Служба Рассылок Городского Кота

Эти и другие материалы на http://www1.fb.ru/immun/sef

Предложения присылайте по E-mail vadim@fb.ru.

В Приморском крае зарегистрирована крупная вспышка Гепатита А - опасного инфекционного вирусного заболевания. Об этом Газете.Ru сообщили в пресс-службе МЧС России. По данным МЧС на утро воскресенья, в поселке Чугуевка заболели 140 человек, из которых 88 детей, в Партизанске 88 заболевших, из которых 37детей. Все заболевшие размещены в медицинские стационары. В крае проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Для предотвращения распространения эпидемии японского энцефалита в некоторых районах северной Индии, унесшей в этом году жизни 138 детей, на бойню были отправлены сотни свиней. Не менее 660 детей были поражены этим заболеваниям и проходят сейчас лечение в индийских больницах. По заявлению министра здравоохранения Аруны, распространение эпидемии находится под контролем. Тысячи детей, проживающих в районах, где были зафиксированы вспышки заболевания, получили прививки. Вирус японского энцефалита переносится человеку комарами от больных свиней, причем наиболее незащищенными оказываются дети, сотни которых ежегодно гибнут в Индии. За последние десять лет только в штате Andhra Pradesh погибло 2200 детей.

Впервые за последние десять лет в Крыму решили заблаговременно подготовиться к эпидемии гриппа, вспышка которой ожидается в начале февраля. Министерство здравоохранения республики, исходя из того, что отечественная вакцина малоэффективна, закупило партию ее аналога в Голландии. Сегодня две больницы в Симферополе начали кампанию по вакцинации. Одна инъекция стоит 30 гривен /6 долларов/, а следовательно, для большинства крымчан она просто недоступна.
Бесплатная вакцинация по распоряжению минздрава будет проводиться в детских домах и в симферопольском доме престарелых и инвалидов.

Будет ли в этом году эпидемия гриппа? Если да, то какой интенсивности, какой вирус у старый знакомый тип или неожиданный пришелец у может ее спровоцировать, как избежать вспышки массовой заболеваемости? Эти вопросы занимают эпидемиологов-инфекционистов задолго до появления первых признаков грядущей эпидемии. Они же постоянно следят за изменчивостью вирусов гриппа и определяют эпидемически потенциальные штаммы на следующий сезон. Недавняя вспышка инфекции, вызванная одним из штаммов вируса птичьего гриппа у людей, показала, что есть возможность появления новых разновидностей вируса гриппа, против которых у большей части населения отсутствует иммунитет. Поэтому всегда существует потенциальная опасность эпидемии. Более того, уже известны подтипы вирусов гриппа А и гриппа В. (В январе у феврале 1999 г. в Украине прошла интенсивная эпидемия, вызванная, как и во многих странах, вирусом гриппа А/Сидней/5/97(Н3N2). Они ежегодно вызывают массовые эпидемии, печальным итогом которых являются не только колоссальные затраты на лечение и экономические потери, но и значительный рост смертности среди представителей групп повышенного риска. Ежегодно в Украине гриппом болеет около 10 у 14 млн. человек. Но, к сожалению, не все знают об эффективном и безопасном средстве профилактики этой болезни у прививке. К такому выводу пришли участники состоявшейся на днях в Киеве международной научно-практической конференции Место вакцинации в профилактике эпидемии гриппа . Второй неутешительный вывод у это то, что своей вакцины против гриппа, которая была бы изготовлена из актуальных штаммов вируса, в Украине пока не производится.

