Доброго времени суток!

Сегодня в выпуске:

Диетическое питание при ревматоидном артрите

Диетическая терапия при РА (ревматоидном артрите) может быть разделена на два вида:

1. Исключающая или ограничивающая диета, при которой определенные виды продуктов или полностью удаляются из диеты, или резко ограничиваются.
2. Дополняющая диета, когда добавляются в пищу различные нутриенты, называемые биологически активными пищевыми добавками.

Было показано, что у больных РА, отрицательно реагирующих на перечисленные продукты, происходит образование иммунных комплексов, содержащих пищевые аллергены в количестве, значительно превышающим нормальный уровень у здоровых людей.

С учетом вышеизложенного разработаны оригинальные виды диет для этой группы больных.

В США используется диета Донга, свободная от химических добавок, консервантов, цитрусовых, красного мяса, трав и молочных продуктов. Большой интерес представляет диета эскимосов, среди которых практически не регистрируется РА. В питании эскимосов преобладают рыба, рыбий жир; резко ограничено употребление животных жиров и молочных продуктов. В скандинавских странах популярны молочно-вегетарианские и чисто вегетарианские диеты, которых больные придерживаются годами и отмечают улучшение самочувствия. Вегетарианские диеты, испытанные на больных, могут быть охарактеризованы как лакто-вегетарианские либо овощные.

Финские ревматологи применяют сырую овощную диету, обогащенную лактобациллами, которая еще называется "живой пищей". Данная диета не содержит продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов и соли. Большинство пищевых продуктов подвергается замачиванию, проращиванию (семена, зерно), ферментированию и механической обработке. В диету включаются макро и микроэлементы: железо, цинк, витамина-антиоксиданты С и Е и ниацин. С эффектом применяются 7-10 дневные курсы голодания с последующим переводом на вегетарианскую диету. Для обеспечения больных адекватным количеством воды и микроэлементов им назначается чай из трав и напитки из фруктов и овощей (морковный, грушевый, смешанный овощной).

Вышеописанные диеты соответствуют современным требованиям, но являются дефицитными по содержанию ряда незаменимых компонентов питания.

Накопленный опыт зарубежных и отечественных ученых в области диетической терапии, наличие определенных особенностей питания, состояние пищевого статуса, характер метаболических нарушений, отсутствие научно обоснованных принципов диетической терапии больных РА позволили сформулировать основные требования, предъявляемые к лечебному питанию больных РА:

1. Полное обеспечение потребностей организма больного в пищевых веществах и энергии.
2. Включение в рацион физиологической квоты белка со сбалансированным аминокислотным составом.
3. Сокращение углеводной части рациона путем снижения количества легко усвояемых и рафинированных углеводов.
4. Уменьшение общего количества жира. в диете за счет животного жира. (Соотношение животного и растительного жира 1,2:1).
5. Обеспечение поступления в организм с пищей адекватного количества витаминов, особенно антиоксидантов (С,Е).
6. Включение в диету специализированных продуктов, обогащенных белком и железом.
7. Максимальное удаление экстрактивных веществ.
8. Обеспечение частого дробного питания (прием пищи до 5-6 раз в день).

Продолжительность диетической терапии составляет 35-40 и более дней. В качестве дополнительного лечебного фактора она может рекомендоваться больным, принимающим как НПВП, так и базисные препараты.

Под влиянием диетотерапии уже к концу первой-началу второй недели у ряда больных отмечается положительная динамика суставного синдрома. и улучшение общего состояния. В процессе диетотерапии на фоне отмены гипотензивных средств наблюдалась нормализация повышенного артериального давления, а также значительно уменьшались воспалительные изменения и язвенный процесс в слизистой желудка и 12-перстной кишки, подтвержденные гастроскопическими исследованиями. Использование диеты позволяет в части случаев снизить дозы применяемых НПВП и кортикостероидов.

Учитывая различный ассортимент продуктов питания в зависимости от времени года, предложены летний и зимний варианты диет:

Примеры диет:
Летний вариант:

• 1 завтрак - 8 часов:
  Салат из свежих помидоров и огурцов.
  Омлет белковый паровой из двух яиц.
  Каша гречневая на воде с растительным маслом - 250г.
  Кофейный напиток- 1 стакан.
• 2 завтрак - 11 часов
  Яблоко свежее, ягоды - 100г.
• Обед - 14 часов
  Суп овощной вегетарианский - 250г.
  Мясо отварное - 60г.
  Кабачки тушеные - 150г.
  Компот из фруктов без сахара-200г (можно с ксилитом 15г).
• Полдник - 17 часов
  Салат фруктовый, несладкий - 200г (или фрукты, ягоды).
  Сухарики из дневной нормы.
• Ужин - 19 часов
  Рыба отварная-100г
  Картофель отварной с растительным маслом - 150г.
  Чай 1 стакан.
• На ночь:
  Кефир-1стакан
• На весь день:
  Хлеб пшеничный белый - 150г.
  хлеб ржаной - 100г.
  Сахар - 30г.

• 1 завтрак - 8 часов:
  Салат из квашенной капусты домашнего приготовления с малым содержанием соли.
  Мясо отварное-60г.
  Каша овсяная на воде с растительным маслом - 250г.
  Кофейный напиток-1 стакан.
• 2 завтрак - 11 часов
  Яблоко свежее 200г
• Обед - 14 часов
  Суп перловый вегетарианский-250г.
  Куры отварные - 100г.
  Рис отварной с растительным маслом- 150г.
  Компот из сухофруктов без сахара - 200г (можно с ксилитом).
• Полдник - 17 часов
  Чернослив размоченный - 50г.
  Отвар шиповника без сахара - 200г (можно с ксилитом).
• Ужин - 19 часов
  Пудинг из обезжиренного творога паровой - 100г.
  Каша гречневая на воде с растительным маслом - 150г.
  Чай-1 стакан.
• На ночь:
  Кефир-1стакан
• На весь день:
  Хлеб пшеничный белый - 150г.
  хлеб ржаной - 100г.
  Сахар - 30г.

Дополнительная терапия биологически активными добавками при ревматоидном артрите.

В таблице приведены рекомендации по применению биологически активных добавок от Альтера Холдинг. Дополнительная терапия биоактивными добавками при ревматоидном артрите должна назначатся только врачом. Неправильное применение БАД может увеличить активность воспалительного процесса.

Название БАД	Указания к применению	Механизм действия БАД
Необходимо
Масло Вечерней Примулы или ОмегаВит	1 капсула 2-3 раза в день во время еды1 капсула 2 раза в день во время еды	Повышает синтез противовоспалительных простагландинов. Уменьшает боль и снижает воспалительные процессы в суставах.
Глюкозамин Сульфат или СустаВит	1 капсула 2-3 раза в день во время еды1 капсула 2-3 раза в день во время еды	Восстанавливает хрящевую ткань. Содержит специфические компоненты, улучшающие функции соединительной ткани и сохраняющие суставную жидкость.
Витамин E	1 капсула в день во время еды	Улучшает абсорбцию кальция в соединительных тканях. Антиоксидант. Помогает мобилизации суставов.
Глютатион Формула	1 капсула 1-2 раза в день до еды	Уничтожает свободные радикалы.
Очень важно
Цинк Хелат	1 таблетка в день во время еды	Восполняет дефицит цинка, развивающийся при артритах.
OстeoКомплекс	2 таблетки 2 раза в день во время еды	Способствует укреплению костей и восстановлению соединительной ткани. Медь, компонент добавки, является кофактором лизиноксидазы, которая участвует в синтезе соединительной ткани.
Кофермент Q10	60 мг ежедневно	Увеличивает насыщение тканей кислородом, необходимое для восстановления соединительных тканей.
Чеснок	1 таблетка 3 раза в день во время еды	Блокирует синтез свободных радикалов, повреждающих суставы.
Зеленая Формула	2 ч.л. на 1 стакан воды 1 раз в день до еды	Богатый источник минералов, необходимых для питательной поддержки костно-суставной системы. Большое количество витамина К помогает сохранять минералы в костной матрице.
БромЭнзим	1 капсула 2-3 раза в день во время еды	Уменьшает процессы воспаления и снижает боль.
Циркулин	1-2 капсулы в день во время еды	Усиливает кровоток, расширяя мелкие артерии.
B-Комплекс	1-2 капсулы в день во время еды	Способствует образованию клеток и выработке миелиновой оболочки нервных волокон. Витамин В5 усиливает синтез стероидов в надпочечниках.
Эстер Cи	1 капсула 1-2 раза в день во время еды	Антиоксидант, разрушающий свободные радикалы.
Важно
Ультра Антиоксидантная Формула	1 таблетка 2 раза в день до еды	Антиоксидант. Уменьшает боль и воспаление.
Бромелайн	1-2 капсулы в день до еды	Стимулирует выработку простагландинов, способствует лучшему расщеплению белков.
Мультиферментный Комплекс или ГастроФерм	1 таблетка 3 раза в день во время еды	Протеолитические ферменты предохраняют суставы от повреждения свободными радикалами.
Полезно
Экстракт Босвелии	1 капсула 2 раза в день до еды	Оказывает противовоспалительное действие, способствует снижению боли.
Миграфин	1 капсула 1- 4 раза в день во время еды	Оказывает аспириноподобное действие: снижает воспалительные процессы и боль.
Аминокислотный Комплекс	2 таблетки 3 раза в день за 30-60 мин. до еды	Обезвреживает токсины и продукты распада, а также стимулирует синтез иммуноглобулинов, улучшает репарацию тканей.
Бетa-Каротин	1-2 капсулы в день во время еды	Антиоксидант, препятствует разрушению свободными радикалами соединительной ткани.
БиоФлавин С	1-2 таблетки в день во время еды	Препятствует разрушению свободными радикалами соединительной ткани и, как результат, уменьшает воспаление.
Кошачий Коготь или Экстрашарк	1 капсула 2-3 раз в день до еды1 капсула 1-2 раза в день во время еды	Уменьшает боль и воспалительный процесс.

Лекарственные средства: Ревмадор гель

Состав Piroxicam 5 мг в 1 г геля.

Лекарственная форма Гель.

Показания к применению

Препарат назначают в местной терапии болезненных и отечных синдромов при воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрическая артропатия - особенно в стадии обострения, полимиозит и дерматомиозит, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, остеоартроз периферических суставов. Предназначается для лечения внесуставного ревматизма, как плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, тендинит, тендосиновит, болезненный синдром коротких участков позвоночника. Применяется также в лечении посттравматических или послеоперационных изменений опорно-двигательного аппарата, таких, как растяжения, вывихи, ушибы.

Дозировка и способ применения

Обычно наносят на больное место по 1 г геля (что соответствует 5 мг пироксикама) 3-4 раза в сутки, или по 2-4 г (примерно величиной с грецкий орех) в зависимости от размера больного участка. Интервал между отдельными дозами не должен быть короче, чем 4 часа.

Противопоказания

Препарат противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к одному из компонентов препарата, при аллергии к нестероидным противоревматическим средствам и к ацетилсалициловой кислоте. Не назначать детям младше 6 лет. Специальное предупреждение Препарат нельзя втирать в глаза, наносить на слизистые оболочки, открытое кожное повреждение и места с патологическими изменениями. При симптомах местного раздражения необходимо прекратить лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

С клинической точки зрения, при местной аппликации не описано значимое взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Беременность и вскармливание грудью

Безопасность назначения препарата во время беременности и вскармливания грудью до сих пор не установлена. В экспериментальных исследованиях, аналогично как и при применении других нестероидных противовоспалительных средствах, был выявлен риск патологических родов, запоздалых родов и преждевременного закрытия артериального протока. В случае абсорбции в системное кровообращение, пироксикам поступает в материнское молоко.

Не рекомендуется применять препарат Ревмадор гель в терапии беременных и вскармливающих грудью женщин из-за недостаточного опыта.

Влияние на концентрацию внимания при вождении автомобиля, управлении механизмами

Нет сведений об отрицательном влиянии аппликации препарата Ревмадор гель на способность больного заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания (вождение автомобиля, работа высотников, управление механизмами).

Побочное действие

Локальные симптомы: Изредка отмечается контактный дерматит с сыпью, зудом, покраснением или жжением кожи.

Системные реакции: В единичных случаях нельзя исключить, главным образом после нанесения препарата на большие участки тела, побочное действие в области желудочно-кишечного тракта или симптомы повышенной чувствительности (приступ астмы, ангионевротический отек и т.п.).

Передозировка: Случаи передозировки при местной аппликации пироксикама не наблюдались.

Фармакологические свойства Антиревматическое,противовоспалительное средство.

Механизм действия

Противовоспалительные и другие действия пироксикама обусловлены, вероятно, торможением синтеза простаноидов. Пироксикам в условиях in vitro и in vivo эффективно ингибирует циклооксигеназу и, таким образом, синтез простагланди-нов, простациклина и тромбоксана. При аппликации пироксикама в условиях in vivo повторно наблюдалось снижение простаноидов в моче, слизистой оболочке желудка и синовиальной жидкости. В эксперименте на животных имеют место также некоторые другие механизмы, такие, как дисмутация некоторых свободных радикалов, производных от молекулярного кислорода, влияние на растворимые нейромедиаторы воспаления, ограниченная проходимость лизосомной мембраны, увеличение циклического аденозинмоно-фосфата и угнетение агрегации тромбоцитов. Пироксикам подавляет также вторичную стадию агрегации тромбоцитов. Влияние на функцию полиморфных ядер проявляется снижением хемотаксиса, образования надперекисей и протеаз. Происходит также влияние на синтез макромолекул соединительной ткани.

Фармакокинетические свойства

При локальной терапии пироксикам очень хорошо проникает через кожу в подлежащие ткани, фасции, сухожилия, суставную сумку и суставную жидкость. Эффективная концентрация в больной ткани достигается в течение 20 минут. Концентрация в системном кровообращении остается при этом очень низкой (у пациентов, принимающих эквивалентную дозу внутрь, абсорбция активной субстанции равна 5%). Данными механизмами исключается большинство нежелательных реакций, сопровождающих пероральную или парентеральную терапию пироксикамом.

Доклинические данные по отношению к безопасности препарата В экспериментальных исследованиях с использованием неспецифической проверочной системы не обнаружен мутагенный потенциал пироксикама. В эксперименте сравнивали препарат Ревмадор гель с плацебо и белым вазелином с точки зрения раздражения кожи. Результаты 4-дневного применения на кожу кроликов доказали, что Ревмодор не раздражает кожу.

Фармацевтические данные Список вспомогательных веществ Aethanolum 96% pur subtilis, glycerolum, macrogolum, alcoholum benzylicum, carbo-merum 980, trolaminum, aqua purifikata.

Несовместимость: Нет сведений о химической и физической несовместимости.

Условия хранения

Хранить в закрытой упаковке при температуре 10-25 С, беречь от солнечного света и мороза.

Способ применения Препарат предназначен для местного применения.

Срок годности 2 года.

Реабилитология: Основы массажа - Влияние массажа на системы организма (продолжение).

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

В прошлом выпуске рассылки мы рассмотрели влияние массажа на кожу. Сегодня мы продолжим начатую тему и перейдем к мышцам.

Мышцы

По-латыни musculus — мышонок, который как известно, имеет головку, тело и хвост. Эти же «отделы», напоминающие как бы бегающее у человека под кожей животное, выделяют в мышце и современные анатомы.

Клетки мышечной ткани обладают способностью сокращаться, превращая энергию протекающих в организме химических реакций в механическую энергию.

