Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Июнь 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

1.016 подписчиков
-3 за неделю
←   Все выпуски   →

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля


Информационный Канал Subscribe.Ru

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

ВЫПУСК 23

Автор и ведущий рассылки: к.м.н. Корзун Александр Иванович (Военно-Медицинская Академия, СПб)

Сайт рассылки: http://aritmii-net.narod.ru/index.html

Сайт автора: http://www.a-korzun.boom.ru

E-mail автора: cardio@bk.ru (пожалуйста, только по существу рассылки!).

Для получения персональной консультации создайте новую тему на одном из форумов:

Вопросы Кардиоаритмологу,  Вопрос Кардиологу или  http://www.forumy.ru/arrhythmia/
и кратко опишите суть Вашей проблемы
(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://aritmii-net.narod.ru/arhiv.html), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

 

Сегодня мы продолжим говорить о фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

 

Фибрилляция предсердий ОПАСНА своими осложнениями: инсультами и сердечной недостаточностью. О лечении сердечной недостаточности мы говорили в предыдущих рассылках. С общими положениями профилактики инсульта мы знакомились также ранее. Сегодня мы обсудим, что же надо делать, чтобы избежать инсульта именно при фибрилляции предсердий.

В начале нужно определить индивидуальный риск инсульта:

Определение риска инсульта при первичной * (если инсультов ранее не было) профилактике
(J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx).

Источник

Высокий риск

Средний риск

Низкий риск

Atrial Fibrillation Investigators (1) **

Возраст 65 лет и старше
Гипертензия в анамнезе
ИБС
Диабет

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие признаков высокого риска

American College of Chest Physicians (2)

Возраст старше 75 лет
Гипертензия в анамнезе
Дисфункция ЛЖ ***
Более 1 фактора среднего риска

Возраст 65 - 75 лет
Диабет
ИБС
Тиреотоксикоз

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие факторов риска

Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (3)

Женщины старше 75 лет
Систолическое АД более 160 мм рт. ст.
Дисфункция ЛЖ **

Гипертензия в анамнезе
Отсутствие признаков высокого риска

Отсутствие признаков высокого риска
Отсутствие гипертензии в анамнезе

* Больные с фибрилляцией предсердий и тромбоэмболиями (инсультами) в анамнезе имеют высокий риск инсульта, и им показаны антикоагулянты для вторичной профилактики в каждом случае.
** Нет отличий пациентов высокого риска от среднего.
*** Дисфункция левого желудочка (ЛЖ) подразумевает аномалию подвижности стенок миокарда, выявленную при эхокардиографии, снижение фракции выброса или признаки сердечной недостаточности.

Цитата по: Pearce et al., Assessment of these schemes for stratifying stroke risk in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Med 2000;109:45-51. : (1) Circulation 1997;96:2617-24. (2) Ann Intern Med 1996;124:970-9. (3) N Engl J Med 1993;328:148, N Engl J Med 1992;327:1406-12.

Шкала CHADS2  для определения риска инсульта при первичной и вторичной профилактике инсульта
(SWISS MED WKLY 2004;134:235–247)

Cardiac failure: 1 pt – наличие сердечной недостаточности – 1 балл,

Hypertension: 1 pt - наличие артериальной гипертензии – 1 балл,

Age >75 yrs 1 pt – возраст старше 75 лет – 1 балл,

Diabetes: 1 pt – наличие сахарного диабета – 1 балл,

Stroke / TIA: 2 pts – наличие инсультов / транзиторных ишемических атак (микроинсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения) – 2 балла.

Полученные баллы суммируются и получается число индивидуального риска.

Тактика выбора средства профилактики.

Категория больных

Антитромботическая терапия

Моложе 60 лет, без заболевания сердца (изолированная ФП)

Аспирин 325 мг/сут или без лечения

Моложе 60 лет, есть заболевание сердца, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

Возраст 60 лет и старше, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

Возраст 60 лет и старше, имеется сахарный диабет или ИБС

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

Дополнительно к антикоагулянтам аспирин 81 - 162 мг/сут
(не всегда целесообразно, т.к. существенно повышается риск кровотечения)

Возраст 75 лет и старше, особенно женщины

Пероральные антикоагулянты (МНО ~ 2,0)

Сердечная недостаточность

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

Фракция выброса при эхокардиографии не выше 35%, тиреотоксикоз, гипертензия

Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз)

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,5 - 3,5 и выше)

Искусственный клапан сердца

Тромбоэмболии (инсульты) в анамнезе

Существование тромбов в предсердиях при ЧП ЭхоКГ

* Факторы риска тромбоэмболий: сердечная недостаточность, фракция выброса менее 35%, гипертензия в анамнезе.

