Многие родители знают о Манту. Об этом «укольчике» много говорят и сильно боятся. Очень часто можно увидеть испуг, связанный с большими размерами «пуговки», когда родители, родственники или просто окружающие автоматически ставят ребенку диагноз туберкулез. Придется развеять некоторые мифы и рассказать родителям, что реакция Манту не так страшна, но может помочь своевременно заметить неблагополучие. Спросим об этом врача педиатра.

Вопрос: Туберкулиновая проба или реакция Манту должна помочь в диагностике туберкулеза. Действительно ли большие размеры сразу могут говорить о том, что у ребенка это заболевание или назначаются дополнительные методы диагностики?

Ответ педиатра: Одной положительной реакции Манту недостаточно для постановки диагноза туберкулез. Это всего лишь помогает в отборе группы детей для дополнительного обследования, которое проводит фтизиатр. Оно может включать в зависимости от анамнеза , наличия контакта, предполагаемой формы туберкулеза такие методы обследования как общий анализ крови и мочи, рентгенографию томографию органов грудной клетки и других органов, посев биологических жидкостей ( ликвор, моча, суставная жидкость) , пункцию лимфоузлов и тд. Также проводится более специфическая реакция- диаскин-тест, которая помогает исключить ложноположимтельную рекцию Манту или другой вид индивидуальной туберкулинодиагностики.

Вопрос: Этой проблемой занимается фтизиатр, когда и в каких случаях педиатр порекомендует к нему обратиться? Какая норма Манту?

Ответ педиатра: Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм.

Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Следует отметить наличие у детей поствакцинальной аллергии, те реакция Манту после вакцинации БЦЖ, будет положительной в течение 3-5 лет, с постепенным уменьшением инфильтрата, что говорит о наличии иммунитета у ребенка.

Существует несколько критериев для направления к фтизиатру:

с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;

с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размермеров но сопровождающийся образованием везикул, лимфангитов и тд.

Вопрос: Может ли проба Манту вызвать какие-то побочные эффекты после введения туберкулина (например, аллергия)?

Ответ педиатра: Реакция Манту сама по себе проявление аллергии (повышенной чувствительности организма) на туберкулин. При наличии туберкулеза в месте ракции Манту могут быть пузырьки - везикулы или лимфангиты- небольшие красные полоски идущие от «пуговки». Но это не осложнение, а один из критериев активности туберкулезного процесса в организме. Также в месте инфильтрата может отмечаться зуд.

Такие осложнения как подъем температуры до 40 ,запоры, проблемы с кожей, изменения поведения, которые я вычитала в интернете не ВСТРЕЧАЮТСЯ. Это местная реакция и она не оказывает влияние на организм в целом. Аллергические реакции на туберкулин могут быть, как и на все остальное с чем мы контактируем ( еда, косметика, лекарства), но они редки. Также могут быть осложнения местного характера при нарушении техники введения -

Вопрос: Существуют ли какие-то противопоказания для этой пробы (в т. ч простудные заболевания или период после простуды)?

Ответ педиатра: Проба Манту практически безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Но перенесенное заболевание может влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, что делает оценку результатов недостоверной. Исходя из этого имеется список противопоказаний: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, ревматизм в острой и подострой стадии, бронхиальная астма, аллергические состояния, эпилепсия.

Проба Манту ставится через 1-2 месяца после исчезновения клинических симптомов в зависимости от тяжести заболевания. В детских учереждениях, где имеется карантин проба проводится сразу после его окончания. Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому проба ставится до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, противокоревая и т.д.). В случаях если по тем или иным причинам реакция Манту производится не перед, а после проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки

Вопрос: Как правильно ухаживать за «пуговкой», можно ли мочить Манту и на какой день её измеряют?

Ответ педиатра: Проба Манту оценивается через 72 часа. До оценки её нельзя мочить, тереть, чесать. Не нужно заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиками или мазями. При сильном зуде можно дать ребенку средства от аллергии ( зиртек, фенистил, кларитин). Аллергикам следует принимать эти средства за 5 дней до постановки пробы и до оценки, в возрастных дозировках, что поможет избежать ложноположительных реакций.

Вопрос: С какого возраста делается реакция Манту?

Ответ педиатра: Реакция Манту делается с 12 месячного возраста привитым БЦЖ ежегодно, и с 6 месячного возраста детям без БЦЖ два раза в год до вакцинации. Также два раза в год туберкулиновая проба ставится больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ - инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца) , субфебрилитетом неясной этиологии;

Вопрос: Можно ли написать отказ от Манту? О чем необходимо предупредить родителей, которые не хотят делать детям эту пробу?

Ответ педиатра: Да, отказ написать можно. При этом необходимо принести флюрографическое обследование всех членов семьи, проживающих с ребёнком. Если не делать Манту ежегодно, можно пропустить момент инфицирования туберкулезом, если малыш часто болеет, имеет хронические заболевания, то без соответствующей медикаментозной поддержки у него может развиться заболевание, а при наличии заболевания- его прогрессирование с переходом в более тяжелые формы.

Хочу отметить, что туберкулез протекает малосимптомно, может отмечаться слабость, утомляемость, головные боли, при легочной форме-небольшой кашель, другие формы могут выявляться только при дополнительном обследовании ( туберкулез костей, почек, половых органов, менингит и др), что делает реакцию Манту определяющей при его диагностике. Да и распространен он более массово,чем кажется на первый взгляд. Для родителей, которых не устраивает именно реакция Манту, можно порекомендовать другие способы ( кровь на титр антител, диаскин-тест), но это следует уточнить у фтизиатра в вашем городе.

Вопрос: Существуют ли ложноположительные реакции Манту?

Ответ педиатра: Да, такое возможно. Именно это и учитывают противопоказания. Наиболее часто ложноположительные рекции бывают у аллергиков и при постановке Манту с несоблюдением сроков медотводов. Но без дообследования никто ребёнка лечить не будет. Также при положительной пробе проводится индивидуальная туберкулинодиагностика, которая является более специфичной, и позволяет исключить ложноположительный результат.

Вопрос: Что делать если ребенку сделали Манту, но по каким-то причинам пропустили измерение?

Ответ педиатра: Измерение достоверно только на 3й день. Для измерения можно обратиться в любое медицинское учереждение, где вам выдадут справку о результате. В противном случае результат будет недостоверным, и пробу надо будет переделать, но не ранее чем через 2-3 месяца.

На вопросы отвечала Коваль Анастасия Андреевна

Автор: Нина Румянцева