Вопросы и ответы

Вопросы ревматологу

Вопрос 030301:
Моему отцу назначили препарат нимесил, так как у него артрит тазобедренных суставов.
Но у него также в тяжелой форме сердечная недостаточность и хронический (механический) гепатит от лекарств.
Как вы считаете, может ли нимесил дать какой-то побочный эффект? Главное, чтобы ему не стало хуже.

Ответ:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при таком сочетании заболеваний необходимо применять с осторожностью. Нимесил, по сравнению с многими другими НПВП, имеет повышенный профиль безопасности, однако в редких случаях побочные эффекты все же имеются.
Хотелось бы точнее знать диагноз. Скорее всего он звучит несколько иначе. Возможно, нимесил в данном случае является вспомогательным препаратом и должен применяться не постоянно. При прерывистом приеме нимесила (по необходимости) возможность развития побочных эффектов еще менее вероятна.

Вопрос 030302:
Расскажите, пожалуйста, что такое Антиген гистосовместимости HLA-27.

Ответ:
Это достаточно сложное понятие, относящееся к иммуногенетике. НLA-B27 является индикатором предрасположенности к ряду заболеваний, в том числе и болезни Бехтерева, синдрому Рейтера.
Более подробно вы сможете прочитать в книге
"Секреты Ревматологии" Стерлинг Дж. Вест 2001г; стр 45-63.

Вопрос 030303:
Что такое Синдром Рейтера?

Ответ:
Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую уретрит, конъюктивит и артрит. В настоящее время синдром Рейтера расматривается как форма реактивного артрита.

Вопрос 030304:
Можно спутать Синдром Рейтера с Болезнью Бехтерева или РА?

Ответ:
В дебюте заболевания можно спутать многие ревматологические заболевания, если они протекают нетипично. Часто при диагностике применяются критерии диагностики ревматичческих заболеваний. Для каждого из них расчитан процент специфичности и чувствительности.
Примеры:
80% специфичности говорит о том, что при положительном тесте в 20% случаев может оказаться совсем другое заболевания.
80% чувствительности означает, что, несмотря на отрицательный результат тестирования, в 20% случаев может быть не распознано данное заболевание.
Опытные врачи используют не только критерии диагностики, но и собственный опыт + интуицию, что повышает точность диагностики.

Вопрос 030305:
K sozhaleniyu, ne mogu pechatat russkim shriftom, proshu menya izvinit'. Vopros takoi- chto takoe artroz tazobedrennogo systava, izlechimo li eto i kakie sushestvuyut metodi lechenia? Ogromnoe spasibo zaranee

Ответ:
Артроз тазобедренного сустава (или чаще называют деформирующий артроз тазобедренного сустава, коксартроз)- заболевание, при котором дегенеративное поражение хрящевой ткани сустава сочетается со склерозом костей, краевыми разрастаниями эпифизов, прогрессирующим сужением суставной щели.
Периоды обострения заболевания чередуются с эпизодами ремиссии. Как следствие - ограничение подвижности сустава, появляется хруст при движении в суставе, боль. Исход заболевания при отсутствии лечения - полная потеря функции сустава (движения в суставе невозможны!).
В начальных стадиях заболевания лечение направлено на подавление воспалительных изменений в суставе, поддержание состояния ремиссии.
Назначают нестероидные противовоспалительные средства, в ряде случаев - кортикостероиды. В случаях выраженной боли кортикостероидные препараты вводят в сустав.
Дополнительно к лекарственным препаратам, назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, курортное (сероводородные ванны, радоновые и др.).
В случаях значительных нарушений функции сустава используют методы хирургической коррекции: остеотомию, артродез, эндопротезирование тазобедренного сустава.
Подробнее о данном заболевании вы сможете узнать из очередной публикации на страницах Дайжеста "Ревматологическая помощь" в апреле 2003.

Вопрос 030306:
Надо ли делать операцию при диагнозе халлюс-вальгус?

Ответ:
Халлюс вальгус 1-го пальца стопы или вальгусная деформация 1-го пальца стопы является осложнением такого заболевания, как приобретенное поперечное плоскостопие.
При 1-й степени деформации обычно назначают консервативное лечение. При 2-й или 3-й степени деформации, сопровождающейся стойкими болями в стопе при ходьбе, выраженной деформацией стопы (с трудностями в подборе обуви), нарушением функции стопы при ходьбе (боли и хромота) - рекомендуют оперативное лечение.
В настоящее время используемые оперативные методики включают в себя те или иные модификации классической операции Шаде-Брандеса и являются более прогрессивными, чем устаревшие аналоги операции Вредена-Мейо.
Подробнее вы можете узнать об этом в соответствующем разделе на сайте (в статье об оперативном лечении поперечного плоскостопия).

Лекарственные средства

Артрозилен (кетопрофена лизиновая соль).

Нестероидное противовоспалительное средство с одинаково сильно выраженными обезболивающим, противовоспалительным действиями.

