Сводки с эпидемического фронта

выпуск N 840 от 25.07.2007

В выпуске:

Особо опасные инфекции Капельные инфекции Кишечные инфекции Арбовирусные инфекции Гепатиты и ВИЧ-инфекция Рабическая инфекция Разное Иммунопрофилактика За рубежом Рекомендуем посетить В помощь практическому врачу

• В помощь читателям на сайте создан Краткий справочник по инфекционным болезням.
• Работает форум на котором можно обсудить необходимость прививок и отводы от них.
• Каталог медицинских RSS лент.

Особо опасные инфекции

Массовая гибель бакланов на побережье Куршского залива в Калининградской области не связана с птичьим гриппом. Как сообщили сегодня, 23 июля, корреспонденту ИА REGNUM в Управлении Россельхознадзора по Калининградской области, специальная комиссия, состоящая из государственных инспекторов регионального управления Россельхознадзора, ветеринарного инспектора и сотрудника межобластной ветеринарной лаборатории, выезжала в места гнездовья бакланов, расположенных в районе поселков Ушаковка и Красное Полесского района.
В результате специалисты обнаружили двух мертвых чаек и одного баклана, а также произвели отстрел четырех бакланов для проведения лабораторных исследований. Павшие и отстрелянные птицы доставлены в Калининградскую межобластную ветеринарную лабораторию для проведения исследования на возможность наличия гриппа птиц, уточнил представитель Россельхознадзора.

При паталогоанатомическом вскрытии трупов чаек и бакланов характерных изменений и признаков гриппа птиц не обнаружено, а по результатам проведенных исследований вирус гриппа птиц не обнаружен, отметил собеседник.
Ранее ИА REGNUM сообщало, что по свидетельствам жителем посёлка Красное, бакланы "ходят по дорогам между людей и шипят". Некоторые птицы хромают, а потом падают и умирают прямо возле домов сельчан.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860342.html
19:48 23.07.2007

http://www.regions.ru/news/2087219/

Светлана ЗАДОРОЖНАЯ, 23 июля, 13:15

http://utro.ua/articles/2007/07/23/54271.shtml

Капельные инфекции

Эпидемия туберкулеза вот-вот может добраться до Петербурга. Волна тяжелой болезни охватила центральную часть России и ближнее зарубежье. Тревогу бьют в Калужской области и на Урале - там в поликлиники уже поступают больные, подхватившие опасную инфекцию.

- Нелегальные рабочие и в самом деле представляют опасность - эти люди могут быть распространителями инфекции тяжелой болезни, - говорит заместитель главного врача Городского противотуберкулезного диспансера Людмила ШПАКОВСКАЯ. - Пока же у нас ситуация стабильная. В Петербурге заболеваемость и смертность от туберкулеза в два раза ниже общероссийского показателя.

В погоне за дешевой рабсилой петербургские работодатели нередко закрывают глаза на какие-либо медицинские справки. И уж точно не заставляют проходить гастарбайтеров флюорографию. А зря.

Но бояться горожанам нечего, уверены врачи. Эпидемия вряд ли разразится в Петербурге.

Брыкина Ирина 24 июля 2007

http://spb.kp.ru/2007/07/24/doc188280/

http://www.regions.ru/news/health/2087265/

Кишечные инфекции

В курортном поселке Лазаревское недалеко от Сочи (Краснодарский край) зафиксировано массовое отравление детей. Госпитализированы 42 ребенка. У всех наблюдается высокая температура и расстройство желудка.
Дети, доставленные в лазаревскую инфекционную больницу, приехали из разных регионов России в пансионат "Ромашка".

Обстоятельства и причина отравления выясняются, отмечает "Маяк".
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860610.html
13:36 24.07.2007

143,3 тысячи случаев инфекционных и паразитарных заболеваний зарегистрировано среди населения Чувашии за первое полугодие. Как сообщили корреспонденту ИА REGNUM в территориальном управлении Роспотребнадзора по Чувашии, показатель заболеваемости составил 11093,2 на 100 тыс. населения, что на 21% выше уровня заболеваемости за аналогичный период прошлого года. Из общего числа заболевших 56,9% - дети до 14 лет. В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний грипп и острые респираторные вирусные инфекции составили 88,8%.
Как пояснили в Роспотребнадзоре, в сравнении с показателями по России в Чувашии заболеваемость была ниже по 12 заболеваниям. Так, по болезни Лайма в 6,9 раз, педикулезу - в 4,3 раза, острому вирусному гепатиту А - в 3,4 раза, острому вирусному гепатиту С - в 2,4 раза, коклюшу - в 1,9 раз, краснухе - в 1,6 раза, менингококковой инфекции - в 1,5 раза, бессимптомному инфекционному статусу ВИЧ - в 1,5 раза, сальмонеллезам - в 1,4 раза, бактериальной дизентерии - на 22%, сифилису - на 19%, ОРВИ - на 10,3%.

По сравнению с первым полугодием 2006 года отмечено снижение заболеваемости острой дизентерией, острыми вирусными гепатитами А, В и С, хроническим вирусным гепатитом С, ветряной оспой, краснухой, эпидпаротитом, менингококковой инфекцией, пораженности педикулезом, заболеваемости мононуклеозом, сифилисом, микроспорией, чесоткой, аскаридозом, энтеробиозом. Зарегистрировано по одному случаю заболевания дифтерией, корью, клещевым боррелиозом.
Ориентировочный экономический ущерб от всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний составил 452,4 млн рублей.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860484.html
10:57 24.07.2007

Администрация Лазаревского района Сочи опровергает информацию о госпитализации с подозрением на кишечную инфекцию 42 детей, отдыхавших в пансионате "Ромашка".

"Были госпитализированы четыре ребеночка из разных санаториев, но там случаи не подтвердились. Есть отдельные случаи с ангиной", - заявила заместитель главы администрации Лазаревского района Ольга Лактионова, находящаяся в пансионате "Ромашка".
Свое присутствие в пансионате она объяснила тем, что сейчас в районе работает краевая комиссия Роспотребнадзора, и она как председатель районной межведомственной комиссии инспектирует пансионаты.

О госпитализации 42 детей из пансионата "Ромашка" сообщил ранее представитель министерства образования и высшей школы Коми. По его словам, дети, доставленные в Лазаревскую инфекционную больницу, приехали в Сочи из разных регионов России. Среди пострадавших - 16 детей из Коми.

В управлении Роспотребнадзора по Краснодарскому краю заявили, что проверяют информацию о массовом отравлении детей, и официальное сообщение об этом будет позже.
"В Лазаревском районе что-то есть, но у нас нет пока всей информации. Накануне поступили какие-то сообщения, но они требуют проверки", - сказала представитель управления.

(REGIONS.RU с использованием материалов изданий РИА "Новости" и ИА "Кавказский узел")

24.07.2007 15:37

http://www.regions.ru/news/health/2087580/

МОСКВА, 25 июл - РИА Новости. Только у четырех детей, отдыхавших в пансионате "Ромашка", подтвержден диагноз "острая кишечная инфекция", сообщает Роспотребнадзор.
"По информации управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, 21 и 22 июля среди организованной группы отдыхающих детей в ЗАО "Пансионат "Ромашка" (принадлежит корпорации "Монтаж-Спецстрой" (Москва), расположенном в поселке Совет-Квадже (Сочи) зарегистрированы четыре случая острых кишечных инфекций", - говорится в пресс-релизе ведомства.
По его данным, заболевания протекают в легкой и среднетяжелой клинической форме. Четырнадцать детей, которые находились под медицинским наблюдением в изоляторе пансионата, здоровы и 25 июля вернулись в свои группы.
"В результате бактериологического обследования материала от 26 человек контактных лиц и заболевших, а также 19 сотрудников пищеблока патогенных микроорганизмов не выделено", - сообщает Роспотребнадзор.

В пансионате "Ромашка", рассчитанном на 400 мест, находятся 279 взрослых и 168 детей, прибывших в составе шести групп с 14 по 17 июля из различных российских регионов - Ростова, Сыктывкара, Тюмени, Калининграда, Нижегородской области.
За детьми ведется медицинское наблюдение, в пансионате усилен режим дезинфекции, в Сочи создан штаб по ликвидации очага инфекционных заболеваний, возбуждено девять дел об административном правонарушении, сообщает Роспотребнадзор.

12:03|25/ 07/ 2007
http://www.rian.ru/society/20070725/69622495.html

25-е июля 2007г. В администрации города Сочи не согласились с содержанием информации со ссылкой на неназванный источник в администрации республики Коми о якобы имеющем место массовом отравлении детей в пансионате "Ромашка" Лазаревского района города Сочи не соответствует действительности. По версии сочинских чиновников, у детишек самый простой понос от переедания...
По словам главного врача Лазаревской инфекционной больницы Сергея Ивлева, на которого ссылаются представители сочинской мэрии, в минувшее воскресенье, 22 июля в инфекционное отделение больницы действительно поступили 18 детей из пансионата "Ромашка" с симптомами кишечной инфекции. В результате проведенного обследования наличие инфекции не подтвердилось. 12 человек были выписаны незамедлительно. Ещё шестеро детей в настоящий момент находятся в больнице и готовятся к выписке. Их состояние сочинские врачи оценивают, как удовлетворительное.

http://solovey.org/topnews/4631.html

24.07.07 10:00

http://www.nr2.ru/health/130622.html

20.07.2007 15:40
http://www.regions.ru/news/health/2087036/

Традиционная сезонная вспышка энтеровирусной инфекции только с начала июля нынешнего года уложила на больничную койку уже 60 детей Хабаровска: у 38 из них подтвердился диагноз серозно-вирусного менингита. Об этом 24 июля корреспонденту ИА REGNUM сообщила сотрудник пресс-службы мэрии Хабаровска Елена Соловьева.
Пятнадцать детей из детской городской инфекционной больницы Хабаровска уже переведены на долечивание в детский санаторий "Амурский". Специально для этого здесь перепрофилировано отделение на 60 мест в отдельно стоящем здании.

Заболевшие две недели назад прошли интенсивный курс лечения в больнице, пошли на поправку и теперь получили возможность реабилитации в экологически чистом районе, на целебном лесном воздухе, с усиленным санаторным питанием. За маленькими пациентами будут наблюдать врачи санатория и детской инфекционной больницы. Более того, в санатории взяли на учет всех пролечившихся здесь ребят и через полгода предложили им пройти восстановительный курс.
По словам Соловьевой, ситуация с заболеванием по-прежнему остается сложной. Потому в городе установили строжайший контроль питьевого режима в детских дошкольных и оздоровительных учреждениях, а в загородных оздоровительных лагерях проводят просветительскую работу в игровой форме.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860783.html
16:27 24.07.2007

Арбовирусные инфекции

В Коми активность клещей пошла на спад. Об этом "Комиинформу" сообщил начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Коми Ромэн Галимов.
За минувшую неделю членистоногие покусали 29 жителей республики. Всего с начала летнего сезона от клещей пострадали 977 человек, в том числе 188 детей.

"Сейчас членистоногие начали готовится к воспроизводству потомства, поэтому в ближайшее время массовых атак клещей на людей не ожидается", - отметил эпидемиолог.
Напомним, из семи покусанных жителей Коми, госпитализированных с диагнозом "вирусный энцефалит", окончательно диагноз подтвержден у двух пациентов, трое по прежнему находятся в стадии диагностики, еще у двоих диагноз не подтвердился.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860737.html

15:43 24.07.2007

24.07.07 08:43
http://www.nr2.ru/health/130597.html

20.06.2007 10:31

http://www.regions.ru/news/health/2081954

С начала 2007 года в медицинские учреждения Вологодской области по поводу присасываний клещей обратилось 15 089 человек.

Как сообщили корреспонденту ИА REGNUM специалисты ТУ Роспотребнадзора по Вологодской области, по сравнению аналогичным периодом 2006 года, этот показатель остался примерно на таком же уровне. Среди пострадавших 4374 ребенка. По словам специалистов, наиболее проблемными в этом плане являются Вологодский, Череповецкий, Вожегодский и Сокольский районы.
По последним данным в Вологодской области подтвердилось 38 случаев заболевания клещевым энцефалитом. Еще несколько человек в настоящее время находятся на обследовании с подозрением на клещевой энцефалит. Добавим, что в сейчас число пострадавших от укусов клещей остается высоким. Каждую неделю в медицинские учреждения по этому поводу обращается около 500 человек.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860243.html
16:45 23.07.2007

Гепатиты и ВИЧ-инфекция

В первом полугодии выявлено 544 случая ВИЧ-инфекции, общее число зарегистрированных случаев достигло 8291, что составляет 85,7 на 100 000 населения. Об этом, как передает корреспондент ИА REGNUM, сообщил 24 июля на пресс-конференции заместитель министра здравоохранения Белоруссии Михаил Римжа. По его словам, в эпидемический процесс вовлечено 182 административных территорий.
На первом месте по числу зарегистрированных случаев находится Гомельская область 4468 случаев, показатель инфицированности - 304,3 на 100 тысяч населения. На втором месте - Минская область - 1001 случай, показатель - 67,8 на 100 тысяч населения. На третьем - г. Минск -1171 случай, показатель - 65,5 на 100 тысяч населения.
Римжа отметил, что подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 6024 или 72,7% от общего количества. Основной путь передачи инфекции - парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ - 61,7%. Однако на протяжении последних лет увеличивается количество людей, инфицирование которых происходило в результате сексуальных контактов: 2005 г. - 57,2%; 2006 г. - 63,4%. За 6 месяцев 2007 года половым путем инфицировалось - 62,7%.

В целом, по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ - инфицированных составляет 34,2% (2838 чел.), мужчин - 65,8% (5453 чел).
По состоянию на 1 июля кумулятивное число случаев СПИДа составляет 764, из них за 6 месяцев 2007 года - впервые установлен диагноз 161 пациенту. В стадии СПИД умерло 439 человек (57,5%). В республике зарегистрировано 1088 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 798 (73,3%) из числа умерших - наркопотребители.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860745.html
15:50 24.07.2007

22/07/2007 16:56:44

http://www.press-uz.info/ru/content.scm?topicId=2803&contentId=90080

23.07.07 18:54

http://www.nr2.ru/kiev/130566.html

Рабическая инфекция

24.07.2007 09:47

http://www.regions.ru/news/health/2087409/

20.07.07 17:16

http://www.nr2.ru/health/130315.html

Разное

За первое полугодие в Архангельской области заболело сальмонеллезом 233 человека, по сравнению с аналогичным периодом 2006 года (352 человека), произошло увеличение заболеваемости в 1,51 раза. Сальмонеллез является одной из болезней, в которой в первом полугодии 2007 года наблюдался самый высокий рост заболеваемости. Об этом сообщили ИА REGNUM в Роспотребнадзоре по Архангельской области.

Также выросли показатели заболеваемости сифилисом, дизентерией, скарлатиной и ветряной оспой. Сифилисом заболело 417 человек, за аналогичный период 2006 года 396 человек, таким образом, произошло увеличение заболеваемости в 1,1 раза. Дизентерией за тот же период заболело 245 человек, а за аналогичный период 2006 года 190, что в 1,35 раза больше. Скарлатиной заболело 605 человек, в 2006 году за тот же период 440 человек, что в 1,44 раза больше; ветряной оспой - 9012 человек, в 2006 году 5247 человек, увеличение заболеваемости произошло в 1,79 раза. Заболеваемость ОРЗ, наоборот, снизилась. ОРЗ за период с января по июнь 2007 года в Архангельской области заболело 173,5 тысячи человек, а за аналогичный период 2006 года 198,4 тысячи человек, что меньше в 1,1 раза.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860650.html
14:18 24.07.2007

Экологи бьют тревогу: если срочно не взяться за очистку Кальмиуса, речка погибнет. За помощью председатель облсовета Анатолий Близнюк намерен обратиться к премьер- министру Виктору Януковичу 6 июня, вдень празднования 75-летия области. Эколги молятся, чтобы глава Кабмина пошел на уступки. Мол, сделал подарок к юбилею. И надеются, что к подобным действиям правительство подстегнет еще и грядущий Евро-2012.В самом деле - не вдыхать же гостям зловония Кальмиуса.

"Даже смотреть - стыдно"
Чего только не таит в себе этот водоем. Здесь и отходы промышленных предприятий области, и бытовой мусор и канализационные стоки. Купание в Кальмиусе опасно. Едкий запах реки чувствуется за километры. "Глядя на все это, охватывает чувство стыда. Но, увы, в одночасье исправить это невозможно. Это последствия многолетней политики государства", - уверяет первый зам. госуправления охраны окружающей среды Донецкой области Николай Калеущенко. Промышленная инфраструктура региона разрабатывалсь еще в 50-ые годы. Тогда никто о возможных экологических последствиях не задумывался. В итоге и вышло, что все предприятия так или иначе находятся близ Кальмиса.

Люди-вредители
Загрязнение промышленными отходами - не единственная проблема. Так считает глава постоянной комиссии по вопросам экологии, земли и природных ресурсов Донецкого облсовета Николай Загоруйко. Бытовые отходы - вот бич, поражающий Кальмиус. "Давайте будем честно говорить. Например, с шлаковыми отвалами шахты Засядько или Григорьевского рудника мы практически сделать уже ничего не можем. Их не вывезешь, не утилизируешь. Мы можем лишь минимализировать их вредное влияние, - признает Загоруйко. - А бытовой мусор - это зависит от нас с вами. С этим может бороться каждый простым способом: выбросив мусор в нужное место, а не в водоем или на пляж".

Деньги текут в Киев
Власти как могут облагораживают пляжи близ водной артерии, но главная проблема все-таки не решается. Кальмиус разливается по территории области на протяжении облее 240 километров. Подсчитать сколько понадобиться денег на очистку реки пока не возможно. Приблизительно, на восстановление одного километра реки может уйти от 1 до 5 миллионов гривен, рассказал г-н Загоруйко. "Это в сумме миллиарды гривен. Своими силами мы с этим справимся", - констатировал он. Мол, таких денег нет. Вернее они есть, но прохродят мимо области. Кальмиус - река со статусом общегосударственного значения. По закону в таком случае 50% экологических компенсаций, которые выплачивают предприятия, загрязняющее реку, должны оставаться в области. 20% - в бюджете города, где расположено предприятие-вредитель. И 30% уходят в главное управление экобезопасности вКиев. Но и оттуда, по закону, часть денег всеравно возвращается в регион. На самом же деле, в Киев безвозвратно уходят все 65% сборов. Власти намерены в менять эту ситуацию и именно так решить проблему Кальмиуса. Экологи подали ходатайство в главное экоуправление с тем, чтобы предать реке статус местного значения, что позволит оставлять в регионе львиную долю компенсаций. А во время же празднования 75-летия Донетчины, Близнюк намерен просить Януковича поддержать это прошение.

