Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Популярно о стоматологии от Клиники доктора Осиповой

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Subscribe. Здоровье" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Сентябрь 2009   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Щелканов

Статистика

250 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Об имплантации зубов - подробно, понятно и с картинками/


Об имплантации зубов – подробно, понятно и с картинками
Предисловие
На протяжении всей истории своего развития человечество пыталось научиться восстанавливать утраченные зубы с помощью различных искусственных материалов. Тысячи лет эти попытки не приводили к долговременному успеху. Только в середине XX века появились пер¬вые сообщения, в которых срок службы имплантатов измерялся десятилетиями. Научные экспериментальные исследования по интеграции, имплантатов в костной ткани, начатые шведским ученым Бронемарк (Branemark) показали, что зубные имплантаты из титана не вызывают реакцию отторжения и прочно связываются с костной тканью. В 1965 г. начались клинические исследования, успешные результаты которых были опубликованы в 1971 г. В 1981 г. Бронемарк (Branemark) и Эдел (Adell) подвели итоги 15 исследования, в котором 90% имплантатов функционировали на протяжении всего срока наблюдения.
В нашей стране имплантология стала официально признанным делом стоматологии с 1986 г. За это время появились убедительные доказательства того, что имплантация зубов является надежным и предсказуемым методом лечения, который с каждым годом все более широко применяется в практике врачей-стоматологов.

Что такое имплантат?
что такое имплантат
 Зубной внутрикостный имплантат - это самый распространенный вид имплантатов, применяющийся в стоматологической практике. Имплантат представляет собой конструкцию из титанового сплава, установленную в кость челюсти для замены корня зуба. Имплантат прочно соединяется с костью и не вызывает реакцию отторжения. В нем размещают опорную головку (абатмент), который фиксируют с помощью винта. На абатмент укрепляют коронку или другой вид протеза. Протезы на имплантатах выглядят так же естественно, как и натуральные зубы.
Коронка на имплантате не отличается от натуральных зубов

Абатмент на имплантате
Коронка на имплантате не отличается от натуральных зубов

Медицинские противопоказания к имплантации
К дентальной имплантации существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:
Недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, нестабильная стенокардия, высокое неконтролируемое кровяное давление, декомпенсированый сахарный диабет, тяжелые заболевания щитовидной железы, нарушения свертываемости крови, эпилепсия, иммунодефицитные состояния, период активного лечения онкологических заболеваний, острые инфекционные заболевания, психические расстройства. Нельзя проводить имплантацию при таких физиологических состояниях как беременность и период скелетного роста.

Относительные противопоказания:
Остеопороз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы в стадии компенсации, сердечно-сосудистые заболевания, находящиеся под контролем и т.д.
При наличии относительных противопоказаний имплантаты устанавливают после медицинского обследования и специальной подготовки. Действия имплантологической бригады направлены у таких пациентом на то, чтобы не допустить обострения и декомпенсации имеющихся заболеваний в период имплантологического лечения. Необходимо отметить, что у больных с компенсированными общими заболеваниями, и в частности сахарным диабетом, при тщательной подготовке пациента к имплантации имплантаты успешно функционируют в 86-94% случаев.

Имплантаты на всю жизнь.
Что необходимо для успеха?
Подробно рассказать врачу историю своих заболеваний.
Вспомнить все случаи аллергических и необычных реакций на лекарственные средства.
Предоставить необходимые для лечения анализы и выписки из амбулаторных и стационарных карт и результаты обследований, кото¬рые Вам проводились в последнее время.
Внимательно ознакомиться и следовать рекомендациям врача.
Задать все интересующие Вас вопросы перед операцией.
Ежедневно эффективно чистить зубы и имплантаты.
Являться на контрольные осмотры в сроки, назначенные врачом.
Являться к врачу немедленно при обнаружении любых отклонений и изменений в своих ощущениях, связанных с имплантатами и протезом на имплантатах.
Информировать врача об изменениях в состоянии здоровья и ситуации в полости рта.
Не подвергать зубы и протезы на имплантатах воздействию чрезмерных нагрузок.

