Сводки с эпидемического фронта Выпуск №411 от (30/10/2001) ГРИПП и ОРВИ

	Выпуск №411 от (30/10/2001) ГРИПП и ОРВИ
		СОДЕРЖАНИЕ: РОССИЯ Грипп придет по расписанию Волгоград. Заболеваемость ОРВИ выросла Тверь. За неделю зафиксировано 3,5 тысячи случаев заболевания ОРЗ Ямало-Ненецкий АО. Эпидемия гриппа в округе ожидается в декабре Пермь. Уровень заболеваемости ОРЗ и ОРВИ зафиксирован ниже средних многолетних показателей Пермская область. Губернатор Юрий Трутнев совершает рабочую поездку в Чердынский и Красновишерский районы Республика Башкортостан. ГУП "Иммунопрепарат" передало в военные части вакцину против гриппа В Каменске-Уральском началась вакцинация против гриппа Еврейская АО. 20 тысяч доз вакцины против гриппа, предназначенной для детей от 3 до 14 лет, недополучил госсанэпиднадзор области В Хабаровском крае началась массовая вакцинация населения против гриппа ЗА РУБЕЖОМ Мэр Нью-Йорка предложил бороться с сибирской язвой прививкой от гриппа США: применение живой гриппозной вакцины не рекомендовано Конспект врача: ГРИПП
		РОССИЯ 1. Грипп придет по расписанию Специалисты определили: начальный этап развития эпидемии гриппа следует ожидать во второй половине декабря 2001 года - первой половине января 2002 года. К настоящему времени новых вариантов вируса гриппа не обнаружено. Страдать будем, как и раньше, от основных типов вирусов А и В, никакой экзотики. Впрочем, накроет нас эпидемия или нет, обещать, как всегда, никто не может. В прошлом году, например, когда 44 города России сразил повальный продолжительный грипп, мы отделались сравнительно легко: эпидемический порог был немного превышен всего неделю. Впрочем, за это время зарегистрированы три смертельных исхода: два случая в Новосибирске у взрослых и один в Сузунском районе у трехмесячного ребенка. Такого не было с 1972 года. Как заявили специалисты Центра госсанэпиднадзора, сейчас пройти вакцинацию бесплатно может любой желающий в своей поликлинике. Позже бесплатную прививку смогут сделать только отдельные группы лиц: пенсионеры, врачи, медицинские работники, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями легких. Впрочем, никуда не делась и платная вакцинация. В Новосибирске делают прививки импортными и отечественными вакцинами. Разброс цен довольно большой. Российская панацея от гриппа стоит порядка 40 - 60 рублей и защищает также от многих вирусных инфекций попроще. Те, кто нашим лекарствам не доверяет, могут воспользоваться вакциной "оттуда". Стоят импортные прививки от 240 до 300 рублей. Врачи утверждают, что ничем особенным, кроме цены, зарубежные вакцины от российских не отличаются. Эффективность у всех выше 90%. 26.10.2001, "Вечерний Новосибирск" ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   2. Волгоград. Заболеваемость ОРВИ выросла Несколько выросла за прошедшую неделю заболеваемость в Волгограде острыми респираторно-вирусными инфекциями. Тем не менее, по словам главного санитарного врача города Ольги Сукачевой, в настоящее время показатели заболеваемости ОРВИ в Волгограде ниже уровня эпидпорога. Всего, по данным горСЭН, на минувшей неделе диагноз ОРВИ медики поставили почти 6 тысячам волгоградцев. Рост заболеваемости наблюдался в основном среди школьников и взрослого населения. А малыши до двух лет стали болеть простудой гораздо реже. В Волгограде продолжается вакцинация населения. При этом, как отметила О.Сукачева, более тысячи человек были привиты за счет средств работодателей, однако платная вакцинация в городе пока идет слабо. В любой поликлинике за небольшую плату можно сделать прививку и застраховаться от эпидемии гриппа, первая волна которой в Волгограде начинается обычно уже в декабре, сообщает ВолгоградСити.Ru. 29.10.2001 12:12 REGIONS.RU ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   3. Тверь. За неделю зафиксировано 3,5 тысячи случаев заболевания ОРЗ Холодная погода и отсутствие отопления в городе ведут к высокому росту числа заболевших острыми респираторными заболеваниями. Так в течение прошлой недели в Твери было зарегистрировано более 3,5 тысяч больных ОРЗ, три человека болеют гриппом. Эту информацию мы получили из областного центра госсанэпиднадзора. Однако, в бюллетене говорится, что уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ сейчас ниже аналогичного периода прошлого года. А объясняют специалисты это тем, что многие уже сделали прививки против гриппа. НТС "Тверской проспект 25.10.2001 08:19 ИА "ВолгаИнформ" ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   4. Ямало-Ненецкий АО. Эпидемия гриппа в округе ожидается в декабре По прогнозам санитарных врачей, в первой половине декабря в Ямало-Ненецком автономном округе ожидается эпидемия гриппа. Сегодня медиками делается все возможное для того, чтобы уменьшить угрозу распространения инфекции. В детских учреждениях окружной столицы в настоящее время ведется вакцинация, и все дети в возрасте от 6 месяцев будут привиты. Кроме того, вакцинацией охвачены учителя, медики, работники сферы обслуживания, и выезжающие за пределы округа, сообщает ИА "Север Пресс" со ссылкой на радио "Северный ветер". Это делается для того, чтобы снизить риск завоза в город инфекции. 29.10.2001 16:30 REGIONS.RU ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   5. Пермь. Уровень заболеваемости ОРЗ и ОРВИ зафиксирован ниже средних многолетних показателей За последнюю неделю простудными заболеваниями в Перми переболели 5735 горожан, из них 3 128 - дети до 14 лет. Госпитализированы с тяжелыми формами и осложнениями 123 ребенка и 5 взрослых. Среди всех фактов респираторно-вирусных заболеваний отмечены единичные случаи гриппа (по клинической картине). Лабораторные исследования на грипп пока не проводятся, так ситуация весьма далека от эпидемической. Напомним, начало эпидемии гриппа ученые прогнозируют на декабрь-январь. Пока же, как пояснили в государственном центре санэпиднадзора по Пермской области, уровень заболеваемости ОРЗ и ОРВИ в Перми находится даже ниже средних многолетних показателей для этого периода. ИАА "Регион-Информ-Пермь" 25.10.2001 10:29 ИА "ВолгаИнформ" ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   6. Пермская область. Губернатор Юрий Трутнев совершает рабочую поездку в Чердынский и Красновишерский районы Сегодня губернатор Пермской области Юрий Трутнев совершает рабочую поездку в Чердынский и Красновишерский районы. В ходе поездки, в частности, губернатор планирует провести в поселке Ныроб совещание, посвященное состоянию дел в лесопромышленном комплексе Чердынского и Красновишерского районов, побывать на прииске "Уралалмаз". Кроме того, предполагается побывать в целом ряде социальных учреждений - коррекционной школе п. Ныроб, Чердынской центральной районной больнице, Красновишерском детском доме. В Чердынскую центральную районную больницу региональным общественным благотворительным фондом "Солнечный дом", попечительский совет которого возглавляет Ю.Трутнев, будут безвозмездно переданы самые современные лекарственные препараты для лечения заболеваний сердца, сосудов, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Красновишерский детский дом также получит лекарства и французскую вакцину против гриппа "Ваксигрип". ИАА "Регион-Информ-Пермь" 25.10.2001 10:37 ИА "ВолгаИнформ" ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   7. Республика Башкортостан. ГУП "Иммунопрепарат" передало в военные части вакцину против гриппа Препарат "Гриппол" и инактивированную гриппозную вакцину передало ГУП "Иммунопрепарат" в военные части Московского, Ленинградского и Приволжско-Уральского военных округов. По словам представителя Приволжско-Уральского военного округа Рината Баширова, иммунизацию пройдет личный состав, проходящий службу на территории Таджикистана и Чечни. Кроме того, "Иммунопрепарат" передал вакцину Республиканскому центру профилактики СПИД и инфекционных заболеваний. Бесплатной вакцины хватит, чтобы сделать прививку почти 380 тысячам человек. Как сообщает ИА "Башинформ", общая сумма лекарственной помощисоставила около двух с половиной миллионов рублей. 26.10.2001 15:19 REGIONS.RU ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   8. В Каменске-Уральском началась вакцинация против гриппа КАМЕНСК-УРАЛЬСКИЙ, (Свердловская область). 25 октября. В Каменске-Уральском началась прививочная кампания против гриппа. Медики получили 6000 доз вакцины "Гриппол", которая распределена по поликлиникам для вакцинации горожан, входящих в так называемую "группу риска" - работников детских дошкольных учреждений, школ, учреждений социальной защиты. Для остальных горожан, чья работа связана с обслуживанием населения, вакцину против гриппа должны приобрести работодатели. В прошлом сезоне в Каменске-Уральском было привито 15 597 человек, что позволило снизить заболеваемость гриппом на 64 процента, а количество осложнений - на 35% по сравнению с предыдущим годом. Врачи особо настаивают на вакцинации школьников, так как, по данным медицинской статистики, они заболевают первыми и являются источниками инфекции для других. В прошлом году дети школьного возраста составили 56% от общего числа заболевших. На время эпидемии в минувшем году полностью был прерван учебный процесс в двух школах, еще 103 класса десяти школ города временно прекратили учебу. Контактный телефон: (34378) 3-56-29 (Лариса Лугинина) zea@etel.ru ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   9. Еврейская АО. 20 тысяч доз вакцины против гриппа, предназначенной для детей от 3 до 14 лет, недополучил госсанэпиднадзор области 20 тысяч доз вакцины против гриппа, предназначенной для детей от 3 до 14 лет, недополучил госсанэпиднадзор Еврейской автономной области по линии Министерства здравоохранения РФ. Как сообщила информационному агентству ИА "Восток-Медиа" заведующая госсанэпиднадзором ЕАО Евгения Мироненко, была подана заявка на 47 тысяч доз вакцины, и пока Москва не объясняет причин недопоставки вакцины. Возможно, причина в том, что по прогнозам министерства этой зимой дается ослабление активности гриппа. Тем не менее, санэпиднадзор ЕАО ведет переговоры с Новосибирским заводом-производителем вакцины, и, как пояснила Евгения Мироненко, она все-таки будет закупаться, на средства областного бюджета. 24.10.2001 REGIONS.RU ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   10. В Хабаровском крае началась массовая вакцинация населения против гриппа Вакцинацию предполагалось начать с середины октября, но она задержалась из-за лесных пожаров. Сильная задымленность воздуха с большим содержанием окислов углерода и других вредных веществ в течение двух декад очень ослабили иммунитет людей. И только теперь, по информации санитарно- эпидемиологической службы, можно вести вакцинацию. Все клиники и аптечная сеть края обеспечены вакциной. Медики рекомендуют населению до середины ноября сделать прививки. Как передает ИТАР-ТАСС, в прошлом году вакцинацию прошли в крае почти 100 тысяч человек. Большинство из них не болели, либо легко переносили заболевание. 27.10.2001 Страна.ру ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   ЗА РУБЕЖОМ 1. Мэр Нью-Йорка предложил бороться с сибирской язвой прививкой от гриппа Нью-йоркский мэр Рудольф Джулиани (Rudolph Giuliani) призвал горожан делать прививки от гриппа для того, чтобы лучше справляться с возможной вспышкой сибирской язвы. Многие люди, у которых начинается грипп, могут думать, что они стали жертвами террористов. Это может вызвать панику. Дело в том, что начальные симптомы двух заболеваний могут быть довольно похожи, и многие люди с гриппом будет обращаться к специалистам, отвлекая их от действительно серьезных проблем, связанных с выявлением реальных случаев сибирской язвы. Как сказал Джулиани, прививка будет полезна и для здоровья, и для города. Он сравнил работу врачей с поиском иголки в стоге сена. Если ложных случаев обращения к специалистам будет меньше, легче будет вовремя выявлять и лечить действительно требующих внимания больных. С ним согласился инспектор по здравоохранению Нью-Йорка Нил Коэн (Neal Cohen). 26.10.2001 17:31:19 Лента.ру ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   2. США: применение живой гриппозной вакцины не рекомендовано Как стало известно в пятницу, 27 июля, рекомендательный совет Федеральной администрации по лекарственным и пищевым продуктам США (Food and Drug Administration, FDA) не рекомендовал применение живой гриппозной интраназальной вакцины FluMist пр-ва Aviron у здоровых детей и взрослых Несмотря на то, что вакцина является эффективной в предотвращении инфекции у детей и взрослых, ее применение не было одобрено 10 голосами против 4, ввиду недостатка свидетельств того, что вакцина безопасна. Помимо этого, по свидетельству FDA Aviron столкнулась с определенными проблемами при производстве вакцины FluMist. Некоторые аналитики предсказывают успех этой вакцины на рынке, ввиду легкости (интраназальный спрей) применения и относительной простоты производства. Помимо этого, спрос на гриппозные вакцины в США постоянно растет, доказательством чему является ежегодно возникающий дефицит на вакцины. По оценкам специалистов в США по причине гриппа ежегодно госпитализируется более 