Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay
  Все выпуски  

Ортодонтическое лечение (исправление прикуса) у взрослых/


Ортодонтическое лечение (исправление прикуса) у взрослых: мифы об ортодонтии и реальность

Наверное, не существует такого человека, который отказался бы иметь красивую улыбку. Никто не будет отрицать, что притягательная, обворожительная, неотразимая улыбка и ухоженные зубы сегодня ценятся не менее, чем дорогие часы или шикарный автомобиль.
До недавнего времени единственным способом достижения ровных зубов считалось протезирование — покрытие зубов коронками. Будем честными, многие, прошедшие этот путь, получили негативный опыт и массу осложнений. Слово «брекеты» на взрослого человека наводило ужас. Никому не хочется носить «скобы» несколько лет. Сегодня отношение к ортодонтическому лечению у взрослых менее скептическое.

До сих пор в отечественной медицине показания к протезированию расширены, то есть во многих случаях протезирование применяют необоснованно и не информируют пациента об альтернативных методах лечения.
Сила заблуждений так велика, что некоторые предрассудки случается обнаруживать даже у специалистов. Множество недомолвок, неполная информация, низкий уровень знаний сформировали массу мифов в области ортодонтии, которые вызывают недоверие к ортолечению.

Миф 1.
Ортодонтическое лечение является очень простым, достаточно проконсультироваться, и можно фиксировать брекеты.

Перед любым вмешательством/лечением необходимо провести диагностику и составить план лечения!
Обязательными, т. е. без которых нельзя проводить лечение, методами обследования в ортодонтии являются:
1. Контрольно-диагностические гипсовые модели
2. Фотографии зубов и лица пациента
3. Рентгенодиагностика включает 2 снимка:
a) ортопантомограмма
b) телерентгенограмма головы в боковой проекции
В процессе обследования и анализа диагностических данных врач-ортодонт определяет наличие патологии, ее тяжесть и составляет детализированный план лечения.
Контрольно-диагностические модели

Миф 2.
Неправильный прикус необходимо обязательно лечить.

Наличие патологии самой по себе еще не является показанием к ортодонтическому лечению. Все дело в том, что большинство людей имеет какие-либо отклонения от так называемого «идеального прикуса», который встречается всего лишь в 2-4 % случаях. Между правильным и аномальным строением зубочелюстной системы такой же плавный переход, как между днем и ночью.
Идеальный прикус у людей встречается крайне редко и, по сути, является аномальным. Идеальный прикус — это некая теоретическая модель, выработанная для удобства, а не биологическая реальность или необходимость.

Поэтому предложено различать 2 вида ортодонтического лечения: желательное необходимое.

Желательным лечение является тогда, когда уровень нарушений только эстетический, долговременный прогноз благоприятный и отсутствует нарушение функций зубочелюстной системы.
В данном случае решение о проведении ортолечения принимает сам пациент.

На фото: Лечение прикуса по эстетическим показаниям

Лечение прикуса по эстетическим показаниям
Лечение прикуса по эстетическим показаниям

Необходимым лечение является в случае наличия отклонений, вызывающих нарушения нормального функционирования зубочелюстной системы.

Зубочелюстные аномалии, которые необходимо лечить:

1. Имеющие тенденцию усугубляться с возрастом
2. Травма пародонта
3. Трудности с протезированием при потере зубов.

Глубокий прикус с травмой резцового сосочка

Глубокий прикус с травмой резцового сосочка

Глубокий прикус с травмой резцового сосочка

Ретрузия резцов
Ретрузия резцов (наклон зубов назад) и глубокий прикус. С возрастом ретрузия усиливается, прогрессирует скученность, увеличивается вертикальное перекрытие за счет неустойчивого вертикального контакта.
Протрузия резцовТяжелая степень скученности зубов
Протрузия резцов (наклон зубов вперед) с наличием межзубных щелей. С возрастом тремы открываются. бик

 

Тяжелая степень скученности зубов

Такой вид аномалии, как обратное смыкание, практически всегда приводит к локальной травме пародонта и поэтому подлежит устранению.
обратное смыкание зубов
Пример нормализации функциональной проблемы обратного соотношения 2-х зубов
обратное смыкание зубов
эстетические кнопки и межчелюстная эластичная тяга.
Вид аппарата: эстетические кнопки и межчелюстная эластичная тяга.
исправление обратного смыкания зубов
Вид через 3 недели.
В мире нет ничего постоянного. Так и в нашем организме все меняется с течением времени. Никого не удивляет появление морщин или седых волос в определенном возрасте. Но мало кто знает, какие изменения существуют в полости рта у взрослых.
Помимо всем известного разрушения зубов, потемнения/пожелтения, стираемости, появления трещин, уменьшения объема и плотности костной ткани в челюстно-лицевой области присутствуют следующие возрастные изменения:

∙ Третичная скученность (тесное положение зубов) — происходит с малой скоростью, но всю жизнь
∙ Углубление прикуса
∙ Зубо-альвеолярное удлинение (постоянное прорезывание зубов)
∙ Постоянный рост хрящей носа
∙ Увеличение подбородка (за счет истончения мягких тканей)
∙ Профиль становится более вогнутым
∙ Снижение упругости кожи и мышц лица ведет к изменению эстетики улыбки.
Вышеперечисленное необходимо учитывать при планировании любого вида стоматологического вмешательства, что в некоторых случаях позволяет визуально уменьшить возраст и улучшить лицевую эстетику.

учет возрастных изменений при ортодонтическом лечении
Вид до и после лечения.

Миф 3.
Существует стойкое убеждение, что зубы мудрости необходимо удалять, так как они являются причиной тесного положения зубов.

Незначительная скученность нижних резцов рассматривается как вариант нормы.
Единственным ортодонтическим показанием, к удалению третьих моляров является ситуация, когда боковые/жевательные зубы необходимо сместить назад.
В профилактических целях 8-е зубы не удаляют, так как риск осложнений при операции удаления несопоставимо выше возможной сомнительной пользы.
Нередко третьи моляры можно использовать с пользой.

Поздняя скученность зубов

Поздняя скученность зубов

На фото справа: До лечения
Нижний седьмой зуб справа удален по терапевтическим показаниям
Нижний восьмой зуб занял место седьмого

лечение поздней скученности зубов

Миф 4.
Ортолечение вредно для зубов.

Необходимо понимать: при любом виде вмешательств в организм человека могут возникать побочные эффекты и осложнения, даже при условии, что лечение проводится верно.
Следует обратить внимание на то, что существует отличие между побочным эффектом и осложнением. Побочные эффекты — это, как правило, прогнозируемые и исправляемые в процессе лечения нежелательные перемещения зубов.

К побочным эффектам можно отнести:

∙ незначительную (около 1 мм) резорбцию (рассасывание) корня зуба, которая возникает практически всегда при ортолечении и не является критичной;
∙ рецессию десны — обнажение корня зуба в процессе лечения.

Осложнениями ортодонтического лечения являются:

∙ анкилоз — гибель связки зуба, в результате зуб теряет способность к перемещению
∙ значительная резорбция корня зуба;
∙ кариес;
∙ пародонтопатии: воспаление десны, убыль костной ткани, рецессии, обострение хронического пародонтита, сильное обнажение корня зуба;
∙ рецидив.

анкилоз

анкилоз
кариес эмали

кариес эмали

Миф 5.
Во время ортодонтического лечения под брекетами возникает кариес.

Неоспорим тот факт, что вокруг зафиксированных на зубах брекетах скапливается больше зубного налета, содержащего микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых являются причиной развития кариеса. По брекетом кариес возникнуть не может, так как между брекетом и зубом расположен тончайший слой материала, который прочно удерживает брекет.
Для того чтобы избежать кариеса вокруг брекетов, необходимо тщательно чистить зубы; в идеале — после каждого приема пищи. И в обязательном порядке проводить профессиональную гигиену полости рта не реже одного раза в три месяца, а при определенных обстоятельствах — чаще.
Ответственность за развитие кариеса несет врач, который имеет полномочия отказаться или прервать лечение в том случае, если пациент не соблюдает рекомендаций по уходу за зубами, так как низкая, неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта является абсолютным противопоказанием к проведению ортодонтического лечения.
Мягкий зубной налет не всегда различим невооруженным глазом. Выявить его можно с помощью жидкости для определения налета, которая продается в аптеках без рецепта.
Мягкий зубной налeт сложно определить невооруженным глазом
Зубы во время opтодонтического лечения. Мягкий зубной налeт сложно определить невооруженным глазом.
Зубы после окрашивания индикатором
Зубы после окрашивания индикатором

Миф 6.
Ортодонтическое лечение нельзя проводить у взрослых.

Условия для движения зуба: связочный аппарат зуба (пародонт), костная ткань и собственно зуб. При наличии этих структур перемещать зубы можно в любом возрасте.
Глобальная тенденция в ортодонтии — увеличение возраста пациентов. Это связано с ростом технологий и повышением требований к эстетике взрослых пациентов.
Максимальный возраст пациента, описанного в литературе, — 90 лет.
У взрослых лечение проводится с помощью несъемной техники (брекет-системы). Съемные аппараты применять нельзя, так как их использование ведет к перегрузке зубов.
На фото ниже: Пациентке 59 лет. Продолжительность лечения составила 8 месяцев.
перемещать зубы можно в любом возрасте
перемещать зубы можно в любом возрасте
перемещать зубы можно в любом возрасте
перемещать зубы можно в любом возрасте

Миф 7.
Ортодонтическое лечение длится долго и брекеты необходимо носить на всех зубах.