По шкале CHADS2 :
0 баллов – медикаментозная профилактика не обязательна,
> 1 балла – или аспирин 300 мг/сут, или пероральные антикоагулянты (если не противопоказаны) с поддержанием МНО 2,0 – 3,0,
> 3 баллов – пероральные антикоагулянты (если не противопоказаны) с поддержанием МНО 2,0 – 3,0.

Наиболее изученный пероральный антикоагулянт – ВАРФАРИН. Его применение возможно ТОЛЬКО по назначению и под контролем врача. Во время его применения необходимо еженедельно контролировать МНО или протромбиновый индекс (показатели свертываемости крови).
Самостоятельный и бесконтрольный прием варфарина – ОПАСЕН!

Если (по приведенным выше таблицам) Вам показан прием варфарина (пероральный антикоагулянт) – обратитесь, пожалуйста, к Вашему кардиологу.

Длительность профилактики инсульта.

1. Если приступ аритмии длится / длился менее 48 часов, то польза от антикоагулянтной терапии не установлена, т.е. ее можно не проводить.

2. Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, то:

2.1. При наличии пониженного давления и/или усиления отеков и одышки и/или возникновения загрудинных болей – начинают применение антикоагулянтов и проводят экстренное восстановление нормального ритма. После восстановления ритма продолжают применение варфарина в течение 4 недель.

2.2. При нормальной переносимости наличия фибрилляции предсердий:

          А. Взвесить отношение вред/польза необходимости восстановления ритма или сохранения фибрилляции предсердий в хроническом варианте. По данным недавно завершившихся исследований (PIAF, AFFIRM, RACE и STAF) доказано, что нет преимуществ в смертности и качестве жизни частого восстановления нормального (синусового) ритма и его удержания перед хронической (постоянной) формой фибрилляции предсердий.

          Б. При решении восстанавливать синусовый ритм, антикоагулянты (варфарин) применяются 3 недели ДО и 4 недели после процедуры восстановления ритма БЕЗ ПЕРЕРЫВА с поддержанием МНО 2,0 – 3,0 (протромбинового индекса 45 – 65%).

          В. При решении восстанавливать синусовый ритм, взамен 3 неделям применения антикоагулянтов ДО восстановления ритма, можно выполнить чреспищеводную эхокардиографию. Если во время ее не будет выявлено внутрисердечного тромба и/или феномена спонтанного эхоконтрастирования, то восстанавливать ритм можно сразу же. Если во время чреспищеводной эхокардиографии будет выявлен тромб и/или феномен спонтанного эхоконтрастирования, то ПЕРЕД восстановлением ритма требуются 3 недели применения варфарина. В последующем в обоих случаях необходимы 4 недели приема варфарина.

          Г. При решении оставить фибрилляцию предсердий в хронической форме – см. п. 3.

3. При хронической фибрилляции предсердий варфарин применяется постоянно (если нет противопоказаний).

В следующий раз мы продолжим разговор о фибрилляции предсердий.

Дружественные ресурсы и рассылки:

Лишний вес - советы для тех, кто хочет похудеть.
Сайт о методах снижения избыточного веса. http://www.hudeemtut.h1.ru

Nedug.Ru - Медицинская информационная служба
www.nedug.ru

Медицинская кандидатская диссертация
http://www.disser.ru

Медицинская информационная сеть
http://medicinform.net/index.htm

Рассылка "Похудеть? Это просто!" Автор - Анатолий Ю. Тутриков
http://subscribe.ru/catalog/science.health.hudet

Рассылка: "Продлись, продлись, очарованье жизни.." (авторский взгляд
на проблемы долголетия) - http://subscribe.ru/catalog/science.health.ageing

 

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

к.м.н. Корзун А.И.

 

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

 

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу

В избранное