114 тысяч пациентов, около 22 тысяч погибают от этой инфекции. Каждый случай заболевания отнимает по меньшей мере три рабочих/учебных дня. Еще до рассмотрения вопроса регистрации вакцины крупнейший американский производитель вакцин American Home Products заключил соглашение с Aviron о распространении FluMust. В случае положительного решения совета FDA США может стать третьей страной, где применяются живые гриппозные вакцины - в настоящее время вакцины такого типа производятся и применяются только в Китае и России. [29.07.01] Privivka.Ru ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению   Конспект врача: ГРИПП Человечеству постоянно приходится сталкиваться с гриппом. Медицинские работники и пациенты с понятием "грипп" связывают острое начало болезни и большое число заболевших. В этиологической структуре инфекционных болезней первое место принадлежит респираторным инфекциям, в структуре которых грипп занимает 12-15%. Но в эпидемический сезон за короткий период (4-6 недель) переболевает 70-85% населения. Около половины составляют дети. Возбудители гриппа - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов, имеют 3 антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин (Н) и нейроминидазу (N), определяющих узкую специфичность вирусов гриппа А. Гемагглютинин и нейроминидаза обусловливают важные свойства вирусов - токсигенность, иммуногенность, изменчивость. Гемагглютинин в организме человека индуцирует образование защитных вирус-нейтрализующих антител. Нейраминидаза также обладает антигенными свойствами, то есть способностью к образованию иммунных реакций, участвует в проникновении вириона внутрь клетки-хозяина. Возможно изменение одного или двух антигенов одновременно, но полная смена происходит намного реже. Из известных в настоящее время 13 подтипов гемагглютининов (Н1 - Н13) и 10 подтипов нейроминидаз (N1 - N10) у человека циркулируют вирусы гриппа А (H1N1), A (H2N2), A(H3N3). Процесс изменчивости гемагглютининов и нейроминидаз протекает независимо друг от друга. Антиген вируса гриппа В подвержен меньшей изменчивости, уступает по степени вирулентности и контагиозности. Заболевания, вызываемые вирусом В, часто носят локальный, ограниченный характер, нередко вспышки возникают среди школьников. Вирусы гриппа С не вызывают эпидемий, встречаются лишь спорадические случаи, особенно у детей первого года жизни. Вирус гриппа С не содержит нейроминидазу, отличается постоянством антигенной структуры. Как правило, к 10 годам у большинства людей имеются антитела к этому вирусу. Восприимчивость населения к гриппу зависит от степени изменчивости вирусов. При появлении нового антигенного варианта практически все население оказывается неиммунным, заболевания распространяются лавинообразно (пандемия), возникает большое число тяжелых форм, имеются летальные исходы. Особенно высок охват детей раннего возраста, совсем неиммунных к данному антигенному варианту вирусов гриппа. В последние годы на территории России преобладали вирусы гриппа А с антигенной формулой H3N2. В ряде стран отмечено оживление циркуляции вируса гриппа А(H1N1). Источник гриппозной инфекции - больной человек, наиболее заразный в разгар болезни, с первых часов до трех-пяти дней. Массовому распространению инфекции способствуют больные легкими и стертыми формами, особенно лица, небрежно относящиеся не только к своему здоровью, но и к возможности заражения окружающих. С частицами слизи из дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре вирус может рассеиваться на несколько метров от больного. В воздушной среде его жизнеспособность сохраняется несколько часов, а на окружающих предметах, постельном белье, в высохших каплях слизи - до двух недель. Но основной путь передачи при гриппе - воздушно-капельный. При кипячении вирусы мгновенно погибают. Вирус гриппа А обнаружен не только у человека, но и у птиц, свиней, лошадей. Вирусы гриппа В и С патогенны лишь для человека. К концу эпидемического подъема антигенная структура обычно изменяется, и вторую волну может обусловить вирус с вновь сформированной антигенной структурой. Второй подъем заболеваемости может также вызвать вирус гриппа В. Вирусы гриппа обладают выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, особенно клеткам цилиндрического эпителия нижней носовой раковины и трахеи. Проникнув в них, вирус начинает интенсивно репродуцироваться, вызывая