| ← Август 2001 → | ||||||
|
1
|
3
|
4
|
5
|
|||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
6
|
7
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
13
|
14
|
16
|
17
|
18
|
19
|
|
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
|
27
|
28
|
29
|
30
|
31
|
||
За последние 60 дней 7 выпусков (3-4 раза в месяц)
Сайт рассылки:
http://meditsina.com/
Открыта:
25-10-2000
Адрес
автора: science.health.topic-owner@subscribe.ru
Статистика
0 за неделю
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! Выпуск 'Острая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология,
Острая кишечная непроходимость уже давно заслужила славу весьма тяжёлого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания. Частота ОКН составляет 9% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Летальность - до 25%. Кишечная непроходимость - это патологическое состояние, в результате которого происходит нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Как правило, это состояние сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, неотхождением кала и газов. Данные института им. Склифасовского показывают, что ОКН - это преимущественно болезнь взрослого населения: в 85-86,5% случаев болеют лица от 20 лет и старше, дети до 15 лет заболевают в 10-11%, подростки и юноши (15-19 лет) - в 3,5 - 4% случаев. КЛАССИФИКАЦИЯ Со времён Валя (1889 г.) среди хирургов-клиницистов укоренилось деление механической ОКН на две большие группы: 1) странгуляционную; 2) обтурационную. Такое деление и до сих пор имеет принципиальное значение, так как при обтурациях нарушается только продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, при странгуляциях же, кроме того имеется раздражение нервного аппарата в ущемлённом отделе и нарушение кровообращения в каком-то отделе кишечника. В практическом отношении все формы КН следует делить на следующие группы:
Обтурационная непроходимость в свою очередь делится по причинам её вызвавшим на интраорганную (глистная инвазия, инородные тела, опухоли, каловые или желчные камни), интрамуральную (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура), экстраорганную (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков. Наиболее частыми причинами странгуляционной КН являются заворот кишечника, узлообразование, ущемлённые грыжи. Примером смешанной КН являются инвагинация и спаечная непроходимость. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Причины, вызывающие ОКН, многообразны. Возникновение странгуляционной КН связано с врождёнными или приобретёнными органическими изменениями в брюшной полости. К развитию ОКН могут вести следующие врождённые аномалии: общая брыжейка подвздошной и слепой кишки, подвижная слепая кишка, чрезмерная длина брыжейки сигмовидной кишки и мегасигма, дивертикул Меккеля, дефекты спигелиевой линии и диафрагмы. Приобретённые изменения возникают вследствие повреждения живота, оперативных вмешательств и воспалительных процессов органов брюшной полости. В результате анатомических изменений, чрезмерной подвижности того или иного отдела кишечника, наличия в брюшной полости ущемляющих "ворот" создаются условия для возникновения странгуляционных форм механической непроходимости: заворота, узлообразования, ущемления, инвагинации. Предрасполагающими моментами для этого могут быть функциональные расстройства, например, нарушение нормального распространения перистальтической волны, вызванное голодом. Обтурационная непроходимость кишечника может быть вызвана определёнными физическими моментами, в результате которых происходит изменение просвета кишечной трубки (вначале кровообращение не страдает). К таким моментам можно отнести закупорку толстого кишечника раковой опухолью, закупорку каловыми или желчными камнями, инородным телом, клубком аскарид, иногда рубцовым сужением, перегибом или перетяжкой кишки спайкой, не сдавливающей брыжейку. В качестве промежуточной формы между странгуляционной и обтурационной КН можно рассматривать инвагинацию кишок, так как при ней сосуды брыжейки не всегда и не сразу оказываются полностью сдавленными. Динамические формы КН делят на спастические и паралитические. Классическим примером последних служит динамическая КН при разлитом перитоните. К другим причинам можно отнести любые воспалительные процессы в брюшной полости, флегмоны (гематомы) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшной локализации (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы). Как правило, паралитическая кишечная непроходимость протекает благоприятно, поддаётся консервативному лечению, если устранена её причина. Причинами возникновения спастической кишечной непроходимости могут быть заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки, наркомания. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной КН довольно различны. При острой странгуляционной КН главные изменения наблюдаются в выключенной петле кишки. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки начинаются с первого часа от момента возникновения непроходимости и в первые часы не соответствуют по тяжести микроскопическому виду поражённого органа. В этих случаях вследствие сдавления брыжейки и раздражения ветвей блуждающего и чревного нервов резко выражены рефлекторно-сосудистые явления в виде шокового состояния с падением периферического пульса. В выключенной петле возникает резко выраженный венозный застой, развиваются деструктивные процессы одновременно в подслизистом слое и слизистой оболочке, затем образуются тромбозы брыжеечных сосудов, некроз всей толщи кишечной стенки и перитонит. В тяжёлых случаях происходит сдавление сосудов брыжейки, быстро наступает гангрена кишки. Тяжесть патологической картины в стенке кишки не во всех случаях соответствует тяжести клинической картины. Воспалительные изменения в стенке кишки присоединяются к деструктивным не ранее 6 часов от начала развития непроходимости и значительно отстают от последних при пониженной реактивности организма, что наблюдается у стариков и ослабленных больных. Слабая воспалительная реакция способствует более быстрому проникновению микроорганизмов в толщу стенки кишки и брюшную полость. При обтурационной КН главные изменения происходят в кишке выше препятствия, в то время как изменения в области самого препятствия (за исключением опухолей, инвагинации) незначительны. В приводящий отдел кишечника поступает секрет желудка, кишечных желёз, печени, поджелудочной железы происходит задержка кишечного содержимого, его гниение, брожение с выделением газов. Скопление этих газов резко повышает давление в кишечнике и приводит к сильному его растяжению. Однако, несмотря на растяжение и повышение внутрикишечного давления, всасывание из просвета кишок значительно понижено, что способствует ещё большему растяжению кишечника. Вследствие столь значительного расширения кишечника сдавливаются венозные сосуды, развивается застойный отёк и гиперемия кишечной стенки и брыжейки, происходит выпотевание жидкости в брюшную полость и просвет кишки. Приводящая петля под влиянием раздражения со стороны застоявшегося кишечного содержимого и нервного аппарата кишечника начинает усиленно перистальтировать, судорожно сокращаясь, стремясь как бы протолкнуть содержимое через препятствие. На первых этапах развития ОКН выпот бывает серозным, затем появляется явная геморрагическая окраска. При более выраженных степенях венозного застоя наблюдаются кровоизлияния в различных слоях кишечной стенки, тромбозы мелких сосудов, изъязвления и некроз стенки кишечника. В брюшную полость начинают проникать токсины и бактерии. Изъязвления сначала поражают слизистую, затем некроз распространяется на всю толщу стенки кишки. Возникает перитонит. По материалам А.С. Беловидова. Продолжение в следующем выпуске.
Для Вас писал MedicKen.
UMSS - Украинское Медицинское Общество Студентов Целью проекта является объединение всех студентов-медиков постсоветского пространства для обмена информации, сотрудничества и, наконец, просто для общения и поиска места будущей работы. Библиотека, о студенческой жизни, полезные ссылки. Ведущие рассылки: MedicKen и Badis (также являющийся ведущим рассылки "Интересные факты анатомии человека"). Присылайте нам ваши вопросы, предложения и пожелания. Архив рассылки. Сайт рассылки - UMSS
|
| http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru | Отписаться | Рейтингуется SpyLog |
| В избранное | ||
