Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицина.Ком

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 4.122 RSS
←   Февраль 2002   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28


За последние 60 дней 7 выпусков (3-4 раза в месяц)


Сайт рассылки: http://meditsina.com/
Открыта: 25-10-2000
Адрес автора: science.health.topic-owner@subscribe.ru

Автор
ddd

Статистика

4.122 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! Выпуск 'Определение группы высокого риска по внутриутробной


Служба Рассылок Subscribe.Ru

UMSS

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

Помимо детей, у которых документирован факт внутриутробного инфицирования, к группе высокого риска должны быть отнесены новорожденные, у матерей которых выявлены:

  • факторы, отягощающие акушерско-гинекологический анамнез: (спонтанные аборты, мертворождения, привычное невынашивание, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте, бесплодие)
  • патологическое течение настоящей беременности и родов: (угроза прерывания, невынашивание, неполная или преждевременная отслойка плаценты, многоводие, преждевременное отхождение вод)
  • заболевания мочеполовой системы: (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, сальпингит, сальпингоофорит, инфекция мочевыводящих путей)
  • инфекционные заболевания, проявившиеся во время беременности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, катаральными явлениями, длительной гипертермией (в т.ч. ОРВИ)
  • иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД)
  • повторные гемотрансфузии
  • состояние после трансплантации, использование иммуносупрессивной терапии

Внутриутробная инфекция должна быть заподозрена также у любого новорожденного, при обследовании которого выявляются следующие клинические, лабораторные или инструментальные признаки:

  • Задержка внутриутробного развития (внутриутробная гипотрофия)
  • Пороки развития (включая врожденные пороки сердца) или стигмы дизэмбриогенеза
  • Неимунная водянка плода
  • Микро- или гидроцефалия
  • Кожные экзантемы при рождении
  • Ранняя и/или длительная желтуха
  • Лихорадка в первые сутки жизни
  • Неврологические расстройства (в том числе судороги), впервые зарегистрированные через несколько дней после рождения
  • Интерстициальная пневмония
  • Миокардит или кардит,
  • Кератоконъюнктивит
  • Катаракта или глаукома
  • "Воспалительные" изменения в клиническом анализе крови (тромбоцитопения; анемия; увеличение СОЭ; лейкопения; лимфоцитоз; моноцитоз, эритробластоз), выявляемые в первые дни жизни
  • Характерные изменения на нейросонограмме (кисты, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты мозга)

Выявление двух или более из указанных признаков позволяет отнести новорожденного в группу высокого риска по внутриутробной инфекции.

Наиболее высокая вероятность внутриутробной вирусной инфекции отмечается у недоношенных детей.

Лабораторная диагностика

Всем новорожденным с типичными проявлениями внутриутробной инфекции, а также детям из группы высокого риска, в случае ухудшения их состояния в раннем неонатальном периоде, должно проводиться целенаправленное лабораторное обследование на TORCH-инфекции с целью установления или объективного подтверждения этиологии заболевания.

Врачи неонатологи и акушеры-гинекологи должны отдавать себе отчет в том, что диагноз внутриутробной инфекции является клинико-лабораторным. Отсутствие клинических и инструментальных проявлений инфекционного заболевания в перинатальном периоде в большинстве случаев делает нецелесообразным лабораторное обследование на TORCH-инфекции. Исключение может составлять плановое обследование клинически здоровых новорожденных от матерей, больных туберкулезом, сифилисом и генитальным герпесом (в случае его обострения незадолго до родов).

По способности выявления возбудителя инфекции методы лабораторной диагностики могут быть разделены на две группы: прямые, позволяющие выявить в биологических жидкостях или тканях ребенка (плода) вирусы или микроорганизмы, и непрямые, позволяющие зарегистрировать специфический иммунный ответ ребенка (плода) на вирусы или микроорганизмы.

    К прямым методам относятся:
  • Микроскопия (электронная или прямая, например в темном поле)
  • Выявление вирусных или бактериальных антигенов (в т.ч. одноэтапными иммуноферментными и иммунохроматографическими методами)
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • Культуральный метод.

Прямые методы лабораторной диагностики позволяют обнаружить присутствие возбудителя в биологических жидкостях или биоптатах тканей инфицированного ребенка. Однако их чувствительность и специфичность существенно зависит от типа выявляемого возбудителя, качества лабораторного оборудования и реактивов. Поэтому результаты обследования ребенка, проведенного в разных клинических и исследовательских лабораториях могут быть различны, Не смотря на то, что в последние годы бурно развивается метод ПЦР, как высокочувствительный и специфичный, "золотым стандартом" диагностики всех бактериальных и ряда вирусных инфекций (в т.ч. краснухи и герпеса) является культуральный метод. Наиболее надежным методом диагностики сифилиса до настоящего времени остается выявление трепонемного антигена (РИФ и РИБТ).

К наименее чувствительным и специфичным относятся методы диагностики, основанные на прямой микроскопии.

К непрямым (косвенным) относятся так называемые серологические методы, из которых наиболее информативным является иммуноферментный метод определения специфических IgG и IgM (ИФА).

Показатели чувствительности и специфичности серологических методов выявления инфекций у новорожденных детей существенно хуже, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с особенностями иммунного ответа и присутствием в их крови материнских антител.

Однако с технической точки зрения данные методы достаточно просты, что делает возможным использовать их для первичного скрининга на внутриутробную инфекцию.