23 Июня 09:14 | автор: Инна Коваль, "24"

http://24.ua/news/science/str148/5992/

Татьяна Белаш, Татьяна Моноенко

24.07.2007 06:46

http://novosibirsk.rfn.ru/rnews.html?id=38867&cid=7

[23 июля 2007г. | 18:19]

http://zadonbass.org/allnews/old-message.html?id=60086

После купания на Калининских карьерах в Абакане за помощью к медикам с зудом и сыпью обратилось более 150 человек. Как сообщает абаканский телеканал "ТВ-7", запрещающие знаки расставлены прямо на въезде в зону Калининских карьеров и около самого водоема.
NG.ru
Путин выпил браги и пустился в пляс
Плюсы и минусы седьмого размера груди
Кто заказал Эрнста
Врачи отмечают, что симптомы у пациентов характерны для аллергического дерматита. Это так называемый зуд купальщика, раздражение вызывают личинки улиток. Как отмечают сотрудники республиканского кожвендиспансера, паразиты и бактерии, которых обнаружили на карьере, способны занести в организм инфекцию.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/859940.html
09:52 23.07.2007

http://www.era-fm.net/news/region/35353

// 18.07.2007 // 13:12 //

http://www.mignews.com.ua/articles/263749.html

По материалам Республиканского центра гигиены и эпидемиологии, во время проведения рейдовой проверки торговых точек, реализующих продукты питания, были выявлены многочисленные нарушения. В Тирасполе некачественная продукция была обнаружена сразу в нескольких районах.
Сотрудники Центра неоднократно предупреждали рыночных торговцев об устранении несоответствий. Однако торговля в прежних антисанитарных условиях живет и процветает. На смену одним торговцам приходят другие, соблазняя непонятного происхождения шаурмой и сладостями неясной рецептуры. И все это при явно неблагополучной эпидемиологической ситуации по группе ОКИ (острые кишечные инфекции) в Тирасполе.
Как нам стало известно из материалов Республиканского центра гигиены и эпидемиологии, за 5 месяцев 2007 г. по сравнению с аналогичным периодом 2006 г. отмечается рост острых кишечных заболеваний в полтора раза, сальмонеллезов - более чем в 2,5 раза. Цифры явно говорят о том, что ситуацию нельзя пускать на самотек. Невмешательство может повлечь массовые пищевые отравления и вспышки инфекций.
Сознательное отношение к проблеме должно быть не только у экспертов, но и у потребителей некачественной продукции. Как показывает практика, сознательность граждан, так же, как и культура обращения за помощью по защите собственных прав в соответствующие органы, находится на достаточно низком уровне. В первом полугодии 2007 г. в службы по защите прав потребителей было подано всего 10 жалоб от населения, что явно не соответствует реальной ситуации. Причина - незнание собственных прав, а подчас предубеждение, что обычный человек ничего не добьется.

Источник : Ольвия-пресс
http://freemd.info/?modules=view&DB_View=NewsData&id=3022

Иммунопрофилактика

В 2007 году для специалистов, отправляющихся в деловые поездки в экзотические страны, закуплено 300 доз вакцины против желтой лихорадки. Об этом, как передает корреспондент ИА REGNUM, сообщил 24 июля на пресс-конференции заместитель министра здравоохранения Белоруссии Михаил Римжа. По его словам, для тех, кто отправляется в зарубежные страны через туристические фирмы, не требуется особой вакцинации. Тем не менее, медики рекомендуют им сделать стандартные прививки.

Отметим, что ранее Минздрав Белоруссии подписал распоряжение по профилактике "экзотических" инфекций в адрес Министерства спорта и туризма Белоруссии. Согласно этому документу, турфирмы обязаны располагать информацией, куда уезжают на отдых, какие там существуют инфекции, какие меры профилактики предпринимаются. Риск завоза из-за рубежа инфекции присутствует всегда. Так, ежегодно выявляется 1-2 случая заболевания малярией.
Постоянный адрес новости: www.regnum.ru/news/860697.html
15:04 24.07.2007

За рубежом

http://www.turist.ru/news/24/07/2007/63501

Орган здравоохранения штата Калифорния США 22 июля подтвердил факт распространения лихорадки Западного Нила в нескольких районах этого штата. На данное время уже 27 человек заразились эпидемией, один из них уже погиб.

Согласно данным администрации штата Калифорния, с начала лета этого года в 6 округах этого штата были зафиксированы случаи лихорадки Западного Нила среди людей, отмечается непрерывное увеличение числа больных. Только на прошлой неделе были зарегистрированы 18 новых случаев данной эпидемии. Кроме того, в 36 из 58 округов штата Калифорния был зафиксирован вирус лихорадки Западного Нила у комаров и птиц.

Как сообщили в санитарной службе штата Калифорния, жаркая погода стала главной причиной быстрого распространения лихорадки Западного Нила.

Источник:Агентство Синьхуа

15:49.23/07/2007

http://russian.people.com.cn/31520/6222033.html

Рекомендуем посетить:

В помощь практическому врачу:

Коренберг Э.И.

Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами

НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва.

С иксодовыми клещами связано существование и передача человеку возбудителей ряда инфекционных заболеваний различной этиологии. Однако до середины 80-х годов по числу случаев наибольшую озабоченность в нашей стране вызывали клещевой энцефалит (КЭ) и клещевой риккетсиоз (КР), основные переносчики которых относятся не только к разным видам, но и к разным родам, а ареалы, несмотря на частичную симпатрию, в целом имеют различную ландшафтно-зональную приуроченность. Возбудители некоторых широко известных теперь клещевых облигатно-трансмиссивных инфекций просто еще не были открыты. Поэтому проблема существования так называемых <сочетанных> природных очагов и <смешанных> инфекций, на которую исследователи уже достаточно давно обратили внимание [17, 52, 56-59], не имела, казалось бы, существенного практического значения и в целом выглядела актуально, но несколько академично.

