Перед Вами четвертый выпуск рассылки Простата - второе сердце мужчины, мы продолжаем знакомить вас с методами лечения, профилактики и предупреждения заболеваний простаты.
Предстательная железа расположена в центре мужского таза, циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный: отдел уретры. Апикальной частью она соприкасается с тазовой диафрагмой, выше которой располагаеся наружный сфинктер уретры, осуществляющий основную замыкательную функцию. Дорзально железа граничит с ампулой прямой кишки, передняя стенка которой и фасция Денопвилье позволяют отчетливо пальпировать заднюю поверхность предстательной железы. Дорзокраниально простата анатомически тесно
связана с семенными пузырьками и семявыносящими протоками, которые перфорируют тело железы в косом направлении и открываются на вершине семенного бугорка. Последний локализуется в нескольких миллиметрах проксимальнее поперечнополосатого наружного сфинктера уретры.
Вентрально по изогнутой дорзально части уретры проходит спирально извивающийся мышечный пучок, называемый препростатическим сфинктером, в функциональном отношении упреждающий забрасывание спермы в просвет мочевого пузыря. На высоте семенного бугорка в уретральной мускулатуре различают дифференцированные мышечные волокна — рабосфинктер.
Внутри предстательной железы различают несколько зон: переходная, центральная, периферическая и передняя фибромышечная строма (рис. I, цветн. вкладка). Они имеют свои биологические особенности и отчетливые различия в клеточном строении:
Различия в клеточном строении периферической и центральной зон:
а — периферическая; 6 — центральная.
Известно, что около 70% раковых новообразований возникает в периферической зоне, 10% — в центральной и около 20% — в переходной. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается в переходной зоне из периуретральных желез, окружающих уретру.
Морфологически предстательная железа состоит из эпителиальных секреторных клеток, представленных железистыми дольками, имеющими самостоятельные протоки и открывающимися в просвет простатической уретры.
Железистый эпителий простаты состоит из:
внутрипросветных секреторных клеток;
базальных клеток;
нейроэндокринных клеток.
Дольки, или ацинусы, окружены фибромышечной стромой, в которой локализуются многочисленные рецепторы. В строме, или соединительно-тканном компоненте, происходят процессы тканевого обмена.
Существует так много вариантов лечения аденомы простаты, что трудно решить, какой же из них будет для вас лучшим. Каждое лечение может улучшить ваше состояние, но поразному. Каждый метод имеет свои преимущества и свои недостатки. Вам предстоит решить вопрос: какое лечение наиболее эффективно решит ваши проблемы с наименьшими побочными эффектами.
Во время принятия решения вы с вашим врачом должны учесть следующие важные моменты.
Выраженность симптомов.
Размер простаты.
Возраст.
Отношение к развитию возможного бесплодия.
Возможность ведения сексуальной жизни.
Выраженность симптомов
Если проявления болезни сильно вас не беспокоят и ваше состояние не становится причиной какихто еще проблем, вам, наверное, лучше подождать и посмотреть, будут ли ваши симптомы улучшаться или ухудшаться. С другой стороны, если у вас выраженные симптомы нарушения мочеиспускания, нарушение функции простаты или имеются другие осложняющие состояние факторы, такие как частые инфекции мочевых путей, кровотечения или камни в мочевом пузыре, вам может понадобиться хирургическая операция.
Выбор какоголибо промежуточного варианта зависит от вашего личного решения. Согласны ли вы на незначительное улучшение симптомов, или хотите более существенного улучшения? Хотите ли вы получить немедленное облегчение, или готовы подождать? Хотите ли вы ежедневно принимать лекарства? Согласны ли вы примириться с возможными побочными эффектами?
Размер предстательной железы
Некоторые виды лечения больше подходят для значительно увеличенной предстательной железы (40 граммов и больше). Другие более эффективны при небольшой или умеренно увеличенной простате.
Мужчинам с большой предстательной железой подходят следующие виды терапии:
Финастерид (Proscar).
Трансуретральное удаление участка простаты.
Открытая простатэктомия.
Трансуретральная микроволновая терапия.
Лазерная терапия.
Мужчинам с небольшой или умеренно увеличенной простатой рекомендовано следующее лечение:
Альфаблокаторы.
Трансуретральный надрез простаты.
Трансуретральная игольчатая аблация.
Трансуретральная электровапоризация простаты.
Лазерная терапия.
Возраст
Лучший вариант лечения для мужчины 50-60 лет может совершенно не подойти мужчине после 80. Более молодые ждут от лечения более продолжительного эффекта. Для более пожилых мужчин немедленное улучшение может быть важнее, чем длительный эффект. К тому же более молодые мужчины обычно быстрее восстанавливаются после хирургических операций и других сложных процедур, чем мужчины старше 70 лет.
Состояние здоровья
Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может не подойти хирургическая операция и у вас могут быть трудности с восстановлением. Хирургические операции обычно не рекомендуются мужчинам со следующими нарушениями:
Сахарный диабет.
Цирроз печени.
Тяжелое заболевание легких, почек или сердца.
Серьезное психическое нарушение.
Некоторым пациентам не подходит медикаментозное лечение, так как они не переносят определенные виды препаратов или лекарства.
Возможность иметь детей
Если вы хотите в будущем иметь детей, вы, конечно, воздержитесь от методов лечения, которые могут вызвать бесплодие. Трансуретральное удаление участка простаты, трансуретральный надрез простаты, открытая простатэктомия и лазерная терапия могут привести к обратной эякуляции. При этом сперма поднимается в ваш мочевой пузырь, вместо того чтобы выбрасываться через пенис. Риск возникновения обратной эякуляции зависит от конкретного вида терапии. При трансуретральном удалении участка простаты риск составляет около
70%, при трансуретральном надрезе простаты — около 40. Открытая простатэктомия ведет к бесплодию в 80% случаев. После игольчатой аблации, промежуточной лазерной терапии и приема альфаблокаторов обратная эякуляция наступает реже. В отличие от импотенции, которая может быть временной, обратная эякуляция остается навсегда.
Возможность ведения сексуальной жизни
Во время хирургической операции могут быть повреждены нервы или кровеносные сосуды, расположенные в непосредственной близости от предстательной железы. Это может привести к импотенции. Вероятность импотенции после трансуретрального удаления участка простаты — около 14%. Однако часто нормальные половые функции, включая эрекцию и оргазм, восстанавливаются в течение нескольких месяцев после операции.
Импотенция — даже временная — является причиной беспокойства для многих мужчин. Обсудите этот вопрос с врачом перед тем, как решиться на операцию. прочитать статью целиком -->
С другими статьями о диагностике и лечении заболеваний простаты Вы можете ознакомиться на сайте