• II Всероссийская научно-практическая конференция на тему "Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога"

  1-2 марта в МОСКВЕ пройдет II Всероссийская научно-практическая конференция на тему "Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога", организованная Министерством здравохранения и социального развития РФ, Всероссийским научным обществом кардиологов, Российским кардиологическим научно-производственным комплексом Росздрава.

  В рамках конференции, на которой будут рассмотрены современные аспекты проблемы артериальной гипертонии в России, запланированы пленарные и секционные заседания, симпозиумы, презентации и совещания, выставка фармацевтических компаний, конкурс молодых ученых /возраст до 35 лет/.

  ул. 3-я Черепковская, 15 А, ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава
  Тел.: 414-62-14; е-mail: AG-VNOK@yandex.ru

• Ревматоидный артрит способствует развитию рака

  Воспаление, возникающее при ревматоидном артрите, способствует развитию рака лимфатической ткани - лимфомы, сообщает журнал Arthritis & Rheumatism. Этот риск связан с увеличением активности заболевания, но не с препаратами, применяющимися при лечении ревматоидного артрита, утверждают исследователи из Королевского Каролинского института в Стокгольме.

  Ревматоидный артрит - это распространенное хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Начинается болезнь обычно в возрасте 35-50 лет и постепенно прогрессирует, приводя к необратимым деформациям суставов.

  Женщины болеют ревматоидным артритом в пять раз чаще, чем мужчины...
  Более ранние исследования доказали взаимосвязь между ревматоидным артритом и риском развития лимфомы, однако оставалось неясным, что конкретно - само заболевание или препараты, применяемые для его лечения - способствует развитию рака.

  Лимфома - это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление "опухолевых" лимфоцитов.

  В ходе исследования ученые под руководством Ларса Клареског (Lars Klareskog) проанализировали шведский национальный регистр, содержащий сведения почти о 75000 больных с ревматоидным артритом (РА), отобрав истории болезни 378 пациентов с РА, заболевших злокачественной лимфомой, и 378 пациентов со сходными характеристиками РА, но без лимфомы (контрольная группа).

  Риск развития лимфомы оценивался в группах больных с легкой, средней и тяжелой степенью активности РА. Кроме того, риск рака лимфатической системы оценивался в группах больных, получавших различные лекарственные препараты для лечения РА: аспирин, негормональные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны в таблетках или инъекциях, цитотоксические и другие препараты, применяемые при лечении этого заболевания.

  Результаты исследования показали, что у больных со средней степенью активности РА риск развития лимфомы возрастает восьмикратно по сравнению с больными, имеющими низкую активность РА. При высокой степени активности РА риск развития лимфомы возрастает в 70 раз. Риск лимфомы также заметно возрастал у больных с сильными необратимыми деформациями суставов рук, ступней и коленей.

  Ни один лекарственный препарат, за исключением крайне редко назначаемого азатиоприна, не увеличивал риск развития лимфомы. Напротив, инъекции кортикостероидных гормонов в пораженные суставы способствовали снижению риска рака, то есть оказывали защитное действие.

  Риск развития лимфомы связан с высокой долговременной активностью РА и "агрессивная" тактика лечения может снизить воспалительный процесс, соответственно уменьшив риск развития рака лимфатической ткани, свидетельствует Ларс Клареског.

  Источник: MedMedia.Ru

• Продолжают консультировать наши специалисты. Вопросы направлять по адресу revmo@nm.ru

Описание:

Магний - важный катализатор ферментной деятельности, особенно энзимов, учавствующих в производстве энергии. Он способствует поглощению кальция и калия. Магний широко распространен в животном и растительном мире. При недостатке магния нарушается биосинтез белков, возникают непроизвольные мышечные сокращения, иногда судороги, нарушается аппетит. Избыточное введение магния ведет к вытеснению из организма кальция. При этом развиваются остеопороз, тормозные процессы в нервной системе, сонливость, появляются нарушения чувствительности, парестезии. Все эти явления исчезают при введении кальция.

Механизм действия:

• Ионы магния учавствуют в углеводном обмене, биосинтезе белков, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, обладают седаивным действием. Магний является постоянным компонентом ферментных систем организма, катализирует энхиматические процессы, активирует фосфатазу, принимает участие в фосфорилировании, оказывает влияние на тонус фибрилл и саркоплазмы мышечной оболочки артериол, обладает антиспастическим, сосудорасширяющим и диуретическим эффектом.
• Около 40% поступающего с пищей магния всасывается в кишечнике (в виде магниевых солей жирных кислот и желчных кислот), попадает в печень, затем переходит в кровь и откладывается в костной и мышечной тканях.
• Способствует росту костей
• Способствует нормальной функции нервов и мышц, включая регуляцию сердечного ритма.
• Служит проводником нервных импульсов.
• В больших дозах действует как слабительное.
• В малых дозах выступает как нейтарлизатор кислоты.
• Укрепляет зубную эмаль.
• Возможно уменьшает отравления свинцом, уменьшает почечные камни. Может использоваться при лечений заболеваний сердца.