Преимущества имплантации

Сохранение кости челюсти
Смещение зубов, произошедшее после удаления нижнего моляра

Уменьшение высоты кости и смещение зубов в область дефекта после удаления зуба
После удаления зубов челюстные кости со временем значительно уменьшаются в объеме (атрофируются). В течение первого года происходит потеря 25% костной ткани в области удаленного зуба, а в последующие три-четыре года костная ткань уменьшается на 50% от первоначал м объема. В результате этого процесса изменяются положение оставшихся зубов и прикус. Если утрачены зубы, лицо приобретает старческое выражение. Традиционные протезы не останавливают потерю костной ткани. Более того, пользование съемными протезами приводит к дальнейшей потере кости челюстей. После установки имплантатов убывание костной ткани прекращается.

На фото слева: Смещение зубов, произошедшее после удаления нижнего моляра
Уменьшение ширины кости после удаления зубов
Уменьшение объема кости после удаления зубов

При имплантации естественные зубы не обтачиваются
Схема замещения зуба мостовидным протезом

Схема замещения зуба мостовидным протезом
Зубы, обработанные под коронки

Если у Вас отсутствуют один или несколько зубов, то устранить дефект зубного ряда возможно с помощью несъемного протеза. Но для его установки стоматологу необходимо обработать под коронки соседние зубы, а иногда и удалить из них нервы (пульпу). Чем больше зубов отсутствует, тем больше зубов придется обработать. Например, если у Вас отсутствуют два зуба, то для мостовидного протеза надо обработать, как минимум, три соседних зуба. К сожалению, срок службы обработанных под коронки зубов гораздо меньше, чем необработанных. Гигиенический уход за зубами, объединенными мостовидным протезом значительно сложнее. Применение имплантатов позволяет сохранить ваши естественные зубы целыми.

На фото справа: Отсутствует один зуб
Рентгеновский снимок через 3 года после имплантации
Коронка на имплантат
Установка имплантата
Соседние зубы при имплантации не обтачиваются
Соседние зубы при имплантации не обтачиваются

Использование имплантатов при потере боковых зубов позволяет изготовить несъемный протез
Бюгельный (съемный) протез для замещения отсутствующих боковых зубов

Отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти
Бюгельный (съемный) протез для замещения отсутствующих боковых зубов

Когда удалены жевательные зубы, восстановить дефект зубного ряда мостовидным протезом невозможно, так как отсутствуют зубы, на которые должен опираться несъемный протез. Если изготовить несъемный протез с односторонней опорой, то зубы, на которые он станет опираться, будут перегружены и со временем расшатаются. Обычно в этой ситуации изготавливают съемный протез. Пользоваться съемным протезом неудобно, кроме того, костная ткань под ним быстро атрофируется. Имплантация позволяет установить дополнительные опоры и изготовить несъемную конструкцию протеза при таком дефекте. Костная ткань в области имплантации стабилизируется.

На фото справа: отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти.
До лечения
Несъемные протезы на имплантатах
Улыбка пациента после завершения лечения
Несъемные протезы на имплантатах

Срок службы у имплантатов больше, чем у коронок и мостов
Воспаление десен под металлокерамическим протезом

Протез на имплантатах имеет хорошую эстетику и долгосрочный прогноз функционирования
Результаты протезирования традиционными мостами и коронками не так уж хороши. Учеными было подсчитано, что пятилетний рубеж успешно преодолевают 75% коронок и/или мостовидных протезов, опирающихся на «свои» зубы. После этого срока 25% протезов нуждаются в замене. От 15 до 50% зубов под коронками имеют омертвевшую пульпу. Практика показывает, что некоторые зубы, служившие опорой несъемным протезам, приходится удалять.
Статистические данные об успешности протезов на имплантатах более обнадеживающие. Более 90% протезов на имплантатах успешно функционируют в течение 10 лет. Срок службы имплантатов не ограничен.

На фото слева: Воспаление десен под металлокерамическим протезом
Зубы под протезом сильно разрушены

При утрате имплантата на его место можно установить новый
Имплантат не интегрировался сразу и был удален

Если по какой-либо причине Вы утратили имплантат, на его место через определенный срок возможно установить новый. Если пациент теряет опорный зуб под протезом, то протез придется менять и обрабатывать большее количество зубов для изготовления Несъемного протеза. Потеряв имплантат, Вы не рискуете здоровьем соседних зубов. Кроме того, если произошла поломка протезов или его компонентов, то стоматолог может снять старый протез и произвести его ремонт. Снять несъемный протез со своих зубов, не повредив его, невозможно.