В то же время во многих странах мира они успешно используются уже давно. До каждого эпидемического сезона состав вакцинных штаммов ревизируется и изменяется производителями согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ, в свою очередь, получает информацию об эпидемически перспективных штаммах до каждого следующего сезона от мировых центров гриппа (их четыре) и 117 лабораторий из всех регионов мира, где проводят постоянное наблюдение за изменчивостью вирусов гриппа и определяют потенциально опасные штаммы. у В этом сезоне мы предвидели преимущественно циркуляцию вируса гриппа В (Бейджинг), который с 1997 года уже частично принимал участие в эпидемии в двух областях Украины. Именно его ВОЗ определила как перспективный эпидемический штамм. Остальные вирусы гриппа тоже могут принять участие в эпидемии, но их роль будет незначительной у сообщила А. Мироненко. Клинически отличить грипп, вызванный вирусом В, от гриппа А невозможно. Их можно распознать только по осложнениям. Так, вирус гриппа В среди осложнений дает не только пневмонию, но и отит и др. Вирус гриппа А у преимущественно пневмонию. Кроме того, вирус гриппа В коварен еще и тем, что обостряет хронические заболевания. Поэтому в группу риска входят люди старше 55 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и т. д. По мнению специалистов, чаще всего именно осложнения и обострения хронических заболеваний являются причиной смерти таких больных. Между тем в странах Западной Европы 70у90 процентов лиц, относящихся к группам риска, своевременно прививаются против гриппа. По словам члена совета директоров рабочей группы по вопросам гриппа Института Пастера (Франция) доктора А. Палаша, наибольшего успеха вакцинация достигает тогда, когда проводится на национальном уровне. у В Украине существует государственная программа иммунопрофилактики населения, у отметила первый замминистра здравоохранения Украины Ольга Бобылева. у Ею предусмотрена бесплатная иммунопрофилактика прежде всего детского населения по утвержденному государством календарю прививок. Грипп в этот календарь не входит. Но по отношению к заболеваниям, приобретающим эпидемический характер, в стране ежегодно проводятся мероприятия для защиты групп риска. Так, в этом году были выделены средства (1 млн. грн.) для закупки вакцины для защиты от гриппа детей, групп эпидемического риска (дома инвалидов, интернаты, т. н. группы интенсивных служебных контактов с населением). В прошлом сезоне эффективность такого противогриппозного прививания составила, по данным разных областей, 95 у 100 процентов. В этом году Минздравом был проведен тендер среди поставщиков вакцины, в котором приняли участие три известные зарубежные фирмы: Смит Кляйн Бичем , Пастер Мерье Коннот и Солвей Фарма . Выиграла его Солвей Фарма . Руководство Минздрава заверило, что мероприятия, которые должно проводить государство в иммунопрофилактике, оно будет осуществлять и впредь. Но прививание всего населения страны ему не по силам. Это не предусматривается законодательством Украины и не соответствует ее возможностям. И это не делается ни в одной стране мира , у заключила О.Бобылева.

Закономерен вопрос: сколько стоит вакцина против гриппа? Отвечает директор представительства компании Солвей Фарма (Нидерланды) в Украине, кандидат медицинских наук Светлана Скопыченко: у В прошлом году цена Инфлувака была около 20 гривен. В этом году мы стараемся сохранить ту же ценовую политику. Хочу предостеречь: без рекомендаций и консультации врача нельзя заниматься самолечением. Ведь у всех вакцин есть противопоказания. Инфлувак, например, противопоказан лицам с аллергией к куриным яйцам. Поэтому вакцинация должна проводиться только в условиях манипуляционного кабинета под контролем врача. И хотя о профилактических и упредительных мерах в отношении гриппа нужно позаботиться заблаговременно, однако волноваться пока не стоит. По словам А. Мироненко, учитывая тот факт, что в Европе грипп еще не появился (к нам он приходит оттуда, чаще всего из России), а на дворе уже октябрь, то, по прогнозам, эпидемию следует ожидать в первом квартале следующего года. Вот, оказывается, еще какую проблему-2000 может преподнести нам с таким волнением ожидаемый всеми этот Новый, 2000-й год.

Г.Г. ОНИШЕНКО, первый заместитель министра здравоохранения РФ, член-корреспондент РАМН. Грипп - самая важная сегодня проблема среди рутинной инфекционной патологии, регистрируемой в России. И по экономическим потерям, и по тому урону, который он наносит здоровью популяции. Отношение населения к проблеме гриппа - традиционно поверхностное. Это объясняется псевдолегкостью лечения: несколько дней человек потемпературил, полежал, а то и перенес заболевание на ногах. В результате - тяжелые осложнения, которыми и опасен грипп: страдает сердечно-сосудистая, другие жизненно важные системы организма. Ежегодно мы регистрируем 3-5 млн. случаев гриппа в нашей стране; десятки миллионов случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ). И все из-за того, что недооцениваем реальную опасность этого заболевания. Стратегия и тактика нашей специфической борьбы против гриппа - вакцинопрофилактика. В то же время известно: создать актуализированную и эффективную вакцину крайне сложно. Если бы удалось создать вакцину со 100% эффектом, не существовало бы проблемы гриппа. На самом деле это невозможно, так как высока вариабельность этой инфекции, ее так называемый дрейф. Смысл выживания данной инфекции в том, что она оперативно меняет свою генетическую культуру - и тем самым выживает в среде человека.