Признаки недостаточности:

Недостаточность магния ведет к ухудшению передачи нервных и мышечных импульсов, вызывая раздражительность и нервозность.
К возможным проявлениям недостаточности магния относятся:

• дезориентация в просранстве и во времени
• бессонница
• раздражительность
• нарушения пищеварения
• учащенное серцебиение
• припадки
• вспышки гнева или раздражения.

Признаки передозировки:

Сильная тошнота и рвота, очень низкое кровяное давление, чрезвычайная слабость мышц, затрудненность дыхания, аритмия.

Показания:
Симптоматическая гипертензия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, патология печени и желчных путей и слабительного действия.
Включение в диету БАД с магнием может способствовать профилактике депрессии, головокружения, мышечной слабости и судорожных сокращений, предменструального синдрома, а также поддержанию в организме нормлаьного pH баланса.
Магний необходим для предотвращения кальциноза мягких тканей. Он обеспечивает защиту выстилки артерий от стресса, вызываемого внезапными перепадами артериального давления, играет определенную роль в образовании косной ткани, углеводном и минеральном обмене. Вместе с витамином В6 магний уменьшает образование почечных камней из оксалата и фосфата кальция и способствует их растворению.

Предосторожности:
Не принимайте если:

• Во время беременности.
• Страдаете почечной недостаточностью.
• Страдаете блокадой сердца.
• Имеете илеостому.
• Осторожно если страдаете хроническими запорами, колитами, диареей, при симптомам аппендицита.
• При желудочно-кишечном кровотечении.

Естественные источники:

Продукты:

яблоки, абрикосы, авокадо, бананы, персики, пивные дрожжи, коричневый рис, дыня, красные и бурые водоросли, инжир, чеснок, грейпфруты, лимоны, темно-зеленые овощи, просо, лесные и миндальные орехи, горох, соевые бобы, семена кунжута, желтые зерновые.

Лекарственные растения:

люцерна, перечная и кошачья мята, стручковый кайенский перец, ромашка, одуванчик, фенхель (семена), хмель, хвощь, мелиса, слодка, крапива, овес (солома), малина (листья), красный клевер, шалфей.

Взаимодействия:

Высокое содержание в рационе жира может уменьшить усвоение магния, поскольку жирные кислоты и магний образуют мылоподобные соли, которые не могут всасываться в желуддочно-кишечном тракте.

Высоковолокнистая пища может способствовать потере некоторых минеральных компонентов, в том числле и магния. Эта потеря происходит из-за снижения усвояемости или из-за образования невсасываемых соединений при связывании с оксалатами или солями фитиновой кислоты, содержащимися в волокнистой пище.

Потребление большого количества сахара увеличивает потребность в магнии (возможно, поскольку он влияет на метаболизм инсулина), так же, как и увеличение потери магния с мочой. Высокобелковый рацион увеличивает потребность в магнии, особенно при быстром строительстве новых тканей организма - у детей, спортсменов, беременных женщин и кормящих матерей.

Кальций может уменьшить усвоение магния, т.к. два этих металла делят между собой общую систему транспорта в кишечнике. Отношение содержания кальция и магния должно быть 2:1.

Дополнительный прием фолиевой кислоты повышает потребность в магнии из-за увеличения активности ферментов, которым для нормальной работы требуется магний.

Железо может уменьшить всасывание магния в кишечнике. Холекальциоферол (витамин D3) стимулирует до некоторй степени усвоение магния в кишечнике; однако посколльку стимулирующий эффект более сильно сказывается на кальции, дополнительныый прием витамина D3 без дополнительного магния может сооздать относительный дифицит магния. Дефицит витамина Е может понизить уровень магния в тканях. Для нормальной работы витаминов группы В требуется магний как кофактор при образовании тиаминпирофосфата, который должен формироваться в организме.

Алкоголь и кофеин увеличивают виведения магния через почки. Поскольку алкоголики сочетают неудовлетворительный прием магния с пищей и интенсивное выделение его с мочой, у них может развиться дефицит этого минерала.
Некотоые антибиотики снижают уровень содержания магния.
Магний снижает всасывание тетрациклина.
Витамин D может значительно увеличить уровень магния.
Магний ухудшает всасывание кетоконазола.
Замедляет выведениие мекамиламина с мочой.
Некторые мочегонные снижают уровень содержания магния.
Натрий фосфатцеллюлоза снижает действие магния.