На фото слева: Имплантат не интегрировался сразу и был удален
Имплантат установлен повторно. Коронка на имплантате не отличается от соседних зубов

Протезирование на имплантатах
Дефекты зубного ряда пациента до лечения
Дефекты зубного ряда пациента до лечения

На имплантатах устанавливают несъемные или съемные протезы. К несъемным протезам относятся коронки, мостовидные протезы, так называемые условно-съемные протезы, которые пациент не может снять самостоятельно, но при необходимости стоматолог снимает их и устанавливает вновь.

Коронки и мосты на имплантатах изготавливают при небольшой потере костной ткани у пациента. Если же у пациента имеется большая потеря костной ткани, то протезы должны заместить не только зубы, но и отсутствующую часть десны.
Зубной ряд после протезирования
Коронка на имплантате
Мостовидный протез на имплантатах
Зубной ряд после протезирования

Коронки на имплантатах
Коронка на имплантате

Для замещения одного отсутствующего зуба необходимо установить имплантат и изготовить на него коронку. В ряде случаев это возможно сделать после удаления зуба, а если есть необходимые условия, то временную коронку фиксируют сразу после операции. Если удаление было проведено давно, то из-за уменьшения размеров кости в большинстве случаев требуется увеличение размеров костной ткани и пластика десны, а также формирование тканей вокруг имплантата временными протезами.

На фото слева: Зуб удален
Коронка на имплантате

Мостовидные протезы на имплантатах
Мост на имплантатах при отсутствии жевательных зубов на нижней челюсти

Если отсутствует несколько зубов, то изготавливают мостовидный протез с опорой на имплантаты. Количество необходимых для нормального функционирования протеза имплантатов зависит от количества отсутствующих зубов, качества костной ткани, конструкции протеза, размера имплантатов и т.д. Общим правилом изготовления несъемного протеза при полном отсутствии зубов является установка не менее 6-8 имплантатов на одну челюсть. На верхней челюсти количество имплантатов должно быть больше в связи с тем, что костная ткань менее плотная, чем на нижней.

На фото слева: Мост на имплантатах при отсутствии жевательных зубов на нижней челюсти

Мост на имплантатах при полном отсутствии зубов на нижней челюсти
Несъемный протез на имплантатах На фото: Несъемный протез на имплантатах
Вид на модели
В полости рта

Условно-съемные протезы на имплантатах
Постоянная условно-съемная конструкция на имплантатах на нижней челюсти

Если зубы полностью отсутствуют, то возможно сделать условно-съемный протез с опорой на имплантаты. Для изготовления такой конструкции на нижней челюсти необходимо установить не менее четырех имплантатов, а на верхней не менее шести. В имплантаты устанавливаются специальные абатменты, на которые с помощью различных замков фиксируют протез - его стоматолог может снять для обеспечения гигиенического ухода за имплантатами.

На фото: Снимок пациента с полным отсутствием зубов на нижней челюсти
Временный протез на имплантатах
Постоянная условно-съемная конструкция на имплантатах на нижней челюсти

Съемные протезы на имплантатах
Съемный протез на имплантатах
До лечения.
На нижней челюсти нет зубов
После установки имплантатов и наращивания десны
Съемный протез на имплантатах

Съемный протез на имплантатах намного меньше и удобней традиционного: не закрывает небо, не мешает под языком, надежно фиксируется
При использовании такого протеза внешний вид и речь пациента полной потерей зубов улучшаются. Имплантаты предохраняют кость челюсти от рассасывания. Для фиксации съемного протеза достаточно установить два имплантата.

В этом случае имплантаты служат для стабилизации протеза. Если количество имплантатов увеличивается до четырех, то на эти имплантаты устанавливается балка, а сверху — протез. В этом случае протез помимо более надежной фиксации имеет значительно меньшие размеры, чем традиционный съемный.
Балка на имплантатах для фиксации съемного протеза

Балка на имплантатах для фиксации съемного протеза

Процедура имплантации: шаг за шагом
Имплантация обычно осуществляется под местным обезболиванием и хорошо переносится пациентами. При необходимости ей предшествует специальная медикаментозная подготовка, которая помогает Вам лучше перенести вмешательство. Имплантация проводится в условиях полной стерильности и с использованием современного оборудования. Выполнение послеоперационных рекомендаций врача позволит Вам избежать осложнений.

Первый этап
Имплантат установлен и закрыт десной

Имплантат устанавливают в кость. Для его приживления требуется определенное время. На верхней челюсти оно составляет 2-6 месяцев, а на нижней челюсти - 2-4 месяца. Эти сроки зависят от плотности кости. На этом этапе имплантат может находиться под десной. На время приживления имплантата отсутствующий зуб или зубы можно заместить временным протезом.

На фото: Имплантат установлен и закрыт десной

Второй этап
На имплантат установлен формирователь десны

После приживления имплантата в кости на него устанавливают формирователь, вокруг которого формируется десна. На этом этапе, если необходимо, проводят десневую пластику для создания плотной и красивой десны вокруг имплантата. После установки формирователя нужно регулярно удалять с него накапливающийся зубной налет. Наладить гигиенический уход за имплантатами поможет гигиенист.

На фото: На имплантат установлен формирователь десны

Третий этап
Коронка на имплантате

Коронка на имплантате

Формирователь десны удаляют, и на его место устанавливается ортопедическая конструкция. Если к моменту начала протезирования кость, окружающая имплантат, остается незрелой, то сначала изготавливают временные протезы, для проведения постепенной нагрузки на имплантат. Затем, после созревания костной ткани под действием нагрузки, временные протезы заменяют на постоянные. После окончания протезирования имплантата врач-ортопед или гигиенист обязательно объяснят Вам, как нужно ухаживать за протезом и имплантатами, составят график посещений и назначат дату следующего осмотра.

На фото справа: Многие зубы этой пациентки не подлежат лечению и будут удалены
Установлены имплантаты
На имплантат установлены формирователи десны
На имплантаты установлены постоянные коронки, но десна в области имплантатов подвижная и недостаточно плотная
Пластика десны проведена после протезирования
На имплантат установлены формирователи десны

Варианты лечения

Немедленная имплантация
Лунка зуба
Сломанный зуб
Сломанный зуб перед удалением
Зуб удален
Лунка зуба
 Имплантат устанавливается сразу после удаления зуба. Если костная ткань челюсти плотная, то на имплантат устанавливается временная коронка. Такой подход сокращает сроки лечения, но не всегда возможен.
Например, если вокруг корня зуба имеется активный воспалительный процесс или недостаточно костной ткани для надежной фиксации имплантата, то лучше не спешить и установить имплантат позже.
В лунку установлен имплантат
В лунку установлен имплантат
Коронка на имплантате установлена в этот же день
Коронка на имплантате через два дня

Отсроченная имплантация
Коронки на имплантатах

После удаления зуба через 6-8 недель устанавливается имплантат. За этот срок в лунке удаленного зуба частично восстанавливается кость.

На фото слева: До лечения
Коронки на имплантатах
Рентгенограмма после лечения

На фото справа: Зуб удален. Установлен имплантат
После наращивания десны на имплантате установлен формирователь десны
Коронка на имплантате
на имплантате установлен формирователь десны

Этапная имплантация
Установлены два имплантата

Установка имплантата проводится через несколько месяцев или лет после удаления зуба. Из-за произошедшей к этому времени атрофии костной ткани челюсти при установке имплантата могут потребоваться процедуры наращивания кости и десны.