Это мнение ошибочно! Существует так называемая локальная ортодонтия — проблемы как эстетические, так и функциональные решают локально (местно) и в минимальные сроки.

Справа: Пример лечения на сегментарной технике: по желанию пациента и для возможности проведения шинирования по пародонтологическим показаниям закрыта диастема (щель между передними зубами).

закрыта диастема
Пример лечения на сегментарной технике:
Брекеты зафиксированы на шесть зубов
Брекеты зафиксированы на шесть зубов.
Пример лечения на сегментарной технике
Через 3 недели.
Клинический случай.
Ортодонтическое лечение с использованием брекетов на нижней зубной дуге и двух прозрачных кнопок на верхних зубах.
до ортолечения

До ортолечения
конструкция ортодонтического аппарата
Конструкция аппарата
конструкция ортодонтического аппарата
Промежуток закрыт через 7 дней
После ортолечения (через 7 месяцев)

После ортолечения (через 7 месяцев)

Миф 8.
Ортодонтическое лечение в большинстве случаев требует удаления зуба.

Скученность зубов является самой распространенной зубочелюстной аномалией. По данным разных авторов, скученность встречается у 40-60 % всего населения.
Во-первых, удаление зубов должно иметь серьезные причины и быть обосновано результатами анализа диагностических данных.
Во-вторых, существует множество методов, позволяющих создать место в зубной дуге (Pendulum/ Pendex, использование ортоимплантантов, апроксимальное сошлифовывание — сепарация).
По статистике, лечение, требующее удаления, характерно для 30 % случаев, не требующее удаления — еще 45 %. Пограничные случаи составляют 25 %, там вопрос лечения с удалением или без удаления зависит от многих факторов и может быть решен разными ортодонтами в ту или иную сторону.
При ортодонтическом лечении с удалением зубов могут возникнуть такие нежелательные побочные эффекты, как уплощение губ и профиля, снижение высоты нижней трети лица. Это неблагоприятно влияет на лицевую эстетику и зрительно увеличивает возраст, что особенно нежелательно для женщин.
В тех случаях, когда удаление зубов оправдано и не будет негативно влиять па лицевую эстетику, лечение протекает быстрее и проще.
Следует заметить, что в последние десятилетия в ортодонтии имеет место выраженная тенденция к уменьшению числа случаев лечения с удалением. Так, в 1950-е годы около 80% всех пациентов были лечены с удалением четырех боковых зубов. В настоящие годы в мировой практике среднее число лечения зубов с удалением составляет 15-18 %. Это связано с развитием аппаратов для создания места, а также с общей тенденцией к созданию полной и широкой улыбки.
скученность зубов

лечение скученности зубов
После ортолечения с удалением двух верхних боковых зубов