Особенность и сложность вакцинации в том, чтобы создать вакцину из актуального штамма. Для этого существует система мониторинга, патронируемая ВОЗ. Суть ее в следующем. Пока у нас, в Северном полушарии, лето, в Южном - уже зима. И именно сейчас там идут процессы по формированию будущей пандемии гриппа, ибо, по многолетним исследованиям, к нам придут те же самые штаммы. Таким образом, через лаборатории ВОЗ, расположенные по всему миру, выделяется изолят актуальных штаммов, доводится до вакцинного штамма - и распространяется по государствам, производящим вакцину. Выпускаемая сегодня в России субъединичная вакцина направлена сразу против трех разновидностей гриппа, которые циркулировали по планете в последние 20-30 лет. Она достаточно эффективна, обладает повышенной вероятностью попадания. Мир - на пороге серьезных ожиданий, связанных с грядущей пандемией гриппа. Ожидается иммунный дрейф, резкая смена генной структуры вируса. Некоторые аналитики даже называют это "испанкой" (по тем ужасным последствиям, когда в 20-е годы эпидемия гриппа унесла жизни 20 миллионов людей). Подобное не должно повторится. Как же конкретно - и разумно! - должны мы встретить предстоящий сезон гриппа? Первое - серьезно отнестись к этому заболеванию, как оно того заслуживает. А это значит - вовремя вакцинироваться, применять другие средства защиты (они хорошо известны). Далее - выполнять все необходимые мероприятия и предписания врача, если заболел, чтобы самому избежать осложнений и не заразить окружающих. Очень важно подключить медицинские страховые организации к профилактике и борьбе с гриппом. Чтобы были они не сторонними наблюдателями этой деятельности, а активными ее участниками - так, как это практикуется во всем мире. Средства массовой информации, специальные медицинские издания, в том числе и ваш журнал, также должны работать на профилактику гриппа: разъяснять людям, что вакцинироваться надо до эпидемии, а не в ее разгар. Очень хотелось бы, чтобы в электронных СМИ появилась, наконец, нормальная, здоровая социальная реклама - в частности, о необходимости профилактики гриппа. Напомню: пик эпидемии в нашей стране приходится, как правило, на ноябрь-декабрь. Поэтому в деле профилактики и борьбы с гриппом вместе с медиками должны участвовать и политические силы государства. Памятуя о грядущих декабрьских выборах, именно они обязаны внести свой экономический, интеллектуальный и организационный вклад в решение этой серьезной проблемы.

20.12.1999 (по материалам сайта Медицина для всех)

*********

Грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, наносят огромный ущерб, как здоровью населения, так и экономике страны. В структуре инфекционной заболеваемости на грипп и ОРЗ приходится до 95% случаев. За последнее десятилетие в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. заболевших этими инфекциями, умирает от гриппа до 500 и от ОРЗ - до 2000 человек. В зависимости от интенсивности эпидемии гриппа, его доля в структуре острых респираторных инфекций во время эпидемии в отдельные годы колеблется от 10% до 60%. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРЗ, составляет более 10 триллионов рублей в год (в ценах 1997 г.), или 85,8% от всего ущерба наносимого инфекционными болезнями. Эпидемии гриппа в России являются фрагментом глобального эпидемического процесса. Наиболее крупные пандемии в мире отмечены в 1890, 1900, 1918-1920, 1929-1930, 1946, 1957, 1968 и 1977 годах, что связано с появлением новых вариантов вируса гриппа. Последние 20 лет среди населения Российской Федерации циркулирует три эпидемических вируса гриппа - А (H3N2), А (H1N1) и В. Основным возбудителем гриппозной инфекции в настоящее время остается вирус А (H3N2). Циркуляция вируса гриппа В практически ежегодно отмечается в конце эпидемии, нередко вызывая вторую волну заболеваемости. Следует отметить, что в последние 10 лет не происходило резких изменений в антигенной структуре вирусов. Поэтому эпидемические подъемы заболеваемости не имели выраженного характера, вследствие этого заболевания регистрировались преимущественно среди детей раннего возраста, которые впервые встретились с циркулирующим штаммом, у 20% из них заболевания протекают в тяжелой форме, осложняются геморрагическими пневмониями, токсическим и обструктивным синдромами. Последняя эпидемия гриппа 1996-1997 г.г. была вызвана вирусом гриппа А (H3N2), началась с Дальне-Восточного региона и продолжалась 2,5 месяца. В среднем по стране переболело гриппом 7% населения.

В Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, основным средством специфической профилактики являются противогриппозные вакцины. Вакцинация снижает уровень заболеваемости гриппом в 1,4-1,7 раза, а среди заболевших людей смягчает клиническую картину, сокращает длительность течения инфекции и предупреждает летальность. Изготавливаемые в России гриппозные вакцины соответствуют стандартам ВОЗ по антигенной нагрузке и безопасности. Однако имеет место отставание в скорости замены вакцинных штаммов в составе вакцин. Кроме того, имеющиеся отечественные препараты не применяются для защиты детей до 3 лет. До начала 90-х годов в стране ежегодно прививалось против гриппа 30-40 млн. человек. Массовые прививки, в основном, проводились среди здорового трудоспособного населения на промышленных предприятиях и в других организованных коллективах с применением безигольных инъекторов. Проводимые массовые прививочные кампании были экономически неоправданны, не отражались на интенсивности эпидемии и существенно не влияли на уровень смертности. В соответствии с новыми научными данными и с учетом последних рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, Минздравом России была пересмотрена тактика вакцинации против гриппа, которая заключается в переходе от массовых прививок взрослого работающего населения к защите групп населения высокого риска последствий заболевания. Это дети и лица преклонного возраста, страдающих хроническими бронхолегочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лиц высокого риска заражения - медицинские работники, работники сферы коммунально-бытового обслуживания, военнослужащие. Для профилактики и лечения гриппа в течение многих лет используются также противовирусные препараты: ремантадин, иммуноглобулины, лейкоцитарный человеческий интерферон, оксолиновая мазь, а также иммуномодуляторы - витамины, дибазол, продигиозан, адаптогены растительного происхождения. В последние годы синтезирован отечественный противовирусный препарат арбидол. Однако из-за высокой стоимости перечисленных препаратов они не доступны для социально незащищенных слоев населения. Кроме того, отсутствует эффективная реклама этих препаратов, как в средствах массовой информации, так и со стороны медицинских работников. В настоящее время в стране не решен вопрос о создании гарантированного запаса необходимых профилактических и лекарственных средств на случай возникновения эпидемии гриппа на федеральном уровне, а также неснижаемом минимуме препаратов в субъектах Российской Федерации. Всемирная Организация Здравоохранения и Федеральный центр по гриппу прогнозируют в ближайшие годы появление нового варианта вируса гриппа, к которому у населения отсутствует иммунитет, что может привести к пандемии гриппа, аналогичной пандемии 1918-1920 г.г., когда умерло около 20 млн. человек. Подтверждением этого является тот факт, что в эволюции вируса гриппа, начиная с 1933 - года открытия вируса, четко вырисовываются закономерные изменения его антигенного состава каждые 10 лет: 1933-1947 - A(H0N0), 1947-1957- A(H1N1), 1957-1968 - A(H2N2), 1968 - A(H3N2). В 1977г. вернулся в циркуляции вирус гриппа А(H1N1), однако вирус A(H3N2) продолжает циркулировать. Такая ситуация, по мнению ведущих ученых мира, очень настораживает, и они считают, что мир стоит на пороге начала нового цикла смены вирусов и появления абсолютно нового варианта. В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем странам подготовить планы защиты населения от гриппа на случай возникновения пандемии. Такие планы уже разработаны и утверждены Правительствами США, Англии, Канады, Франции и многих других европейских государств. Совершенно очевидна необходимость и для Российской Федерации подготовки такого плана, который должен предусматривать значительное расширение иммунизации населения, в первую очередь, создание запасов вакцин, лечебных и профилактических препаратов на федеральном и региональном уровнях, повышения эффективности организации надзора за гриппом, имея в виду обмен информацией с другими странами, прежде всего с Китаем, странами Юго-Восточной Азии, где отмечается возникновение новых штаммов вирусов и берут начало большинство эпидемий гриппа.