дистрофию, некроз, слущивание эпителия. Поврежденная слизистая становится проницаемой для вирусов, вовлекается подлежащая ткань с сосудистой сетью. Интенсивность и распространенность патологических процессов определяются вирулентностью вирусов и восприимчивостью инфицированных людей. Хотя вирусы гриппа довольно быстро разрушаются в организме, их токсические субстанции, продукты распада клеток, бактерии устремляются в кровеносное русло. Возникают полнокровие, стазы, кровоизлияния. Существенные нарушения в свертывающей и фибринолитической системах усугубляют развитие геморрагического синдрома, приводя к тяжелейшим проявлениям ДВС-синдрома. Синергизм перечисленных процессов способствует усилению протеолитической и цитотоксической активности вируса, деструкции капиллярных стенок, генерализации инфекции, развитию сливных пневмоний с отеком легких. Органами-мишенями при гриппе являются центральная и вегетативная нервная система, кровеносные сосуды. Серьезные повреждения эпителия дыхательных путей и сосудистого барьера, подавление иммуногенеза, фагоцитарной активности нейтрофилов нарушают биоценоз, и слизистые оболочки респираторного тракта становятся местом для интенсивного размножения и накопления вирулентности условно патогенными бактериями, что приводит к развитию бактериальных осложнений. В комплексе защитных механизмов начального периода ведущее место отводится системе интерферона, и лишь к 4-7-му дню включаются факторы специфического иммунного ответа. Для гриппа характерно острое начало заболевания. Среди полного здоровья температура повышается до 39-40 С, одновременно нарастают другие симптомы интоксикации: озноб, головная боль, чувство разбитости, мышечные боли, боль в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, галлюцинации, бред. У детей раннего возраста в дебюте заболевания температура может быть субфебрильной. При этом отмечаются беспокойство или адинамия, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний. На высоте интоксикации может быть расстройство стула. К группе высокого риска по развитию тяжелых форм гриппа и неблагоприятных исходов относятся младенцы, дети с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющие респираторными инфекциями и страдающие хроническими соматическими заболеваниями. Особого внимания требуют своевременная диагностика и рациональное интенсивное лечение больных тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа. Тяжелые формы гриппа, особенно у маленьких детей, нередко протекают с энцефалической реакцией (гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, нарушение сознания) и геморрагическим синдромом (мелкая геморрагическая или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, верхних конечностей, груди, носовые кровотечения, микрогематурия). Эти симптомы обусловлены интоксикацией, гемодинамическими нарушениями, повышенной ранимостью и ломкостью капилляров и при своевременном лечении достаточно быстро купируются. При гипертоксических формах возможны обширные кровоизлияния в разные органы - легкие, мозг, кишечник, надпочечники и др., обусловленные развитием тяжелого ДВС-синдрома. Нередко при гипертоксических формах гриппа развивается нейротоксикоз или токсическая энцефалопатия, которая всегда сопровождается резкими нарушениями периферического кровообращения, неврологическими расстройствами и выраженными метаболическими сдвигами в организме больного. На фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей резко ухудшается состояние ребенка, стабильно удерживаются гипертермия, нарушение сознания от сомнолентности, сопора до комы различной глубины в зависимости от выраженности отека мозга, клонические или клонико-тонические судороги. В начальной стадии нейротоксикоза нарушения периферического кровотока обусловлены спазмом сосудов, гиперсимпатотонией, что клинически проявляется тахикардией, повышением артериального давления, бледностью и мраморностью кожных покровов. По мере прогрессирования процесса, нарастания метаболического ацидоза спазм сосудов сменяется их парезом, увеличиваются проницаемость сосудистой стенки, отложение в капиллярах тромбоцитарных и фибринозных сгустков, что приводит к периваскулярному отеку и сопровождается развитием пастозности стоп, голеней, появляются признаки геморрагического синдрома. Как компенсаторная реакция организма на усугубление тканевой гипоксии