Приводим без сокращения рекомендации по терапии подагры Ассоциации ревматологов России. (Клинические рекомендации. Ревматология 2005. Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа". Главный редактор чл.-корр. РАМН Е.Л. Насонов. Подагра стр. 113-119)

Цели терапии

• быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита
• Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.
• профилактика и лечение сопутсвующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.

Общие рекомендации

обучение пациентов

• устранение факторов риска обострения артрита
  • снижение веса
  • отказ от приема алкоголя
  • детальная информация о характере клинических проявлений при остром подагрическом артрите и последствия неконтролируемой гиперурикемии
  • необходимость быстрого купирования острого подагрического артрита (постоянно иметь при себе эффективный НПВП)
  • информация о побочных эффектах лекарственной терапии.
• Диета. Малокалорийная и низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты.

Тактика лечения острого подагрического артрита и осложнений связанных с гиперурикемией, различны.

Лечение острого подагрического артрита.

• для купирования острого подагрического приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно)
• лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 часов от начала артрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин (25-50мг х 4 раза в день), напроксен (500мг х 2 раза в день), диклофенк (25-50 мг х 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день)

• различий по эффективности между НПВП не установлено
• НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.
• у пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 з-за увеличения риска сосудистых осложнений.

Колхицин.

• Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).
• Колхицин не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов.
• Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.
  • 0.5-0.6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приема пищи), на 2 день 2 мг (п 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.
  • В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 минут). Внутривенное введение колхицина может привести к тяжелым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисоудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).
  • Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии - 0,5-1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина)

Глюкокортикоиды

• Применяют при наличии противопоказаний дл назначения НПВП и колхцина.
• При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артирта) - внутрисуставное введение триамцинолоа (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или бетаметазона (1,5-6 мг)
• При множественном поражении суставов - системное назначение ГКС
  • преднизолон 40-60 мг п,о в первый день, с последующим снижением дозы п 5 мг в каждый последующий день
  • триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 часа.

   

Антигиперурикемическая терапия

Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемо гиперурикемией.

• Показания
  • учащение приступов до2 и более в год;
  • хроническая тофусная подагра
    • на фоне лечения следует придерживать концентрацию мочевой кислоты на уровне менее 400 мкмоль/л.
    • Антигиперурикемическая терапия должна проводиться в течение всей жизни.
    • Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита развился на фоне приема антигиперурикемических ЛС, лечение следует продолжить).
    • Рассмотреть вопрос о возможности использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.
• Противопоказания
  • Антигиперурикемичесая терапия на применяется у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (за исключением пациентов с гиперуриемией фа фоне химиотерапии злокачественных образований).
  • При наличии противопоказаний возможно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.
  • Не применять урикозурические агунты у пациентов с нефролитиазом.
• Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

Аллопуринол

• Абсолютные показания для назначения аллопуринола:
  • частые атаки острого подагрического артрита,
  • клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита,
  • образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости,
  • сочетание подагры с почечной недостаточностью,
  • нефролитиаз,
  • увеличение уровня мочевой кислоты в крови более 780 мкмоль/л у мужчин и более 600 мкмоль/л у женщин,
  • суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,
  • проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях
• Рекомендации
  • для профилактики острых приступов артрита и тяжелых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения норморуикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 недели). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного значения в течение месяца.
  • Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).
  • Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приемов.
  • При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).
  • При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3-4 дней.
  • Лечение аллопуринолом сопряжено в с развитием побочных эффектов и должно проводится под строгим контролем.

   

Урикозурические препараты

• Определенным урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина 2 - лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуцированной приемом тиазидных диуретиков.

Периодичность обследования пациентов

• Осмотр каждые 3-6 месяцев.
• Определение уровня мочевой кислоты6 в начале лечения - каждые 2-4 недели, в последующем - каждые 6 месяцев.
• Биохимическое исследование не фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения - каждые 3 недели, затем каждые 6 месяцев.

Оценка эффективности терапии

• Снижение концентрации мочевой кислоты
• Снижение потребности в НПВП, колхицине и ГК.
• Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности.

Вышеуказанные рекомендации являются основой терапии подагры на которой строится индивидуализированный алгоритм лечения и реабилитации.

В ряде случаев вышеуказанную методику дополняют вспомогательными средствами.

---

Анонс:

В следующем выпуске читайте:

• Лечение подагры - взгляд альтернативной медицины
• Бор (описание)

Вернуться к оглавлению >>>

---

При использовании материалов рассылки, ссылка на авторов и сайт Портал "Ревматологическая помощь" обязательна.