Слева: До лечения. Дефицит места

лечение скученности зубов

После ортолечения с удалением двух верхних боковых зубов

Эстетика лица

Эстетика лица

Несколько слов о методике апроксимального сошлифовывания (сепарации), применяемой в ортодонтической практике.
Вопреки стойкому заблуждению, пришлифовывание эмали не ведет к появлению чувствительности и развитию кариеса!!!
Этой теме посвящены многочисленные исследования и научные работы, которые доказывают абсолютную безвредность данной методики.
Сепарацию применяют очень часто для изменения формы и/ или уменьшения размера зуба. Эмаль при этом сошлифовывают в преде¬лах десятых долей миллиметра, что не только безвредно для зуба, но и повышает стабильность результата.
Сепарация для уменьшения размера зубов
Сепарация для уменьшения размера зубов
После проведения сепарации
После проведения сепарации
После закрытия промежутков
После закрытия промежутков
У взрослых людей, имеющих неправильное положение зубов, происходит неравномерная стираемость режущего края. Поэтому одного только выравнивания недостаточно.
После выравнивания с помощью брекетов зубные дуги выглядят не так красиво, как хотелось бы. В данном случае требуется эстетическое реконтурирование.
Зубы, которые менее подверглись стираемости, пришлифовывают, и, наоборот: зубы с чрезмерной стираемостью требуют последующей реставрации (из композитных светоотверждаемых материалов либо с помощью керамических виниров).
Зубы, которые менее подверглись стираемости, пришлифовывают, и, наоборот: зубы с чрезмерной стираемостью требуют последующей реставрации (из композитных светоотверждаемых материалов либо с помощью керамических виниров).
Эстетическое реконтурирование планируется до начала лечения, проводится после выравнивания зубов.
Эстетическое реконтурирование
До лечения
Эстетическое реконтурирование
После выравнивания
Эстетическое реконтурирование
После пришлифовывания и ортолечения. В дальнейшем требуется реставрация режущего края
Помимо возрастных изменений в полости рта могут возникать вторичные деформации, причинами которых являются разрушение или отсутствие зубов.
«Природа не терпит пустоты» — этот закон проявляется, если после удаления хотя бы одного зуба протезирование сразу не проводится.
При формировании вторичных аномалий необходимо провести ортодонтическую подготовку к протезированию, без которой иногда обойтись невозможно.
Часто встречается ранняя потеря шестого зуба без последующего протезирования, что ведет к наклону позадистоящего зуба с образованием кармана и уменьшению места для протезирования. В таком случае перед протезированием необходимо провести подготовку: выровнять наклоненные зубы и создать место для искусственного зуба.
Переместить большой жевательный зуб на нижней челюсти, избежав протезирования, у взрослых невозможно. Возможно незначительное корпусное смещение вперед, но в большей степени будет происходить наклон зуба.
вторичная деформация зубных рядов
Ортопантомограмма до лечения
вторичная деформация зубных рядов
вторичная деформация зубных рядов
Ортопаптомограмма после ортолечения и протезирования на имплантате
вторичная деформация зубных рядов
После выравнивания до протезировании необходима стабилизация в течение 4-6 недель
Другой пример. Если жевательные зубы разрушены, то зубы противоположной челюсти (антагонисты) смещаются в сторону дефекта.
До недавнего времени решение этой проблемы было затруднительно, но все изменилось с появлением ортопедических микроимплантатов, с помощью которых можно создать абсолютную точку опоры. Провести интрузию (внедрение) чрезмерно прорезавшихся зубов, используя съемные пластинки с накусочной площадкой, невозможно.
Напомним, что для перемещения зубов необходимы два условия: сила должна быть легкая (в несколько граммов) и постоянная. При жевании или накусывании на пластинку все происходит наоборот.
На фото ниже: В данной ситуации переместить зубы можно только используя в качестве опоры ортоимплантаты/
ортопедические микроимплантаты
ортопедические микроимплантаты
ортопедические микроимплантаты
ортопедические микроимплантаты

Ортопедические микроимплантаты:

Позволяют создать абсолютную точку опоры.
Помогают сократить сроки лечения.
Снижают показания к удалению зубов:
∙ устанавливаются на непродолжительный срок
∙ малоинвазивная методика
∙ практически не вызывают дискомфорт

Пример использования ортоинплантатов в качестве опоры для закрытия промежутка
Пример использования ортоинплантатов в качестве опоры для закрытия промежутка
Пример использования ортоинплантатов в качестве опоры для закрытия промежутка после удаления зуба
Ортолечение с использованием микроимплантатов
Ортолечение с использованием микроимплантатов
Ортолечение с использованием микроимплантатов
Ортолечение с использованием микроимплантатов
Ортолечение с использованием микроимплантатов
Ортолечение с использованием микроимплантатов составило 12 месяцев и проводилось только на верхней зубной дуге
Пример подготовки к протезированию.
В некоторых сложных случаях без ортодонтической подготовки протезирование не представляется возможным или подразумевает обтачивание всех зубов для решения локальной проблемы.
В данном примере имеется обратное резцовое перекрытие и вторичное перемещение зубов в зону отсутствующих. С помощью ортолечения было нормализовано соотношение в области передних зубов и создано адекватное место для протезирования. Также улучшена лицевая эстетика. Лечение длилось 11 месяцев.
обратное резцовое перекрытие
Пример ортодонтической подготовки к протезированию
Пример ортодонтической подготовки к протезированию
Пример ортодонтической подготовки к протезированию
результаты ортодонтической подготовки к протезированию

До и после лечения
В некоторых случаях ортодонтическое лечение позволяет обойтись без протезирования.
Данный пример показывает устранение скученности путем перемещения зубов на место ранее удаленных
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов
устранение скученности путем перемещения зубов

Миф 9.
Неправильное положение зубов является причиной пародонтита и заболеваний височно-челюстного сустава.

Многочисленными последними исследованиями доказано, что прямое влияние аномалий зубочелюстной системы на состояние тканей пародонта и дисфункции височно-нижнечелюстной сустав отсутствует.
Установлено, что основными причинами развития пародонтита являются бактерии и иммунологическая реакция организма на них. И, скорее, пародонтит будет причиной изменения положения зубов.
Пародонтит в стадии ремиссии не является противопоказанием к ортолечению. Напротив, ортолечение может способствовать улучшению пародонтального статуса.
Доказано, что невозможно вылечить патологию или болевой синдром сустава, устранив нарушения окклюзии
Окклюзионная каппа
Окклюзионная каппа
При заболеваниях пародонта – пародонтите снижается уровень костной ткани вокруг корней. Что приводит к такой аномалии прикуса, как веерообразное расхождение зубов.

Лечение сочетанной пародонтальной и ортодонтической патологии включает следующие фазы:

1. Предортодонтическая пародонтологическая подготовка.
2. Ортодонтическое выравнивание зубов под постоянным контролем пародонтолога (через 4-6 недель).
3. Постоянное шинирование погружной методикой.
4. Диспансерное наблюдение у пародонтолога. Кратность визитов определяется врачом.

На фото: Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев
Ортолечение проводилось только на верхней зубной дуге в течение 6 месяцев

Миф 10.
После выравнивания зубы смещаются обратно.

Действительно, если не стабилизировать достигнутый результат, происходит незначительное перемещение зубов — рецидив. Для стабилизации (ретенции) используют съемные и несъемные аппараты (ретейнеры). Съемными аппаратами могут быть обычные пластинки или каппы, которые необходимо использовать на ночь и которые подлежат замене каждые 6-12 месяцев, что для взрослых пациентов малоприемлемо. У взрослых чаще применяют несъемный ретейнер — аналог пародонтальной шины: зубы с внутренней поверхности склеиваются специальной проволокой.
О сроках: для стабилизации зубов ретейнер необходимо носить один-два года. Но в дальнейшем его не рекомендуется снимать во избежание изменений, которые могут произойти с возрастом. Несъемный ретейнер не причиняет неудобств и абсолютно невидим.
При поломке ретейнер можно починить легко и быстро.
При пародонтите ретейнер накладывается погружной методикой (с предварительным пропилом борозды).
ИТОГ: у взрослых пациентов рекомендована ретенция без ограничения по времени.
На фото: Несъемный ретейнер зафиксирован на передние 6 зубов на верхней и нижней челюсти
Несъемный ретейнер зафиксирован на передние 6 зубов
Несъемный ретейнер зафиксирован на передние 6 зубов
Несъемный ретейнер зафиксирован на передние 6 зубов


Если Вы мечтаете о красивой улыбке или давно планируете привести в порядок зубы, скорее всего Вам предстоит провести многоэтапное лечение.

Разобраться, в какой последовательности проводятся вмешательства, поможет алгоритм проведения мероприятий по реконструкции зубочелюстной системы.
1. Прежде всего, проводится диагностика и составляется подробный план лечения, возможны несколько вариантов. И только после обсуждения и согласования можно начинать лечение.
2. Вначале необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. При необходимости, гигиенист должен внести коррективы в индивидуальную гигиену полости рта, то есть научить правильно ухаживать за зубами.
3. При заболеваниях пародонта врач-пародонтолог устраняет воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб. При некоторых пародонтопатиях, таких как пародонтит, пародонтальный статус контролируется врачом на протяжении всего последующего лечения, по завершении которого требуется диспансерное наблюдение.
4. Затем проводят санацию. Под этим термином понимают устранение всех очагов инфекции. Другими словами — это удаление разрушенных зубов, лечение кариеса и эндодонтическое лечение каналов.
5. Далее наступает этап ортодонтического лечения, если оно было запланировано.
6. Имплантация может проводиться либо во время завершающего этапа ортолечения, либо после него.
7. В последнюю очередь выполняются реставрационные и протетические мероприятия (протезирование). Причем после снятия брекет-системы до установки постоянных коронок должно пройти не менее четырех-шести недель; это время необходимо для восстановления десны.

Хотелось бы отметить, что вышеприведенный порядок может быть нарушен в исключительных случаях.
∙ Так, неправильно заниматься лечением нечищеных зубов;
∙ нельзя проводить ортолечение, имплантацию или протезирование, если зубы не вылечены или присутствует воспаление в десне;
∙ ошибкой считается проведение имплантации или протезирования до перемещения зубов.

Надеемся, что приведенная информация поможет Вам избежать трудностей и проблем на пути к красивой улыбке!

При подготовке использовано пособие "МИФЫ ОБ ОРТОДОНТИИ"
пособие для пациентов
Авторы: С. Н. Вахней, А. Ю. Февралева

В избранное