    При использовании серологических методов диагностики следует помнить:
  1. что обследование должно быть, проведено до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской крови.
  2. что результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери;
  3. что наличие специфических иммуноглобулинов класса G в титре равным или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител.
  4. что наличие специфических иммуноглобулинов класса М в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком инфекции
  5. что отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови новорожденных при ряде заболеваний (в том числе при неонатальном герпесе) не исключает возможность внутриутробной (интранатальной) инфекции.

В процессе лабораторного обследования новорожденных детей с TORCH-синдромом, находящихся в критическом состоянии, в первую очередь необходимо выявлять (исключать) заболевания, поддающиеся специфической профилактике и лечению (гепатит В, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, листериоз, хламидиоз, сифилис).

Принципы постановки диагноза и тактика ведения в условиях родильного дома.

Диагноз "Внутриутробная инфекция" выставляется новорожденному в родильном доме в качестве основного, если при физикальном обследовании ребенка выявляется TORCH-синдром.

Если на основании результатов обследования матери и анамнестических данных ребенок отнесен к группе высокого риска, а при физикальном обследовании ребенка TORCH-синдром не выявляется, то до завершения комплексного клиниколабораторного и инструментального обследования ребенка диагноз "Внутриутробная инфекция" не выставляется. Вместе с тем, отношение ребенка к группе высокого риска целесообразно указывать в истории развития новорожденного в графе "сопутствующие заболевания" после перечисления других заболеваний.

Новорожденные с типичными проявлениями внутриутробной инфекции (TORCH-синдром) и дети из группы высокого риска по внутриутробной инфекции, должны наблюдаться в палате интенсивной терапии.

Тактика ведения таких детей зависит от характера течения периода ранней постнатальной адаптации. При наличии у ребенка симптомов дезадаптации, ему необходимо проводить соответствующую посиндромную и поддерживающую терапию.

Если состояние ребенка из группы риска в течении раннего неонатального периода (первые шесть дней жизни) стабильное, то ребенок может быть выписан из родильного дома под наблюдение участкового педиатра. (Диспансерное наблюдение за такими детьми организуется в детской поликлинике по месту жительства). Исключение составляют дети от матерей с первичным сифилисом и, в ряде случаев, с обострением генитального герпеса. Таких детей для углубленного обследования и, при необходимости, лечения целесообразно перевести в стационар.

В случае появления или усиления признаков (синдромов) дезадаптации у новорожденного из группы риска, после оказания соответствующей первичной/реанимационной помощи ребенок должен быть переведен в стационар. При этом, независимо от основного заболевания, отношение ребенка к группе высокого риска по внутриутробной инфекции указывается в выписке в обязательном порядке.

Если признаки дезадаптации проявляются в виде TORCH-комплекса, то внутриутробную инфекцию необходимо рассматривать как основное заболевание. Такой пациент должен быть как можно раньше переведен в педиатрический стационар. В структуре диагноза "Внутриутробная инфекция" указываются конкретные клинические проявления и предполагаемая этиология заболевания. Если этиология заболевания не известна, выставляется диагноз: "Внутриутробная инфекция (указываются конкретные клинические проявления) неясной этиологии". В этом случае требуется срочная лабораторная диагностика для решения вопроса о возможности специфической терапии.

В случаях подозрения на инфекции, вызванные вирусом герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы, энтеровирусами и вирусами гепатитов А и В, учитывая их эпидем иологическую опасность, перевод детей из родильного дома в стационар должен осуществляться в кратчайшие сроки.

Принципы постановки диагноза и тактика ведения новорожденного с подозрением на внутриутробную инфекцию в условиях стационара.

При наличии у ребенка TORCH-синдрома к моменту поступления или при развитии его во время нахождения в стационаре, соответствующее лабораторное обследование должно проводиться в кратчайшие сроки.

При выявлении возбудителя инфекции, чувствительного к химиопрепаратам, разрешенным для использования у новорожденных детей, как можно раньше должна быть начата специфическая химиотерапия.

При отсутствии данных о возбудителе инфекции основной упор в лечении делается на улучшение качества поддерживающей, посиндромной и иммунозаместительной терапии, в случаях клинического подозрения на герпетическую инфекцию, листериоз, токсоплазмоз, хламидиоз и сифилис оправданным является назначение специфической химиотерапии до получения результатов лабораторного обследования.

При наличии прямых методов диагностики инфекции (ПЦР, культуральные методы) в большинстве случаев является целесообразным повторное обследование ребенка через 7-14 дней от момента начала лечения.

Важным моментом в плане обследования ребенка является исследование биохимических параметров крови с определением реактантов острой фазы, а также оценка иммунного статуса. Все это позволяет объективно оценить эффективность проводимого лечения и, в определенной мере, прогнозировать отдаленные последствия и исход заболевания.

Необходимость обследования детей из группы высокого риска по внутриутробной инфекции, но не имеющих характерных клинических признаков, в каждом конкретном случае решается индивидуально.

Продолжение в следующем выпуске.

Для Вас писал MedicKen.


UMSS - Украинское Медицинское Общество Студентов

Целью проекта является объединение всех студентов-медиков постсоветского пространства для обмена информации, сотрудничества и, наконец, просто для общения и поиска места будущей работы. Библиотека, о студенческой жизни, полезные ссылки.


Ведущие рассылки:

MedicKen и Badis (также являющийся ведущим рассылки "Интересные факты анатомии человека").
Присылайте нам ваши вопросы, предложения и пожелания.
Архив рассылки.
Сайт рассылки - UMSS
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное