Доброго времени суток!

Сегодня в выпуске:

Лекарственные средства: Аэртал

    Рады вам представить новый нестероидный противовоспалительный препартат Аэртал. В аптеках Москвы он уже появился. Мы успели некоторое время поработать с ним и уверены, что Аэртал займет достойное место в ряду нестероидных противовоспалительных препаратов.

К преимуществам следует отнести:

• Удобная форма выпуска,
• Однократный прием в сутки,
• Улучшенный профиль безопасности.

Приводим краткое описание препарата (подробнее на сайте http://www.nicomed.ru)
Международное название: Ацеклофенак.
Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой по 100мг.
Фармакологическое действие:Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Ацеклофенак (Аэртал) обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Ацеклофенак (Аэртал) угнетает синтез простагландинов и, таким образом, влияет на патогенез воспаления, возникновения боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие ацеклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние пациента.
Показания к применению: Аэртал показан как болеутоляющее и противовоспалительное средство при остеоартрите и ревматоидном артрите.
Противопоказания:

• Обострения эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта
• Сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или других НПВС.
• Повышенная чувствительность к ацеклофенаку или компонентам препарата.
• Нарушение кроветворения неясной этиологии.
• III триместр беременности.
• Возраст до 18 лет.

Системная склеродермия: Вопросы и ответы.

     Это редкое заболевание. Не каждый участковый терапевт встречается за все время своей практики с этим заболеванием. Поликлинические ревматологи видят пациентов с ССД несколько чаще. На диспансерном учете обычно состоит несколько таких пациентов. Ревматологи поликлиник могут поставить диагноз, назначить адекватную терапию, но бывают сложные в диагностическом и лечебном плане случаи. Тогда приходится обращаться за помощью в Институт Ревматологии. Там накоплен колоссальный опыт лечения и диагностики сложных случаев.
    Адрес Института Ревматологии: Москва, Каширское шоссе дом 34а.
    Вопрос: Что такое системная склеродермия?
    Ответ: На наш взгляд наиболее удачное определение этого заболевания дано Гусевой Н.Г.,1993 г.:
    Системная склеродермия - прогрессирующее заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудов по типу облитерирующего эндартериита.
    Вопрос: Чем отличается системная склеродермия от очаговой?
    Ответ: Думаю, для ответа на этот вопрос лучше привести классификацию склеродемии:

1. Ограниченная (очаговая склеродермия): поражение кожи вследствие фиброза дермы без вовлечения внутренних органов.
   • Кольцевидная: единичные или множественные (генерализованные) очаги поражения в виде бляшек с преимущественным поражением кожи туловища.
   • Линейная склеродермия: очаги в виде полос уплотнений кожи, локализуются чаще на конечностях, но могут распространяться на лицо (удар саблей).
2. Системная склеродермия.
   • Диффузная склеродермия: фиброз кожи локализуется проксимальнее локтевых или коленных суставов, включая шею и туловище. У данной группы больных может наблюдаться феномен Рейно в течение первого года болезни; у них также поражаются внутренние органы: легкие, почки, сердце. Нередко при этой форме выявляются антитела к топоизомеразе-1 (анти-Scl-70 антитела) и в исключительных случаях - антитела к центромерам.
   • Лимитированная склеродермия: фиброз кожи кистей, предплечий и стоп, но может затрагивать лицо и шею. у данной группы больных феномен Рейно наблюдается годами. У них также развиваются телеангиоэктазии, кальцификаты в коже, а позднее присоединяется легочная гипертензия. У таких пациентов часто наблюдаются антитела к центромерам. В рамках лимитированной склеродермии рассматривают CREST-синдром.
     - C Calcinosis - кальциноз.
     - R Reynaud's phenomenon - феномен Рейно.
     - E Esophageal dysmotivity - нарушение моторики пищевода.
     - S Sclerodactyly - склеродактилия.
     - T Teleangioectasias - телеангиоэктазии.
3. Прекрестный (overlap) синдром: склеродермия в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями.
4. Ювенильная склеродермия - особая клиническая форма, при которой преобладает очаговое поражение кожи, стертый синдром Рейно, но выраженный суставной синдром с развитием контрактур и иногда с аномалиями развития конечности. Отмечается относительно скудная висцеральная патология с преобладанием функциональных нарушений, преимущественно хроническое течение и благоприятная эволюция у отдельных больных.

Раз уж зашла речь о классификации Системной склеродермии, то опишем еще и течение заболевания.

Различают острое (редко), подострое и хроническое течение.

    Хроническое течение: прогрессирующие на протяжении ряда лет вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно и обусловленные им выраженные трофические расстройства наряду с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолизом и медленно прогрессирующими склеротическими изменениями внутренних органов (пищевода, легких, сердца и др.) Лабораторые показатели обычно в пределах нормы за исключением склонности к гипергаммаглобулинемии и наличия антицентромерных антител.

    Подострое течение характеризуется наличием плотного отека кожи с последующей индурацией, рецидивируюещго полиартрита (иногда по типу ревматоидного), реже - полимиозита, полисерозита, висцеральной патологии (фиброзирующий альвеолит с развитием пневмосклероза, интерстициальный миокардит и кардиосклероз, склеродермический эзофагит, дуоденит, реже почечная патология по типу хронического гломерулонефрита). При этом варианте течения наиболее часто встречается увеличение СОЭ, содержания СРБ, фибриногена, альфа-2 и гама-глобулинов, наличие антинуклеарного и ревматоидного факторов.

    Острая склеродермия отличается быстрым прогрессированием фиброза кожи, подлежащих тканей и внутренних органов наряду с сосудистой патологией, включая нередкое поражение почек по типу острой нефропатии. У части больных наблюдается увеличенное СОЭ, увеличение СРБ, фибриногена, белковые и иммунологические сдвиги, из которых наиболее характерно повышение антитопоизомеразных антител.

Условно выделяется три степени активности заболевания:
I - минимальная
II - умеренная
III - максимальная

Дифференциальная диагностика: с системной красной волчанкой, дерматополимиозитом, диффузным эозинофильным фасциитом, склеродермой Бушке, паранеопластическим синдромом.

    Вопрос: Подскажите, пожалуйста, каковы причины Системной склеродермии?
    Ответ: Причины системной склеродермии недостаточно изучена. Предполагается сочетание генетической предрасположенности с неблагоприятными эко- и эндогенными факторами. Основными патогенетическими механизмами являются нарушения фиброобразования, иммунного статуса и микроциркуляции.

    Лечение в рамках данной рассылки не обсуждается во избежание случаев самолечения. План терапии должен быть максимально индивидуализированным и назначаться врачом.

Фитобезоары, или "Осторожно! Очищение организма!"

    Нередко можно услышать историю о том, как в результате некоторой программы очищения с использованием растительных препаратов у пациента начинают отходить с каловыми массами округлые образования. Обычно их интерпретируют как "шлаки". И обычно это вселяет оптимизм.
    Однако часто коричневые, зеленые , черные образования вовсе не каловые камни, а фитобезоары, образовавшиеся из компонентов биодобавок (в основном клетчатки).

    Обратимся к руководству по медицине The Merck Manual 1997г том 1 стр 531 (Статья приводится в сокращении).

Фитобезоары- рыхлый конгломерат из фруктовых зерен, косточек или сердцевин цитрусовых. Кстати, могут встречаться и конкременты из медикаментозных средств. К образованию фитобезоаров предрасполагают гипохлоргидрия (сниженная кислотность желудочного сока), ослабление двигательной активности антрального отдела желудка, плохое пережевывание, а также диабетический гастропарез.
Клиническая картина и диагноз. В большинстве случаев безоары, видимо, не вызывают никаких симптомов, хотя могут встречаться чувство переполнения после приема пищи, тошнота, рвота, боль и желудочкно-кишечные кровотечения. При эндоскопии видна характерная неровная поверхность безоаров; цвет их бывает от желто-зеленого до серо-черного. Безоары могут определяться при компьютерной томографии, рентгенографии и ультразвуке органов брюшной полости и ошибочно интерпретироваться как опухоль.

    Посмотрите, из чего состоит ваше очищающее средство! Зерна семян подорожника, растительная клетчатка и т.д. Сравните внешний вид выделенных вами в курсе очищения якобы "каловых камней и шлаков" с описанием фитобезоаров. Так это же они и есть. В данном случае, оказывается, мы столкнулись не с лечебным эффектом биоактивной добавки, а с побочным. Откуда же тогда ликование?

    О лечебных свойствах пищевых волокон мы поговорим в следующих выпусках.

Реабилитология: Основы массажа - Влияние массажа на системы организма.

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

    Организм человека состоит из миллиардов разнообразных клеток. Группы клеток, выполняющих сходные функции, образуют ткани — мышечную, нервную, костную, соединительную и т.д. Из них состоят все наши органы — сердце, почки, мышцы, легкие... Они, в свою очередь, образуют системы: сердце, артерии и вены — сердечно-сосудистую; мозг (головной и спинной) вместе с отходящими от него и пронизывающими все тело нервами — нервную систему; мышцы — мышечную и т.д.

    Эти органы и системы ежедневно выполняют огромную работу. Например, сердце только за один час перекачивает до 300 л крови. До 150 л жидкости в день фильтруют почки. Практически без остановок работает печень, создавая необходимые для жизни вещества и нейтрализуя вредные продукты обмена или попадающие в организм яды.

    Режим этой сложной и многообразной деятельности организма во многом зависит от внешних воздействий, среди которых особое место занимает массаж. Однако для того, чтобы уяснить его сущность, необходимо знать, как действует массаж на отдельные органы и системы.

Кожа

    Это прежде всего спасительный барьер между нашим телом и окружающей средой, защищающий организм от неблагоприятных внешних воздействий — механических, физических, химических, микробных, вирусных и др. Кожа связана со всеми частями тела, но в первую очередь — с нервной и кровеносной системами. Она участвует в обмене веществ, теплорегуляции, дыхании, выработке ферментов и медиаторов, очищении организма от вредных шлаков и избыточного накопления воды. Выходит, что в известном смысле она функционирует как вспомогательные легкие, сердце, печень и почки.

    Кожное дыхание — физиологический клапан, непрерывно открытый, чтобы сохранять в полной согласованности с почками и легкими нормальный уровень жидкого, минерального и газового состава крови, лимфы и внеклеточных жидкостей.

    Не будем также забывать, что кожа служит еще и своеобразным кровяным депо, являясь как бы второй селезенкой организма. В определенных условиях расширенные сосуды кожи способны вместить более 1 л крови. Это довольно значительная цифра, если учесть, что объем всей циркулирующей крови в организме равен 5л. Есть над чем задуматься всем нелюбителям парной бани и противникам распространенных в Японии фуро-ванн с температурой до 45 "С.

    Как важная железа внешней и внутренней секреции кожа тесно связана со всеми внутренними органами, соединительной тканью, гипофизом, надпочечниками и другими эндокринными железами. Нет ничего удивительного в высказываниях немецкого ученого С. Шмица, который считает, что кожа — «самая большая эндокринная железа».

    Состояние кожи почти всегда отражает общее самочувствие человека. Врачи же считают, что кожа — это зеркало организма, но существует и обратная связь: болезни кожи влияют на функции внутренних органов и на состояние человека. Таким образом, кожа представляет собой сложный и, пожалуй, самый крупный орган, которому принадлежит большая роль в жизнедеятельности организма.Она составляет 20% от общей массы человека и состоит из двух слоев — внутреннего и наружного. Во внутреннем находятся сальные и потовые железы, кровеносные сосуды; в наружном — большое количество чувствительных нервных окончаний — рецепторов. Подсчитано, что на 1 см2 кожи приходится 2 тепловых, 12 холодовых, 25 осязательных и 150 болевых точек, но все они неравномерно распределены по кожной поверхности. Рецепторы, реагируя на изменения температуры, прикосновения, боль, посылают соответствующие импульсы в мозг, откуда уже поступают те или иные импульсы-распоряжения. Скажем, стало человеку холодно — тут же его подкожные кровеносные сосуды сужаются, и таким образом снижается теплоотдача организма; повысится температура окружающей среды (а вместе с ней и тела) — сосуды расширяются, теплоотдача увеличивается, одновременно увеличивается и потоотделение, что еще более ускоряет охлаждение тела (из-за испарения пота). Выделительная функция кожи не ограничивается деятельностью только лишь потовых желез. Сальные железы выделяют жир для смазки кожи.

    На поверхности тела постоянно находятся отжившие клетки в виде чешуек. Они затрудняют нормальную работу желез. Это ухудшает и общее состояние человека, и состояние кожи. Массаж помогает очистить кожу от чешуек, улучшить ее кровоснабжение, а следовательно, и функцию самих желез; он усиливает процессы обмена в коже, делает ее эластичной, гладкой и красивой.

    С возрастом кожа человека изменяется — становится дряблой, морщинистой, нередко покрывается коричневыми пигментными пятнами и старческими папиломами. Все эти изменения можно смягчить, а то и вовсе избавиться от них с помощью регулярного массажа.

    Продолжение следует...

Хумор (Наши будни)

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Разговаривают две молодые мамы:
- Ты уже пробовала своего из бутылочки кормить?
- Ох, вроде бы всё как надо делала. Там на бутылке написано: "после кормления почистить ершиком и промыть кипятком". А он, знаешь, как орал!

***

Знаменитый хирург говорит больному:
- Это очень простая операция. Через полчаса вы сможете уже двигать ногами. Через час будете бегать вокруг кровати. А вечером пойдете пешком до дома.
- А можно мне хоть во время операции немножко полежать?

***
Афоризм недели: "Если внимательно присмотреться к телеграфным столбам, то можно заметить, что все они разные, и среди них тоже есть довольно симпатичные." В. Климович..

Авторы рассылки: Иванов Георгий, Пархалин Вячеслав, Король Наталья. © revmo@nm.ru

------------------
Get free mailbox 20 Mb at http://www.hotbox.ru