Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Апрель 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

1.016 подписчиков
-3 за неделю
←   Все выпуски   →

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля


Информационный Канал Subscribe.Ru

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

ВЫПУСК 17

Автор и ведущий рассылки: к.м.н. Корзун Александр Иванович (Военно-Медицинская Академия, СПб)

Сайт автора: http://www.a-korzun.boom.ru

E-mail автора: cardio@bk.ru (пожалуйста, только по существу рассылки!).

Для получения персональной консультации создайте новую тему на одном из форумов:

Вопросы Кардиоаритмологу  или  http://www.forumy.ru/arrhythmia/ и кратко опишите суть Вашей проблемы

(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).

Сайт рассылки: http://aritmii-net.narod.ru/index.html

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://aritmii-net.narod.ru/arhiv.html), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

 

Сегодня мы будем говорить о лечении и профилактике инсульта.

Инсульт – это одна из разновидностей нарушений мозгового кровообращения.

Нарушения мозгового кровообращения бывают:

Хронические – энцефалопатия.

Острые:

Ишемический инсульт, когда происходит внезапная закупорка одной из артерий головного мозга.

Геморрагический инсульт, когда одна из артерий головного мозга разрывается.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения, гипертензивный криз, гипертонический криз).

Лечение инсульта состоит из профилактики осложнений. Как правило, это постепенная нормализация артериального давления, глюкоза, препараты, влияющие на свертываемость крови. При ишемическом инсульте за рубежом применяют препараты, которые растворяют тромбы, но для возможности их применения с момента начала инсульта должно пройти не более 3 часов.

Ноотропы (глиатилин, церебролизин, пирацетам, пентоксифиллин, гинко-билоба, винпоцетин и т.д.) для лечения и профилактики инсульта в США и объединенной Европе не применяют.

Восстановление мозговой функции после инсульта зависит от реабилитационных мероприятий (гимнастика, трудотерапия, питание и т.д.). Эффективность лекарственных средств улучшающих мозговую функцию после инсульта остается НЕ ДОКАЗАННОЙ.

Иными словами, гораздо более ВАЖНО заниматься профилактикой инсульта, а не лечением его и его последствий.

Перед осуществлением мероприятий первичной профилактики инсульта нужно определить индивидуальную величину риска инсульта по одной из приведенных шкал:

Источник

Высокий риск

Средний риск

Низкий риск

Atrial Fibrillation Investigators (1)

Возраст 65 лет и старше
Гипертензия в анамнезе
ИБС
Диабет

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие признаков высокого риска

American College of Chest Physicians (2)

Возраст старше 75 лет
Гипертензия в анамнезе
Дисфункция ЛЖ *
Более 1 фактора среднего риска

Возраст 65 - 75 лет
Диабет
ИБС
Тиреотоксикоз

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие факторов риска

Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (3)

Женщины старше 75 лет
Систолическое АД более 160 мм рт. ст.
Дисфункция ЛЖ *

Гипертензия в анамнезе
Отсутствие признаков высокого риска

Отсутствие признаков высокого риска
Отсутствие гипертензии в анамнезе

* Дисфункция ЛЖ подразумевает от средней до тяжелой степени аномалию подвижности стенок, выявленную при 2-хмерной ЭхоКГ, снижение фракции выброса (фракция укорочения менее 0,25 при М-режиме ЭхоКГ) или клинику хронической сердечной недостаточности.

Цитата по: Pearce et al., Assessment of these schemes for stratifying stroke risk in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Med 2000;109:45-51.
(1) - Circulation 1997;96:2617-24.
(2) Ann Intern Med 1996;124:970-9.
(3) N Engl J Med 1993;328:148, N Engl J Med 1992;327:1406-12.

При вторичной профилактике (в случае уже перенесенного инсульта в прошлом) все больные считаются пациентами с ВЫСОКИМ риском инсульта.

В плане профилактики инсульта ДОКАЗАНА эффективность всего нескольких лекарств и вмешательств:

1.                 Аспирин.

2.                 Варфарин (непрямой антикоагулянт, назначают при фибрилляции предсердий и/или искусственном клапане сердца). Как правило, не принимают одновременно с аспирином. Прием осуществляется под контролем МНО!

3.                 Рамиприл (ингибитор АПФ).

4.                 Симвастатин (статин).

5.                 Гидрохлоротиазид, индапамид (тиазидовые мочегонные).

6.                 Эндартерэктомия сонных артерий (хирургическая операция на сонных артериях). Для определения показаний к операции проводится ультразвуковая Допплерография сонных артерий. Операцию должен выполнять опытный сосудистый хирург.

Т.е. 4 лекарства (аспирин с варфарином НЕ принимаются одновременно) и одна операция. Если у Вас высокий риск инсульта, то не так уж много требуется для существенного снижения этого риска.

В следующий раз мы начнем разговор о сердечной недостаточности.

 

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

к.м.н. Корзун А.И.

 

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

 

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу

В избранное