При воспалении:
• Блокирует синтез простагландинов и тромбоксана.
• Тормозит выработку лейкотриенов.
• Оказывает мощное антибрадикининовое действие.
• Стабилизирует мембраны лизосом.

При боли:
• периферическое антиноцицептивное действие:
  • непрямое:
    • ингибирование синтеза простагландинов
    • антибрадикининовое действие
  • прямое:
    • деполяризация ионных рецепторных каналов
• центральное действие:
  • снижение афферентного сигнала боли посредством изменения конфигурации пептида G

• Раствор для инъекций 160мг-2мл
  1. готов для введения внутримышечно и внутривенно
  2. имеет физиологическую pH и осмолярность
  3. не содержит консервантов
  4. может быть использован в физиотерапии
• Капсулы замедленного высвобождения 320мг.
  1. быстрое, эффективное и длительное действие (начинается через 20-30 минут и длится 24 часа)
  2. отсутсвует непосредственное раздражение слизистой желудка (лизиновая соль кетопрофена имеет нейтральное pH).
• Гель 5% 30г
  1. эффективная концентрация действующего вещества в тканях
  2. не вызывает высыхания и раздражения кожи (низкое содержание этилового спирта)
  3. может быть использован при фонофорезе
• Спрей 15% - 25мл
  1. высокая концентрация действующего вещества
  2. пик концентрации в тканях достигается через 15 минут
  3. не вызывает высыхания и раздражения кожи (низкое содержание этилового спирта)
• Суппозитории по 160 мг
  1. альтернатива для пациентов с гастроэнтерологической патологией
  2. удобны для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Ортопедия

Приобретенные статические деформации стоп.

Авторский раздел Мамедова Назима

Приобретенное продольное плоскостопие При этом заболевании происходит деформация стопы с уплощением ее продольного свода. Причины развития продольной деформации свода стопы разнообразны, зависят от состояния мышечно- связочно-костного аппарата, содержания кальция, от внешних воздействий.

Травматическая форма деформации – как следствие переломов костей стопы и голеностопного сустава, при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы.

Паралитическая деформация – развивается вследствие паралича или пареза мышц, поддерживающих свод стопы. Такая деформация стопы характерна для перенесенного полиомиелита, спастических параличей, заболеваний спинного мозга.

Статическая деформация стоп – развивается как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), тяжелая физическая работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсаторных возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание, длительное голодание, и др.).

Диагноз продольного плоскостопия обосновывается врачом на основании данных клинического обследования, плантографии и рентгенографии. Пациенты обращают внимание на появление утомляемости в нижних конечностях. Нередки и периодические боли в области продольного свода стоп, в голенях при ходьбе, к концу дня. С развитием болезни начинают беспокоить боли в области бедер, поясницы. Как следствие нарушения походки, появляются отеки стоп, голеностопных суставов, развиваются артрозы суставов стоп.

К оперативному лечению продольной деформации стопы прибегают крайне редко, в исключительных случаях.

Лечение продольного плоскостопия преимущественно консервативное, направленное на купирование болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации стоп. Применяют теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав, массаж стоп. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Это упражнения на сгибание и супинацию стоп, сгибание и разгибание пальцев стоп, c использованием предметов: мяч, скалка и пр.

При сильных болях рекомендуют ограничение нагрузки на стопы, нередко – постельный режим на 2-3 недели, а далее массаж стоп и лечебную гимнастику.

Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Необходимо регулярно повторять курсы консервативного лечения в течение года.

Людям, склонным к развитию плоскостопия, рекомендуют десинтометрию костей в периоды интенсивного роста, увеличения массы тела, беременности, климактерического периода.

Профилактические мероприятия включают в себя лечебную гимнастику. Применяют упражнения, направленные на повышение выносливости стопы к нагрузке, на укрепление мышц, участвующих в поддержании свода стопы.

Пациентам, страдающим продольным плоскостопием, рекомендуют ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек, что позволяет создать положение удобное для стопы. При 3-й степени продольного плоскостопия – рекомендуют ортопедическую обувь в виде ботинка со шнуровкой.

Приобретенное поперечное плоскостопие Наиболее частая причина развития поперечного плоскостопия - постоянная повышенная статическая нагрузка на стопы на фоне конституциональной предрасположенности, реже – вследствие перенесенных травм, заболеваний нервной системы.

Поперечное плоскостопие – следствие недостаточности мышечно-связочного аппарата в сочетании с функциональной слабостью мышц стопы и голени. Однако остается спорной роль мышечной слабости в формировании поперечного плоскостопия, так как на стопе не существует мышц, сближающих плюсневые кости. Тем не менее электромиографическими исследованиями было указано на первичные изменения функциональных свойств мышц голени и стопы при развитии поперечного плоскостопия.