Существует три типа мышц: поперечно-полосатые прекрепляются к костям скелета, гладкие входят в состав стенок кровеносных сосудов и внутренних органов, сердечная образует стенки сердца.

В нашем теле приблизительно около шестисот поперечно-полосатых, или скелетных, мышц. Почему приблизительно? Да потому, что существует анатомическая вариабельность.

Вне зависимости от положения и анатомической формы для поперечно-полосатых мышц, в отличие от так называемых гладких, характерны поперечные полоски. Волокна легко отделяются друг от друга, и каждое состоит из тонких сократительных нитей, называемых миофибриллами. Диаметр волокон колеблется от 10 до 100 микрон, а длина может достигать полуметра.

Мышечная ткань, построенная примерно из четверти биллиона волокон, составляет 25-40% от массы нашего тела. Даже у физически развитых героев греческой мифологии на долю мышечной ткани не приходилось более 50%. Присуще это и нынешним спортсменам, даже самым «накачанным».

У мужчин, вне зависимости от профессии, обычно активной мышечной ткани больше, чем у женщин. (Если женщины, конечно, не утверждают себя в мире при помощи штанги.) Ведь именно мужчины в далеком прошлом должны были противостоять стихиям.

При изучении специально сделанных срезов под электронным микроскопом установлено, что возрастание мышечной массы, в особенности у занимающихся постоянно физическим трудом, а также у спортсменов, происходит не только за счет утолщения мышечных волокон, но и в результате увеличения их количества. Крупные пучки как бы дробятся на мелкие, а это ведет к увеличению опоры для сократимых элементов. Возрастает и площадь соприкосновения этих же самых элементов с кровеносными капиллярами.

Цвет мышц зависит не столько от кровенаполнения, сколько от присутствия в тканях мышечного пигмента — миоглобина. Открытый еще в прошлом веке, он является дыхательным белком, так как помогает переходу кислорода из крови в мышцы, где и происходят окислительные процессы. Им наиболее богаты те мышцы, которые при движении несут большую нагрузку (например, в конечностях по сравнению с мышцами брюшной стенки и спины).

Физические упражнения и массаж усиливают кровообращение и, соответственно, питание мускулатуры. Кровеносные сосуды, которых в мышцах множество, доставляют им кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами. Эти вещества идут на восстановление мышечной ткани и накопление энергии, за счет которой мышцы сокращаются.

Таким образом, массаж повышает работоспособность мышц, что особенно важно перед напряженной и ответственной работой, занятиями физкультурой или спортом.

Массаж является и наилучшим средством восстановления работоспособности после физической нагрузки. Исследования, например, показали, что 5-минутный массаж эффективней 20-минут пассивного отдыха, причем работоспособность мышцы после массажа возрастает в 3-5 раз.

Хумор (Наши будни)

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Зубной врач, перевязывая палец, выходит из кабинета и говорит матери маленького пациента:
- Я ему только что поставил пломбу. Не позволяйте ему кусать никого другого по крайней мере, еще полтора часа!

***

Приходит врач к больному, садится к нему на кровать и спрашивает:
- Ну-с, голубчик, что у вас болит?
- Нога, на которую вы сели.

***
Афоризм недели: "Жизнь не так проста, как вы думаете. Она проще." Автор неизвестен..

"Думаю, что не открою Америки, сказав, что медицинский юмор - это особенный юмор, понятный, большей частью, тем, кто сам является медиком или, в крайнем случае, продвинутым пациентом (бывают и такие... разбираются в своих болячках не хуже лечащего врача, а иногда и советы дать могут). Эта рассылка предназначена для тех, кого не коробит "этот ужасный циничный медицинский юмор". И если вы относитесь к этим счастливчикам, то настоятельно рекомендую регулярно проверять свой почтовый ящик в поисках новых выпусков рассылки "Медицинский юмор".

Если это вас заинтересовало, то предлагаем посетить официальный сайт рассылки http://medic.net.ru

Авторы рассылки: Иванов Георгий, Пархалин Вячеслав, Король Наталья.© revmo.by.ru