Более 15 лет назад академик РАМН С.В. Прозоровский решительно поддержал исследования по этиологии, эпизоотологии, эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике и профилактике совершенно неизвестной тогда в России болезни Лайма, начатые лабораторией переносчиков инфекций НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. К настоящему времени установлено, что под этим названием скрывалась группа этиологичеси самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), уровнь выявляемой заболеваемости которыми уже начинает превышать аналогичные показатели для КЭ [25-28, 34]. Кроме того, в самое последнее время у клещей тех же видов, с которыми связана передача вируса КЭ и боррелий, впервые в нашей стране обнаружены эрлихии и описаны эрлихиозные заболевания [11, 14, 29]. Все это резко изменило представления об этиологическом "пейзаже" болезней, возникающих после укуса иксодовых клещей и сделало возможность передачи ими микстинфекций важной практической проблемой, требующей всестороннего изучения.

Биоценотические основы существования природноочаговых микстинфекций

Центральное общебиологическое положение теории природной очаговости болезней, как уже неоднократно подчеркивалось [22, 23, 54, 79, 80], заключается в том, что популяции ряда возбудителей, как и любых других биологических видов, существуют в естественных условиях, будучи сочленами опрделенных экосистем. Более того, из многих составляющих только популяция возбудителя - это обязательный и специфический компонент природного очага заразной болезни. Поэтому природным очагом называют любую естественную экосистему, включающую в качестве компонента популяцию возбудителя [46]. Однако в <чистом> виде природные очаги какой-то одной инфекции - это только весьма условные умозрительные представления исследователей. Если они реально существуют, то, очевидно, как редкое исключение, поскольку в качестве компонентов большинства очаговых экосистем обычно одновременно входят популяции нескольких патогенных и (или) условно-патогенных микроорганизмов [2, 30].

Из инфекций более или менее жестко экологисески связанных с иксодовыми клещами на Алтае, например, в одной экосистеме могут циркулировать возбудители КЭ, КР, Ку-риккетсиоза и туляремии [18, 37], что было показано до открытия патогенных для человека боррелий и эрлихий, которые, возможно, были бы также обнаружены при соответствующих исследованиях. Это особенно вероятно в отношении возбудителей ИКБ, поскольку, как теперь стало известно, c определенной частотой они встречаются практически везде, где есть клещи Ixodes persulcatus и I. ricinus. В США Borrelia burgdorferi sensu stricto, вызывающая болезнь Лайма, нередко встречаются совместно с возбудителями бабезиоза, эрлихиозов и риккетсиозов [63, 65, 68, 78, 91, 93]. В Южной и Восточной Африке в одних и тех же экосистемах могут циркулировать тейлерии, бабазии, риккетсии и арбовирусы [9]. С популяционно-биоценотических позиций важно, что во всех подобных экосистемах клещи - переносчики возбудителей, будучи их биологическими хозяевами и долговременными хранителями [8, 9], как бы фокусируют сложные биоценотические связи, обеспечивающие одновременное существование нескольких патогенных агентов [30]. Микропопуляции различных вирусов, риккетсий, бактерий и других микроорганизмов образуют в одной особи клеща своеобразный паразитоценоз [53] или микросообщество (по терминологии Ю.С.Балашова [10]). Несложно предвидеть, что даже для одного и того же вида клеща (или другого переносчика) в различных лаедшафтно-экологических условиях могут быть характерны микросообщества, отличающиеся по набору образующих их микроорганизмов. Чем больше видовой ареал переносчика, тем разнообразнее должны быть его паразитоценозы. Еще более сложные паразитоценозы формируются в организме каждой особи резервуарных хозяев. Поскольку все или, по крайней мере, большая часть природных очагов представляют собой сложную многокомпонентную экосистему, саму возможность их существования и эпидемического проявления в значительной мере определяют взаимоотношения различных возбудителей в организме переносчика и резервуарного хозяина (т.е.на уровне паразитоценоза) и в экосистеме в целом (на популяционно-биоценотическом уровне). Кратко эти взаимоотношения рассмотрены ниже.

Микстзараженность иксодовых клещей

Долгое время были распространены совершенно умозрительные представления: согласно которым в организме микстинфицированных кровососущих членичтоногих между различными возбудителями преобладают антагонистические отношения, в результате которых может произойти даже полное самоочищение хозяина от возбудителей [57]. Исходя из существующего разнообразия взаимоотношений возбудителей с клещами [75], наиболее распространенные варианты их микстзараженности сопровождаются генерализованной инфекцией с преимущественно внеклеточной, преимущественно внутриклеточной или одновременно c внеклеточной и внутриклеточной локализацией разных микроорганизмов [30].

Первый вариант иллюстрируют возбудители ИКБ. Подтвердилось предположение о том, что организм клеща может одновременно содержать более одного вида боррелий [24]. Данные, полученные многими исследователями в нашей стране и за рубежом убедительно свидетельствуют: любые практически возможные варианты боррелиозной микстинфекции из двух и более видов возбудителей, циркулирующих на определенной территории, встречаются, видимо, повсеместно у голодных и напитавшихся (или частично напитавшихся) клещей во всех фазах их развития [30, 96]. У разных переносчиков и в разных природных очагах показатели такой микстзараженности клещей не одинаковы [30]. В южнотаежных лесах Приуралья, например, по данным многолетних посевов они составляют у взрослых таежных клещей (Ixodes persulcatus), собранных с растительности, - 1,б+0,9%, а у нимф - 1,5+1,1% [13]; в Северо-Западном регионе России у взрослых клещей этого же вида по результатам анализа методом ПЦР - от 4,5+0,8% до 19,0+6,7%, у I. ricinus - 4,3+1,4% [15, 61], а в Польше - 24,7+7,8% [103]. Микстзараженность голодных нимф и взрослых клещей свидетельствует об одновременной трансфазовой передаче разных спирохет, а индикация сразу двух видов боррелий у голодных личинок [97] позволяет предполагать возможность совместной трансовариальной передачи этих возбудителей. Таким образом, пока нет фактов, которые указывают на интерференцию между разными видами боррелий в организме иксодовых клещей.