Поперечное плоскостопие клинически проявляется деформациями стопы. Это латеральное отклонение 1-го пальца стопы; костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости; натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (под кожей, на тыле стопы); появление омозолелостей кожи на подошвенной части стопы; так называемая молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы.

С развитием деформации стопы на выступающую медиально головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бурсита 1-го плюснефалангового сустава. Латеральное отклоненный 1-й палец и молоткообразнодеформированные 2-й и 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоянному давлению краями обуви. Следствием этого являются формирование вросшего ногтя 1-го пальца стопы, появление мозолей на области межфалангового сустава 2-го и 3-го пальцев.

Диагноз поперечного плоскостопия врач устанавливает на основании данных клинического осмотра, плантографии и рентгенологического исследования. Пациенты, страдающие приобретенным поперечным плоскостопием, обычно жалуются на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Так же беспокоят периодически появляющиеся боли в головки 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Все это обусловливает и трудности в подборе обуви.

Лечение приобретенного поперечного плоскостопия обычно консервативное – направленное на устранение болевого синдрома и профилактику дальнейшего прогрессирования деформации стопы.

В комплекс традиционного консервативного лечения входят: теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав; лечебная гимнастика и массаж стоп и голеней. Используемые физиотерапевтические методики включают озокеритовые и парафиновые аппликации, электрофорез лекарственных препаратов (раствор новокаина и др.), фонофорез с гидрокортизоном.

Также используют разнообразные, корригирующие стопу, приспособления: резиновые манжеты, надеваемые на передний отдел стопы; П-образные прокладки между 1-м и 2-м пальцами; ортопедические стельки для постоянного ношения в обуви. При выраженной деформации стопы применяют различные виды ортопедической обуви.

При 1-й степени поперечного плоскостопия обычно используют только консервативные методики лечения. Так как устранить развившуюся деформацию стоп консервативными методиками невозможно, используют и методики хирургической коррекции стопы, согласно показаниям. При 2-й и 3-й степени поперечного плоскостопия, сопровождающейся стойким болевым синдромом, нарушениями функции стопы (опора и ходьба), прогрессирующей деформацией стопы, и безуспешности консервативных методик лечения – применяют оперативное лечение.

Реабилитология

Основы массажа - Самомассаж (продолжение).

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

При проведении самомассажа рекомендуется придерживаться такой последовательности по областям тела: волосистая часть головы — лицо — шея — спина — поясница — грудь —живот — верхние конечности — нижние конечности.

В свою очередь, массируя ту или иную область тела, тоже нужно соблюдать определенную очередность. Например, при местном самомассаже верхних конечностей необходимо сначала отмассировать воротниковую зону (задняя поверхность шеи, область надплечья вплоть до межлопаточной области); а затем уже дельтовидную мышцу, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы одной конечности; и только после этого в той же последовательности области другой конечности.

Местный самомассаж нижних конечностей целесообразно начинать с пояснично-крестцовой и ягодичной областей. После этого массируется бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, ахиллово сухожилие, стопа, подошва, пальцы одной ноги; и только после этого в той же последовательности — другой.

При чрезмерном психоэмоциональном напряжении рекомендуется особое внимание уделить массажу воротниковой зоны. Самомассаж этой области рефлекторным путем снимает излишнее напряжение, волнение, вызывает чувство успокоения. В этом состоянии не следует применять ударные приемы, которые могут возбудить, увеличить психоэмоциональное напряжение.

Наоборот, при пониженном настроении, вялости ударные приемы могут быстро поднять настроение, повысить тонус, и это будет способствовать выполнению поставленной задачи. Но если вялость вызвана чрезмерным переутомлением в результате физической работы, то ударные приемы противопоказаны.

Сеанс (процедура) самомассажа состоит из вводного, основного и заключительного разделов.

В вводном разделе сеанса в течение 1-3 минут щадящими приемами (поглаживание и растирание) подготавливают себя к основной части массажа. Приемы можно выполнять в быстром темпе, чтобы вызвать появление приятного чувства тепла.

В основном разделе проводят местный массаж соответственно состоянию самого массируемого (о чем говорилось выше).

В заключительной части сеанса в течение 1—3 минут снижают интенсивность массажных приемов, заканчивая поглаживанием всей массируемой области.

Для правильного выполнения самомассажа важное значение имеет исходное положение. Массируемые мышцы должны быть максимально расслаблены, чтобы их удобно было массировать. Исходные положения для самомассажа отдельных частей тела различны. Чаще используется положение сидя.

Юмор

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

• Более полную коллекцию медицинского юмора вы можете найти в рассылке "Медицинский юмор". Официальный сайт рассылки http://medic.net.ru
• "Градусник.ru" - сайт о том, как сохранить и восстановить свое здоровье. Рекомендации - пациентам, истории болезней - студентам, конспекты - врачам, медицинский юмор и форум для всех! Ревматология, венерология, косметология, педиатрия, неврология и многое другое. Добро пожаловать на Градусник.ru.