, а что злоупотребление алкоголем, бытовое пьянство, что есть вредная привычка, а что – собственно, болезнь.
По современным представлениям алкоголизм – это зависимость от алкоголя. Когда существование человека невозможно без постоянного употребления спиртных напитков. Жизнь человека на начальных этапах болезни эмоциональная, а на финальных этапах - физиологическая жизнь невозможна без алкоголя. Мы должны определиться с тем, что термин «зависимость» подразумевает под собой болезненное состояние.
Немного об истории
В истории существовали разные точки зрения на проблему алкоголизма. Раньше об алкоголике говорили как об асоциальной личности: о плохом отце, плохом муже, плохом работнике, плохом человеке. Сегодня современная наука говорит о больном алкоголизмом как о пациенте. Задача медицинской науки сводится к пониманию механизма, как развивается заболевание, и разработки методов и способов его диагностики, профилактики, лечения.
Можно ли заболеть алкоголизмом «по наследвству»?
Посмотрим на эту проблему с точки зрения генетики. Мы все знаем, что существуют генетические заболевания, когда поражается один участок гена, и это приводит к сбою в работе всего организма: болеют дети, они часто не доживают до подросткового состояния. Такова ситуация моногенных болезней, когда понятен ген и понятны нарушения, которые в нем возникают и понятно, как он передается. Ситуация с алкоголизмом близкая, но в то же время совершенно иная. С точки зрения медицинской генетики алкоголизм относят к заболеваниям полигенным - для того чтобы развилось заболевание, нужно влияние нескольких генов. Науке до сих пор неизвестно точно, какое количество генов участвует в развитии алкоголизма.
С другой стороны, алкоголизм, относят к болезням предрасположения, зависимости от любого психоактивного вещества. Если взять медицину, далекую от психиатрии, например, диабет, артериальная гипертензия – это тоже болезни предрасположений, в которых участвует генетический компонент, но в то же время выделить один его участок трудно, невозможно.
Как можно увидеть предрасположенность к алкоголизму?
Прежде всего, необходимо иметь представления о семейной отягощенности, о том, насколько часто и явно в поколениях выявляются случаи серьезных алкогольных проблем. Это фиксируется в семьях, людская память все это помнит. Таким образом, говоря о генетике алкоголизма, мы должны посмотреть, как родословная человека связана с употреблением алкоголя. Клинический анализ показывает, что у больных алкоголизмом 70% имеют отягощенную наследственность. Если мы возьмем таких же людей, но не больных и проанализируем их отягощенность по алкоголизму, мы увидим совершенно другие показатели, порядка 10-15%. То есть у тех людей, у которых болезнь сформирована, развита, происходит семикратное увеличение семейной отягощенности.
С одной стороны, в стационар поступают не все больные. Туда часто попадают люди, у которых заболевание несколько другой формы. Нельзя сказать, что любой больной алкоголизмом имеет наследственный алкоголизм.
Причины возникновения алкоголизма у человека
Если говорить о причинах – современная наука предполагает триаду факторов. Первый фактор – биологический или генетический, некие особенности функционирования организма как живой системы: головного мозга, психики и т.д. Все эти особенности находятся на молекулярном уровне, уровне ферментов и т.д. Биологически факторы в достаточной мере понятны и довольно серьезно контролируются генетически. Если что-то не так в каком-то гене какого-то фермента, возможно, что это фермент будет работать не совсем правильно, таким образом, человек будет более подвержен зависимости от алкоголя.
Следующая группа факторов – это факторы личностные. Достаточно хорошо известны в медицине представления о том, что такое алкогольная личность – это некий набор качеств, которые как бы подготавливают больного к тому, что он станет больным. Эти факторы складываются в детстве, на них оказывают очень сильное влияние воспитание, черты личности и характера. Они также контролируются генетически.
Следующий фактор – социальный. Каким образом, индивидуум, становясь взрослым, старея, взаимодействует с социумом? Есть ли в этой системе координат влияние генетики? Безусловно, есть, потому что гены контролируют нашу личность, а наша личность взаимодействует с другими личностями, формируя социум. Таким образом, в каждом из трех факторов есть влияние генов. Если я говорю о том, что 70% больных имеют семейную отягощенность, по другим оценкам порядка 60% вклада в подверженность алкоголизму – это наследственность. Если к ним прибавить личность и социальные отношения, то роль наследственности станет еще больше и для конкретного человека, и в массе. Для конкретного индивидуума влияние генетического фактора становится определяющим.
Другая сторона проблемы – мы можем изучить семейную историю пациента, можем провести некоторые генетические анализы, попытаться разобраться в том, как устроены определенные гены у определенного конкретного человека. Прежде всего, это ген системы дефомина, часто в СМИ его называют гормоном удовольствия. К нарушениям дефоминовой системы так или иначе ведут биологический фактор, изменение личности, реагирования человека на социальные ситуации, стресс, межличностные контакты и конфликты - все это приводит к зависимости.
Возможно, необходимо посмотреть на то, как устроены гены определенной системы, дефомины и попытаться на основе достаточно серьезных научных исследований оценить, какие варианты генов обеспечивают повышенный риск данной личности стать зависимым от алкоголя. Мы говорим о вероятности, пытаемся оценить риск, но не можем и не должны говорить о том, что это моногенное заболевание. Однако человек, имеющий высокий риск должен отдавать себе отчет в этом. Если я знаю о том, что у меня высокий риск астмы, диабета, онкологических заболеваний, я меняю свою жизнь, модифицирую ее, избавляюсь от привычек, приобретая новые для того, чтобы продолжать жить, функционировать, существовать полноценно, как человек, гражданин, член семьи, имея данную проблему.
Что может наука на сегодняшний день?
Она может определенным образом сгруппировать факты личности: биологии, социальных отношений - проанализировать индивидуально каждого конкретного человека, но все эти мероприятия невозможны без понимания самим человеком этой проблемы. Генетическая предрасположенность, варианты генов, которые располагают к высокому уровню алкоголизма, не являются приговором. Человек очень сложная система, он живет в более сложной системе – обществе. Зная об этой проблеме, понимая ее, каждый разумный гражданин, на мой взгляд, может предотвратить заболевание достаточно просто.
Для того, чтобы не стать алкоголиком, нужно не употреблять спиртное, либо употреблять его, имея на это основание, повод в спокойном режиме и строго контролировать самого себя. Важно помнить, что в генах живет враг, который рано или поздно может проявиться.
С точки зрения профилактики сейчас много говорят о наркомании, о тестировании школьников, о том, что это социальная проблема, что об этом надо говорить. В отношении алкоголизма ситуация близкая. Но если наркотики – это криминал, то алкоголь в нашем обществе социально одобрен. Потребление алкоголя начинается в подростковом возрасте. Средний возраст приобщения к алкоголю - 14-16 лет. Как быть людям, которые знают, что у них в роду эта проблема есть. Вообще не давать алкоголя, контролировать или разрешать все – вопрос более чем сложный, но я бы попытался его сформулировать так. То, что досталось по наследству изменить невозможно. Можно изменить себя, свой образ жизни и свое ближайшее окружение. Если вы думаете о своих детях, вы думаете о себе. Возможно, у вас наследственность не очень хорошая, вероятность развития алкоголизма высокая, но все в ваших руках. Вы должны отдавать себе отчет в том, что чем больше человек понимает о себе, тем больше может контролировать свою зависимость от алкоголя и жить полноценно. Помните, предупрежден – значит, вооружен!