Аналогично ведут себя по отношению друг к другу в организме микстзараженных клещей возбудители с внутрикоеточной локализацией, например, разные арбовирусы и (или) риккетсии [30]. Тем более это относится к парам микроорганизмов, из которых одному свойственна преимущественно внеклеточная, а другому - внутриклеточная локализация, как это имеет место при боррелиозно-риккетсиозной, боррелиозно-пироплазмозной или широко распространенной в лесной зоне России боррелиозно-вирусной смешанной инфекции. Вопреки взглядам о своеобразном антагонизме между вирусом и спирохетами в микстзараженных клещах [2-5], на репрезентативном материале показано, что наличие боррелий не имеет существенного значения для присутствия в его организме вируса КЭ, который также не оказывает заметного действия на боррелий [83]. Таким образом, эти микроорганизмы ведут себя по отношению друг к другу как синергисты [1]. В разных природных очагах в зависимости от конкретных экологических условий в популяции таежного клеща может быть до 5-10% взрослых особей одновременно зараженных боррелиями и вирусом КЭ [30, 38].

В США 2% клещей Amblyoma americanum, снятых с людей, по результаиам исследования методом ПЦР были ко-инфицированы Ehrlichia chafensis и B. burgdorferi [102]; уровень боррелиозно-эрлихиозной микстинфекции у клещей других видов составляет в разных штатах 4-26% [69, 72, 74, 90, 100, 104]. Ко-инфицированные этими возбудителями клещи I. ricinus встречаются и в европейских странах [67, 71, 88]. ДНК Ehrlichia sp. и одновренменно возбудителей ИКБ обнаружена у клещей I.persulcatus и I. ricinus в России [15]. В эксперименте 51+15% нимфы I. scapularis получали Ehrlichia fagocytophila при питании на зараженных мышах независимо от предшествовавшей инфицированноости клещей боррелиями и 85+10% нимф получали от зараженных мышей боррелий независимо от предшествовшей инфици- рованности клещей эрлихиями; в среднем 76+9% нимф, зараженных боррелиями и 84+10% клещей, зараженных эрлихиями, передавали этих возбудителей мышам, осуществляя передачу так же эффективно как одного из них [89]. Напитавшиеся нимфы передают сразу оба эти патогена следующей фазе развития [90]. Подтверждено предположение о том, что личинки клеща I.scapularis могут получать от микстинфицированных грызунов и передавать нимфам одновременно боррелии и бабезии [65], а нимфы, в свою очередь, способны заражать сразу двумя этими возбудителями хомячков при питании на них [92, 95].

Итак, в организме клеща, как правило, не возникает антагонистических отношений между разными возбудителями, поскольку они преимущественно локализуются в определенных органах и тканях или даже в определенных клеточных структурах, представляющих собой свойственные им своеобразные экологические ниши [8, 9, 75, 83]. Это в значительной мере обеспечивает относительную автономность паразитарных систем, образуемых возбудителями так называемых клещевых инфекций и возможность существования смешанных природных очагов [30].

Микстзараженность резрвуарных хозяев

Одновременная зараженность млекопитающих и птиц двумя и более видами боррелий - это обычное явление для природных очагов ИКБ, причем из кожных биоптатов, взятых из разных частей тела одного резервуарного хозяина могут быть изолированы разные возбудители [32, 76, 77, 87, 96]. В Пермской области, например, 17% изолятов, полученных от мелких лесных грызунов, оказались миксткультурами [13]. Резервуарные хозяева, по всей видимости, "аккумулирют" микстинфекцию в природных очагах ИКБ, что способствует ее горизоньальной передаче [32]. Там же из внутренних оганов полевки-экономки (Microtus oeconomus) изолирована боррелиозно-лептоспирозная миксткультура [12]. Это позволяет предположить, что в организме по крайней мере этого хозяина различные спирохеты не подавляют друг друга,

В США обнаружены мелкие млекопитающие - наиболее частые хозяева преимагинальных фаз основного переносчика возбудителей болезни Лайма и бабизеоза клеща I. scapularis - одновременно зараженные этими патогенами [65]. В штате Коннектикут 60,4% белоногих хомячков (Peromyscus leucopus) имели серологические и микробиологические подтверждения прошлой или текущей боррелиозной и эрлихиозной, 46,8% - боррелиозной и бабезиозной, 31,6% - бабезиозной и эрлихиозной и 15% - всех трех инфекций [101]. Интенсивная боррелиоз-эрлихиозная эпизоотия среди оленьих хомячов (P. maniculatus), мексиканских лесных хомяков (Neotoma mexicana) и других грызунов, поддерживаемая клещами I. spinipalpis описана в Колорадо [106].

В целом взаимоотношения различных возбудителей при смешанной инфекции в организме тепоркровных животных и влияние этих взаимоотношений на характер течения микстинфекции в той или иной мере изучены главным образом в экспериментах на лабораторных животных. В самой общей форме они позволяют лишь заключить, что сочетание одних и тех же возбудителей в организме разных видов позвоночных или при неодинаковых получаемых ими дозах и интервалах между заражениями может вызывать различное, иногда противоположное действие. Кроме того, особо важное значение имеет иммунологическое состояние макроорганизма, причем смешенное инфицирование способно привести как к активизации, так и к подавлению его защитных механизмов [16]. Однако в данном случае принципиально важно, что многие виды позвоночных несомненно могут быть резервуарными хозяевами нескольких видов возбудителей и передавать их иксодовым клещам одновременно или последовательно при выкармливании разных фаз развития этих членистоногих.

Пространственные отношения сопряженных паразитарных систем и динамика лоймопотенциала природных очагов

