Я расскажу вам один забавный случай. Мою приятельницу – врача анестезиолога-реаниматолога – во время дежурства вызвали в приемный покой больницы. Туда обратился молодой человек с жалобой на боль в носу. Приятельница во время осмотра обратила внимание на странгуляционную борозду на шее у этого молодого человека и начала его расспрашивать. В результате расспросов выяснилось следующее: молодой человек по какой-то своей причине решил покончить жизнь самоубийством и повеситься. Причем повеситься хотел как-то очень заковыристо. Он надел петлю на шею и не спрыгнул со стула, как было бы логично, а упал вперед. Другой конец веревки был закреплен где-то над дверью. При падении петля затянулась, молодой человек начал задыхаться и тут понял, что умирать ему уже как-то не хочется. Он начал барахтаться, дергать веревку и что произошло дальше, я не знаю. Возможно, веревка просто оборвалась. А этот несостоявшийся самоубийца упал на пол и сломал себе нос. Вот с этой травмой он вполне самостоятельно и явился в больницу.

Этот случай натолкнул меня на мысль дать вам и эту тему. Принимая во внимание увеличивающееся количество суицидов, лишней она не будет.

Итак, речь у нас пойдет о странгуляционной асфиксии. Иначе говоря, об удушении или повешении. Термин «странгуляционная асфиксия» означает разновидность острого нарушения проходимости дыхательных путей. Непроходимость эта возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Причиной может быть суицидальная попытка или случайность. К случайности можно отнести падение с ущемлением шеи между плотных предметов, например, в развилке дерева. Часто подобной опасности подвергаются дети во время игр. И опять я вспоминаю случай, на этот раз из своего детства. Мне было лет 11-12 и, соответственно, моему соседу и однокласснику столько же. Выражение «круто» тогда не использовалось, но мне кажется, что именно этим словом определял свои действия мой одноклассник, когда забрался на турник, привязал к нему веревку и закричал: «Смотрите, я вешаюсь!» И прыгнул ведь с турника. Он дергался в петле, а мы тупо смотрели на это. И кончилась бы жизнь парня, если бы не проходивший мимо мужчина. Он, в отличие от нас, в обстановке сориентировался моментально и только благодаря ему мальчишка остался жив.

Повешение может быть полным, когда ноги и тело пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет. Тяжесть состояния пострадавшего определяется в первую очередь длительностью сдавления шеи (передавливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии). При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

Сохраненное сознание, глубокое и частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, усиливающийся цианоз кожных покровов, тахикардия (учащённое сердцебиение), повышение артериального и венозного давления характерны для 1-ой стадии.

Во 2-ой стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится реже.

Третья стадия соответствует терминальной паузе или, иначе говоря, коме. Продолжается она от нескольких секунд до 2-3 минут, характеризуется остановкой дыхательных движений и угнетением сердечной деятельности.

В 4-ой стадии наблюдается агональное дыхание с последующей остановкой дыхания и сердца.

Следует отметить, что странгуляционная асфиксия продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна. Если вернуться к случаю с моим одноклассником, то мужчина спас его во время 1-ой стадии.

От длительности странгуляционной асфиксии зависит, будет ли пострадавший извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, на шее отчетливо видна так называемая странгуляционная борозда бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, наблюдаются судороги, иногда непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, видны множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120—140 ударов в минуту, отмечаются нарушения ритма сердца, непроизвольное моче- и калоотделение.

Что же делать в случае, если случилось такое несчастье и кто-то захотел свести счеты с жизнью? Самое главное – это обеспечить проходимость дыхательных путей. Во-первых, надо снять повесившегося. Только делать это надо аккуратно. Следует приподнять тело и снять узел, не нарушая петлю. Если явных признаков биологической смерти нет, надо приступать к реанимации. Сначала освобождают ротовую полость от слизи и пены, и придают голове пострадавшего положение максимального затылочного разгибания. Но при этом надо учитывать вероятность травмы позвоночника в шейном отделе и если есть признаки повреждения спинного мозга, то голову пострадавшему не запрокидывать. В этом случае для сердечно-легочной реанимации применяют метод выведения нижней челюсти. Для этого надо ладони расположить на скулах, а пальцы на углах челюсти и пальцами же выдвинуть челюсть вперед, приоткрыв после этого пострадавшему рот.

Далее при остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственное дыхание. После устранения опасной для жизни степени кислородного голодания обязательно продолжают искусственное дыхание уже через интубационную трубку (после прибытия бригады скорой медицинской помощи). Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

До следующей встречи!

Ваша Наталья Новицкая.