20.12.1999 (по материалам сайта Медицина для всех)

*********

СПИД уже давно получил название "чумы ХХ века", однако сейчас можно утверждать, что в ХХ1 веке человечеству придется еще в большей степени страдать от эпидемии коварного вируса. Пока ни в одной стране мира ученым не удалось подобрать "ключик" к этому изменчивому врагу. В настоящее время большинство ВИЧ-инфицированных заразились при приеме наркотиков. Однако это не значит, что если человек не является наркоманом, то он - вне опасности. Эпидемия развивается в геометрической прогрессии. От наркомана заражается его половой партнер, от инфицированной матери рождаются дети с вирусом СПИДа.
Положение с заражением СПИДом в России долгое время считалось благополучным. На фоне катастрофической заболеваемости в других странах: государства Африки к югу от Сахары - 21 миллион инфицированных, Индия - более 4 миллионов зараженных ВИЧ, уже больных СПИДом в США - 600 тысяч человек, российские показатели кажутся минимальными. При этом, как отмечают эксперты Всемирной организации здравоохранения /ВОЗ/, централизованный учет инфицированных ведется только в РФ, остальные страны официально считают только уже больных СПИДом. По данным министерства здравоохранения РФ, сейчас в России 23 тыс 502 ВИЧ-инфицированных. Однако всего год назад их было 21 тыс, прирост идет колоссальными темпами. Попав в среду наркоманов, вирус поражает все большее количество жертв. Учитывая, что наибольшее распространение наркотики получают в крупных городах, сейчас печальное "лидерство" держит Москва и ее область - 7 тыс 320 человек.
До сих пор у ученых нет возможность кардинально повлиять на вирус. Поэтому в Великобритании, Германии, Италии свернули программы создания вакцины против СПИДа, попытки продолжаются только в США. В ряде стран, в том числе в России, выпускаются лекарственные препараты, способные несколько снижать концентрацию вируса СПИДа в организме. Так, последним достижением отечественной фармакологии является препарат "фосфазид". Широко разрекламированный армянский препарат "Арменикум", похоже, не оправдывает возложенных на него надежд. Пациент из Калининграда, прошедший лечение "Арменикумом", был обследован в Институте тропической медицины Гамбурга /Германия/. Профессор Манфред Дитрих сделал заключение: "В каждом миллилитре крови пациента обнаруживается 130 тысяч вирусов, причем они находятся как внутри клеток, так и в свободном состоянии. Нет возможности дать позитивную оценку проведенной терапии".

Американский комитет по лицензированию лекарств и пищевых продуктов одобрил конечную фазу клинических испытаний первой в мире вакцины против СПИДА. Вакцина будет протестирована на 5000 тысячах американских добровольцев с отрицательными тестами на ВИЧ, но с повышенным риском из-за контактов с больными СПИДОМ, а также на 2500 тысячах добровольцев из Таиланда, использующих внутривенные инъекции наркотиков. Это третья фаза испытаний, которая продолжится 3 года. Несмотря на многообещающие результаты первого и второго этапов испытания, многие выражают сомнения относительно возможностей использования вакцины. Основной довод скептиков состоит в том, что положительные изменения в крови испытуемых еще не означают, что вакцина сможет защитить от СПИДа. Более того, похожие вакцины, которые создавал в начале 90-х Национальный Институт Здоровья США, были признаны слабыми. Однако новая вакцина модифицирована; с ней связывают надежды современные ученые.

В Великобритании вновь зафиксированы случаи заболевания болезнью Крейцфельда-Якоба. Эта болезнь может быть вызвана у человека употреблением в пищу говядины, заражe:нной так называемым коровьем бешенством . Пока британские эксперты говорят о 7 новых случаях заболеваний. Вместе с тем, они не исключают, что число больных значительно больше. Ранее, согласно официальным данным, от болезни Крейцфельда-Якоба в Великобритании скончались 48 человек.