Широта распространения того или иного типа смешанных природных очагов определяется прежде всего степенью симпатрии аралов соответствующих возбудителей и спецификой их требований к абиотическим и биотическим факторам среды. Естественно, что на периферии или в пессимальных частях ареала определенного возбудителя он существует только в наиболее подходящих для него экосистемах, и обычный для большей части области его симпатрии с иным возбудителем тип смешанного очага здесь встречается редко или вообще отсутствует. Особенности пространственного распределения некоторых возбудителей и многолетней динамики образованных ими паразитарных систем могут быть хорошо выражены даже в тех случаях, когда они передаются одним и тем же основным переносчиком, что свидетельствуеь прежде всего об экологическиой специфике самих микроорганизмов. На северо-востоке США, например, все исследованные популяции клеща I.scapularis содержали боррелий, но эрлихии в некотрых из них обнаружить не удалось [74]. Эти эколого-географические закономерности не следует смешивать с особенностями размещения возбудителей, связанными с их взаимоотношениями внутри экосистемы или паразитоценоза. Так, зараженность вирусом КЭ, боррелиями и двумя этими возбудителями клещей, собранных в конкретном очаге с растительности и с тела пациентов практически идентична [82]. Межу рядами значений зараженности I. persulcatus вирусом и боррелиями в различных ландшафтных подзонах Тюменской области, например, отмечается хорошая корреляция (r= 0,87) [21]. Поэтому между показателями заболеваемости КЭ, ИКБ и одновременно двумя этими инфекциями также прослеживается хорошая корреляционная связь, а микстзаболевания чаше встречаются там, где больше случаев каждой из инфекций [82]. В Пермской области и во многих других регионах наибольший риск заражения ИКБ, как и КЭ, и, соответственно, наиболее высокий уровень заболеваемасти обоими инфекциями характерны для подзон южной тайги и хвойно-широколиственных лесов [6, 60]. Многолетние наблюения показывают, что в смешанном природном очаге изменения зараженности популяции таежного клеща вирусом КЭ и боррелиями происходят синхронно [83]. Следовательно, ежегодные фазы эпизоотического распространения (циркуляции) возбудителя, характерные для эпизоотологии каждой из этих клещевых облигатно-трансмиссивных инфекций и наступающие в ходе повторяющихся эпизоотических циклов после осенне-зимних фаз резервации [46], в пределах одной экосистемы имеют сходные основные активирующие их механизмы и, по всей видимости, не препятствуют друг другу. Эти факты совершенно не согласуются с высказываниями о том, что боррелии препятствуют успешной циркуляции вируса в природных очагах и способствуют уменьшению их опасности в отношении КЭ [3, 5].

Информация о пространственной структуре паразитарных систем, образованных при тождестве основного переносчика разными видами возбудителей внутри сочетанного природного очага, пока очень фрагментарна. Показано, что различия в размещении отсутствуют у Borrelia garinii и B. afzelii - наиболее распространенных возбудителей ИКБ в России, а микстзараженные этими спирохелами клещи I. persulcatus распределяются по территории так же, как и инфицированные одним возбудителем [20].

Заболеваемость клещевыми микстинфекциями

Предположение о возможности заражения людей боррелиозной микстинфекцией от клещей [24] подтверждены обнаружением методом ПЦР одновременно ДНК двух и даже трех различных видов возбудителей в биологических жидкостях пациентов с нейроборрелиозом, в кожных биоптатах больных с мигрирующей эритемой и акродерматитом [73, 98], а также изоляцией миксткультуры боррелий из эритемы пациента [13]. Исходя из уровня заболевае- мости ИКБ и показателей микстзараженности клещей, мы полагаем, что ежегодно в нашей стране может быть ориентировочно до 150-250 случаев боррелиозной микстинфекции.

Как только выяснилось, что патогенные боррелии и вирус КЭ имеют в Евразии одинаковых основных переносчиков, которые определяют возможность совместной циркуляции и сходство ареалов этих возбудителей, стало понятно, что должно иметь место одновременное заражение людей этими агентами [35, 39, 84]. Предположение о возможности подобных микстов было высказано клиницистами задолго до открытия возбудителей ИКБ [19]. Показано, что главные биологические и социальные факторы, определяющие основные черты эпидемиологии КЭ и ИКБ, очень сходны, что и делает возможным регулярные микстзаражения [24, 36, 81]. Первые случаи энцефалитно-боррелиозных микстзаболеваний были выявлены в Австрии и в России [33, 51, 86]. Сейчас они обнаружены в ряде стран Центральной Европы и во многих административных территориях России. В Словении, наример, такие слчаи установлены у 3,6% пациентов с острыми менингитами и менингоэнцефалитами, возникающими после укуса клеща I. ricinus [70]. В нашей стране - это более частое явление, поскольку зараженность клеща I. persulcatus, с укусом которого связана подавляющая часть заражений, вирусом КЭ и боррелиями, как правило выше, чем I. ricinus. В Екатеринбурге, например, сочетание двух инфекций отмечено у 10,7+2,2 % всех больных КЭ и ИКБ, что составляет примерно 6,3 на 100 тыс. человек [7, 45], в Ленинградской области и Санкт-Петербурге - в 15% [47], в Иркутской области - примерно в 17% таких случаев [64]; в Томской области по, возможно, несколько завышенным цифрам - 25-30 %, а в некоторые годы даже до 40% случаев ИКБ протекает одновременно с КЭ [44, 62]. По первым данным складывалось впечатление, что в целом ежегодно в России может быть около 450 подобных заболеваний [81]. Теперь ясно, что их значительно больше: в 1996 г. в сумме было зарегистрированно более 16,5 тыс. случаев КЭ и ИКБ, а в 1999 г. - около 18,5 тыс.; следовательно, даже по самой скромной оценке среди них должно было быть 1600-1800 соответствующих микстзаболеваний или примерно 1,1-1,2 на 100 тыс. человек.

В нашей стране совсем недавно серологически и клинически верифицированы выраженные случаи, вызванные одновременно возбудителями моноцитарного эрихиоза человека (МЭЧ) и ИКБ, а также МЭЧ и КЭ [11]. Эрлихиозно-боррелиозные заболевания ранее были описаны в США [66]. В штате Коннектикут 10-11% пациентов с диагнозом Лайм боррелиоз одновременно болеют и бабезиозом [63, 85].

Диагностика и клинические проявления микстинфекций

При отсутсвии патогномоничных признаков одной или одновремеено двух инфекций заключение о наличии микстзаболевания делают, как правило, по результатам серологических исследований. Важно не смешивать такие случаи с последовательными заболеваниями: пациенты могут в данное время переносить в острой форме инфекцию, вызванную одним возбудителем при наличии антител к совершенно другому, с которым связано предшествовавшее переболевание [105]. Поэтому только достоверное нарастание титров антител к двум (или более) возбудителям может служить подтверждением протекающей микстинфекции. В этой связи чрезвычайно актуальна разработка тестсистем, которые прзволяли бы выявлять антитела одновременно к нескольким возбудителям, особенно если принимать во внимание колоссальный общий объем серологических исследований, который ежегодно проделывают лечебные и профилактические учреждения в нашей стране.