На фото слева: Зуб удален несколько месяцев назад
Рентгенограмма области имплантации
Установлены два имплантата

На фото справа: Через два месяца установлены десневые формирователи
Рентгенограмма установленных имплантатов
Коронка на имплантатах фиксирована через три месяца после имплантации
Коронка на имплантатах фиксирована через три месяца после имплантации

Планирование лечения – основа успеха
Моделирование в артикуляторе

Перед имплантацией врач и зубной техник моделируют Ваш будущий протез из воска. На основании этой модели Вы сможете представить, как будут выглядеть Ваши зубы после лечения, а хирург установит имплантаты в нужном положении.
С помощью специальных рентгенологических исследований оценивают объем костной ткани, необходимый для имплантации. Наиболее часто для диагностики используется ортопантомография, которая позволяет получить изображение верхнего и нижнего зубных рядов и соседних анатомических образований. Но изображение, полученное по этой методике, плоскостное. Самым достоверным методом рентгенологического исследования является компьютерная томография. С ее помощью на трехмерной виртуальной или стереолитографической модели челюсти точно планируется установка имплантатов.

На фото: Моделирование в артикуляторе
Компьютерные томограммы показывают объемное изображение челюсти

Если костной ткани недостаточно для размещения имплантатов
проведена костная подсадка

В этой области проведена костная подсадка
Подсаженная кость успешно прижилась
Коронка на имплантате, установленном в области костной подсадки

После потери зубов объем кости челюсти уменьшается, поэтому в 60% случаев для имплантации требуется костная подсадка. Современные методы лечения позволяют создать необходимый для имплантации объем костной ткани челюсти практически в любом случае. К таким методам относят пересадку собственной костной ткани из внутриротовых и внеротовых областей, синус - лифтинг, а также увеличение объема кости челюстей с использованием мембран и костнопластических материалов.

На фото справа: Потеря зубов и атрофия кости
После пересадки кости установлены имплантаты
Костной ткани недостаточно для имплантации
Временные коронки на имплантатах для проведения постепенной нагрузки костной ткани.
Потеря зубов и атрофия кости

Пересадка костной ткани из внутриротовой области
Проведена костная подсадка

Костной ткани для установки имплантатов недостаточно
Проведена костная подсадка

Собственная кость (аутокость) на сегодняшний день является наилучшим материалом для увеличения объема кости перед имплантацией. Для подсадки используется кость из определенных участков нижней и верхней челюстей. В областях забора костной ткани кость восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев. В любом виде собственная кость хорошо приживляется. Для фиксации костной ткани к месту подсадки используются титановые сетки и мембраны. В область костной подсадки имплантаты обычно устанавливают через 3-6 месяцев.

На фото справа: Установлены имплантаты
Коронки на имплантатах
После протезирования
Пациентка довольна результатами лечения
Установлены имплантаты

Синуслифтинг
Высота кости увеличена с помощью синуслифтинга
Зубы подлежат удалению.
ДЛЯ установки имплантатов недостаточно костной ткани
Высота кости до
Высота кости увеличена с помощью синуслифтинга. Стрелками показана высота костной ткани до и после операции

В верхней челюсти человека имеется естественная полость - гайморова пазуха (верхнечелюстной синус), дно которой опускается после потери жевательных зубов. В боковых отделах верхней челюсти необходимую для имплантации кость можно создать, оттеснив пазуху вверх и заполнив дно пазухи измельченной костью или костным заменителем. Эта процедура называется синуслифтинг. Имплантация может проводиться одновременно с проведением синуслифтинга, или имплантаты устанавливаются через несколько месяцев.

На фото справа: Имплантаты установлены в области проведенного синуслифтинга
Протез на имплантатах.
Рентгенограмма через год после протезировани

 
Имплантаты установлены в области проведенного синуслифтинга

Пересадка костной ткани из внеротовой области
Атрофия кости и уменьшение объема десны после потери зубов

Когда для имплантации требуется большой объем костной ткани, используют донорскую костную ткань из внеротовых областей. Обычно костную ткань забирают из подвздошной или большеберцовых костей, а также костей свода черепа.
Костная ткань в донорской области полностью восстанавливается в течение года.

На фото слева: Атрофия кости и уменьшение объема десны после потери зубов
Костная ткань взята из большеберцовой кости. На коже остался малозаметный рубец
Установлены имплантаты

На фото справа: Временные коронки после операции. Определяется недостаток объема десны
Проведена подсадка десны
Начато формирование десны вокруг временных коронок на имплантатах
формирование десны вокруг временных коронок на имплантатах

Костнопластические материалы и мембраны
Костнопластические материалы и мембраны

Существует большое количество различных материалов, используемых для костной подсадки самостоятельно или в смеси со своей костной тканью. Если у вас произошла небольшая потеря кости, то нарастить ее можно с помощью мембран, под которые помещают костнопластический материал. Мембраны служат для удержания материала на месте подсадки и создают пространство, куда врастает костная ткань. Некоторые мембраны через несколько месяцев необходимо удалять.
Все перечисленные методы дают хорошие результаты, но для каждого из них есть показания, определить которые может только Ваш врач во время обследования и планирования лечения.

На фото: Нерезорбируемая мембрана
Костнопластический материал
Резорбируемая мембрана

Имплантация при пародонтите
Рентгенограмма пациентки с тяжелым пародонтитом

Пародонтит - это инфекционное заболевание, которое приводит к подвижности и потере зубов. При заболеваниях пародонта имплантация возможна и успешна практически в таком же количестве случаев, как и у людей со здоровыми деснами, при условии, что пародонтит вылечен или достигнуто состояние ремиссии. Пациентам с пародонтитом необходимо тщательно ухаживать за зубами и деснами, и регулярно посещать гигиениста и пародонтолога.

На фото: Рентгенограмма пациентки с тяжелым пародонтитом
После лечения пародонтита и подсадки кости установлены имплантаты
После протезирования

Требования к мягким тканям, или десна вокруг имплантатов
Оголение имплантата из-за тонкой десны

Имплантат должен не только интегрироваться с костью, но и гармонично соседствовать с десной. Мягкие ткани не прирастают к имплантату, но оберегают его и костную ткань от воздействия инфекции и травмы. Тонкая и подвижная слизистая не сможет защитить ваш имплантат. В результате вокруг него развивается воспаление, происходит оголение шейки имплантата или образуется карман, который может привести к потере имплантата. Для предотвращения скопления налета и развития инфекции, для обеспечения хороших условий гигиены десна вокруг имплантата должна быть толстой, широкой и неподвижной. Если у вас десневые ткани тонкие и подвижные, то на этапах лечения потребуется их наращивание.

На фото: Оголение имплантата из-за тонкой десны
После имплантации проведена пересадка десны, в результате чего десна стала плотной и неподвижной

Этапы формирования здоровой и плотной десны вокруг имплантата
Затвердение десны после установки имплантата
 На фото: Затвердение десны после установки имплантата
Изменение контура десны при установке формирователя
Временная коронка на имплантате
Вид после протезирования

Имплантация и возраст
У молодых людей имплантацию можно проводить только после завершения роста скелета. В пожилом возрасте имплантация возможна, если нет тяжелых форм хронических заболеваний.
В большинстве случаев возраст не является помехой для имплантации, пожилых пациентов имплантация проводится после получения разрешения от лечащего врача и под строгим медицинским наблюдением.
Частичное отсутствие зубов у пациента 76 лет

Частичное отсутствие зубов у пациента 76 лет
Установлены имплантаты
Установлены формирователи десны
Установлены формирователи десны
Рентгеновское исследование после лечения
Зубные ряды восстановлены
Пациент после завершения лечения
Коронки на имплантатах
Пациент после завершения лечения

Временные имплантаты
Установлены временные имплантаты на период проведения костнопластических операций

Временные имплантаты - это имплантаты небольших размеров, рассчитанные на небольшой срок функционирования, необходимые для фиксации временных протезов на срок приживления постоянных имплантатов или костных трансплантатов.

На фото: Установлены временные имплантаты на период проведения костнопластических операций
Временные имплантаты в полости рта
Временный съемный протез
Временный съемный протез на временных имплантатах в полости рта
Благодаря их использованию врач может установить временный протез сразу после операции.

Ортодонтические имплантаты
Ортодонтические имплантаты в полости рта

Это самые маленькие имплантаты, которые служат надежной опорой для ортодонта при перемещении зубов. Они устанавливаются на срок ортодонтического лечения. Их применение позволяет сократить сроки перемещения зубов и упростить конструкции ортодонтических аппаратов. Некоторые ортодонтические перемещения зубов проводятся только с применением ортодонтических имплантатов.

На фото: Ортодонтические имплантаты для лечения сложного случая
Ортодонтические имплантаты в полости рта
В избранное