и метаболического ацидоза может развиться гипервентиляционный синдром. В итоге токсикоз и грубые нарушения микроциркуляции приводят к развитию полиорганной недостаточности: поражению надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), легких (интерстициальный или альвеолярный отек), сердца (выраженная тахикардия, приглушение тонов, расширение границ), желудочно-кишечного тракта (рвота "кофейной гущей", кишечная дисфункция, парез кишечника). Симптомы поражения верхних дыхательных путей в остром периоде гриппа не являются ведущими признаками. Обычно они выражены умеренно, характеризуются затруднением носового дыхания или скудным серозно-слизистым ринитом, умеренной гиперемией, зернистостью дужек и задней стенки глотки с последующим появлением инъекции сосудов. Нередко определяется склерит. Больной отмечает першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель. Поражение бронхов, преимущественно крупного и среднего калибра, развивается в 20-25% случаев. Чаще в первые сутки заболевания у детей может развиться ларингит с синдромом крупа: грубый, "лающий" кашель, осиплость голоса, затрудненный, шумный вдох. Хотя грипп в этиологической структуре респираторных крупов стоит на втором месте после парагриппозной инфекции, он часто приводит к развитию тяжелых форм крупа за счет выраженной интоксикации, более глубокого поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и нередко быстрого присоединения бактериальных осложнений. Обструктивный синдром наблюдается у каждого пятого ребенка с бронхитом, возникая особенно часто в группе часто болеющих респираторными инфекциями. Эти дети, а также больные раннего возраста склонны к развитию пневмоний на 4-7-й день заболевания. Со значительной частотой при гриппе у детей возникают ранние и поздние отиты. Продолжительность неосложненного заболевания - 7-10 дней в зависимости от степени тяжести гриппа, однако и в этих случаях еще две-три недели сохраняется астенизация. Лечение гриппа у детей. Всем больным гриппом назначаются постельный режим на время лихорадочного периода; диета, богатая витаминами, обильное питье (чай с лимоном, отвар шиповника), щелочные минеральные воды (боржоми, нарзан и др.). Использование потогонных горячих напитков из отваров или настоев лечебных трав (малина, калина, ромашка и др.) не только способствует выведению токсинов с потом, но и обеспечивает регуляцию температурной реакции, препятствуя перегреванию. При фебрильной лихорадке назначают парацетамол и препараты на его основе - панадол, калпол, тайленол, эффералган и др. Противокашлевые препараты. Пертуссин, стоп туссин назначают при повышенном кашлевом рефлексе; тусупрекс, глаувент, бронхолитин - при сухом кашле, либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин, амброксол, эреспал, флуимуцил 100, 200, мукодин - при влажном кашле с вязкой мокротой. В базисную терапию целесообразно включать витамины А, Е, С, Р. Детям с отягощенным аллергологическим анамнезом назначают антигистаминные препараты - супрастин, тавегил, кларитин и др. В последние годы на российском рынке появились комбинированные препараты для симптоматической терапии гриппа и ОРВИ. Одним из них является Эффект Плюс в сиропе, оказывающий жаропонижающее, сосудосуживающее и противозастойное действие в отношении слизистой носа, он способствует уменьшению аллергических реакций, ринореи, слезотечения, чихания. Применяется у детей с 3 лет. С 6 лет можно применять Тайленол Колд, который положительно воздействует одновременно на кашель, насморк, боль в горле, нормализует температуру тела, уменьшает мышечные боли, недомогание. Прием этих препаратов уменьшает медикаментозную нагрузку на организм ребенка, значительно улучшает самочувствие больных. Этиотропная терапия. Препаратов, обладающих специфической противовирусной активностью, разрешенных в детской практике, немного. Это противовирусные средства - ремантадин, арбидол, интерфероны. Основные условия их эффективности - назначение в ранние сроки заболевания. Ремантадин и арбидол при среднетяжелых и тяжелых формах гриппа назначаются детям с 7 лет, 2-3 раза в день в возрастной дозировке. Человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, реальдирон, гриппферон с лечебной целью используют 4 раза в день интраназально в течение 3 дней. Целесообразно применять для лечения гриппа виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами. Предложенный