Особенности нозоформ, вызываемых каждым из евразийских возбудителей ИКБ, на репрезентативном клиническом материале пока совершенно не изучены; в еще большей степени это относится к бактериологически подтвержденной микстборрелиозной инфекции. Важно получить по этому поводу достоверные данные вместо появившихся совршенно необоснованных умозаключений [15].

У пациентов с боррелиозно-энцефалитной микстинфекцией чаще, чем при КЭ наблюдаются различные проявления общеинфекционного синдрома [48, 49] и происходят более cущест- венные изменения в антиоксидантной системе организма, чем у больных ИКБ или КЭ [40]. У детей смешанная нейроинфекция часто протекает как мягкая менингоэнцефаломиелополирадикулопатия [41]. Есть подозрение, что так называмая полирадикулоневритическая форма КЭ в действительности связана с инфицированием боррелиями [45]. В целом в клинической картине микстинфекции обычно доминируют признаки какого-либо одного заболевания: причем чаще ИКБ [45, 48]. Нельзя не учитывать, что в любом регионе преобладают стертые или инаппарантные формы КЭ. Такие пациенты, как правило, вообще не обращаются к врачу и не попадают в стационары. 1 клинический случай приходится на 20-60 инаппарантных, сопровождающихся развитием гуморального иммунного ответа [50]. Поэтому чисто статистически ИКБ долен значительно чаще встречаться в сочетании с очень легкими, стертыми формами КЭ, что и наблюдается на практике [45, 48]. В Екатеринбурге, например, стертая форма КЭ отмечена почти в 70% случаев, сочетанных с ИКБ [7], а в клинческой картине таких заболеваний преобладали признаки, характерные для ИКБ, а не для КЭ [43, 55]. Весьма вероятно, что именно клинические проявления боррелиоза заставляют таких пациетов обращаться за медицинской помощью, и это способствует выявлению инаппарантных форм КЭ. В результате складывается несколько искаженное впечатление о более легком течении КЭ в сочетании с ИКБ. При одновременном заражении Лайм боррелиозом и бабезиозом, например, тяжесть и продолжительность болезни увеличиваются, причем появляются дополнительные клинические признаки и симптомы [85, 94]. Вместе с тем, несомненно заслуживает внимания и проверки на большем клиническом материале вывод о том, что эритема, характерная для ИКБ, которую в данном случае ошибочно трактуют как неспецифическую воспалительную реакцию на месте присасывания клеща, способствует более мягкому течению КЭ и поэтому при микстинфекции может расматриваться как благоприятный фактор [45]. После острого периода микстинфекции боьные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении для выявления возможнго резидуального или прогредиентного течения заболевания [41], которое по всей видимости может быть связано с персистенцией одного или обоих возбудителей.

При боррелиозно-энцефалитной микстинфекции рекомендовано проводить лечение обоих заболеваний [42], причем..мнение о нежелательности назначения тетрациклинов, которые обычно эффективны в начальном периоде ИКБ, в связи с возможным угнетением этими препаратами имунного ответа к вирусу КЭ требует обстоятельного обоснования.

Проблемы профилактики клещевых микстзаболеваний

После укуса одного клеща человек, как правило, рискует заразиться несколькими возбудителями в отдельности или заболеть микстинфекцией. Это совсем не новое простое и очевидное положение требует принципиального пересмотра всей стратегии профилактики, что приобрело особую актуально сейчас, когда стали известны целые группы достаточно тяжелых <клещевых> облигатно-трансмиссивных инфекций разной этиологии, заболеваемость которыми уже соизмерима с заболеваемостью КЭ. Суть новой стратегии, на наш взгляд, должна сводиться к разработке и применению методов одновременной профилактики всего комплекса инфекций, передающихся клещами.

Существующие вакцины за редким исключением (туляремийная вавкцина) по ряду причин вряд ли способны повлиять на общий уровень заболеваемости большинством природно- очаговых инфекций [31]. Тем не менее вакцинация остается важным средством их специфической профилактики, особенно среди ограниченных групп населения, подверженного повышенному риску заражения. Поэтому особенно важно иметь отсутствующие в настоящее время комбинированные вакцины, применение которых могло бы одновременно защитить от комплекса наиболее распространенных инфекций, передающихся клещами. Однако главные перспективы влияния на уровень заболеваемости связаны, на наш взгляд, не со специфической или неспецифической профилактикой, современные возможности которой весьма ограничены, а широкое применение сопряжено с нежелательными экологическими последствиями, а с разработкой и массовым применением эффективных мер индивидуальной защиты, предохраняющих человека от укуса клещей и, следовательно, от любой передающейся ими инфекции. В этой связи особое внимание должно быть уделено разработке и производству в необходимом количестве отечественных аэрозольных препаратов, которые наносятся на одежду и убивают напавших клещей, а также тканей с фабричной пропиткой репеллентами и инсектицидами, пригодными для изготовления различной специальной одежды и палаток. Мировой опыт свидетельствует о результативности этого пути для профилактики большинства инфекций, передающихся членистоногими [99].

Заключение

Выше были рассмотрены наиболее очевидные аспекты проблемы микстинфекций, которые связаны с иксодовыми клещами. Однако, кроме того, компонентами одной экосистемы. Как уже отмечено выше, могут быть возбудители ряда нетрансмиссивных инфекций, включая сапронозные, а также условно-патогенные микроорганизмы. О характере возможного взаимодействия всего комплекса этих организмов на разных уровнях биологической организации почти ничего не известно. Тем не менее, до настоящего времени различные аспекты феномена природной очаговости за очень редким исключением изучали и продолжают изучать в связи с каким-либо одним возбудителем. В значительной мере это происходит по чисто методологическим или, точнее, гносеологическим причинам [1, 30]. Комплексный синэкологический подход к познанию процессов, происходящих в очаговых экосистемах. По сути дела находится в <зачаточном> состоянии. Возможность накопления принципиально новых фактов и их обобщения будут, на наш взгляд [31], в значительной мере связана с развитием именно такого подхода. Его реализация требует от исследователей не только некоторой психологической переориентации и применения несколько иного или дополнительного методического арсенала, но и определенной структорной перестройки в организации самого научного процесса.

Исследование поддержано РФФИ; проект ? 01-04-48152.

Источник: www.tick.ru\Special\mixt\korenberg_mixt.asp

Примечание:

Наши партнеры:

(с) Сводки с эпидемического фронта 1999-2007