в 2000 году гриппферон (капли в нос) получил положительную оценку, поскольку при его закапывании достигается введение большего количества рекомбинантного альфа-2 интерферона (10 тыс. МЕ в 1 мл), а также продленное действие на слизистых оболочках, обусловленное вяжущими свойствами наполнителя. Его противовирусное действие распространяется в отношении не только возбудителей гриппа, но и других ОРВИ. Лечение больных тяжелыми формами гриппа проводится в условиях стационара. В случае развития угрожающих жизни состояний (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отек головного мозга, острая почечная, сердечная недостаточность и др.) проводится синдромальная терапия в реанимационном отделении. Специфический противогриппозный гамма-глобулин или донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител вводится внутримышечно 3 дня подряд. При гипертоксических формах возрастную дозу можно повторить через 12 часов. Специфическая профилактика с помощью вакцин является наиболее эффективным средством борьбы с гриппом. В настоящее время производятся и на практике применяются инактивированные (цельновирионные, расщепленные - сплит, субъединичные) и живые вакцины, которые готовятся из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. В последние 20 лет в состав вакцин входят 3 антигенно актуальных штамма подтипов А (Н1N1), А (Н3N2) и В. Живые гриппозные вакцины изготовляются из аттенуированных, безвредных для человека, штаммов вирусов гриппа А и В. При введении живой гриппозной вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой формируется местный и общий иммунитет. Реактогенность живых вакцин значительно выше, чем инактивированных, в связи с чем первые нашли меньшее применение в практике, однако они более дешевы. Инактивированные вакцины получают путем инактивации различными способами живых вирусов. Они формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, имеют меньшее число противопоказаний и поэтому рекомендуются для иммунизации детей, в том числе страдающих различными хроническими заболеваниями, а также лиц преклонного возраста. В России в настоящее время прошли регистрацию и разрешены к применению следующие отечественные и импортные противогриппозные вакцины. А. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ Вакцина гриппозная живая аллантоисная интраназальная для детей с 7 лет, подростков и взрослых. Вакцина гриппозная живая аллантоисная интраназальная для детей с 3 до 14 лет. Очищенная живая гриппозная вакцина для подростков и взрослых. Вакцина гриппозная инактивированная для взрослых с 18 лет. ГРИППОЛ - гриппозная тривалентная полимер-субъединичная вакцина. Для детей с 3 лет и взрослых. Б. ИМПОРТНЫЕ ВАКСИГРИП - очищенная инактивированная расщепленная (сплит) вакцина для детей с 6 месяцев и взрослых. БЕГРИ ВАК - инактивированная расщепленная (сплит) вакцина для детей с 6 месяцев и взрослых. ФЛЮАРИКС - инактивированная очищенная гриппозная сплит вакцина для детей старше 1 года и взрослых. ИНФЛЮВАК - субъединичная очищенная инактивированная гриппозная вакцина для детей с 6 месяцев и взрослых. Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше начинать в октябре-ноябре, в предэпидемический по гриппу период, учитывая, что выработка иммунитета потребует 2-3 недели. Наряду с защитой всех групп населения начиная с 6-месячного возраста особое внимание следует уделить профилактике гриппа у лиц из группы высокого риска. Это прежде всего дети раннего возраста и дошкольники, часто болеющие ОРЗ, страдающие хронической соматической патологией, длительно получающие иммуносупрессивную терапию и аспирин, имеющие иммунопатологию. Целесообразно проводить вакцинацию против гриппа в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. В первую очередь следует прививать и группу лиц высокого риска по заражению гриппом: медицинский персонал, работников сферы обслуживания, транспорта, школьников, военнослужащих и т. д. Иммунитет после проведения прививки видоспецифичен и непродолжителен, поэтому требуется ежегодное проведение прививок против гриппа. Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и аминогликозидным препаратам, в остром периоде инфекционного и неинфекционного заболевания, при обострении хронической патологии. В предупреждении гриппа, как и других инфекционных болезней, большую роль играет систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение устойчивости ребенка к инфекциям. Неспецифическая профилактика гриппа предусматривает использование общих и специальных средств и методов. К первым относятся изоляция заболевшего сроком до 7 дней, регулярное проветривание помещения и влажная уборка, уход за больным в маске. Специальные средства и методы включают использование препаратов, способствующих нормализации функций иммунной системы организма, повышающих его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам: витамины, адаптогены растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, препараты эхинацеи и др.), индукторы интерферона (продигиозан, амиксин и др.), а также противовирусные препараты, воздействующие на вирус гриппа и ОРЗ. К группе противовирусных препаратов, широко применяемых на практике, для профилактики гриппа у детей с 7 лет и взрослых относится ремантадин, обладающий профилактическим действием в отношении гриппа А. При экстренной профилактике в очаге гриппа ремантадин принимают раз в сутки, курс 5-7 дней, при сезонной профилактике - в течение 20 дней. Арбидол - отечественный противовирусный химиопрепарат с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, препарат стимулирует выработку эндогенного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость не только к гриппу, но и к другим ОРВИ. Для экстренной профилактики арбидол применяют раз в день перед едой в течение 10-14 дней. Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ проводится в течение 3-4 недель, с приемом препарата раз в день каждые 3-4 дня в возрастной дозе. Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для интраназального применения 2 раза в сутки. В основе ее действия - инактивация внеклеточно расположенных вирусов. Не имеет противопоказаний, используется для экстренной и сезонной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа. Интерфероны нашли наиболее широкое применение для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, поскольку обладают выраженным неспецифическим противовирусным и иммуномодулирующим действием, не имеют противопоказаний, могут применяться у детей любого возраста, беременных и кормящих грудью женщин. Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток и предупреждении инфицирования их вирусными агентами. К этой группе препаратов относятся человеческий лейкоцитарный интерферон и рекомбинантные (генноинженерные) альфа-2 интерфероны: реаферон, реальдирон, гриппферон. Интерфероны с профилактической целью используются интраназально в виде капель 2 раза в сутки. Реаферон и реальдирон выпускаются в порошке в ампулах и требуют предварительного растворения. Гриппферон (лекарственная форма рекомбинантного альфа-2 интерферона, стабилизированного полимерными соединениями) выпускается в виде капель в нос с пипеткой-дозатором. Профессор Людмила Феклисова. Валентина Шебекова, кандидат медицинских наук. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского "Медицинская газета" № 7 2001 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ >> Назад, к оглавлению			.
		Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef2000@iname.ru или vaccination@mail.ru (с) 2000 Все права на дизайн электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" и содержание тематических выпусков "Вакцинация" в рамках рассылки принадлежат Интернет-агентству "Сводки с эпидемического фронта", авторам электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" Бекзентееву Рустаму и Вадиму Мельнику. Копирование и воспроизведение дизайна рассылки "Сводки с эпидемического фронта", любых материалов (в письменном и/или электронном виде) из тематических выпусков "Вакцинация" возможно только после получения письменного разрешения от авторов рассылки. Тематические выпуски "ГРИПП!", "Вакцинация" и "СПИД" формируются по мере поступления материала, но не реже 1 раза в неделю - по средам или пятницам. Техническая поддержка выпуска - служба "Донецкая баннерная система" (DBS) - (http://top.donetsklink.com). Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is". Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки. Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача. Присылаемые к нам материалы должны обязательно иметь ссылку на источник информации! Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки! Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев